Estudio comparativo de la gestión de BPPV (paroxístico benigno

Vértigo posicional) con solo medicamentos versus medicamentos más maniobra

Epley
Publicado 2 marzo 2018
Resumen: El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es El trastorno
vestibular periférico más común, que representa el 20% de todos los casos de
vértigo. El BPPV idiopático es el más común entre las edades de 50 y 70, aunque
la condición se encuentra en todos los grupos de edad. La importancia del
diagnóstico y tratamiento tempranos pueden conducir a una mejora mucho mayor
calidad de vida para pacientes afectados por esta dolencia.
Actualmente es común que los médicos traten a estos pacientes principalmente con
benzodiacepinas, antihistamínicos y anticolinérgicos, especialmente si el historial y
el físico son consistentes con el VPPB. Varias reseñas de la manejo del vértigo ha
demostrado que no hay medicación en uso actual tiene curativo bien establecido o
profiláctico valor o es adecuado para el tratamiento a largo plazo. Epleys maniobra
también se utiliza en el tratamiento de BPPV. Esta maniobra reubica partículas
flotantes libres del canales semicirculares afectados vuelven al utrículo, por lo tanto
Aliviando los síntomas del vértigo. El propósito de esto el estudio es comparar la
eficacia de la maniobra de Epleys con terapia farmacológica convencional versus
terapia convencional solo en pacientes que presentan vértigo, además evaluar y
examinar dos métodos de tratamiento.
Introducción
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es el más trastorno vestibular
periférico común. La incidencia de VPPB idiopático varía de 11 a 64 por 100,000
por año [ 1 , 2] La distribución sexual es casi igual para neuritis postraumática y pos
vestibular BPPV [3], aunque en su forma idiopática parece ser aproximadamente
dos veces más común en mujeres [4 4] Primero fue descrito por Barany en 1921, y
luego descrito con más detalle por Dix y Hall lucio en 1952 [5 5] Positivo paroxístico
benigno El vértigo (BPPV) es una queja común de emergencia departamento de
pacientes. La importancia del diagnóstico precoz y el tratamiento puede conducir a
una mejor calidad de vida para pacientes afectados por esta dolencia. Práctica
común por los médicos deben descartar causas médicas graves para su
síntomas Actualmente es común que los médicos traten estos pacientes
principalmente con benzodiacepinas, antihistamínicos y medicamentos
anticolinérgicos, especialmente si el la historia y el físico son consistentes con
BPPV. Este método de tratamiento ha tenido éxito cuestionable. Varios comentarios
de la gestión del vértigo han demostrado que no hay medicación en uso actual tiene
una curación o provisión bien establecida valor filáctico o es adecuado para el
tratamiento a largo plazo. La maniobra de Epleys también se usa en el tratamiento
de BPPV. Esta maniobra reubica partículas flotantes libres del canales
semicirculares afectados vuelven al utrículo, por lo tanto Aliviando los síntomas del
vértigo.
Metodología
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Estudio prospectivo Área de estudio: clínica de otoneurología en el gobierno
Hospital ENT, Koti / Osmania Medical College Hyderabad.
Población de estudio: pacientes que presentan síntomas de vértigo posicional a la
clínica de otoneurología en el gobierno ENT Hospital, Koti / Osmania Medical
College Hyderabad
Criterios de inclusión
1. El sujeto es un hombre o una mujer mayores de 18 años y menores de 70 años.
2. Pacientes con antecedentes sólidos sugestivos de VPPB y maniobra positiva de
lucio Dix-Hall. Un lucio Dix-Hall la maniobra se considera positiva cuando el paciente
experimenta nistagmo pero resuelve o fatiga en menos de 60 s.
3. Se obtiene el consentimiento informado para participar en este estudiar.

Criterio de exclusión
1. Sujetos que no pueden deambular.
2. Sujetos con enfermedad severa de la columna cervical.
3. Sujetos con enfermedad vascular cerebral conocida como estenosis carotídea
4. Sujetos con antecedentes conocidos de la enfermedad de Meniere.
5. Sujetos con quejas cardíacas h / o.
6. Vértigo debido a otras causas del SNC
Periodo de estudio
Agosto de 2014 – noviembre de 2016.
Tamaño de muestra de estudio
60 pacientes diagnosticados con BPPV a través de Dix hallpike positivo se incluyen
en el estudio y se llevan a cabo para lo anterior período de tiempo mencionado.
En este estudio, 60 pacientes que se presentan a OPD y tienen ha sido
diagnosticado con BPPV a través de una pica positiva Dix Hall fueron aleatorizados
en dos grupos de edad y sexo de 30 cada uno. Un grupo recibió la convención más
común. La terapia de medicación nacional y el segundo grupo recibieron la técnica
de reposicionamiento de canales (maniobra de Epleys) a lo largo con
farmacoterapia durante 2 semanas.
Los pacientes fueron seguidos semanalmente durante 6 semanas para Evaluar la
eficacia del tratamiento. La eficacia de la
El tratamiento se evaluará utilizando.

1. Resolución subjetiva del vértigo sintomático en cambio de postura.

2. Conversión de lucio Dix Hall positivo a negativo.
3. Frecuencia y gravedad de los ataques de vértigo.
4. Índice de inventario de mareos para el vértigo.
Se obtuvo el consentimiento informado para el estudio de todos los pacientes que
presentan síntomas de vértigo.
Maniobra de Epleys Aquí para la lesión del lado derecho.

La maniobra fue diseñada para permitir que los canalitos libres migrar por gravedad
fuera de la PC a través del crus común con el primer movimiento, el paciente es
llevado al Posición provocadora de Dix-Hallpike en el lado afectado.
Primera posición Para BPPV derecho, la cabeza se gira 45 ° para la derecha y el
cuerpo se movía en decúbito supino con la cabeza sobre el Fin de la mesa. Esta
posición causaría que los canalitos gravitar hacia el centro del canal posterior.
2da posición La cabeza se gira 90 ° hacia la izquierda, mientras se mantiene la
hiperextensión del cuello, hasta la cabeza alcanza una posición izquierda de 45 °.
3a posición La cabeza y el cuerpo se giran más hacia la izquierda 90 ° para que el
paciente esté acostado sobre su lado izquierdo con su cabeza a 135 ° con respecto
a la posición supina (casi mirando al piso).
4ª posición El paciente es llevado a la sesión. Posición con la cabeza vuelta hacia
la izquierda, de modo que el los canalitos entran al utrículo.
5ta posición Finalmente, la cabeza se gira hacia adelante con el mentón hacia abajo
a 20 Cada posición se mantiene hasta el nistagmo Subsidios, que generalmente
duran unos 15 s en cada posición. El ciclo se repite hasta que no haya nistagmo.
observado.
Instrucciones de maniobra posteriores a Epley
(A) Durante la primera semana después de la terapia:
1. Dormir con la mitad superior del cuerpo semi erguida posición durante al menos
las primeras 48 h, con preferencia durante toda la primera semana.
2. Evite dormir estrictamente sobre el oído afectado (como se indica en la etiqueta
por su médico)
3. Manténgase con la cabeza vertical durante el día.
4. Evite sacudir la cabeza.
5. Evite cualquier ejercicio con movimientos de la cabeza (afeitarse, asistir a la
peluquería e ir al dentista)
(B) Después de la primera semana después de la terapia: puede volver a su
actividad diaria normal y su patrón de sueño de su preferencia, incluida la posición
de la cabeza que solía desencadenar el vértigo.

Resultados
1. La incidencia de edad sabia en el Grupo A sugiere, n° max. de pacientes que
caen rango de años 20-30 y 31-40 (26% cada uno), y al menos ninguno de los
pacientes en rango de años51-60 (06%). La edad mínima es de 22 años y la máxima
edad siendo 70 años.
La incidencia de edad sabia en el Grupo B sugiere, n° max. de pacientes que caen
en el rango de 31 a 40 (40%) años, y menos no de pacientes en 51-60 y 61–70
(10% cada uno) rango de años .La edad mínima es de 20 años, y la máxima edad
siendo 70 años.
2. No total de pacientes en el grupo A son 30, 18 (60%) fuera de ellos fueron
positivos para la maniobra de Dix Hallpike, y 12 (40%) fueron negativos.
El número total de pacientes en el grupo B es de 30, 16 (53.33%) de ellos fueron
positivos para Dix Hallpike manoeu-vre y 14 (46,66%) fueron negativos.
3. El número total de pacientes en ambos grupos es de 30 cada uno, 18 (60%) de
ellos fueron diagnosticados como P-Scc del lado derecho BPPV, y (40%) quedaron
BPPV P-Scc del lado izquierdo. Predominantemente del lado derecho.
4. En el grupo A 17 de 18 pacientes que fueron positivos para DXH en la primera
visita mostró DXH negativo en la segunda visita, mostrando una conversión de
(94.44%)

En el grupo B, 9 de 16 pacientes que dieron positivo para DXH el 1er. la visita fue
negativa para DXH en la segunda visita, con un factor de conversión de (56,25%).
5. La puntuación de DHI en pacientes del grupo A en la primera visita muestra, n°
máx. de pacientes en puntuación media 17 (56,67%), seguido de High 8 (26.66%),
y menos en low 5 (16.66%), la calificación en la segunda y tercera visita mostró un
conversión de 22/25 pacientes de puntaje alto-medio a puntaje bajo (88%).

Puntuación de DHI en pacientes del grupo B en la primera visita muestra, número

máximo de pacientes en Puntuación media 17 (56,67%), seguido de Alta 6 (20%),
y menos en bajo 7 (23.34%), bajo medio alto puntaje en la segunda y tercera visita
mostró una conversión de 9/23 pacientes de puntaje alto-medio a bajo puntuación
(30,43%)

Discusión
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es causado por la estimulación no
deseada de los receptores vestibulares dentro los canales semicirculares. Nistagmo
posicional paroxístico (PPN) es el signo patognomónico de BPPV. En la mayoría de
los casos sus características se explican fácilmente por una excitación / inhibición
de los receptores vestibulares en la ampolla después de una flujo inapropiado de
endolinfa relacionada con el aberrante otoconia dentro del canal semicircular. La
terapia de las causas más comunes de BPPV, canalolitiasis de la PC y del LC, es
una maniobra física que se mueve (reposiciona) la otoconia fuera de los
canales. Los resultados son generalmente satisfactorio tanto para el paciente como
para el médico. A pesar de la creciente comprensión de la enfermedad, muchos
quedan puntos sin resolver. Por ejemplo, ¿por qué algunos pacientes
particularmente propensos a recurrencias? ¿Por qué son mujeres? afectado con
mayor frecuencia que los hombres? ¿Por qué es la PC correcta? más afectado que
el izquierdo? ¿Con qué frecuencia es deprimente? nistagmo posicional de origen
periférico debido a afectación debido a la participación AC?.
En un estudio de Wang et al. [6 6], en 2013, 131 pacientes fueron sometido a la
maniobra de Epleys, el 85% mostró mejoría en síntomas como vértigo, desequilibrio
(p \ 0.001). En el después del estudio, el 68% de los pacientes mostraron una
mejoría en síntomas después de la primera maniobra de Epleys y 88% después de
la segunda hora.
Prokopakis y col. [7 7], realizó un estudio, el 85% de los pacientes mostraron mejoría
después de la primera semana de Epleys, y el 2% de los pacientes requirieron
Epleys repetidos para que los síntomas disminuir. En el siguiente estudio también
22 de 25 pacientes que tuvo un puntaje de DHI pretratamiento medio a alto mostró
mejoría y el postratamiento alcanzó un bajo DHI Puntajes, que es significativo en
comparación con el grupo B, en el que El 56.52% de los pacientes mostraron
mejoría sintomática después 1 semana de tratamiento y solo el 30,43% de los
pacientes mostraron mejoría después de 2 semanas de tratamiento.
Babac y Arsovic et al [8], en 2013, realizó un estudio en 75 pacientes, que fueron
DXH positivos. Después de los Epleysmaniobra, el 90,7% de los pacientes se
convirtieron a -ve. Y después de la segunda vez de epleys, el 96% de los pacientes
mostraron convergenciasión de cinco a cinco. Los resultados de este estudio (96%)
son comparable al estudio actual (94.5%).
Conclusión
1. El VPPB del canal posterior es más común en el grupo de edad avanzada, lo que
tiene un efecto sobre la calidad de vida, que puede ser tratado de manera efectiva
con la maniobra de Epleys.
2. La maniobra de Epleys es muy efectiva y eficiente en tratar a pacientes con DXH?
ve BPPV y convertir ellos en DXH -ve.
3. La maniobra de Epleys es muy efectiva y rentable método para reducir los
síntomas de BPPV.
4. La maniobra de Epleys es mejor para reducir los síntomas, y signos de VPPB en
comparación con la farmacoterapia solo sin efectos secundarios importantes