Agosto 23 de 2018

Clase No. 2
Docente: Miryam Astudillo

ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

Hoy vamos a mirar los mecanismos de esterilización y

desinfección. La ​esterilización ​es la eliminación de toda
forma de vida, tanto de los microorganismos patógenos,
como de los no patógenos. En cambio la ​desinfección ​es la
eliminación de los patógenos.

Por ejemplo, a finales del siglo XIX, el doctor Pasteur

encontró una de las formas de evitar infecciones. En ese
entonces, la leche estaba transmitiendo bacterias y había
que cortar esa transmisión. Como pasteur era un químico,
comenzó a realizar ensayos físicos, donde encontró que
colocando la leche a una temperatura alta, y después a una temperatura baja para que
hubiera un choque térmico, se eliminaban los microorganismos, y a eso se le llama
pasteurización​. El problema con la leche, era la ​Mycobacterium Bovis ​que es la bacteria
que produce la tuberculosis bovina; por ende, cuando una persona toma leche no
pasteurizada, y contaminada con esta bacteria, desarrolla tuberculosis intestinal.

Luego de la pasteurización, podemos observar que la leche queda libre de ​Mycobacterium

bovis​, pero si esa leche se deja 4 o 5 días a temperatura ambiente, se “corta” y se vuelve
“cuajada”. Por ende, allí nos damos cuenta de que la pasteurización elimina la bacteria
patógena causante de la enfermedad, pero no eliminó a las bacterias saprofitas, que son
termodúricas que resisten a las temperaturas altas de la pasteurización. Así que, la
pasteurización es un ejemplo de lo que significa desinfección: se matan las bacterias
patógenas, pero no necesariamente lo que estamos desinfectando queda libre de los
microorganismos.

Y ¿para desinfectamos? - R/ desinfectamos cuando en el proceso podemos dejar algunos

microorganismos viables, que no van a implicar riesgo de infección. Pero como no siempre
podemos utilizar el calor para eliminar bacterias, entonces podemos utilizar ​métodos
químicos​, con sustancias químicas que podemos utilizar para llevar a cabo tanto procesos
de desinfección, como de esterilización, en donde eliminamos tanto microorganismos
patógenos como saprofitos. Y esto es importante, porque debemos tener en cuenta que hay
materiales que pueden llegar a ser susceptibles a la esterilización con calor, como es el
caso de los guantes, las sondas, y entre otros materiales que pueden llegar a oxidarse y
deteriorarse con el calor. En estos casos, se deben someter estos materiales a desinfección
química de alto nivel.
Ahora, ¿​que es antisepsis​?: ​Sepsis significa infección, y el prefijo ​anti significa ​en contra
de.​ Por ende podríamos decir que antisepsis quiere decir: ​“en contra de la infección”​. Pero
resulta que en contra de la infección, lo que tenemos es ​la desinfección​. Entonces lo que es
la antisepsis, es ​la desinfección que se lleva a cabo en un tejido vivo. ​Es por ejemplo lo
que se hace en la fosa cubital con el alcohol antes de tomar una muestra de sangre, o en el
glúteo cuando se va a aplicar una inyección, como también la limpieza del sitio quirúrgico
con yodo.
Entonces, en este punto podemos diferenciar también a los desinfectantes de los
antisépticos, en que los antisépticos son una clase de desinfectantes pero que se usan en
tejido vivo, como es el ejemplo del alcohol antiséptico.

El término ​higiene​, podemos tomarlo como remover la mugre, lo cual se hace con
detergentes, y es un término aplicado principalmente a la limpieza (que es lo mismo).

Un ​bacteriostático ​es un antimicrobiano cuya función es detener la división de los

microorganismos, es decir, que las bacterias no se mueren, pero quedan allí, y el control de
las bacterias en el organismo vivo es mediante el uso de antibióticos (cuando esta no es
una infección autolimitada). ​Los ​antibióticos bacteriostáticos son para las infecciones
de los ​pacientes inmunocompetentes​, ​porque hay que tener en cuenta que siempre va
a quedar un residuo de bacterias en el paciente una vez terminada la dosis prescrita
de antibióticos, las cuales no han podido ser eliminadas​. Esas bacterias aún podrían
comenzar a multiplicarse, debido a que como ya fueron combatidas con el antibiótico,
podrían hacerse resistentes.

Y los ​bactericidas lo que hacen es eliminar las bacterias dañando la pared celular o
inhibiendo la síntesis de proteínas, y sin proteínas las bacterias no pueden seguir viviendo,
así que estos antibióticos son para los pacientes inmunodeficientes.

Lo anterior NO quiere decir que los ​pacientes inmunocompetentes NUNCA van a

recibir un tratamiento con un bactericida, pero en general se formulan más a los
pacientes inmunodeficientes.

NOTA: Dependiendo de la infección, hay tratamientos con antibióticos que pueden tener
una duración de hasta 14 días, como es el caso del tratamiento de una gastritis confirmada
por ​Helicobacter pylori​, que puede llegar a tener un tratamiento con antibióticos de hasta 10
días.
 RESISTENCIA

De acuerdo con la resistencia de los diferentes microorganismos que causan infección o

agentes infecciosos (por ejemplo, los priones), los más difíciles de eliminar son los que
aparecen acá en color rojo (imagen superior):

1.Los ​priones son los más difíciles, porque son proteínas que se autoreplican y que están
relacionados con algunas enfermedades como el virus de las vacas locas.
2. ​Cryptosporidium (parásito), que produce enfermedad diarreica en los pacientes
inmunodeficientes, cuando el paciente es VIH positivo y empieza a tener diarrea por
Cryptosporidium empieza a entrar en la fase clínica de SIDA.
3. Las ​esporas​, las estructura de resistencia de las bacterias, son de los más difíciles de
combatir. Recuerden que lo que no es espora (estructura de resistencia) es forma
vegetativa (bacilo, coco). Una bacteria esporula cuando se le acaba la comida; con base a
ese fuerte estrés, activa los genes de esporulación y empieza a sintetizar ácido dipicolínico
donde empaqueta su ADN, y ya sin ADN la bacteria se va a morir pero queda el material
genético guardado en la espora, no importa que la forma vegetativa se lise o se rompa
porque ya está la espora.
4. El proceso para eliminar bacterias es mucho más exigente cuando se habla de
micobacterias​, una muy importante es la ​Mycobacterium tuberculosis.​ En Cali, después de
la Guajira, es el lugar donde más tenemos tuberculosis en Colombia; si miramos las
estadísticas en Cali la tuberculosis ni sube ni baja, es decir, que está estable; eso hace que
la prevalencia en Cali sea del 42%, mientras que en Colombia la prevalencia es de 24%.
Tenemos problemas con los sistemas de control de la tuberculosis en Cali, esto incluso
puede verse afectado por intereses políticos donde incluso conviene que la gente se muera
por esta infección.
5. Los ​quistes de Giardia​: parásito que produce diarrea.
6. Tenemos​ virus sin envoltura​.
7. ​Trofozoitos​, que también son parásitos.
8. ​Bacterias gramnegativas, como ​pseudomonas​. La ​P. aeruginosa es muy fácil que se
de en ambiente hospitalario, en los ríos, en floreros, etc. Y produce infecciones muy severas
en pacientes quemados, si hay oportunidad de que la bacteria llegue a una herida produce
muchos problemas. Además como se da en ambiente hospitalario es multiresistente a los
antibióticos porque hacen intercambio genético con otras bacterias del ambiente
hospitalario. Esto es un problema iatrogénico, por falta de buen manejo del paciente
quemado, se permite que son contamine con las bacterias ambientales.
9. ​Candida​, es una levadura
10. ​Aspergillus​, es el hongo que le sale a los tomates, que es como un algodón blanco.
Produce una toxina que está relacionada con cáncer de hígado. Importante no quitarle solo
el pedazo dañado y comerse el resto pues no se sabe las hifas hasta donde han entrado en
la pulpa, porque eso se ve microscópicamente. Hay que preguntarle a los pacientes esos
hábitos de comer alimentos que están medio dañados. Aunque no todos los pedacitos son
malos, por ejemplo la mortadela cuando se pone verde es por los ​lactobacillus que se usan
para producir alimentos embutidos; entonces en la mortadela si se puede retirar ese
pedacito.
11. ​Virus grandes sin cápside​.
12. ​Bacterias grampositivas como enterococos​. Los enterococos (​Enterococcus) como
su nombre lo dice, están en el intestino​. ​Esa bacteria también es un poquito recalcitrante a
nivel hospitalario, también tiene mucha resistencia a algunos antibióticos, y dolor de cabeza
"resistencia a vancomicina", ya se conoce como ​VRE (Vancomicina resistente
enterococcus o ​Vancomycin-resistant Enterococcus), ​entonces, importante es que lo
podemos encontrar a nivel hospitalario y como es un coco, pues también tiene cierta
resistencia por su forma. Y ​Staphylococcus aureus ​está muy fácilmente en las partes
húmedas de nuestras superficies, ¿Cuales son las húmedas? las axilas, la nuca, detrás de
las orejas, el periné, los dedos de los pies, y si no se los lavan pues con mayor probabilidad,
inclusive esa bacteria cuando está en aislamiento primario tiene olor a pecueca, entonces,
es el mismo olor que se queda en los pies sin lavar.

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

El ambiente hospitalario es muy susceptible a estar contaminado, inclusive ustedes de aquí

salen de básicas con una microbiota de tracto respiratorio típica de acá,de la casa y de
todas sus actividades, y van a ambiente hospitalario, y empiezan “Tengo como tos, dolor de
garganta, faringitis”, están empezando a ser colonizados por las bacterias de ese nuevo
ambiente, porque están viviendo allá 10 horas seguidas o 6 horas seguidas, entonces están
respirando y colonizando con todas esas bacterias. Entonces, básicamente para la
esterilización tenemos:

● Métodos químicos

● Métodos físicos:
- Temperatura
- Radiación
- Filtración
TEMPERATURA
1. Calor húmedo

El calor es esterilizante, desde el punto de vista de las bacterias, ​¿Cuál sería la estructura
que debería eliminarse para decir que hay esterilidad? Las esporas, ¿Por qué? son la
forma de resistencia​, resistente todo (luz del sol, radiación, desinfectantes, todo),
entonces, ¿Como hay que eliminarlas? con el calor, llevándolas a temperaturas altas para
destruir su estructura química. Entonces, todos los sistemas de esterilización tienen que
tener un indicador de proceso esporicida, porque las esporas son las más difíciles de
eliminar. Si elimina las esporas, elimina todo lo demás ​(Pseudomonas, S. aureus,
mycobacterium).
Entonces, una forma de conseguir esterilización con el calor, es utilizar el ​Autoclave

Es un aparato que tiene una cámara y tiene

una puerta que hace un cierre hermético, tiene
unos tubos que conducen agua y unas
resistencias. Cuando se mete ahí el material,
se cierra esto, se coloca un seguro, y el
autoclave comienza a funcionar. Las
resistencias se calientan y el agua de los
tubos, comienza a salir en forma de vapor
porque su estructura tiene unos agujeros como
en una flauta, y ese vapor se comienza a
condensar en el centro del autoclave y la
temperatura interna tiene que alcanzar
(tenemos que tener un termómetro de control)
121 ºC, que es suficiente para eliminar bacterias, ¿durante cuánto tiempo? 15 minutos. La
temperatura comienza a subir hasta que llega 121 ºC, eso se toma su tiempo en alcanzar,
toma como unos 15 minutos en subir a 121 ºC, entre 0 ºC y 121 ºC, no hay esterilización.
Tiene que llegar a 121 ºC, esperar 15 minutos y ahí sí apagar el autoclave si no es
automático. El autoclave automático se suspende porque ya se programó el tiempo, ya no
se emite más vapor y comienza a bajar la temperatura, y tras un tiempo se abre la puerta
(porque puede salir una cantidad de vapor, que puede quemar a la persona que la está
operando), el autoclave elimina todo (lo que se puede meter), es un método de
esterilización físico muy eficaz. Pero no todo lo podemos meter al autoclave, y ese es el
problema, que no tenemos un método que nos sirva para eliminar todo.
Entonces, hay otras sustancias que no podemos meter al autoclave. Algunos instrumentos
que son de acero quirúrgico, resisten el autoclave. Otros se van a deteriorar, se les saca la
envoltura exterior a esos instrumentos y se van a oxidar, entonces no podemos meterlos al
autoclave.

Tenemos 121 grados, 1 ATM de presión, 15 libras por 15-20 minutos, este es el sistema del
autoclave.
Pregunta compañero: Profe, si hay bacterias que pueden sobrevivir temperaturas
superiores a los 121 ºC, entonces en este caso, ¿No nos interesa porque no son
patológicas o la presión en ese método también las eliminan?

Respuesta profesora: ​Esas bacterias que pueden hacer metabolismo a 100 ºC, por
ejemplo, las bacterias que están en las calderas, de donde sacan la Taq Polimerasa (que
trabaja a 95 ºC), en ese momento podemos tener sobrevida de ese metabolismo, y ahí es
cuando necesitamos la presión interna que se da por el vapor contenido allí (15 libras de
presión) que también elimina los microorganismos, no solo la temperatura.

● Agua hirviendo​ : (para eliminar esporas pero ​ya NO se usa porque NO sirve​)
Hace muchos años las enfermeras hervían las agujas lo que causó muchos casos de
tétanos.
100 grados centígrados se pueden conseguir hirviendo el agua, pero para eliminar las
esporas se tendría que hervir por 14 horas, lo cual resultaría muy costoso.

2. Calor seco

● Horno
El horno normal que se le conoce como ​horno
de pasteur​, puede ser 170 grados x 2 horas y
180 grados x 1 hora, entre más se baje la
temperatura más se aumenta el tiempo.
Calibrado, certificado, controlado, digital, que
nos da 180 grados centígrados por una hora y
así hacemos esterilización. Ahí metemos lo que
no podemos meter en el autoclave. (Nota: la
profesora dijo que en la imagen había un error
en cuanto al tiempo)

● Congelación
Depende de cómo se haga. Es decir, si tenemos congelación con un protector, las bacterias
no se mueren, se guardan congeladas protegidas con glicerol o con la grasa de la leche, por
ejemplo.
Cuando se hace la congelación, se forman cristales de hielo que “chuzan” las paredes de la
bacteria por lo que habrá muerte.
La temperatura del congelador doméstico es (-18 grados) suficiente para preservar los
alimentos altamente perecederos como el pescado y la carne 3 meses.
Pero no es práctico esterilizar por congelación, ya en el hospital se usa más el autoclave y
los métodos químicos para eliminar el microorganismo, sin embargo, seguimos teniendo
infecciones asociadas al cuidado de la salud ​(ya no se llaman infecciones hospitalarias
porque por ejemplo alguien podría infectarse en un consultorio de estética).
 ● Flameado. ​Se toma un mechero, se flamea, y así estamos esterilizando el asa para
poder hacer cultivos, de lo contrario los cultivos saldrían contaminados
● Incineración. ​Hay cosas que deben ser incineradas, todo el material de desecho se
incinera (ej:materiales de desecho de laboratorio como si se trabaja con animales).

RADIACIÓN
Muchas radiaciones son bactericidas, pero son muy costosas por ejemplo: Gamma, X...
● Luz ultravioleta​, Es la que más empleamos. Se emplea mucho en los consultorios
de odontología, a esta luz se le debe hacer control, dicha luz ilumina pero con el
tiempo de uso puede prolongar la longitud de onda y ya no es esterilizante; la luz UV
incide sobre las bases del ADN y daña sus enlaces, impidiendo la replicación de las
bacterias y ocasionando su muerte. Si la luz UV tiene 300 horas de uso
determinadas, se debe llevar un registro para saber cuánto tiempo de uso lleva.
● Radiaciones ionizantes. ​se emplean mucho en la industria de alimentos.

FILTRACIÓN
Para lo que se daña con el calor, por ejemplo: vacunas, soluciones de proteínas, algunos
jarabes. Esto tiene que ir estéril, porque va a ser por vía digestiva, pero es mejor que no
vaya contaminado porque se va deteriorar antes que se consuma

Se coloca un Erlenmeyer que tiene un tubo que se conecta a una bomba de vacío, la tapa
del Erlenmeyer será un portafiltros con un filtro con una porosidad del tamaño de la bacteria
más angosta (0.1 micrometros) porque esperamos que en esa solución no haya una
micobacteria que es una de las bacterias más delgaditas o una leptospira que es de las más
angostas. Es muy difícil que un líquido pase por ahí, por eso se le conecta la bomba al
vacío.
El líquido que vamos a esterilizar se pone en el portafiltros y la bomba de vacío succiona. El
líquido pasa sin bacterias, pues estas quedan retenidas en el filtro.
Entonces, hacemos esterilización por filtración a lo que se daña en el autoclave, como por
ejemplo los azúcares caramelizan, las proteínas se alteran, etc.
MÉTODOS QUÍMICOS
BIOCIDAS

Todas las sustancias químicas son biocidas, todo lo que mide microorganismos son
biocidas.
-​Antisépticos​ para tejido vivo.
-​Desinfectantes​ para superficies inertes.
-​Preservantes​ que se emplean mucho en la industria alimenticia.

Para saber si un biocida va servir para la esterilización, desinfección,etc se debe mirar qué
nivel del proceso de desinfección necesita el instrumento que se va a emplear (desinfectar o
esterilizar). Hay niveles y criterios.

❖ Nivel alto:​ es esterilizante y esporicida.

Estos productos vienen concentrados y en ocasiones deben ser diluidos, este

glutaraldehído diluido al 2% demora aproximadamente 2 semanas, dependiendo de las
condiciones ambientales. No es lo mismo un hospital en Bogotá que un hospital en Cali por
la temperatura. ​No es lo mismo un glutaraldehído a 12°C en Bogotá que a 30°C en Cali. El
manejo también lo puede contaminar, si se contamina con materia orgánica (sangre, saliva,
etc), se va a bajar el principio activo.
Se debe saber por cuánto tiempo a esas condiciones de almacenamiento nos va a durar la
solución. Importante el tiempo de contacto (15 min es poco tiempo pero puede servir), un
instrumental para poderlo desinfectar se debe hacer un lavado porque trae mucha materia
orgánica, luego de limpiar, se seca y se mete al desinfectante (con desinfectante ​Peróxido
de Hidrógeno al 6%​). Es muy muy bueno en ambiente hospitalario si se pueden generar
vapores, se ha visto que en ​Estafilococo resistente a la meticilina, ​Enterococo r​ esistente a la
vancomicina, ​Pseudomonas, Acinetobacter,​ todas estas bacterias productoras de cefaleas,
se eliminan con buena eficacia con los vapores de peróxido de hidrógeno.
El ​ácido peracético​, casi no tiene uso.
El ​Ozono también sirve para hacer esterilización de alto nivel por las cargas que tiene la
molécula de ozono.
El ​formaldehído es muy bueno, pero es muy tóxico (irrita las mucosas, salen llorando y con
conjuntivitis), es muy bueno en vapores por ejemplo de formaldehído con alcohol, que se
hacen en la noche que no esté nadie para que no se expongan y así toda la sala quedará
estéril.

❖ Nivel intermedio: deja las esporas viables, elimina la forma vegetativa bacteriana
más difícil de erradicar que son las micobacterias, es micobactericida. El indicador
de desinfección de nivel medio son las micobacterias.
- Alcoholes​: Generalmente como desinfectante se acompaña con Yodo, no
mata las esporas y elimina la micobacteria.
- Yodo​: Tiene color y deja todo manchado de amarillo pero ya se está
buscando quitarle el color. (Nota: en la diapositiva dice Povidona Yodada)
- Compuestos con cloro y bromo (halógenos)

❖ Nivel bajo: se aplica en superficies que implican bajo riesgo de infección (ejemplo:
pisos, paredes, muebles) o b​acterias que no implican riesgo de infección en general.

- El ​óxido de etileno
también es de nivel bajo,
no sube la temperatura a
más de 60° C; es como
una especie de horno que
tiene una bala óxido de
etileno, entonces todo lo
que se pueda alterar por
medio de los
desinfectantes se puede
colocar en óxido de etileno
para nivel medio.

● Pregunta: no se
entiende.
● Respuesta​: No, lo que pasa es que inclusive en un extendido, en un examen
directo, (que llaman aquí baciloscopia, el único país que lo llama así) del esputo
 donde hay ​Mycobacterium tuberculosis,​ ​el alcohol va combinado con la acetona para
que la fucsina fenicada entre por la pared y tiña la Micobacteria, eso es ​bacilo ácido
alcohol resistente (BAAR)​; el comportamiento in vitro no nos garantiza que la
bacteria está muerta por que el tiempo de contacto es corto y además la
micobacteria está protegida por moco, células epiteliales, etc.
En el laboratorio no importa que la bacteria muera por la presencia del
alcohol-acetona pues esta sigue siendo coloreada y se puede usar para diagnóstico.

- Amonio cuaternario: Muy común el uso en elementos hospitalarios, es de bajo

nivel lo que quiere decir que se usa en superficies que no implican un riesgo de
infección. En el ambiente hospitalario hay mucho intercambio entre la superficie y
las manos de las personas y eso implica riesgo de infección, y en muchos casos son
bacterias MDR (Multidrogoresistentes), lo que quiere decir que no es recomendable
el uso de amonio cuaternario por ser de bajo nivel. Solamente usarse para
desinfectar pisos.
¿Cuáles son las superficies contaminadas más peligrosas? Las salas con pacientes
infectados por bacterias MDR.

- Hexaclorofeno: ​Jabones antibacteriales, no tiene mucha acción importante.

- Clorhexidina: Una instrucción que se le da a las personas que ingresarán a cirugía

es realizarse un frotis de clorhexidina posterior al baño ya que este funciona como
un antiséptico de bajo nivel, esto porque en la piel tenemos folículos pilosos y
asociadas al folículo piloso hay alta presencia de bacterias colonizando el sitio; lo
que hace la clorhexidina es remover las bacterias transitorias.

- Fenol​:​ Fuerte olor, antiséptico de bajo nivel.

El bajo nivel se usa para erradicar las bacterias del polvo, las bacterias que no tienen
mucha virulencia.

- Mercuriales​: Es un metal
pesado que hace desinfección de bajo
nivel, mucha gente lo aplica para la
limpieza de heridas.

● Pregunta: ¿Los virus se

erradican en nivel alto pero qué pasa
con el nivel medio?
● Respuesta​: La mayoría de los
virus son eliminados con el nivel medio,
la mayoría de la lista puede ser
eliminado con el nivel medio. Se sabe
que los virus son intracelulares obligados por que son de ADN o ARN y por esto
ellos no sobreviven tan fácilmente fuera de la célula, son intracelulares obligados.
Para poder elegir qué desinfectante se debe usar, por ejemplo, ¿qué desinfectante
debemos usar en un termómetro, cómo lo vamos a desinfectar? Para tomar esta decisión se
tienen unos criterios para esterilizar, desinfectar y para bajo nivel.

CRITERIOS

1. Crítico: Todo lo que estará en contacto con superficies estériles (órganos, la sangre,
músculos, huesos, etc.), en este caso se usa el glutaraldehído, el peróxido de hidrógeno. El
alcohol no sirve.

2. Semicríticos: los que están en contacto con nuestras partes contaminadas, es decir, las
mucosas
Aunque el endoscopio sea para mucosas, la pinza endoscópica debería estar esterilizada
para evitar transmisión de infecciones entre pacientes con los que se use. En este
semicrítico también estarían las gasas, etc.

3. No crítico. ​Los de bajo riesgo de infección como los pisos, aunque al suelo es importante
tenerlo en cuenta en situaciones en las que el paciente es un bebé que aún gatea y en su
casa tenemos una mascota, que así esté vacunada igual se debe tener precaución, porque
las vacunas son para evitar enfermedad, mas no infección. El animal puede tener el riñón
infectado, eliminar espiroquetas ​leptospira por ejemplo, lo que causaría una leptospirosis,
pero el animal no presenta síntomas de enfermedad porque está vacunado. En tales casos,
los desechos de las mascotas deben ser retirados con elementos de nivel bajo o nivel
medio mejor, por ejemplo amonio cuaternario, porque los demás tienen muchos olores, y los
metales pesados tienen mucho problema de manipulación. El amonio cuaternario se
consigue como ​quacs​, otros que son ​omnibus que tienen además de amonio otro
desinfectante para mejorar la eficacia.
Así como las bacterias, los desinfectantes también actúan a diferentes niveles para producir
la muerte bacteriana; y muchos tienen acciones combinadas.
Tenemos:
❖ Las ​proteínas de la bacteria​: ​el alcohol, el hidróxido de etileno, el calor y el pH bajo
que pueden desnaturalizarlas
❖ Oxidación: ​las de la diapositiva y las radiaciones que también hay en el ácido
nucleico
❖ El fenol coagula el citoplasma​, el uso es muy restringido por el fuerte olor que
tiene y es tóxico, por eso se debe evitar la exposición por mucho tiempo.
Antes la coloración para hacer el examen de esputo era la Zielh Nielsen, la cual
implica mejorar la penetración del colorante a la bacteria con el uso de calor; se
coloca el mechero debajo de la placa y eso hace que se evapore y, como sabemos
que tiene fenol, el cual es tóxico, la persona que los está manipulando, está
respirando esos vapores y, en una ciudad en la que se tenga una buena carga de
tuberculosis en un hospital se pueden hacer en una mañana 10 baciloscopias,
imagínese la cantidad de tiempo que tienen estas personas expuestos. Entonces se
recomienda mascarilla de alta eficiencia que tengan filtro, pero no todo el mundo
cambia los filtros, la mascarilla la pueden comprar y dársela al personal, pero no le
dicen que el filtro hay que cambiarlo, entonces las personas llevan usando sus
mascarillas hasta 5 años

Hay otro problema, ​antes decían : las bacterias son resistentes a los antibióticos por
abuso de antibióticos y resulta que no solamente eso, tenemos también que los
biocidas pueden generar resistencia a los antibióticos​. Mucha gente utiliza el
hipoclorito, cogen un balde y un detergente y le echan hipoclorito de sodio. Los jabones
tienen enzimas (materia orgánica) y la mayoría de desinfectantes se inactivan con materia
orgánica, entonces el hipoclorito hay que usarlo solo, no hay que usarlo con jabon. También
las bacterias están muy expuestas a alcohol glicerinado que se usa para las manos. Y se
exponen mucho las bacterias a estos desinfectantes, entonces se van a ir seleccionando y
recogiendo resistencia.

Hay evidencia, principalmente veterinaria, que los ​biocidas generan resistencia a los
antibióticos​, lo hacen activando mecanismos de resistencia que son los ​mecanismos de
resistencia a los antibióticos, por ejemplo bombas de flujo, alterar la permeabilidad de
la superficie, cambiando los canales de entrada de antibióticos, cerrando las
porinas...
Esto se descubrió en la veterinaria porque si yo al agua de los pollitos le echo antibióticos,
estos van a desarrollarse mejor, tienen más peso y se alejan las infecciones, entonces por
eso se usa tanto en veterinaria y como nuestro sistema de vigilancia epidemiológica no es
tan robusto, y pues tenemos problemas grandísimos con personas que se mueren de una
infección que no tiene tratamiento antibiótico. Entonces activan controles genéticos,
disparando mecanismos de resistencia.

Otra resistencia que tienen las bacterias es la ​formación de la

biopelícula​, en muchas infecciones las bacterias forman
biopelículas, en abscesos periodontales y no solamente por una
bacteria sino por una mezcla de bacterias, porque como son
mucosas la colonización es mixta, los catéteres hay que
cambiarlos en el tiempo que se recomienda, para evitar que
sean colonizados por bacterias generando biopelículas y que
sea complicado el manejo de esa contaminación.

El ​uso de catiónicos ​genera diseminación de

generación de genes qac induciendo bombas de
flujo, los más comunes de los catiónicos son los
amonios cuaternarios.

Miren ustedes que ​el cloro está asociado a

resistencia a los antibióticos​.
 El ​nitrito de sodio se utiliza en los embutidos para
darle color, este tiene problemas a nivel de la mucosa
gástrica. ​Benzoato de sodio en productos de
panadería como el pan bimbo y el ​ácido acético
también se encuentra en los embutidos. Estos inducen
resistencia a tetraciclina a cloranfenicol al ácido
nalidíxico y la ciprofloxacina.
El ácido nalidíxico y la ciprofloxacina son quinolonas y
son muy comunes para el tratamiento de infecciones.
Entonces se ha visto que hay unos ​genes ​mar para
resistencia, este señor aisló una salmonella entérica
que produce gastroenteritis, que pudiera ser
autolimitada pero incapacita. Que tenía resistencia a
los antibióticos luego de ser tratada con bajas de concentraciones de aldehídos, amonios
cuaternarios y fenoles. ​Entonces todos los niveles de desinfectantes pueden generar
resistencia a los antibióticos.

INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD

● Enfermedad de base ● Procedimientos invasivos

● Gravedad del paciente ● Contaminación​ ambiental
● Días de estancia, del área.
sedentarismo

Cuando se habla de infecciones asociadas al cuidado de la salud, algo muy importante es la

contaminación ambiental. El problema es que no tenemos indicadores de contaminación
ambiental, tenemos indicadores de desinfección de pinzas, instrumental quirúrgico, pero no
tenemos indicadores de contaminación de si esa sala está infectada y el indicador adverso
es ya cuando el paciente se infecta.

Ambiente hospitalario
¿Qué problemas tenemos a nivel hospitalario? R: tenemos gram negativos MDR (Multidrogo
resistentes), problema :

● Escherichia coli: ​muy común en ambiente hospitalario y en todas las estadísticas

colombianas por resistencia a los
antibióticos.

● Clostridium difficile​, ​ uchos

m
pacientes pueden tener infecciones que son
tratadas por largo tiempo, como más de 7
días con antibiótico.
El antibiótico no selecciona una sola
bacteria para atacar, éste elimina todas las
bacterias que sean sensibles a él, y
 sensibles quiere decir que se mueren alcanzándose un ​éxito terapéutico con una
dosis de antibiótico, entonces se mueren todas las bacterias sensibles y él
Clostridium difficile ​es resistente. Entonces comienza a crecer el ​Clostridium difficile
y ​un paciente que estaba hospitalizado por una herida penetrante con un absceso,
que tenga tratamiento con antibiótico por 8 días, tiene toda su microbiota intestinal
está alterada. El paciente porta ​Clostridium difficile p​ orque se contaminó en el
hospital y empieza a crecer y después se vuelve pseudomembranosa y puede ir
para otra cirugía de resección de toda la parte del intestino que se encuentre
comprometida.
​ ste es
Cambiando los antibióticos se puede eliminar también el ​Clostridium difficile, é
fácil de encontrar en las manijas de las puertas, lavamanos, pisos, en toda parte se
lo puede encontrar cuando hay un paciente infectado con esta bacteria. Produce
muchos problemas de infecciones asociadas al cuidado de la salud.

● Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) ​muy recalcitrante para el tto.

● Acinetobacter baumannii : ​bacteria muy sencilla, poco exigente, que se adapta a
cualquier circunstancia, por ejemplo a estar en el agua, pero es muy sociable y
cuando establece comunicación con otras bacterias resistentes, se vuelve resistente,
y ese es el problema con esta bacteria que es multirresistente a los antibióticos.
● Pseudomonas aeruginosa: e ​ s una bacterias Gram negativa (tiene nombre
femenino) , que se encuentra en muchas partes.
● Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o MRSA:​ ​resistente a la
meticilina y a todos los betalactámicos.

Entonces es un problema ya detectado que entre superficies y personas hay transmisión de

bacterias e interesan las que son problemáticas, las multirresistentes a los antibióticos.

● Las bacterias se han cultivado a partir de superficies en las habitaciones varios días
después de que un paciente con bacteria MDR se haya retirado, entonces las
bacterias permanecen. Por eso, si un paciente ingresa a una habitación, el anterior
se había infectado con un patógeno , aumenta el riesgo de que el nuevo paciente se
contamine con ese microorganismo. Así hayan limpiado la habitación (pues la
limpiaron, pero no la desinfectaron) .

● No hay indicadores de desinfección en el ambiente, que es un problema bien

grande.

Hay estudios, donde ​si hay un paciente sensible a

la meticilina y con un VRE​, el paciente que llega a
esa sala ese paciente se va a contaminar de con el
MRS (más fácilmente) o con VRE.
¿Cual es el mejor proceso de desinfección de una sala contaminada en donde
estuvo un paciente con MRSA? R/ vapores de Peróxido de Hidrógeno (siendo mejor )
o vapores de Formaldehído​.

A medida que la tecnología va diseñando nuevos equipos, aparecen equipos muy

complejos que tienen muchos dispositivos, entonces se hace muy complicado a veces y
difíciles de limpiar porque no hay como cepillos que puedan entrar al acceso de algunas
grietas que puedan tener, y con la humedad superficial y residuos de contaminación ​se
empieza a formar una masita allí de biopelículas, y otra cosa es que la gente no lo limpia.
Por ejemplo los que estamos acá en el departamento de virología, los que hacen el aseo
van a los laboratorios y todo el piso brilla, lo dejan bien desinfectado y dejan las mesas
sucias porque les da miedo, porque uno está trabajando con tuberculosis, lo mismo pasa
con los equipos. Es importantísimo y crítico, llévense este mensaje para toda la vida y es el
uso de los guantes y el lavado de las manos, ya que muchas veces sin ustedes tener los
guantes rotos, las bacterias que han contaminado estos guantes aparecen en las manos ya
que los guantes son permeables.

Hay bacterias en las superficies de las barandas, en los lavamanos, los teclados de los
computadores y estas las llevan a la estación de enfermería, al dispensador de agua, la
diseminan por todas partes, hay mucho intercambio entre las bacterias de la superficie y las
manos de las personas.

Para hacer la atención hospitalaria entre lo que más se emplea tenemos: ​el hipoclorito y ​el
amonio cuaternario (que es de bajo nivel). Entonces solamente debería utilizarse en pisos
pero no de salas quirúrgicas. Se usan también las ​evaporaciones de peróxido de
hidrógeno ​y también ​el alcohol​. ​No hay estándar de oro para esa atención hospitalaria, y
esta sería una tecnología sin contacto​, solamente una evaporación y con esta la
desinfección total del ambiente.

Para el instrumental quirúrgico si tenemos estándares de desinfección: éste debe ir bien

limpio, retirarle toda la materia orgánica antes de llevarlo a la desinfección. Se utiliza
muchísimo el ​glutaraldehido c​ omo desinfectante, este se diluye para una solución de
trabajo, entonces esa solución de trabajo se le hace después de la primera vez que se
preparó para ver si está funcionando bien al día diez, si es que dura diez días. Se usa una
tira comercial y se le hace la evaluación de la eficacia y dependiendo del color se mira si
está funcionando bien o no, para descartar ya esta solución de glutaraldehido. El otro
problema es dónde se descarta porque no debería ir para los ríos.

También tenemos importantes indicadores de desinfección principalmente para las

superficies y son unos indicadores fluorescentes, estos se aplican después de hacer la
desinfección y se limpian, después de aplicar la sustancia fluorescente se va a colocar una
luz ultravioleta. ​Si hay residuos de fluorescencia es que no se hizo bien la desinfección
​ ambién sirve para revelar si no hay orina de roedores y lo otro es para hacer
y la limpieza​. T
cultivos y evaluar si hay en el ambiente ​esporas de​ clostridium.​

El personal de limpieza también es un problema crítico, aunque nadie lo ve como tal, ¿Por
qué? Porque esta gente es mal pagada, y mala paga tiene que ver con malnutrición y
malnutrición con enfermedades. Entonces la gente mal pagada no tiene sentido de
pertenencia, además están mal capacitados y si reciben una capacitación no les hacen un
parcial para ver si aprendieron; otra cosa importante es que no se consideran importantes
en el ambiente hospitalario, por eso ellos no hacen bien su trabajo y pueden iniciar una
epidemia por una bacteria multiresistente.