Hipoglucemia

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Hipoglucemia
(nombre de
Glucose test.JPG
Gluc�metro: Calcula el nivel de glucemia. Se puede comprar en una farmacia sin
necesidad de receta. El m�dico o la enfermera pueden ayudar a elegir el equipo
correcto para uno, ayudarle a armarlo y ense�arle la manera de usarlo.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Endocrinolog�a
CIE-10 E16.0-E16.2
CIE-9 250.8, 251.0, 251.1, 251.2, 270.3, 775.6, 962.3
CIAP-2 T87
DiseasesDB 6431
MedlinePlus 000386
eMedicine emerg/272
MeSH D007003
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La hipoglucemia, tambi�n conocido como hipoglicemia (no debe confundirse con su
ant�nimo, hiperglucemia), es un estado definido por una concentraci�n de glucosa en
la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg?/?100?ml.1?2? Se suele denominar
shock insul�nico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes
mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con alteraciones o
p�rdida del conocimiento.nota 1?

�ndice
1 Etiolog�a
2 Fisiopatolog�a
3 Cuadro cl�nico
4 Clasificaci�n
5 Tratamiento
6 Prevenci�n
7 V�ase tambi�n
8 Referencias
9 Enlaces externos
Etiolog�a
La hipoglucemia muy a menudo es resultado del tratamiento para la diabetes
mellitus. A continuaci�n se listan otros factores que deben considerarse en
cualquier paciente con hipoglucemia:

1. F�rmacos: antidiab�ticos orales (sobre todo clorpropamida, repaglinida,

nateglinida), alcohol, dosis altas de saliciatos, sulfonamidas, pentamidina,
quinina,quinolonas.

2. Enfermedad grave: insuficiencia hep�tica, renal o cardiaca; septicemia,

inanici�n prolongada.

3. Deficiencias hormonales: insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo.

4. Insulinoma: tumor de c�lulas B pancre�ticas, hiperplasia de c�lulas B (conocida

como nesidioblastosis, ya sea cong�nita, o posterior a cirug�a g�strica o
bari�trica)

5. Otras etiolog�as raras: tumores de c�lulas no B (tumores mesenquiomatosos

grandes o epiteliales que producen factor de crecimiento similar a insulina ll,
otros tumores no pancre�ticos), insulina o anticuerpos contra el receptor para
insulina, defectos enzim�ticos hereditarios.
La hipoglucemia puede deberse a diversas causas. En personas sanas suele ser
consecuencia de un ayuno muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando
glucosa, una vez que ya no queda gluc�geno en el h�gado para producirla. Un
ejercicio intenso acompa�ado de poca ingesta previa puede provocar hipoglucemia. En
personas que padecen diabetes mellitus es muy habitual. En este caso, suele deberse
a un fallo en la administraci�n de insulina ex�gena o de medicamento oral
antiadiab�tico. Si se administra cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles
de glucosa pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes tambi�n se puede producir por un exceso de ejercicio unido a una escasa
ingesta de alimentos ya que la actividad f�sica promueve la utilizaci�n de glucosa
por los tejidos.

Hay que vigilarla especialmente en ni�os menores de 6 a�os, ya que puede perjudicar
al desarrollo cerebral.

Tambi�n puede causar hipoglucemia el consumo de alcohol debido a los efectos

inhibidores de la neo glucog�nesis hep�tica. Para que esto ocurra el gluc�geno
hep�tico debe haberse consumido. Esto se da en el ejercicio intenso y en el ayuno
prologado.

Fisiopatolog�a
En t�rminos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores:

Un exceso de insulina activa en el cuerpo.

Una respuesta fisiol�gica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucag�n y
la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del
rango de 70-100 mg/dL).1?
Cuando el cuerpo produce glucag�n y adrenalina, logra corregir cualquier exceso de
insulina (que haga bajar demasiado los niveles gluc�micos) y logra avisarnos de que
no hay suficiente glucosa circulando para permitir la funci�n normal del cuerpo.
Pero el proceso de correcci�n es imperfecto o ausente en la mayor�a de las personas
con DM.1? Por este defecto, el az�car en sangre baja a niveles hipogluc�micos
cuando la insulina est� activa y presente en una cantidad excesiva para la cantidad
de carbohidrato presente en la sangre. Si se administra insulina cuando los niveles
de glucosa en sangre son normales, puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la
cantidad de actividad f�sica es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o
medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva, lo cual podr�a
iniciar un episodio de hipoglucemia. Tambi�n se puede dar un episodio de
hipoglucemia si a la persona con DM1 � DM2 se le administra insulina o el
medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas. La manera m�s
confiable de saber si se tiene, o se est� cerca de tener, un episodio de
hipoglucemia es utilizando el medidor casero de glucosa.

Cuadro cl�nico
Se producen sensaciones muy variadas como:

Alexitimia
Nerviosismo
Sudor
Temblores y sensaciones vibrantes en las manos y en todo el cuerpo
Polifagia (hambre excesiva)
Confusi�n
Cefalea
P�rdida de memoria
Fen�meno de Raynaud
Desorientaci�n
Diaforesis (sudoraci�n fr�a)
Dilataci�n de las pupilas
Visi�n borrosa
Cansancio injustificado
Ataxia
Mareos
Un s�ntoma que identifica esta condici�n temporal es un dolor en el centro del
pecho, lo mejor es tomar un refresco o un dulce para elevar los niveles de glucosa
en la sangre.1?

Si no se ingieren hidratos de carbono, se puede sufrir de convulsiones, p�rdida de

conciencia, coma, da�o cerebral y muerte.1?

Clasificaci�n
Clasificaci�n de la hipoglucemia Moderada Severa
Glucemia < 50 mg/100 ml < 30 mg/100 ml
Sintomatolog�a taquicardia, sudoraci�n, parestesias faciales, irritabilidad
progresiva y sensaci�n de hambre. confusi�n mental, convulsiones y coma. La
hipotermia es leve (32.2 a 35�C)
Tratamiento
Para el "shock insul�nico", el tratamiento de elecci�n ser�a la administraci�n
inmediata de glucosa o glucag�n.
La eliminaci�n del insulinoma mediante la cirug�a es indudablemente el tratamiento
de elecci�n, pues en muchos de los casos se puede realizar la enucleaci�n del
tumor; pero en otro porcentaje bastante considerable, ha de practicarse una
hemipancreatectom�a. En aquellos casos en los que la cirug�a no resulte posible o
reaparezcan los s�ntomas debe recurrirse al tratamiento m�dico, que tambi�n se
aplicar� durante el periodo en que se estudia la morfolog�a del tumor; no as�
cuando se practican estudios de funcionalidad, ya que la mayor�a de los f�rmacos
utilizados se basan en la inhibici�n de la s�ntesis de insulina, su secreci�n
end�gena, o ambas. F�rmacos utilizados:
Diaz�xido: Derivado de las benzotiadiazinas cuyo mecanismo de acci�n se basa en la
activaci�n de los canales de potasio sensibles al ATP, lo que evita su cierre
(efecto opuesto a la sulfonilurea), por lo que en el �mbito de las c�lulas b
produce una inhibici�n de la secreci�n de insulina (pero no un bloqueo de su
s�ntesis), y al nivel del receptor de la insulina en los �rganos diana, inhibe la
utilizaci�n perif�rica de la glucosa. Se ha empleado previo a la intervenci�n
quir�rgica o como tratamiento paliativo en insulinomas metast�ticos. La dosis es de
3 a 8 mg/kg/d�a por v�a oral, con una dosis m�xima de 400 a 600 mg.
Octre�tido: Es un an�logo de la somatostatina que se utiliza principalmente como
inhibidor de la hormona del crecimiento en la acromegalia.
Glucocorticoides: Se recomiendan como inmunosupresores en el tratamiento de la
hipoglucemia de etiolog�a autoinmune.
Prevenci�n
Para evitar reca�das se recomienda que se cambien los h�bitos alimenticios del
paciente para que haya glucosa disponible en sangre a lo largo de todo el d�a.
Est�n aconsejadas comidas reducidas y con mayor frecuencia (5 o 6 veces al d�a),
que incluyan hidratos de carbono de digesti�n y absorci�n lenta. En lo posible
habr�a que evitar el consumo de alcohol y los az�cares de r�pida absorci�n.

V�ase tambi�n
Diabetes
Gl�cido
�ndice gluc�mico
Hipoglucemia diab�tica
Referencias
Cryer PE. Hypoglycemia. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds.
Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2011:chap 34.
Hipoglicemia
Archivado el 21 de diciembre de 2012 en la Wayback Machine. Carlos S�nchez David,
MD
Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM
Notas aclaratorias
La glucosa provee el 95 - 98% de las necesidades energ�ticas del cerebro. La
disminuci�n aguda de los niveles de glucosa inducen la secreci�n de hormonas
contrarreguladoras -glucag�n, epinefrina, norepinefrina, cortisol y hormona del
crecimiento- que act�an conjuntamente para restaurar la normoglicemia. De estas
hormonas, el glucag�n y la epinefrina tienen una funci�n primordial en la
contrarregulaci�n mediante la aceleraci�n de la glucogen�lisis y la gluconeog�nesis
Bibliograf�a
Blake Tyrrel J, Aron DC, Karam JH. Urgencias metab�licas y endocrinol�gicas. En: Ho
MT, Saunders CE (editores). Diagn�stico y Tratamiento de Urgencias. M�xico DF: El
Manual Moderno; 1991.
Aschner P. El diab�tico en cuidado intensivo. En: Chalem F, Escand�n J, Campos J,
Esguerra R (editores). Medicina Interna. Santaf� de Bogot�: Editorial Presencia;
1992.
Enlaces externos
Hipoglucemia en la enciclopedia m�dica MedlinePlus

Control de autoridades
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