PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA AOSPINE – Ciclo 1

Módulo VI: Patología Degenerativa

Tópico 5

Conducto Estrecho Cervical

Autor: Dr. Emiliano Vialle

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1
 PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA AOSPINE – Ciclo 1

Módulo VI: Patología Degenerativa

Tópico 5

Conducto Estrecho Cervical

Autor: Dr. Emiliano Vialle

OBJETIVOS
Describir la fisiopatología y el cuadro
clínico presentes en casos de mielopatía
cervical por artrosis.

Reconocer la importancia del diagnóstico

clínico e imagenológico.

Distinguir el diagnóstico diferencial frente a

otras entidades.

Describir las indicaciones, los tratamientos

posibles y los resultados a esperar.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

2 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

ÍNDICE
1. Introducción
Conceptos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

2. Examen físico y evaluación clínica

Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
Escalas de evaluación.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

3. Estudios complementarios
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Radiografía.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Resonancia magnética (RMN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Estudios neurofisiológicos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

4. Diagnóstico diferencial.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5. Tratamiento
Tratamiento médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tratamiento quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 3

 1. INTRODUCCIÓN
Conceptos generales
La primera descripción de la compresión medular por espondilosis cervical data de 1911 (Bailey
y Casamajor, 1911). En 1928, otro estudio relacionó la cuadriplejia secundaria con la compresión
espondilótica cervical (Stookey, 1928). El término mielopatía cervical espondilótica (MCE) se
difundió cuando, en 1952, Brain, Northfield y Wilkinson describieron el papel del compromiso
vascular en la producción de los síntomas y signos neurológicos asociados (Brain, Northfield y
Wilkinson, 1952).

El estrechamiento del canal vertebral por osteofitos, osificación del ligamento longitudinal
posterior o hernia discal central puede comprimir la médula espinal y raíces nerviosas, causando
dolor cervical y diferentes grados de síntomas neurológicos e incapacidad (Bertalanffy y Eggert,
1989; Rao, 2002).

La presentación clínica inicial de la mielopatía cervical dificulta el diagnóstico. Los pacientes

En casos perciben dificultad progresiva para caminar y mantener el equilibrio, que generalmente son
graves, atribuidos a la edad avanzada o a la osteoartritis de las articulaciones distales (en miembros
pueden existir inferiores).
síntomas de
la neurona También pueden manifestar pérdida de coordinación y alteraciones de sensibilidad en las manos,
resultando en un deterioro de la caligrafía y dificultades con actividades motoras delicadas (Rao,
motora
2002).
superior en
los miembros
inferiores, y La mielopatía cervical espondilótica es la principal causa de disfunción medular en la
de la neurona población adulta (Bertalanffy y Eggert, 1989; Rao, 2002).
motora
inferior en
los miembros
superiores.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

4 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

2. EXAMEN FÍSICO Y EVALUACIÓN
CLÍNICA
Introducción
El examen físico muestra los siguientes síntomas:
• exacerbación de los reflejos profundos,
• clonus,
• disminución de los reflejos superficiales,
• aparición de algunos reflejos patológicos.

La espasticidad y la reducción de la fuerza muscular y de la propiocepción contribuyen con la

progresiva incapacidad de estos pacientes para realizar actividades simples.

Clarke y Robinson describieron la progresión de la mielopatía cervical en un grupo de 120

pacientes, encontrando progresión rápida de los síntomas en un 5%, progresión lenta y continua
en un 20%, y progresión escalonada con períodos de empeoramiento, seguidos de fases variables
de estabilidad sin manifestación clínica, en un 75%.

5%
20%
Rápida – 5%

Lenta y contínua – 20%

Escalonada – 75%
75%

Progresión de la mielopatía cervical (Clarke y Robinson, 1956)

Escalas de evaluación
Escala de Nurick
La escala de Nurick (1972) es un sistema de valoración el daño neurológico. La puntuación es de
0 a 5, tratándose 5 de paciente postrado o en silla de ruedas.

Grado Hallazgos clínicos

0 Signos o síntomas de afectación radicular, sin evidencia de mielopatía.

1 Signos de mielopatía sin dificultad al andar.

2 Leve dificultad al andar que no impide actividades diarias.

3 Dificultad al andar que limita actividades diarias.

PROGRAMA DE
4 Camina con ayuda.
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE
5 Postrado o en silla de ruedas.
Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 5

 Escala de la Asociación Japonesa de Ortopedia (AJO) modificada

La escala AJO consta de 4 categorías:

• disfunción motora de los miembros superiores,
• disfunción motora de los miembros inferiores,
• déficit sensitivo,
• disfunción esfinteriana.

Valora la gravedad de la mielopatía a través de una puntuación de incapacidad en cada categoría.

La confiabilidad intra e interobservador de la escala de AJO es alta, con coeficientes de 0,81 y
0,84, respectivamente (Yonenobu, Abumi, Nagata, Taketomi y Ueyama, 2001).

Además de valorar la gravedad de la mielopatía, permite medir la tasa de recuperación (TR), a

través de la siguiente fórmula:

(puntos postcirugía – puntos precirugía) x 100

TR =
(puntaje normal – puntos precirugía)
Tasa de recuperación en casos de mielopatía cervical (Kadanka et al., 2000)

Puntos Descripción
I. Función de los miembros superiores
0 No consigue comer con cuchara.
1 Se alimenta con cuchara, pero sin tenedor o cuchillo.
2 Se alimenta inadecuadamente con tenedor y cuchillo.
3 Se alimenta con alguna dificultad con tenedor y cuchillo.
4 Normal.
II. Función de los miembros inferiores
0 No deambula.
1 Utiliza ayuda para deambular.
2 Utiliza ayuda apenas para subir escaleras.
3 Camina sin ayuda; pero despacio.
4 Normal.
III. Sensibilidad
Extremidades superiores
0 Pérdida aparente de la sensibilidad.
1 Pérdida mínima de la sensibilidad.
2 Normal.
Extremidades inferiores
0 Pérdida aparente de la sensibilidad.
1 Pérdida mínima de la sensibilidad.
2 Normal.
Tronco
0 Pérdida aparente de la sensibilidad.
1 Pérdida mínima de la sensibilidad.
2 Normal.
IV. Función urinaria
0 Retención completa.
1 Disfunción importante.
PROGRAMA DE 2 Disfunción leve.
FORMACIÓN
3 Normal.
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1
17 Total normal máximo

6 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

Índice de incapacidad cervical (NDI, en inglés Neck Disability Index)

El NDI es una herramienta de evaluación de la calidad de vida, específica para enfermedades de

la columna cervical.

Consiste en 10 ítems sobre actividades diarias (Vernon y Mior, 1991):

• cuidados personales,
• carga de peso,
• lectura,
• trabajo,
• conducción,
• sueño,
• actividades deportivas,
• intensidad del dolor,
• concentración,
• cefalea.

Hay seis respuestas potenciales para cada ítem, describiendo un grado mayor de incapacidad
(donde 0 es igual a sin incapacidad y 5 es igual a incapaz). Una puntuación general de 100 puntos
es calculada por la suma de los ítems, multiplicados por 2. Cuanto mayor sea la puntuación,
mayor la incapacidad. Este índice se ha mostrado válido, confiable y sensible a los cambios en
una población de pacientes que sufre dolor cervical (Hains, Waalen y Mior, 1998; Vernon y Mior,
1991).

Test de marcha de 30 metros

El paciente inicia el test sentando en una silla y después recibe la orden “camine lo más rápido que
pueda, sin correr”, se levanta y camina en una superficie plana y regular, con distancia medida
previamente (15 m, retornando al punto inicial con una vuelta), y vuelve a sentarse. El tiempo
consumido es cronometrado, y se cuenta el número de pasos. Los pacientes deben caminar a
una velocidad confortable (con cualquier ayuda para andar que posean). Este método se mostró
confiable y válido en la población de enfermos de mielopatía cervical (Singh y Crockard 1999).

Síntesis: EXAMEN FÍSICO Y EVALUACIÓN CLÍNICA

Las alteraciones clínicas de la mielopatía cervical se desarrollan lentamente, y es necesario un
alto grado de sospecha para llegar a un diagnóstico temprano. Pacientes con alteración de la
marcha y coordinación son muchas veces enviados para evaluar el sistema nervioso central
antes de buscar la presencia de mielopatía. Un examen físico minucioso es fundamental para
el diagnóstico correcto.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 7

 3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Introducción
Los estudios complementarios deben ser utilizados para confirmar la sospecha clínica, así como
para observar las distintas situaciones de compresión. Son de gran ayuda para decidir el abordaje
en caso de cirugía.

Radiografía
Las alteraciones degenerativas encontradas en la columna cervical son de escaso o ningún valor
diagnóstico o pronóstico. Sin embargo, algunas mediciones contribuyen al diagnóstico y la
decisión terapéutica de pacientes con mielopatía identificada clínicamente.

El índice de Torg y Pavlov es utilizado para identificar un conducto estrecho congénito. Se basa
en la relación entre el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral con la medición del canal
vertebral (de la pared posterior del cuerpo vertebral al inicio del proceso espinoso). Normalmente
este índice es superior a 1, y se considera como estenosis de canal cuando esta relación es inferior
a 0,8.

Indice de Torg y Pavlov: indicativo de conducto constitucionalmente pequeño

El alineamiento sagital puede ser evaluado por el método de la tangente posterior de Harrison
(Harrison et al., 2000).

El grado de lordosis o cifosis cervical es medido por el ángulo absoluto de rotación (AAR),
formado por la intersección de las tangentes obtenidas de los márgenes posteriores de los cuerpos
vertebrales de C2 y C7. En otras palabras, una línea paralela a la superficie posterior del cuerpo
de C2 y del cuerpo de C7, cuya intersección genera un ángulo (AAR). Este método demostró
confiabilidad en desvíos estándar menores que el método de Cobb (Harrison et al., 2000). Este
alineamiento es importante no solo para determinar variaciones de la postura normal, sino
también para contribuir en la decisión de abordaje quirúrgico.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

8 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

 Medición de alineación sagital según el método del ángulo absoluto de rotación pequeño

La movilidad en el plano sagital es evaluada por el método de Dvorak (Dvorak, Panjabi, Grob,
Novotny y Antinnes, 1993). Se evalúa la movilidad pasiva de la columna cervical de la siguiente
forma:
1. El examinador sostiene la cabeza del paciente con una mano en la nuca y la otra mano sobre
el maxilar.
2. Extiende el cuello hasta que disminuya o se limite la movilidad, o el paciente exprese
incomodidad.
3. En esta posición, se obtiene una radiografía lateral.
4. El proceso se repite en flexión.

Para determinar la movilidad segmentaria de un nivel vertebral, las imágenes en flexión y

extensión son sobrepuestas. El desplazamiento (en milímetros) entre las imágenes de la vértebra
superior representa su movilidad en relación a la posición estática de la vértebra inferior
(movilidad segmentaria del nivel). De esta manera, áreas de hipermovilidad que pueden estar
asociadas a la génesis de la compresión medular, pueden identificarse mejor.

Radiografía de columna cervical de perfil en flexión y extensión para evaluar inestabilidad segmentaria PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 9

 Resonancia magnética (RMN)
La resonancia magnética (RMN) se tornó el examen de elección en la detección de la mielopatía
cervical espondilótica. Las alteraciones de la señal medular identificadas en este examen también
han mostrado valor pronóstico.

La alteración de señal medular puede indicar algunos de los siguientes síntomas:

• desmielinización,
• edema,
• gliosis,
• isquemia,
• mielomalacia.

Las imágenes sagitales y axiales en T1 y T2 deben ser obtenidas para evaluar la intensidad de señal
medular. El nivel discal, en el que existe alteración de la señal medular, así como compresión
máxima de la médula espinal, es generalmente considerado como el nivel responsable por la
mielopatía cervical.

Tres patrones de alteración de la señal pueden ser detectados (Morio et al., 2001), tanto en T1
como en T2:
• Normal/normal (N/N),
• Normal/hiperintensidad (N/Hi),
• Hipointensidad/hiperintensidad (Low/Hi).

Se evidencia
estenosis con
sufrimiento
medular.

Resonancia magnética, secuencia T2, sagital y axial

La RMN permite evaluar 2 medidas de compresión medular:

• área (mm2) de compresión máxima en RMN (Morio et al., 2001);
• diámetro medio de la médula (mm) en la resonancia en T2 a la altura de los cuerpos
vertebrales y de los discos intervertebrales.

El diámetro medio del canal vertebral es de 17-18 mm de C3 a C7. Un diámetro inferior a 13 mm

es considerado como estenosis congénita o del desarrollo.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

10 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

También se puede calcular el grado de descompresión medular a través de dos métodos:
• diferencia entre el área basal (mm 2) y el área después del tratamiento (mm 2) en la RMN
(Morio et al., 2001);
• diferencia entre el diámetro basal de la médula (mm) y el diámetro postratamiento (mm) en
la RMN en T2.

Estos datos permiten graduar la descompresión en tres grados conforme Suri (Suri, Chabbra,
Mehta, Gaikwad y Pandey, 2003):

Grado

1 Descompresión completa.

2 Reducción del espacio subaracnóideo.

3 Compresión medular residual.

En pacientes con contraindicación clínica para RMN, se debe solicitar una mielotomografía,
siendo posible evaluar la compresión y descompresión medular por área de compresión máxima
(mm2) y diámetro medular (mm). La valoración cualitativa de Suri también debe ser estimada.

Estudios neurofisiológicos
Los estudios de conducción nerviosa, en general, no ayudan a la evaluación de los pacientes con
mielopatía cervical por artrosis, a no ser que haya neuropatía periférica concomitante.

El uso de potenciales evocados somatosensitivos contribuye en la definición de diversas

patologías medulares. En la mielopatía, tanto la amplitud como el período de latencia pueden
estar afectados.

Síntesis: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

La RMN es el examen de elección: ayuda a definir el diagnóstico diferencial de enfermedades
neurodegenerativas y determina la extensión del daño a la médula espinal. Las radiografías
son útiles para evaluar la alineación cervical, ayudando para el planeamiento quirúrgico.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 11

 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial es fundamental por la gran cantidad de patologías que pueden simular
radiculopatía o mielopatía cervical.

Los diagnósticos más importantes son los siguientes:

• síndrome compresivo del miembro superior;
• enfermedad del hombro (lesiones del manguito rotador, síndrome de impacto, tendinitis);
• plexopatías agudas (síndrome de Parsonage-Turner, amiotrofia neurálgica);
• síndrome del desfiladero torácico;
• neuritis/plexitis braquial (herpes soster);
• tumores (tumor de Pancoast), tumores medulares, malformaciones arteriovenosas;
• esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis múltiple, mielitis;
• enfermedad cardíaca coronaria;
• hipovitaminosis B12.

La mayoría
de los
diagnósticos
diferenciales
se logran
mediante
un correcto
examen físico
y neurofisio-
lógico.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

12 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

5. TRATAMIENTO
Tratamiento médico
El tratamiento conservador consiste en la restricción de las actividades de riesgo, uso de collar
cervical y fisioterapia.

Los resultados son variables a corto plazo; sin influir, no obstante, en la progresión natural de la
mielopatía.
El tratamiento
médico
se debe
Tratamiento quirúrgico considerar
frente a una
El tratamiento quirúrgico es el método de elección en casos de mielopatía clínicamente evidente,
intervención
ante el riesgo de deterioro neurológico. No existe un algoritmo de tratamiento, como consecuencia
de la gran variedad en la presentación clínica inicial, pero ya existen evidencias favoreciendo el quirúrgica, en
tratamiento quirúrgico precoz, mismo en pacientes con signos leves de mielopatía. casos de edad
avanzada o
Existen varios procedimientos quirúrgicos disponibles para tratar la mielopatía cervical, pero la contraindica-
mejor opción para cada caso permanece en controversia. ción clínica.

Todos los métodos tienen como objetivo común descomprimir la médula espinal, pero,
independientemente del método empleado, hay un porcentaje constante de pacientes que
no mejora con el procedimiento (Clarke y Robinson, 1953).

Las complicaciones potenciales varían de acuerdo con el método

El objetivo de la cirugía quirúrgico utilizado.
es aumentar el diámetro
del conducto medular, Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen abordaje por vía
aliviando la presión anterior o posterior. En esta última, las opciones más comunes
sobre la médula espinal son la laminoplastia y la laminectomía con artrodesis.
a través de las técnicas
mencionadas. La elección El primer método empleado para tratar la mielopatía fue la
laminectomía (cirugía por vía posterior), pero en los últimos 20
del abordaje permanece
años diversas publicaciones presentaron resultados malos, con
controversial, y quienes
inestabilidad y deformidad cervical postcirugía.
proponen ambas técnicas
(anterior o posterior), Las alternativas a la laminectomía pueden ser la laminoplastia
generalmente presentan (cirugía por vía posterior que preserva los ligamentos y las
buenos resultados. articulaciones) y la vía anterior, que es el método más utilizado
en el tratamiento de la mielopatía cervical (Kadanka et al., 2000). El objetivo de
la laminoplastia
es aumentar las
Técnicas quirúrgicas dimensiones
del conducto
Laminoplastia raquídeo para
dejar una
La laminoplastia cervical fue desarrollada después de la identificación de complicaciones médula libre
posteriores a la laminectomía en múltiples niveles. Kirita, Miyazaki y Hayashi (1976) desarrollaron y rodeada de
una técnica de laminectomía que inició una era de desarrollo de la laminoplastia. Posteriormente, líquido cefa-
Oyama, Hattori y Moriwaki (1973) describieron una laminoplastia en Z para ensanchamiento del PROGRAMA
lorraquídeo.DE
canal vertebral. En 1977, la laminoplastia expansiva del tipo puerta abierta fue desarrollada por FORMACIÓN
Hirabayashi et al. (1983). Desde entonces, diversas modificaciones fueron descriptas, todas con el CONTINUA AOSPINE

objetivo de simplificar el procedimiento (Hirabayashi et al., 1983). Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 13

 En la laminoplastia de puerta abierta, se realiza la apertura del conducto haciendo una osteotomía
completa de un lado (ambas corticales) e incompleta del otro (solo la cortical superficial), en la
unión lamino articular. Posteriormente se abre como una puerta cuya bisagra está del lado de la
osteotomía incompleta. El gesto se realiza en varias vértebras, según el análisis de las imágenes.

A continuación se presenta un ejemplo de cómo se realiza la apertura del conducto mediante una
laminoplastia.

Se observa osteotomía completa de un lado (derecha del esquema) Se observa apertura del conducto (línea roja). Del lado bisagra,
e incompleta del contralateral (izquierda del esquema). se hace una verdadera fractura en tallo verde.

Esquema de laminoplastia cervical de apertura lateral (puerta abierta)

A continuación se presenta, a modo de ejemplo, un caso de mielopatía tratado mediante una

laminoplastia:

Se observa Se observa la
clara médula libre
compresión centrada en el
medular. conducto raquídeo.

Resonancia magnética T2 sagital, prelaminoplastia Resonancia magnética T2 sagital, poslaminoplastia

Diversos estudios documentaron los resultados de la laminoplastia para la mielopatía cervical

secundaria a estenosis del conducto, en varios niveles u osificación del ligamento vertebral
común posterior (OLLP). Generalmente, la mayoría de los estudios relatan buenos resultados
clínicos y radiográficos, con pocas complicaciones.
La mejora postoperatoria de la fuerza, dolor, parestesias y marcha fue superior al 80%.
La mejora de uno o más grados de Nurick después de la cirugía ocurrió en el 62% de los
pacientes.
PROGRAMA DE
FORMACIÓN
En cuanto a la mejora de la media de la escala de Nurick, los puntos fueron de 2,7 preoperatorio
CONTINUA AOSPINE a 0,9 después de la laminoplastia con sierra en T.
Ciclo 1

14 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

 La laminoplastia parece aumentar, de modo eficaz, el diámetro del conducto raquídeo: un
estudio demostró aumento de 3,6 mm después de la laminoplastia con miniplacas de titanio,
y en otro, el área del conducto aumentó en un 36% después de la laminoplastia por división
del proceso espinoso.

Después de la laminoplastia, dos complicaciones son frecuentes: el dolor cervical axial y la

parálisis de la raíz C5 (Wang, Shah y Green, 2004).
La incidencia de dolor axial posoperatorio es incierta, principalmente por la falta de evaluación
de este síntoma en la literatura. En los casos en que fue evaluado, entre el 40% y el 60% de
los pacientes relataron dolor axial.
En relación a la parálisis de C5, la incidencia media llega al 8%, siendo transitoria la mayoría
de las veces.

Laminectomía

La laminectomía fue descripta en 1901 para casos de trauma y, posteriormente, fue utilizada para
la descompresión de estenosis secundaria a espondilosis cervical.

Su éxito es limitado por la tendencia a la inestabilidad segmentaria en algunos pacientes,

lo que llevó a los cirujanos a asociar una artrodesis posterior para mielopatía cervical en
múltiples niveles tratada con laminectomía (Kumar, Rea, Mervis y McGregor, 1999).

Los resultados de la laminectomía varían según los estudios.

En el estudio realizado por Houten, el 97% de los pacientes mejoraron en la escala de AJO, sin
alteración en el alineamiento cervical, siete meses después de la cirugía.

En otro estudio, el 76% de los pacientes mejoraron después de laminectomía, artrodesis y fijación
con placas de masa lateral.

Con un seguimiento medio de cuatro años, en el 29% de los pacientes del estudio de Kaptain
la función mejoró, el 42% de los pacientes no mejoró y el 29% empeoró (Kaptain, Simmons,
Replogle y Pobereskin, 2000).

En dos estudios comparativos entre laminectomía y laminoplastia, hubo una similar

mejoría en ambos grupos respecto a la marcha, la fuerza, la sensación y el dolor. Aquellos
que fueron sometidos a la laminectomía presentaron más complicaciones tardías,
incluyendo inestabilidad, subluxación C4-C5 y cifosis aumentada (Kumar et al., 1999).

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 15

 Descompresión Anterior

La descompresión anterior es un abordaje lógico, pensando que la compresión es predominante

anterior.

El objetivo de
este proce-
dimiento es
la descom-
presión
máxima, sin
comprometer
la estabilidad
y con realine-
ación sagital.

Se observa una descompresión mediante corporectomía de C4 y artrodesis de C3 a C5.

Esquema de una liberación anterior y artrodesis (Rao, Gourab y David, 2006)

A continuación se presenta un ejemplo de un paciente con mielopatía tratado mediante abordaje

anterior:

Los resultados
clínicos son
semejantes,
comparados
con los
pacientes
en los que
se realizó
laminoplastia.
Hay más
complicacio-
nes en el
grupo de Se observa una clara compresión por el cuerpo de C6, Se observa la buena
pacientes con signos de mielomalacia. liberación obtenida.
que recibe Resonancia magnética T2 sagital, Resonancia magnética T2 sagital,
corpectomía preliberación y artrodesis, preoperatoria preliberación y artrodesis, postoperatoria
y artrodesis
(abordaje Los resultados de la descompresión anterior son obtenidos principalmente de series de casos.
anterior). Diversos estudios presentan mejora de los pacientes, variando de un 50% a un 87% (Swank,
Sutterlin, Bossons y Dials, 1997), con una tasa media de morbilidad de 30%.

En el abordaje anterior, la tasa de consolidación varía con el número de segmentos operados. En

PROGRAMA DE
procedimientos monosegmentarios, se reporta pseudoartrosis entre el 4% al 6%. Este porcentaje
FORMACIÓN aumenta con el número de niveles operados, así como las tasas de complicación, que varían del
CONTINUA AOSPINE 3% al 60% (Swank et al., 1997).
Ciclo 1

16 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

Resumen de indicaciones

El tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical por artrosis se puede dividir de la siguiente

forma:
En pacientes con compresión medular en un o dos niveles, cirugía por vía anterior. Si la
compresión ocurre en la altura del disco intervertebral, la opción es de discectomía con
espaciadores intersomáticos; en cambio, si la compresión ocurre en la región del cuerpo
vertebral, se opta por corpectomía con injerto óseo y placa anterior.
En pacientes con compresión medular en tres o más niveles, cirugía por vía posterior,
donde la laminoplastia es el método más utilizado. En casos donde hay historia de dolor
cervical importante o pérdida de la cifosis cervical, se opta por descompresión posterior con
laminectomía y artrodesis con instrumentación.

Síntesis: TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de la mielopatía puede ser realizado por vía anterior o posterior,
de acuerdo con la preferencia del cirujano. Ambos abordajes poseen ventajas y desventajas,
limitaciones y tasa de complicaciones bien definidas en la literatura.

Las patologías en un o dos niveles pueden ser tratadas por vía anterior. Si la lesión es más
extensa, la vía posterior puede ser una alternativa.

En el caso de la cifosis cervical, puede ser necesario el uso de abordajes combinados.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 17

 BIBLIOGRAFÍA
Bailey, P. y Casamajor, L. (1911) Osteoarthritis
of the spine as a cause of compression of the
spinal cord and its roots. J Nerve Ment Dis, 38,
588-609.
Kirita, Y., Miyazaki, K. y Hayashi, T. (1976)
Posterior decompression for spondylosis
and ossification of the posterior longitudinal
ligament. Shujutu, 30, 287-302.

Bertalanffy, H. y Eggert, H. R. (1989) Kumar, V. G., Rea, G. L., Mervis, L. J. y

Complications of anterior cervical discectomy McGregor, J. M. (1999) Cervical spondylotic
without fusion in 450 consecutive patients. myelopathy: functional and radiographic long-
Acta Neurochir (Wien), 99, 41-50.▫ term outcome after laminectomy and posterior
fusion. Neurosurgery, 44, 771-777.▫
Brain, W. R., Northfield, D. y Wilkinson, M.
(1952) The neurological manifestations of Morio, Y., Teshima, R., Nagashima, H.,
cervical spondylosis. Brain, 75, 187–225. Nawata, K., Yamasaki, D. y Nanjo, Y. (2001)
Correlation between operative outcomes of
Clarke, E. y Robinson, P. K. (1956) Cervical cervical compression myelopathy and MRI of
myelopathy: a complication of cervical the spinal cord. Spine, 26, 1238-1245.▫
spondylosis. Brain, 79, 483-510.
Nurick, S. (1972) The pathogenesis of the
Dvorak, J., Panjabi, M. M., Grob, D., Novotny, spinal cord disorder associated with cervical
J. E. y Antinnes, J. A. (1993) Clinical spondylosis. Brain, 95, 87-100.
validation of functional flexion/extension
radiographs of the cervical spine. Spine, 18, Oyama, M., Hattori, S. y Moriwaki, N. (1973)
120-127.▫ A new method of cervical laminoplasty. Cent
Jpn J Orthop Trauma Surg, 16, 792-794.
Hains, F., Waalen, J. y Mior, S. (1998)
Psychometric properties of the neck disability Rao, R. (2002) Neck pain, cervical
index. J Manipulative Physiol Ther, 21, 75-80.▫ radiculopathy, and cervical myelopathy:
pathophysiology, natural history, and clinical
Harrison, D. E., Harrison, D. D., Cailliet, R., evaluation. J Bone Joint Surg Am, 84, 1872-
Troyanovich, S. J., Janik, T. J. y Holland, B. 1881.
(2000) Cobb method or Harrison posterior
tangent method: which to choose for lateral Rao, R, Gourab, K. y David, K. S. (2006)
cervical radiographic analysis. Spine, 25, 2072- Operative treatment of cervical spondylotic
2078.▫ myelopathy. J Bone Joint Surg Am, 88, 1619-
1640.
Hirabayashi, K., Watanabe, K., Wakano,
K., Suzuki, N., Satomi, K. e Ishii, Y. (1983) Singh, A. y Crockard, H. A. (1999)
Expansive open-door laminoplasty for cervical Quantitative assessment of cervical
spinal stenotic myelopathy. Spine, 8, 693-699.▫ spondylotic myelopathy by a simple walking
test. Lancet, 354, 370-373.▫
Kadanka, Z., Bednarik, J., Vohanka, S., Vlach,
O., Stejskal, L., Chaloupka, R. et al. (2000). Stookey, B. (1928) Compression of the spinal
Conservative treatment versus surgery in cord due to ventral extradural cervical. Arch
spondylotic cervical myelopathy: a prospective Neurol Pychiat, 20, 275–291.
randomised study. Eur Spine J. 9, 538-544.▫
Suri, A., Chabbra, R. P., Mehta, V. S.,
Kaptain, G. J., Simmons, N.E., Replogle, R. E. Gaikwad, S. y Pandey, R. M. (2003) Effect of
y Pobereskin, L. (2000) Incidence and intramedullary signal changes on the surgical
outcome of kyphotic deformity following outcome of patients with cervical spondylotic
laminectomy for cervical spondylotic myelopathy. Spine J, 3, 33-45.▫
myelopathy. J Neurosurg, 93, 199-204.

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

18 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical

Swank, M. L., Sutterlin, C. E. 3rd, Bossons, C.
R. y Dials, B. E. (1997) Rigid internal fixation
with lateral mass plates in multilevel anterior
and posterior reconstruction of the cervical
spine. Spine, 22, 274-282.▫

Vernon, H. y Mior, S. (1991) The Neck

Disability Index: a study of reliability and
validity. J Manipulative Physiol Ther, 14, 409-
415.▫

Wang, M. Y., Shah, S. y Green, B. A.

(2004) Clinical outcomes following cervical
laminoplasty for 204 patients with cervical
spondylotic myelopathy. Surg Neurol, 62, 487-
492.▫

Yonenobu, K., Abumi, K., Nagata,

K., Taketomi, E. y Ueyama, K. (2001)
Interobserver and intraobserver reliability of
the japanese orthopaedic association scoring
system for evaluation of cervical compression
myelopathy. Spine, 26, 1890-1894.▫

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE

Ciclo 1

Módulo VI–Patología Degenetativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical 19

 Coordinación del proyecto
Néstor Fiore
Luciana Braga Garcia

Diseño instruccional y revisión pedagógica

María Alejandra Zangara
María Eugenia Bregliano

Proyecto y formateo gráfico

André Secundino

Ilustraciones
Gustavo Francesconi

PROGRAMA DE
FORMACIÓN
CONTINUA AOSPINE Copyright ©2011 by AOSpine International, Switzerland
Ciclo 1 Stettbachstrasse 10, CH-8600 Dübendorf

20 M ódulo VI–Patología Degenerativa . Tópico 5: Conducto Estrecho Cervical