Introducción:

Las psicosis se refiere al conjunto de enfermedades

mentales que se caracterizan por la gravedad de las
alteraciones que afectan globalmente la personalidad
del paciente. La falta de conciencia de enfermedad y el
rechazo a las terapéuticas biológicas lo que justifica la
necesidad de internación ; la dificultad en la
comunicación, el replegamiento del paciente en el
autismo (encerrado en el silencio) un lenguaje
carente de significados, la ruptura con la realidad
exterior, la anulación o limitación de la
responsabilidad individual / social , la aparición de
síntomas extraños, incomprensibles, legibles en el
delirio, la presencia de movimientos extraños y la
reducción de las capacidades asociativas.
 Trastorno crónico mayor de la  Trastorno crónico menor de la
personalidad personalidad
 Certeza  Duda
 Interpretación errónea de la  No interpretación errónea de la
realidad realidad
 (Delirio)  (Fantasía)

 No conciencia de enfermedad  Si conciencia de enfermedad y

ni de situación de situación
 Fenómenos elementales
(alucinaciones y delirios)  No fenómenos elementales
 Juicio alterado, desorganizado
 Tiene su propio sistema de 
Juicio conservado
leyes  Inmerso en un sistema de
 No imputable leyes
 Si imputable
El conocimiento sobre la esquizofrenia a
pasado por distintas etapas impulsadas por
los diferentes estudios que se fueron
haciendo a través de los años. Destaca :
 Los síntomas positivos
 Los síntomas negativos: que se iniciaban y
persistían en la persona enferma,
destacándose por las terapéuticas
biológicas que disminuían el impacto de los
síntomas positivos
 Los síntomas cognitivos vinculados con un
funcionamiento general deficitario.
Este cuadro psiquiátrico además de presentar
varios tipos de evolución, tiene numerosas
etiologías por lo que no es un cuadro bien
tipificado y por lo tanto único
La esquizofrenia (EZ) es una enfermedad de
origen desconocido. Agrupa una serie de
trastornos de inicio precoz, curso crónico y
tendencia al deterioro de todas las
funciones produciendo graves
incapacidades : laboral, social y familiar.

La EZ es la enfermedad mental mas grave que

existe en Psiquiatría.
Afecta a varones y mujeres por igual.

Varones los síntomas aparecen mas

tempranos alrededor de los 19 años con

peor rendimiento cognitivo. Resulta

difícil diagnosticar en adolescentes

La EZ es un trastorno heterogéneo, de
naturaleza neurobiológica, sin que se haya
podido determinar la causa final de la
enfermedad. La EZ probablemente sea el
resultado de un desarrollo anormal de la
sinapsis. Interacción de miles de genes de
riesgo y múltiples factores de riesgo
ambientales; la falta de hallazgos genéticos
a enfatizado la importancia del ambiente en
la etiopatogenia de la EZ. Compleja
interacción genética/ambiental.
Desde la perspectiva de la neuroquímica se
han implicado neurotransmisores, sobre
todo la hiperactividad de la DA (que se
corrige con fármacos anti psicóticos) en
la corteza pre frontal y en las áreas
subcorticales, lo que explicaría el posible
papel de la DA en la pato fisiología de la
psicosis. La disminución del volumen de
sustancia gris .
En las ultimas décadas se ha estudiado con
distintas técnicas (RMN, TAC, PET, SPECT)
el cerebros de estos pacientes y se ha
constatado:
• Dilatación de los ventrículos laterales
• Estrechamiento de los surcos cerebrales
• Atrofia cerebelar
• Disminución del tamaño de los lóbulos
temporal, frontal y aumento de los ganglios
basales.
• Sigue vigente la hipótesis de la hipo
frontalidad en la EZ, lugar en el que radican
las actividades psíquicas mas nobles
(pensamientos, programación de la
conducta, memoria de trabajo, etc.)
Los factores psicosociales no tienen una acción
causal mas bien parecen consecuencia y no
causa de la enfermedad, la familia solo se
vincula al pronostico del trastorno, dado que la
recaída mas frecuente se produce en sujetos
con familias que expresan un elevado grado de
hostilidad e incomprensión hacia la
enfermedad.
Se ha propuesto la influencia del vivir en ciudades
grandes en la génesis de la EZ por lo que la
creación de un entorno urbano saludable es
una prioridad de la política sanitaria. Parece
evidente que la enfermedad se relaciona con
una elevada vulnerabilidad biológica que podría
ser desencadena por estrés, tensión social o
aparecer de forma autónoma sin
desencadenantes.
Los síntomas de la EZ configuran un cuadro
polimorfo que afecta a casi todas las
funciones psíquicas.
La enfermedad puede irrumpir bruscamente o
de manera insidiosa a lo largo de un
prolongado periodo de tiempo en los que
cambia la conducta del paciente se vuelve
mas raro y huraño, disminuyen sus
actividades socio- ocupacionales, su
rendimiento. No aparecen aún los delirios
(temple delirante) las intervenciones
preventivas en esta fase son de gran interés
debido a los beneficios clínicos.
Los síntomas de las EZ se han divido en:
1. Síntomas positivos:
 Alucinaciones: son típicas las auditivas (voces
que dialogan entre si o comentan cosas
negativas o amenazantes contra el paciente)
visuales, olfativas, gustativas, táctil,
cenestésicas.
 Ideas delirantes: son irracionales, raras,
extrañas, aisladas, se relacionan con diversos
temas: persecución, envenenamiento, celos,
mística/religión, hipocondría, etc. Son
incorregibles, irreversibles, incomprensibles
invasivos e inverosímil (certeza delirante); no
se modifican por el racionamiento lógico y
permanecen inalterados sino se tratan con
tratamientos biológicos
 Pensamientos desorganizados: hay
dificultad para organizar y conectarlos
lógicamente lo que hace que se vuelva
difícil entender lo que dicen
(pensamiento disgregado) fenómenos de
sonorización, eco, robo y bloqueo del
pensamiento; el enfermo cree que sus
pensamientos son captados y
manipulados por otra gente. En casos
crónicos y graves el enfermo inventa
palabras nuevas: neologismo.
2. Síntomas negativos:
 Aplanamiento afectivo: esta desconectado del
mundo exterior y ha perdido las conexiones
con la realidad
 Embotamiento emocional, incongruencia
afectiva (amor/odio hacia la misma persona)
 Apatía, lentitud, frialdad emocional,
negativismo.
 Poco cuidado de la persona
 La abulia
 La anhedonia
 Autismo (se refiere al aislamiento del mundo
exterior hasta alcanzar la desconexión total, el
paciente vive una existencia fantástica, irreal,
impenetrable y desconectada del exterior)
Los síntomas negativos aparecen varios

años antes de que ocurran los síntomas

positivos y pasan inadvertidos por los

familiares cercanos que los toman como

una forma de ser y no como una

patología.
3. Síntomas cognitivos: El deterioro
neurocognitivo en la EZ es clínicamente
significativo y profundo (atención,
memoria de trabajo, resolución de
problemas, velocidad de procesado y
cognición social). Genera: dificultad para
funcionar en la comunidad para
actividades instrumentales, mantener un
empleo, etc.
4. Síntomas afectivos: Los pacientes tienen
síntomas depresivos que se observan en
los pródromos, en el periodo de estado o
en la fase evolutiva crónica. También
puede haber síntomas de tipo maniacos
hostilidad.
No son raros los trastornos de la conducta
alimentaria, perturbaciones en la
sexualidad, insomnio. El paciente esta
empobrecido, infantilizado. En los casos
graves de esta afección el paciente
queda reducido a la condición de “casi
un vegetal”
 Simple: extremadamente grave, se inicia de
forma insidiosa, y cursa con deterioro
importante y autismo. Se caracteriza por
ausencia de síntomas positivos y presencia
de síntomas negativos: disminución del
interés y de la iniciativa, tendencia al
aislamiento, apatía y mutismo; la respuesta
al tratamiento es muy pobre.
 Indiferenciada: Se caracteriza por ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, o síntomas negativos
 Residual: Los síntomas positivos están
ausentes y solo síntomas negativos
(aislamiento, desinterés y poca
comunicación)
El fundamental es el biológico:
medicamentos anti psicóticos (Típicos:
haloperidol, levomepromazina. Atípicos:
clozapina, olanzapina)
Terapia psicosociales, como complemento
de la psicofarmacología para mejorar la
capacidad funcional y la interacción
social. La terapia cognitivo conductal
(TCC).
Rehabilitación destinada a mejorar las
habilidades cognitivas (manejo de dinero,
aprender a usar el transporte publico
etc.)
Las personas con EZ a menudo no aceptan
este tratamiento; la familia y amigos
deben tomar medidas para contenerlos;
pero cuando una persona llega a ser
peligrosa para sí misma o para otros los
familiares tienen que internar al paciente.
Es importante entender que la
esquizofrenia es una enfermedad
 La caracterización de la conducta psicótica
incluye la aparición de:
I. Delirios
II. Alucinaciones
III. Perdida mas o menos completa del
sentido de la realidad
IV. Deterioro y/o desorganización de las
funciones del yo
I. Psicosis delirantes agudas (bouffées
delirantes/psicógenas)
No se trata de una enfermedad propiamente
dicha. Se caracteriza por estados
psicóticos de instalación brusca, el
polimorfismo de los delirios, oscilaciones
del humor y por la brevedad del episodio.
Se extiende por algunas semanas.
 Clínica: los días previos el paciente se
siente inquieto, eufórico, el delirio se
instala de golpe, y se caracteriza por:
 polimorfismo de temas: grandeza, misión
redentora, filiación divina, persecución,
posesión.
 Polimorfismo de sus mecanismo:
intuiciones, interpretaciones, alucinaciones
visuales y cenestésicas, automatismo
mental (robo del pensamiento, etc.)
 Ausencia de organización: los temas se
suceden y se entremezclan con rapidez sin
constituir una ficción coherente
 La conciencia y la vigilancia no se ven
perturbadas, la orientación en tiempo y
espacio es correcta, se mantiene el contacto
con la realidad, no hay obnubilación. La
percepción de la realidad exterior se ve
modificada por los cambios emocionales. El
humor varia muy rápidamente (angustia,
tristeza, euforia, etc.)
 La frecuencia con la que el delirio es
actuado explica las conductas bizarras:
fugas, peleas, escándalos, actos medico
legales , etc.
El episodio agudo evoluciona hacia la cura
en algunos días o semanas, la curación
puede ser veloz o progresiva, el paciente
“emerge” del delirio al que critica con
rapidez, se cura sin secuelas y vuelve a
su personalidad anterior. Si no hay una
cura en corto plazo puede evolucionar a
una esquizofrenia crónica
1) Personalidad pre mórbida (esquizoide,
histérica o psicopática)
2) Factores orgánicos: Cuadros delirium: con
alteración de la conciencia, desorientación
temporo-espacial, alucinaciones visuales,
delirio poliformo. Se presenta en un corto
periodo de tiempo (hs o días).
3) Efecto fisiológico directo de una enfermedad
medica: infecciones, traumatismos, tóxicos:
anfetaminas, cocaína, LSD. Trastornos
metabólicos, deshidratación, etc. Se trata la
causa y desaparece la sintomatología.
4) Estrés, acontecimientos vitales y

sociales (desarraigo, cambios culturales

shock emocional, etc.).

 Tratamiento: requiere hospitalización,

constituye una urgencia psiquiátrica. Se

usan anti psicóticos y BZD. Psicoterapia

II. Trastorno esquizofreniforme y trastorno
psicótico breve
 Presencia de un factor precipitante
 Inicio agudo
 Cierto grado de confusión
 Síntomas de tipo eufórico, depresivo,
ansioso
 Evolución a la cura sin secuelas
El DSM V: la extensión total del episodio debe
durar entre 1 y 6 meses y que no exista
deterioro social o laboral. El trastorno
psicótico breve dura menos de 1 mes y si
dura mas de 6 meses se trata de EZ.
o Mezcla síntomas afectivos y esquizofrénicos
o Rápido inicio
o Completa recuperación pero con tendencia a la
recidiva
o Para el DSM V este cuadro debe estar dado por un
periodo continuo de enfermedad durante el que se
presenta en algún momento un episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto, simultáneamente con
síntomas de EZ. El trastorno no debe ser
consecuencia directa de una sustancia (drogas) o de
trastornos médicos generales
o La incidencia de este trastorno es desconocida
o Tratamiento combinación de anti psicóticos y
estabilizadores de estado de animo
IV. Psicosis puerperales
 El parto es un momento de alto riesgo para
la aparición de síntomas psiquiátricos
 Se da en mujeres con vulnerabilidad a
trastornos bipolares (episodio maniaco)
 Delirios de grandeza, cambios de humor,
identidad alterada o cambio de su bebé
 Requiere hospitalización para preservar la
seguridad de la madre y del bebé
 Se cree que esta causada por cambios
hormonales en el embarazo y en el parto
 Tratamiento anti psicótico y sedativos
A. Trastorno de Ideas Delirantes Persistentes.
 el núcleo central es la presencia del delirio bien
sistematizado, encapsulado, estructurado al que le da
sentido el paciente
 El paciente funciona con cierta normalidad en la mayoría
de los aspectos de su vida
 La idea delirante se produce en la vida real (ser
perseguido) y no en situaciones improbables (haber
recibido el trasplante de un órgano de un extraterrestre )
 Aparición de un único tema delirante, persistente que
puede durar hasta el fin de la vida del paciente.
 El delirio puede tener 4 propiedades: fijo, falso, sostenido
contra evidencias y es culturalmente atípica
 Cuadro clínico: se asienta sobre una
personalidad paranoica previa la que se
caracteriza por:
 Desconfianza, conspiración del prójimo
 Rígido, autoritario, carente de autocritica
con un sistema de valores que considera de
razón universal, no esta abierto a los
problemas de los demás
 Egocentrismo marcado, valoración
exagerada de sus virtudes, éxitos o aciertos
 Juicios erróneos pasionales.
 Justicia y fatalismo: las normas, la lealtad,
la justicia son disfraces al resentimiento y a
la agresividad.
 Se instala en forma paulatina, no se da
bruscamente
 El examen del paciente, incluido lo
cognitivo es normal
 Convicción delirante
 Tipos de delirios: de grandeza, místicos,
celotipicos, erotomaniacos, de falsa
identificación(síndrome de Capgras),
delirios nihilistas (delirio de Cotard)
 Se da en mujeres 30-50 años de edad
 En forma brutal
 Perplejidad, repetición mental e
involuntaria de palabras, ideas de
influencia
 Alucinaciones acústico-verbales,
olfativas o cenestésicas acompañada de
un delirio pobre, poco imaginativo de tipo
persecutorio
 Predominan los mecanismos
imaginativos.
 Ficción delirante exuberante, sin lógica,
que coexiste con un comportamiento
bien adaptado a las circunstancias
concretas de la vida.
 El delirio permanece limitado a un sector,
mientras que el resto de las funciones se
conserva