HGZ/UMF 8 “Dr.

Gilberto Flores Izquierdo”

PEDIATRIA

Facultad de Medicina UNAM

Cuarto año.

- Barrón García Sevigné Tania

- Encarnación Martínez Melissa
- López Cruz Brenda

DESNUTRICIÓN
 DEFINICIÓN

Causas:

● Ingestión insuficiente
● Inadecuada absorción
● Exceso de pérdidas
● Dos o más factores

Déficit antropométrico, signos y

síntomas clínicos y alteraciones
hematológicas e inmunológicas.
Martínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente.7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
 ENSANUT 2012

EPIDEMIOLOGÍA
NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS 10

Instituto Nacional de Salud Pública. ENSANUT 2012. Resultados nacionales. México,

2012.
Instituto Nacional de Salud Pública. ENSANUT 2012. Resultados nacionales. México,
 DESNUTRICIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

• Cuando la • Cuando el La
ingesta de organismo no combinación
alimentos es utiliza el alimento de ambas.
insuficiente consumido y se
interrumpe el
Episodios proceso digestivo
repetidos de o absortivo de los
diarrea o nutrimentos
infecciones de vía
respiratoria.
Utilización
excesiva de
nutrientes.
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. Vol. VII Número 2 2012:
59 69
FISIOPATOLOGÍA
Carencia de
Falta de aporte nutrimentos

energético Alteraciones
(Ingesta) en la absorción

ESTADO DE VS
ADAPTACIÓN

Infecciones

Catabolismo
aumentado

Games EJ, et al. Introducción a la Pediatrı́a. 8a ed. México: Méndez Editores; 2013.
 Pérdida Perímetro Pérdida del
Estancamiento Falla cardiaca
inicial de cefálico y lenguaje y
de la talla y neurológica
peso torácico motora

Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente.

Vol. VII Número 2 2012: 59 69
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente.
Vol. VII Número 2 2012: 59 69
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente.
Vol. VII Número 2 2012: 59 69
 SIGNOS SIGNOS SIGNOS
UNIVERSALES CIRCUNSTANCIALES AGREGADOS

• Bioquímicos •No se No son ocasionados

encuentran por la desnutrición
• Alteración en todos los
pacientes
en las
funciones
• Deficiencias
• Hipotrofia específicas

Osmolaridad sérica
disminuida
Hiponatremia
Hipokalemia
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente.
Vol. VII Número 2 2012: 59 69
Kumar, Vinay, et al. Robbins. Patología humana + StudentConsult, Elsevier, 2013. ProQuest Ebook Central,
http://ebookcentral.proquest.com/lib/unam/detail.action?docID=1724229.
Kumar, Vinay, et al. Robbins. Patología humana + StudentConsult, Elsevier, 2013. ProQuest Ebook Central,
http://ebookcentral.proquest.com/lib/unam/detail.action?docID=1724229.
Kwashiorkor / energético proteica
[desnutridos agudos]
“enfermedad del niño destetado“
Endémica: alimentos Edema
pobres en proteínas Proteína vs ADH
animales o vegetales Tejido muscular dism
Esteatosis hepática
Hepatomegalia
Dermatosis
Asténico
> 1 año de edad Hipoalbuminemia
Hipokalemia

Respuesta: acelerada y
satisfactoria
Complicaciones: Infección del
aparato respiratorio y digestivo
Leche materna prolongada alt capacidad y formación de
mediadores inflamatorios

Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. Vol. VII Número 2 2012: 59 69
Tamayo L. Desnutrición. En: Díaz M, Tamayo L, Aranda E, Sandoval O, Mazzi E, Bartos A, Peñaranda RM, Quiroga C. Texto de la Cátedra
de Pediatría; 2ª ed. La Paz: Elite Impresiones; 2004. p.88-95.
 MARASMO
Energético-
calórica

Compartimiento
somático afectado

Pérdida muscular,
pliegues, tejido
adiposo

EMACIACIÓN

Mrtínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente.7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
La cabeza parece demasiado grande para su cuerpo.

M
artínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente.7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
 Pérdida bolsas de Bichat, hundimiento órbitas y
cara.

Pelo escaso y seco, bandas decoloradas

SIGNO DE LA BANDERA

Exceso de piel para su cuerpo y un tronco

grande

Flácido y apático

Hipoglucemias frecuentes, hipotermia

M
artínez y Martínez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente.7a ed. México: Manual Moderno; 2013.
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatrı́a. 8a ed. México:
Méndez Editores; 2013.
 ANTROPOMETRÍA

CIRCUNFERENCIA
PESO TALLA MEDIA DEL
BRAZO

PLIEGUE PLIEGUE
CUTÁNEO CUTÁNEO DE LA
TRICIPITAL CADERA

Federico Gómez Santos. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73(5):297-301
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente.
Vol. VII Número 2 2012: 59 69
 Bioquimica

-C3
-Albumina
- Fibrinógeno
-Prealbumina
- Ferritina
-Tranferrina
- PC reactiva Transferrina

Aguda Crónica o
seguimiento

Sevilla-Paz Soldán Ricardo Mariano. “CLAPSEN” INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILD DESNUTRITION.Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2011;2(1):87-93
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. Vol. VII Número 2 2012: 59 69
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACIÓN.

Dr. Federico Gómez

-No evaluación longitud

-Sencillo -Respuesta al tx
- No crónico Vs agudo
- Peso armonizado con
100% - %P/E = DÉFICIT
talla

Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El Residente. Vol. VII Número 2 2012: 59 69
 CLASIFICACIÓN.

Waterlow

Cronología y la
intensidad.

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 Waterlow

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 TRATAMIENTO

Sx. de Realimentación:

PROGRESAR - Retención de líquidos.

LENTAMENTE
- Hipofosfatemia.
- Hipomagnesemia.
- Hipopotasemia.

HIDRATACIÓN + APORTE
ANTIBIÓTICOS CALÓRICO
10-20% SOBRE
EVITAR CARGA LA INGESTA
DE LÍQUIDOS RECIENTE SUPERVISAR:

- Desequilibrio
hidroelectrolitico.
- Disfunción cardiaca.
- Edema.
- Intolerancia a los alimentos.
Nelson. Pediatría esencial. 7ª Ed.
 Tratamiento Restaurar los déficit
nutricionales lo más rápido
y seguro

LEVE - MODERADA
Incrementar el aporte de energía de macronutrimentos y
micronutrimentos con alimentos de alta densidad energética.
Volúmenes bajos: vómitos, hipoglucemia e hipotermia.

Incremento de aporte nutricio progresivo

Nutrición oral

150 Kcal/kg + 3 g de proteína

Vitaminas y calcio, zinc, selenio, cobre, yodo, potasio.

Sevilla-Paz Soldán Ricardo Mariano. “CLAPSEN” INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILD DESNUTRITION.Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2011;2(1):87-93
 Vitamina A
● 6-11 m → 100 000 UI [2
gotas]
● →
1 año 200 000 UI [4
gotas]

Sevilla-Paz Soldán Ricardo Mariano. “CLAPSEN” INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILD DESNUTRITION.Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2011;2(1):87-93
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [12.07.2018].
 No debe ser llevar al paciente
al peso que corresponde a su
Tratamiento edad, sino al peso que
corresponde a la talla actual.

LEVE
Si la causa es por sub-alimentación (90%):
● Completar las necesidades energéticas del
● paciente NO medicamento, vitamina.

100% exito si son correctamente tratados y vistos con oportunidad

MODERADA
● Alimentación de alto valor energético en el menor
volumen.
● ○250 - 300 kcal/kg/día
Combatir las
infecciones
60 o 70% exito si no hay infecciones

Federico Gómez Santos. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex. 2016;73(5):297-301
Cuando enviar a segundo nivel ?

Perímetro braquial
< 11.5 cm

Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [12.07.2018].
BIBLIOGRAFÍA

❏
Federico Gómez Santos. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex.

2016;73(5):297-301

❏
Horacio Márquez, et al. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El
Residente. Vol. VII Número 2 2012: 59 69

❏
Sevilla-Paz Soldán Ricardo Mariano. “CLAPSEN” INTEGRATED MANAGEMENT OF CHILD
DESNUTRITION.Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2011;2(1):87-93

❏
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de
atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018
[12.07.2018].

❏
Tamayo L. Desnutrición. En: Díaz M, Tamayo L, Aranda E, Sandoval O, Mazzi E, Bartos A, Peñaranda
RM, Quiroga C. Texto de la Cátedra de Pediatría; 2ª ed. La Paz: Elite Impresiones; 2004. p.88-95.