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DJ 01 CRG
DJ 01 CRG
FORMULARIO DJ – 01
Ley Importe Cargo en que se obtuvo la jubilación
DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
PROVINCIA DEL CHACO FORMULARIO DJ – 01
MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA DECLARACIÓN JURADA DE CARGOS
Declaro bajo juramento que mi situación de revista y los horarios de prestación de servicios en los distintos empleos que desempeño, a los efectos requeridos en el régimen
vigente sobre incompatibilidad, son los siguientes.
Unidad Educativa u Oficina
Actividades Cargo
privadas u Horas arte,
(profesión, Cátedra Licencia otra).
oficio o cualquier Situación Apellido:de prestación ROMERO
Horarios de servicios Fecha Fecha Firma del Director o
(Art. Nº) de (SiMartes
es mujer el Miércoles
de soltera) desde hasta Jefe de Repartición
Lunes Jueves Viernes
Revista y sellos
U.E.P. Nº 29 04 hs de Psicololgía Interina 17 45 17 45
Nombres: 17 10
IVANA PAOLA ELIZABETH
2º 1º a a a
18 30 18 30 18 30
DNI Nº: 29.702.550 Clase: 1982 Sexo: M F
X
Domicilio: Bº 30 viv Mz 145 Pc 04
…………………a los ………… días del mes de ………………… del año ……….
Villa Ángela, Chaco 31 de marzo de 2010
Lugar y Fecha
………………………………………..
Firma del Jefe de la Repartición o
Establecimiento en que se entrega
……………………….. La no declaración de otros empleos comprendidos en el régimen de incompatibilidad determinará la aplicación de sanciones.