Hoja1

AUTOIDENTIFICACIÓN
DISTRITO UNIDAD OPERATIVA USUARIA (nombres completos) EDAD
ETNICA

PUESTO DE SALUD NO
07D05 NO REGISTRA NO REGISTRA
SAN ISIDRO RURAL REGISTRA

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 Hoja1

DIRECCION ZONAL DE PROMOC

DERECHOS HUMANOS
“MATRIZ DE SEGUIMIENTO DE NOTIFICACIÓN DE CA

SEMANAS DE IDENTIFICACIÓN EDAD

ZONA DE
GESTACIÓN DE MUJERES CON VIOLENCIA BG TIPO (CIE10) PROGENITOR
RESIDENCIA
POR FUM DISCAPACIDAD (PADRE BIOLOGICO)

NO NO NO NO
NO REGISTRA NO REGISTRA
REGISTRA REGISTRA REGISTRA REGISTRA

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 Hoja1

ROMOCIÓN DE LA SALUD E IGUALDAD

MANOS GÉNERO E INCLUSIÓN
DE CASOS DE EMBARAZO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES”

NOTIFICACIÓN FECHA DE NOTFICACIÓN NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE

FISCALIA (dd/mm/aa) NOTIFICA EL CASO

NO
NO REGISTRA NO REGISTRA
REGISTRA

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 Hoja1

RAZONES POR LAS CUALES NO TELÉFONO

MEDIO DE VERIFICACIÓN
FISCAL ASIGNADO SE NOTIFICÓ EL CASO CONVENCIONAL O
(LINK O PDF)
CELULAR

NO REGISTRA NO REGISTRA NO REGISTRA NO REGISTRA

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 Hoja1

NOMBRE DE
FAMILIAR O
PERSONA QUE TELEFONO
DIRECCIÓN PUEDA
DEL
DOMICILIO APOYAR COMO
CONTACTO EN CONTACTO
CASO DE
EMERGENCIA

NO NO
NO REGISTRA
REGISTRA REGISTRA

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