Reflujo Gastro Esofágico

Jara Gutierrez Raúl Rodrigo

Lagunes Antonio Ivan Alexis
Soto Rosas Jennifer Guadalupe
El paso retrógrado sin esfuerzo del contenido
gástrico a la boca, reconocido como
regurgitación o reflujo gastroesofágico (RGE)

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

 Se produce provocando ocasionalmente
esofagitis (0,5%) y/o estenosis
frecuentemente esofágicas (0,1%)

Supera la Capacidad enfermedad por reflujo

defensiva de la mucosa gastroesofágico (ERGE).

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

 RGE

La regurgitación especialmente en el
se resuelve
ocurre normalmente 75% de los lactantes su edad de máxima
espontáneamente
en cualquier a los 4 meses y en un expresión entre el
entre los 12-18 meses
individuo sano de 15% a los 7 meses, 1º-4º mes de edad
de edad.
forma esporádica respectivamente.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

Fisiopatología
Sistema antirreflujo para evitar el paso retrógrado gastroesofágico está
limitada en el recién nacido y lactante pequeño.
Normal
La motricidad esofágica en estos pacientes es menos eficaz, con contracciones
simultáneas no propulsivas, más débiles y abigarradas, que justificarían una
inadecuada aclaración esofágica del material refluido.
 Patológico

◍ Relajaciones pasajeras del

esfínter esofágico inferior
◍ Relajación del EEI por la
deglución
◍ EEI hipotenso
◍ Hernia de hiato
Cuadro clínico.
Proceso manifestado por:

Hematemesi
s
Dispepsia
Regurgitaciones
Vómitos
Disfagia
Pirosis
 REGURGITACIÓN RECURRENTE REGURGITACIÓN RECURRENTE
SIN COMPLICACIONES. Y POCA GANANCIA DE PESO

◍ Vomitadores felices. La poca ganancia de peso NO es

◍ Reflujo gastroesofágico sin típica de los lactantes con RGE y es
esfuerzo un signo de alarma.
◍ Regurgitación sin dolor, en
niños aparentemente sanos.
◍ Crecimiento normal
Diagnóstico
Historia Estudios de
laboratorio y
Clínica gabinete.
Radiología. Ecografía pH metría Endoscopía
Impedancia eléctrica
Gammagram
múltiple Manometría
intraluminal a gástrico
 INDICACIONES

ph metría. Endoscopía.
Manometría
Para correlacionar los Obtener con mayor
síntomas con los fiabilidad información Alteraciones
episodios de reflujo ácido sobre los efectos lesivos motoras
Con síntomas atípicos
Esofagitis.
esofágicas.
Tratamiento
 Tx no farmacológico

En menores de 12 meses de edad,

Se recomienda la posición en 04 mantener con almohadas una
decúbito supino en menores de 12 posición en decúbito lateral NO se
meses recomienda

01 Cambio de Posición 03

La posición prona en menores de 12

meses de edad aumenta el riesgo de No se recomienda la posición
muerte súbita infantil semisupina o sentada, ya que exacerba
02 los eventos de ERGE

GPC. RGE, ERGE 2014

 Cambios en El estilo de vida
En pacientes con sobrepeso y obesidad,
1
la pérdida de peso disminuye los
eventos de reflujo
Espesamiento de la fórmula.
2
pacientes con vómito o regurgitación
como síntoma principal
3
En adolescentes con ERGE, dormir en
decúbito lateral izquierdo y la
elevación de la cabecera de la cama
En niños y adolescentes, no hay puede disminuir los síntomas y el
evidencia que soporte que la
4
RGE
restricción de la dieta disminuya los
síntomas de RGE; pero sí se
recomienda ingerir comidas menos
copiosas

GPC. RGE, ERGE 2014

 Tx Farmacológico

El uso de ARH2 produce alivio de los síntomas y curación de la mucosa

ANTAGONISTAS DE No se recomienda la utilización de ARH2 para uso crónico, por

LOS RECEPTORES H2 desarrollo de taquifilaxia
(ARH2) Ranitidina: dosis de inicio de 2-6 mg/kg/día, dosis de 6-10
mg/kg con curación del 75-95% de los casos

GPC. RGE, ERGE 2014

 Se recomienda iniciar la terapia con IBP en niños con esofagitis
documentada durante 4 a 8 semanas. En esofagitis severa (erosiva) el
tratamiento deberá ser de 3 a 6 meses
INHIBIDORES DE LA No interrumpir súbitamente los IBP, ya que el rebote de la secreción
BOMBA DE PROTONES ácida puede ocasionar recurrencia de los síntomas
(IBP) Inhibidores de la bomba de protones (IBP): a) Omeprazol: dosis de
0.5-1.0 mg/kg/d

GPC. RGE, ERGE 2014

 En lactantes
- Omeprazol
- Lansoprazole
- Esomeprazol
En niños y adolescentes agregar, además:
Pantoprazol
Rabeprazol
GPC. RGE, ERGE 2014
 Los procinéticos tienen un rol limitado en el manejo de ERGE, por
razones de seguridad y limitada eficacia

PROCINÉTICOS Debido a los efectos secundarios y a la insuficiente evidencia, NO se

recomienda su uso rutinario

GPC. RGE, ERGE 2014

 Se recomienda cirugía antirreflujo en niños con ERGE confirmada,
en los siguientes casos:

• Falla de tratamiento médico

TRATAMIENTO •Poco apego al tratamiento
QUIRÚRGICO • Complicaciones que amenacen la vida
• Pacientes con daño pulmonar asociado a aspiraciones por RGE

GPC. RGE, ERGE 2014

 -Si persiste la acidez o recurre después del tratamiento
- Si los síntomas empeoran o no se resuelven de los 12 a los 18 meses
edad o tiene signos de alarma,

• En niños con regurgitación, vómito y poca ganancia de peso, si el

CRITERIOS DE manejo dietético falla o los estudios no revelan anomalías
REFERENCIA A
TERCER NIVEL DE • Falla de medro • Disfagia • Odinofagia • Anorexia • Anemia •
ATENCIÓN Asma • Eventos de casi ahogamiento • Esofagitis severa • Esófago
de Barret

GPC. RGE, ERGE 2014