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2. En este caso, los elementos claves del tema son: en primer lugar, “la salud”; luego
“su cuidado”; y, finalmente, lo “integral” de su enfoque y su cuidado. Pero, ninguna
realidad social es independiente y ajena a las influencias de sus diversos contextos o
entornos. Cada realidad social es única y diferente de otras, a pesar de las aparentes
similitudes que pudiesen existir. Del mismo modo, cada realidad social no es igual en el
decurso del tiempo. De ahí que es absurdo tratar de copiar formas de enfrentamientos o
soluciones que pudiesen aparecer como exitosas en realidades diferentes o de otros
tiempos, aún recientemente pasados. Con mayor razón no puede haber formas únicas e
invariables (paradigmas y modelos) tanto universales como nacionales. En nuestro caso,
si bien vamos a ver los problemas en términos muy generales, nos estaremos refiriendo
siempre al Perú en el mundo globalizado de hoy. Sin dejar de reconocer, también, que el
Perú es un país muy heterogéneo.
4. Las “realidades sociales” son muy diferentes de las realidades físicas, mecánicas y
biológicas. El abanico de tipos de realidades es muy grande, pero, conceptualmente,
podemos comparar dos extremas: la realidad físico-mecánica y la realidad social. Es
clásico el ejemplo del reloj, el cohete espacial a ser lanzado por la NASA en el 2016, y,
la realidad social más simple que es la relación entre sólo dos personas.
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simultáneamente, en otras realidades así como en los muchos, diferentes y también
variables contextos; d) por lo anterior las realidades sociales son muy difíciles o es casi
imposible delimitarlas, y, por lo mismo, definirlas en su contenido, límites y relaciones
con otras realidades sociales (de ahí que se dice que son “mal definidas”; y, d) su
interrelación con múltiples contextos las hace muy dependientes de las influencias
positivas, negativas o perversas de esos contextos, además de que esas influencias no
son tampoco repetitivas sino muy variables y hasta erráticas e imprevisibles.
6. En consecuencia, las realidades sociales son de muy difícil conocimiento y nunca ese
conocimiento es completo, total, invariable y seguro. Los procesos de percepción,
conocimiento, entendimiento y comprensión de realidades sociales son siempre
“procesos de aproximación”, en la cual lo máximo posible es el tratar de reducir, al
máximo posible, las probabilidades de error. Por lo tanto, será aún mucho más difícil, y
con mayores probabilidades de error, el manejarlas y controlarlas para poder cambiarlas
si nos parecen insatisfactorias.
8. Pero, tal vez lo más importante, es que las realidades sociales, por definición, nunca
se dan en un vacío “a-ideológico”, “a-filosófico”, “in-espacial”, “a-temporal”, “a-
histórico”, etc. La esencia de la relación entre personas y dentro de sociedades son los
tiempos históricos y los marcos de referencia valorativos, éticos y morales. Y, hay que
recordar, todos estos marcos valorativos no tienen, ni pueden tener, explicaciones
científicas. Dependerán del tipo de sociedades y civilizaciones a las cuales
pertenecemos.
9. La salud es, antes que todo lo demás, una “realidad social” y nunca una “realidad
física o mecánica”. Pero, la salud tiene también muchas otras dimensiones, algunas de
las cuales serán vistas muy someramente.
11. La salud es, a la vez, un “proceso biológico” que se da en un ciclo vital, inevitable
en su evolución y fatal en su terminación. Es en esta dimensión cuando se plantea el
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tema de “cuándo y dónde comienza y termina la vida”, “cuándo y donde se pierde la
salud” y hasta “cuándo y dónde comienza y termina la muerte”.
12. La salud es un componente esencial del “bienestar”, del “bien común” y del
“desarrollo humano”, y, por lo tanto, es un fin y nunca un medio al servicio de lo
económico o de lo mercantil. Hoy hasta se habla de la salud como una de las formas de
la “felicidad”.
13. La salud es también un derecho humano, y, en base a ello, una demanda política
ciudadana. Como todo derecho humano no cae del cielo sino que hay que conquistarlo.
Por ello es también (y esto se olvida frecuentemente) un deber y una responsabilidad de
la sociedad en su conjunto (personas, familias, comunidades, Estado, sociedad civil,
organizaciones sociales de base y emergentes, etc.). El origen de todos los derechos
humanos tiene sólo una base de valores éticos y morales. El concepto de derechos
humanos y su elevación a la categoría de universales es un fenómeno relativamente
reciente en la historia de la humanidad. La salud es un derecho humano universal de
segunda generación.
16. En cambio, el término “cuidado” supone una relación horizontal y simétrica donde
todos saben o deben saber algo, y, todos tienen responsabilidades y deberes. En un
mundo en el cual, y para tener destino, es imprescindible la democracia (no sólo
representativa sino directa, permanente y activa), la participación ciudadana es la base
de toda esta concepción. Pero, hay mucho que destacar sobre lo qué es una legítima
participación ciudadana por las múltiples distorsiones y deformaciones que se producen
en la práctica.
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18. En la práctica el modelo “flexneriano” ha reducido al ser humano (es humano
porque precisamente es social) a una enfermedad, un síndrome, un síntoma o signo, una
ficha clínica impersonal y hasta un número de código. Y la respuesta se ha reducido
también a un medicamento específico y hasta sintomático. Toda la complejidad real del
ser humano en su vida social y toda la complejidad real de la salud se han perdido.
V: EL SIGNIFICADO DE LO “INTEGRAL”
19. En el contexto del tema debe entenderse el término “integral” (que viene de
“integralidad” porque se refiere al todo de una realidad compleja y no sólo a algunas
pocas de sus partes integrantes) en sus dos sentidos complementarios: la interpretación
integral de lo que es la salud, y, la consecuente respuesta también integral para su
cuidado – donde es absurdo separar lo promocional, preventivo, reparador y de
rehabilitación, lo individual de lo social, además de otros aspectos - .
Todo lo anterior corresponde (y responde) mayormente a un reconocimiento de la multi-
causalidad de los problemas de la salud, dentro de la cual casi no hay un factor –
económico social o político – que no participe positiva o negativamente. Lo que mas
falta enfatizar es lo “integral” de la respuesta social a los problemas de la salud. Esta
debe ser, entonces, no sólo inter-disciplinaria sino también multi-disciplinaria, trans-
disciplinaria, y, principalmente, de equipo. El propio desarrollo científico y tecnológico
hace imposible concentrar en una disciplina, en un profesional o en un campo de
conocimientos todo lo que necesario para enfrentar las realidades sociales.
21. Es preciso diferenciar entre “trabajo en equipo” y “división del trabajo”, y, por estar
muy estrechamente ligado al trabajo en equipo, entre “liderazgo” y “autoridad formal”.
Este es un tema fascinante que demandaría un mayor desarrollo.
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cosas extraordinarias que hacen sus líderes sino por las cosas ordinarias que hacen
extraordinariamente bien sus ciudadanos”.