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Seruicio Madrileño de Salud
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+ Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid

CONVENIO ESPECíFICO ENTRE EL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD, A


TRAVÉS DEL CENTRO DE TRANSFUSIÓN, Y EL COMITÉ AUTONÓMICO DE
CRUZ ROJA ESPAÑOLA EN LA COMUNIDAD DE MADRID, PARA LA
COORDINACIÓN DE ACTIVIDADES EN MATERIA DE COLECTA, EXTRACCIÓN,
PROCESAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN EL
ÁMerro rERRrroRrAL DE LA coMUNtDAD DE MADRTD

En Madrid, a 20 de diciembre de 2013

REUNIDOS

De una parte, D" Patricia Flores Cerdán, Viceconsejera de Asistencia Sanitaria, en


representación del Servicio Madrileño de Salud, en virtud de lo que establece el
artículo 5 del Decreto 2212008, de 3 de abril, por el que se establece la estructura
orgánica de la Consejería de Sanidad, y en uso de las atribuciones conferidas por el
artículo 23.2 a), del Decreto 2412008, de 3 de abril, por el que se establece el régimen
jurídico y de funcionamiento del Servicio Madrileño de Salud, y en uso de la facultad
establecida en el artículo 4.3 b) de la Ley 8/1999, de 9 de abril, de adecuación de la
normativa de la Comunidad de Madrid a la Ley Estatal 411999, de 13 de enero, en la
redacción dada por la Ley 112001 de 29 de marzo.

Y de otra, D. Jesús Mora Márquez, Presidente del Comité Autonómico de Cruz Roja
Española en la Comunidad de Madrid (en lo sucesivo Cruz Roja), con sede en Madrid,
en la calle Muguet número 7, C.P.28044, en virtud de lo establecido en el artículo 17,
en su apartado cuatro, de los Estatutos de Cruz Roja Española, aprobados por la
Asamblea General Extraordinaria de la lnstitución, celebradael2S de junio de 1997, y
publicados mediante Orden del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de 4 de
septiembre de 1997.

Ambas partes se reconocen recíprocamente, la representación que ostentan y plena


capacidad jurídica para el otorgamiento del presente documento y al efecto.

EXPONEN

Primero.- Que la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria asume la superior dirección


del Servicio Madrileño de Salud, tal y como establece el artículo 5 del Decreto
2212008, de 3 de abril, porel que se establece la estructura orgánica de la Consejería
de Sanidad.

Segundo.- Que el Servicio Madrileño de Salud, desarrolla actuaciones de salud


pública encaminadas a garantizar los derechos de protección de la salud de la
población de la Comunidad de Madrid, desde una perspectiva comunitaria.

Tercero.- Que el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, creado por


Decreto 4411988, de 28 de abril, sin personalidad jurídica propia, y adscrito al Servicio
Madrileño de Salud, de acuerdo con la disposición adicional 1" apartado 2 del Decreto
2312008, de 3 de abril, del Consejo de Gobierno, por el que se establece la estructura
orgánica del Servicio Madrileño de Salud, tiene entre sus funciones la promoción,
inación y planificación de toda la donación de sangre y plasma voluntaria, así
o su procesamiento y fraccionamiento, siendo la encargada de procesar, analizar,
y distribuir los componentes sanguíneos atendiendo las necesidades de
s los hospitales públicos y privados de la Comunidad de Madrid. Asimismo,

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SeruicEo Madrileño de Salud

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Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid
efectúa la extracción de sangre en las colectas organizadas, en el propio Centro y en
servicios de transfusión hospitalarios.

Guarto.- Que Cruz Roja se rige de acuerdo con lo establecido por el Real Decreto
41511996, de 1 de marzo, modificado por el Real Decreto 221911996, de 11 de
octubre, por la legislación que le sea aplicable, por sus Estatutos, Reglamento General
Orgánico y demás normas internas. De acuerdo con el artículo quinto de sus
Estatutos, figura entre sus fines, el fomento y participación en programas de salud y en
acciones que por su especial carácter altruista resulten más convenientes para la
salud pública.

Quinto.- Que Cruz Roja, a través del Centro de Transfusión de Sangre de Cruz Roja
de Madrid, desarrolla actividades propias de un Banco de Sangre extrahospitalario,
tanto en promoción de la donación entre la población, como en extracción.

Sexto.- Que con fecha 3 de diciembre de 2002 se suscribió el Protocolo de


Colaboración entre la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y Cruz Roja
Española, para fijar un marco de colaboración entre ambas instituciones en materia
sanitaria. Que la cláusula tercera del Protocolo mencionado, establece que al amparo
del mismo podrán suscribirse convenios específicos.

De acuerdo con lo señalado, ambas partes se reconocen, mutua y recíprocamente,


competéncia y capacidad para formalizar el presente convenio con arreglo a las
siguientes

ESTIPULACIONES

PRIMERA.- Objeto del Gonvenio

Constituye el objeto de este convenio, establecer el régimen de colaboración entre el


Servicio Madrileño de Salud, a través del Centro de Transfusión (en lo sucesivo
CTCM) y Cruz Roja, a través de su Centro de Transfusión de Sangre (en lo sucesivo
CTCR) que consistirá en:

Por parte del CTCM

a Planificar las necesidades hemoterápicas de la Comunidad de Madrid

a Procesar, almacenar y distribuir toda la sangre extraída en la Comunidad de


Madrid para obtener los componentes necesarios para su abastecimiento.

a Convocar las campañas de donación de sangre que se lleven a cabo en la


Comunidad de Madrid. En lo que respecta a las campañas de donación
realizadas por Cruz Roja, el CTCM se encargará de la verificación y
supervisión del plan anual elaborado por aquella, dentro de su ámbito de
actividad tanto de promoción como de donación extrahospitalaria.

Por parte del CTCR:

a Planificar y convocar las campañas de donación de sangre que se lleven a


cabo en su ámbito de actividad, para lo cual elaborará en el último trimestre de
cada año una planificación para el año siguiente, que remitirá al CTCM.

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servicio Madrileño de salud Cruz Roja Española
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a Promover la donación de sangre y componentes sanguíneos y planificar las
colectas externas dentro de su ámbito de actuación.

SEGUNDA.- Ámbito de actuación

A fin de establecer coordinadamente las actividades de extracción de sangre en el


ámbito territorial de la Comunidad de Madrid, el CTCM llevará a cabo estas labores, en
todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios tanto públicos como privados
de la Comunidad de Madrid con punto de donación y el CTCR se encargará de la
extracción de sangre en el resto de las localizaciones (vías públicas, universidades y
centros de trabajo, etc.)

La implantación del convenio se efectuará en dos fases. La primera, se inicia el 1 de


enero de 2014 y la segunda, el 1 de enero de 2015; se prevé, por tanto, un periodo
transitorio en el cual se traspasará la mitad de la actividad de las colectas externas del
CTCM al CTCR. Se recibirá la sangre extraída conveniada con Cruz Roja para este
periodo, que será procesada por el CTCM junto con la extraída por el mismo, aunque
no se distribuirá todavía a los hospitales privados. En el segundo periodo, toda la
actividad de colectas externas extrahospitalarias pasará a Cruz Roja y el CTCM llevará
a cabo el procesamiento y distribución a todos los hospitales públicos y privados.

TERCERA.- Compromisos del Servicio Madrileño de Salud

El Servicio Madrileño de Salud, a través del CTCM se compromete a:

1 Mantener la extracción de sangre en todos los centros, servicios y


establecimientos sanitarios públicos y privados de la Comunidad de Madrid con
punto de donación.
2. Procesar, almacenar y distribuir los componentes sanguíneos para abastecer
las necesidades de los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la
Comunidad de Madrid.
3 Durante el período comprendido entre el 1 de enero a 31 de diciembre de
2014, el CTCM asume los siguientes compromisos:
3.1. Realizar 250 colectas al mes los meses de enero y febrero, y
100 colectas al mes los meses de marzo a diciembre.
3.2. Extraer anualmente 34.000 unidades de sangre total, lo que
supone 6.000 unidades los meses de enero y febrero, 2.400
unidades mes los meses de marzo a junio, 1.400 unidades/mes
los meses de julio y agosto, 2.400 unidades/mes los meses de
septiembre a diciembre.
3.3. Ceder en marzo de 2014 al CTCR una furgoneta y tres unidades
móviles.
4. A partir del 1 de enero de 2015, el CTCM asume con carácter anual los
siguientes compromisos:
4.1. Ceder en enero de 2015 al CTCR las tres unidades móviles y la
furgoneta restante.
4.2. Asumir la totalidad del suministro de componentes sanguíneos a
los hospitales privados, conforme a lo establecido en el apartado
"traspaso definitivo" del cronograma recogido en el anexo 7.

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Senricio Madrileño de Salud
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Gruz Roja Española
Comunidad de Madrid
5. Proporcionar a Cruz Roja los equipos móviles y vehículos que se acuerden
utilizados para la colecta y extracción de sangre que figuran en la relación que
se adjunta como Anexo la), de acuerdo con los plazos señalados
anteriormente. Los equipos móviles están equipados con los materiales que el
CTCM utiliza actualmente para la colecta y que se relacionan asimismo en el
Anexo 1b). La reposición del equipamiento será a cargo del CTCR, sin
perjuicio de la amortización que se produzca durante la vigencia del convenio
con elvisto bueno de la Comunidad de Madrid.
6. Suministrar el material fungible que figura en la relación que se adjunta como
Anexo 2, con la siguiente distribución:

A) 24 equipos Hemocue de una sola vez y, en lo que respecta a material


fungible (microcubetas y lancetas) de un solo uso, 83.000 unidades durante
el periodo comprendido entre el 0110112014 y 3111212014 y 157.000
unidades/año durante el periodo comprendido entre el 0110112015 y hasta
la finalización de la vigencia del convenio. Estas cifras emanan de las
donaciones en cada periodo más un 12o/o de donantes excluidos a los que
también se practica la prueba.

B) Etiquetas ISBT: 74.000 unidades durante el periodo comprendido entre


el 0110112014 y 3111212014 y 140.000 unidades/año durante el periodo
comprendido entre el 0110112015 y hasta la finalización de la vigencia del
convenio.

C) Tubos: 400.000 tubos durante el periodo comprendido entre el


0110112014 y 3111212014 y 800.000 tubos/año durante el periodo
comprendido entre el 0110112015 y hasta la finalización de la vigencia del
convenio.

D) Gradillas para tubos: 3 gradillas con capacidad de 70 tubos, de una sola


vez, por cada uno de los 4 vehículos entregados en el periodo
comprendido entre e|0110112014 y 3111212014 y 3 gradillas con capacidad
de 70 tubos, de una sola vez para cada uno de los cuatro vehículos
restantes, a entregar el 1 de enero de 2015.

E) Bolsas con filtros para la extracción: 74.000 unidades durante el periodo


comprendido entre el 0110112014 y 3111212014 y 140.000 unidades/año
durante el periodo comprendido entre el Q110112015 y hasta la finalización
de la vigencia del convenio.

F) Equipos para Aféresis: 810 unidades de una sola vez para el periodo
comprendido entre el 011Q112014 y 3111212014 y 1.620 unidades de una
sola vez para el periodo comprendido entre el Q110112015 y hasta la
finalización de la vigencia del convenio.

El CTCM facilita el material señalado, que es el mismo que utiliza


habitualmente en sus instalaciones, dado que es el responsable del
procesamiento de las unidades de sangre para la obtención de sus
componentes, y del procesamiento de los tubos piloto con muestras de sangre
de los correspondientes donantes para poder realizar los análisis
microbiológicos, inmunohematológicos, y hematimétricos reglamentarios. Para
realizar estas actividades, es preceptivo utilizar sus propios materiales (tubos,
bolsas, etc.), adaptados y validados para sus propios equipos automatizados.

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Seruício Madrileño de Salud
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+ Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid

7. Facilitar la información necesaria relativa a los puntos de extracción, ubicación,


rendimiento, frecuencia, etc .,que actualmente desarrolla.
8. Planificar las campañas de donación y actividades de promoción que se lleven
a cabo en todos los centros, servicios y establecimientos sanitarios de la
Comunidad de Madrid.

CUARTA.- Compromisos de Cruz Roja

Cruz Roja, a través del CTCR, se compromete a:

1. Realizar las actividades de planificación y promoción de colectas y extracción de


sangre en los puntos de donación, de su ámbito de actividad establecidos
actualmente u otros que se consideren oportunos por ambas partes para cubrir las
necesidades de componentes sanguíneos, requeridas por los centros, servicios y
establecimientos sanitarios públicos y privados de la Comunidad de Madrid
acordados entre ambos.
2. ldentificar los vehículos y la documentación que se utilicen en las colectas con el
anagrama de ambas instituciones, que deberá adecuarse a lo establecido en los
manuales de identidad corporativa de ambas entidades.
3. Durante el período comprendido entre el 1 de enero a 31 de diciembre de 2014,
Cruz Roja asume los siguientes compromisos:
3.1. Realizar 150 colectas mensuales de matzo a diciembre de las que
actualmente realiza el CTCM.
3.2 Extraer y suministrar a CTCM las siguientes unidades de sangre total
procedentes de las 150 colectas arriba mencionadas:
3.2.1 3.600 unidades al mes, de marzo a junio de 2014, ambos incluidos.
3.2.2 2.600 unidades al mes, los meses de julio y agosto.
3.2.3 3.600 unidades al mes, el período comprendido entre septiembre y
diciembre de 2014, ambos incluidos.
3.3 Suministrar a los hospitales privados, a los que suministra en la
actualidad, las siguientes unidades de concentrados de hematíes:
3.3.1. De enero a junio de 2014, ambos incluidos, 2.650 unidades al mes.
3.3.2. En julio de 2014,2.000 unidades.
3.3.3. En agosto de 2014, 1.500 unidades.
3.3.4. Los meses de septiembre a diciembre de 2014, ambos incluidos,
2.650 unidades al mes.
3.4 Unidades de sangre extraídas actualmente por CTCR:
3.4.1 6.400 unidades al mes, los meses de enero a junio de 2014, ambos
incluidos.
3.4.2. 4.400 unidades el mes de julio.
3.4.3. 3.400 unidades el mes de agosto.
3.4.4. 6.400 unidades al mes, los meses de septiembre a noviembre de
2014, ambos incluidos.
3.4.5 4.600 unidades en el mes de diciembre.
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Comunidad de Madrid

3.5. Total de unidades de sangre total enviadas de CTCR a CTCM


3.5.1 6.750 unidades al mes de enero de 2014 a junio ambos incluidos.
3.5.2 4.400 unidades el mes de julio.
3.5.3: 3.900 unidades el mes de agosto.
3.5.4 6.750 unidades de septiembre a noviembre ambos incluidos.
3.5,5 4.950 unidades el mes de diciembre.
3.5.6 La suma total de unidades de sangre total enviadas desde el CTCR al
CTCM de I de enero de 2014 a 31de diciembre de 2014, será de 74.000

4. Durante el período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015,


así como en los sucesivos años de vigencia del presente convenio, el CTCR
asume los siguientes compromisos:
4.1. Realizar 250 colectas externas, de las que actualmente realiza el
CTCM, mensuales durante cada año de vigencia.
4.2. Extraer 6.000 unidades mensuales de sangre total, correspondientes a
las 250 colectas arriba mencionadas, excepto en el mes de agosto que
extraerá 4.000, que entregarâ para su procesamiento y análisis al
CTCM, cada año de vigencia.
4.3. Extraer también en cada año de vigencia el siguiente número de
unidades mensuales de sangre total y enviárselas al CTCM para su
procesamiento y análisis:
4.3.1. De enero a junio de cada año de vigencia, extraerá y entregará
6.400 unidades.
4.3.2. Los meses de julio de cada año, 4.400 unidades.
4.3.3. El mes de agosto de cada año, 3.400 unidades.
4.3.4. Los meses de septiembre a noviembre de cada año, 6.400
unidades.
4.3.5. El mes de diciembre de cada año, 4.600 unidades.
4.41otal de unidades de sangre total enviadas de CTCR a CTCM.
4.4.1 12.400 unidades al mes de enero de 2015 a junio ambos incluidos.
4.4.2 10.400 unidades el mes de julio.
4.4.3 7.400 unidades el mes de agosto.
4.4.4 12.400 unidades de septiembre a noviembre ambos incluidos.
4.4.5 10.600 unidades el mes de diciembre.
4.4.6 La suma total de unidades de sangre total enviadas desde el CTCR al
CTCM de 1 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2015, y años sucesivos de
cia del convenio será de 140.000

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5.
Seruicio Madrileño de Salud
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+ Cruz Roja Española
Comunìdad de Madrid
Enviar al CTCM la sangre extraída en las colectas, observando las mismas normas
y
de almacenamiento, transporte entrega, siguiendo los procedimientos
establecidos para tales fines por el CTCM para el resto de sus colectas intra y
extrahospitalarias, así como entregar la documentación de los donantes, recabada
en dichas colectas, para el seguimiento de aquéllos.
6. Disponer de los permisos y autorizaciones contemplados en la legislación vigente
que permitalarealización de las actividades objeto del presente convenio.
7. Asumir el mantenimiento de los equipos móviles y vehículos (combustible, seguros,
etc.) procedentes del Centro de Transfusión que figuran en el anexo la) y anexo
lb) y que se utilicen en las colectas y extracciones de sangre.
8. Remitir al CTCM al final de cada ejercicio, una memoria relativa al desarrollo de la
actividad anual de extracción realizada, de acuerdo con la planificación prevista.
9. Aceptar el Código de buenas prácticas de usuarios de sistemas informáticos de la
Consejería de Sanidad vigente, así como el compromiso de confidencialidad y las
cláusulas del encargado de tratamientos incluidos, respectivamente, en los
anexos 3y4.

QUINTA.- Registro único de donantes


El CTCM de acuerdo con lo previsto en el artículo 2.i, del Decreto 4411988 de 28 de
abril, por el que se crea el Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, cuenta
con un Registro Unico de Donantes de la Comunidad de Madrid, del que es titular. Por
otro lado, el CTCR, dispone de su propio fichero de donantes.
Para la adecuada ejecución del convenio, ambas instituciones, a través del CTCM y
del CTCR, se facilitarán mutuamente el acceso a los datos contenidos en sus ficheros
de donantes. Así, el CTCM facilitará al CTCR el acceso y tratamiento de los datos que
figuran como anexo 5 del actual fichero de donantes, para lo cual Cruz Roja
implantará la aplicación informática del CTCM para la utilización en la consulta de las
bases de datos para los donantes, asumiendo su mantenimiento y la mitad de los
costes de su implantación; la otra mitad corresponderá al Servicio Madrileño de Salud.
lnformáticamente se desarrollará un procedimiento que permita la consulta de los
donantes de ambas instituciones y la actuación en los casos que se presenten.

SEXTA.- Consentimiento del interesado

A efectos de su inclusión en el Registro Único de Donantes, al que se hace referencia


en la cláusula quinta, se recabará el consentimiento del donante para su incorporación
al mismo, debiendo facilitarle información respecto a la inclusión de sus datos en un
fichero automatizado cuyo responsable es CTCM y que podrá ejercer sus derechos de
acuerdo a lo establecido en la legislación de protección de datos de carácter personal.
El modelo de consentimiento a utilizar figura como anexo 6.

SÉPïMA.- Tarjeta de Donante


Una vez incluido el donante en el registro del CTCM, se le enviará un carnet de
donante, en el que consten sus datos personales, el número de donante, así como
referencia a la colaboración de Cruz Roja en estas actividades.

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SaluCJlVladrirl locmurcror*n Comunidad de Madrid
OCTAVA.- Período de traspaso de actividades.

Desde la firma del presente convenio y por un periodo de doce meses necesario para
el paulatino traspaso de actividades y funciones entre los Centros, el CTCR continuará
con las labores que desarrolla en el laboratorio relativas al procesamiento,
almacenamiento y distribución de componentes sanguíneos, y el CTCM con el
desarrollo de las actividades afines a la promoción y extracción.

El CTCR y el CTCM irán adaptando sus estructuras, llevándose a cabo el traspaso de


actividades entre ambas instituciones. Las actividades a desarrollar en este periodo se
realizarán conforme al cronograma que se adjunta como Anexo 7.

NOVENA.- Gomisión mixta de seguimiento

Se creará una comisión mixta de seguimiento, con la finalidad de realizar la


supervisión y seguimiento del convenio, con la composición siguiente:

Por parte del Servicio Madrileño de Salud:

a El titular del órgano directivo del que dependa el Centro de Transfusión, o


persona en quien delegue, que ostentarála Presidencia.
a El titular del órgano directivo del que dependa la gestión económica, o
persona en quien delegue.
a El titular del órgano directivo del que dependa la gestión de recursos
humanos, o persona en quien delegue.
a El titular del órgano directivo de quien dependan los sistemas de
información, o persona en quien delegue.
a El responsable del Centro de Transfusión de la Comunidad de Madrid, o
persona en quien delegue.

Actuará como Secretario de la comisión, con voz y sin voto, el titular de la Secretaria
General del Servicio Madrileño de Salud, o persona en quien delegue. La comisión se
reunirá con carácter ordinario cada seis meses y, con carácter extraordinario, cuando
lo solicite cualquiera de las partes.

El titular del órgano directivo del que dependa el Centro de Transfusión comunicará a
los demás representantes del Servicio Madrileño de Salud su designación como
miembros de la comisión.

Por parte de Cruz Roja Española, Gomunidad de Madrid:

. El titular de la Dirección del Departamento de Salud y Socorros de CRE, o


persona en la que delegue, que ostentarála Vicepresidencia.
o El titular de la Dirección del CTCR, o persona en quien delegue.
. El titular de la Dirección de Gestión Económica de CRE, o persona en
quien delegue.
. El titular de la Dirección de Recursos Humanos, o persona en quien
delegue.
o El Secretario del Comité Autonómico de Cruz Roja Española en la
Comunidad de Madrid, o persona en quien delegue.

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Comunidad de Madrid
El régimen de funcionamiento de esta comisión se adaptarâ a lo previsto en el capitulo
ll del Título ll de la Ley 3011992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las
Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Com ún.

DÉClMA.- Régimen económico

Con carácter anual se determinará por las partes el número de bolsas de sangre
extraídas y componentes sanguíneos susceptibles de inclusión en el ámbito de este
convenio. El número de unidades a suministrar por el CTCR al Centro de Transfusión
anualmente se estima en 140.000 bolsas de sangre extraídas por año y 1.200
unidades de aféresis multicomponentes/año. De mutuo acuerdo las partes podrán
modificar el número mínimo de unidades a suministrar por el CTCR a CTCM.

La financiación correspondiente a cada ejercicio presupuestario será el resultado de


multiplicar el número de bolsas de sangre extraída por el importe unitario de las
mismas reflejado en el Anexo 8, siendo el coste de la bolsa de sangre total 67 € para
el primer año y el de aféresis multicomponentes de 67 €. Durante el primer año,
correspondiente al periodo transitorio, el número de unidades suministradas será de
74.000 bolsas de sangre total y 600 unidades de aféresis multicomponentes.

Este importe será actualizado, una vez transcurrido el primer año de ejecución del
convenio, en función de la variación del índice de precios al consumo general no
pudiendo superar el 85 por ciento de variación experimentada por el mismo, de
acuerdo con lo establecido en la normativa vigente en materia de contratos del sector
público.

El abono de los servicios se realizará mensualmente "a cuenta" por importe del
noventa y cinco por ciento (95%) de la doceava parte del importe anual previsto, previa
emisión de la correspondiente factura por Cruz Roja, que deberá corresponderse con
la relación valorada mensual de las unidades enviadas y el importe correspondiente a
las mismas, así como certificación de conformidad de la Gerencia del Centro de
Trasfusión.

En el primer trimestre del año siguiente se realizará la liquidación correspondiente a


cada ejercicio regularizando los importes, previa emisión de la factura por Cruz Roja y
certificación de conformidad por la Gerencia del Centro de Trasfusión.

Las partes se comprometen a colaborar y asumir las actuaciones que en materia de


comprobación material del gasto correspondan a la lntervención General de la
Comunidad de Madrid.

UNDECIMA.- Responsabilidad

El Servicio Madrileño de Salud no se hará responsable de los accidentes ni de los


daños ocasionados a personas o bienes por el personal adscrito aCruz Roja Española
Comunidad de Madrid, que desarrolle su actividad en el ámbito del convenio, que
deberá estar cubierto por un seguro de accidentes y de responsabilidad civil que se
mantendrá durante el plazo de vigencia del presente convenio. Asimismo deberá
acreditar la vigencia del seguro de responsabilidad en la liquidación correspondiente a
eJercrcro

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Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid
DUODÉC|MA.- Protección de Datos

Las partes firmantes se comprometen a cumplir las previsiones contenidas en la Ley


Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal,
así como a adoptar las medidas de seguridad, en los términos y formas previstos en el
Real Decreto 172012007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de
desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
carácter personal. Los datos de carácter personal que recaben u obtengan las partes
en el desarrollo y aplicación del convenio serán tratados y utilizados de conformidad
con dicha normativa.

DECIMOTERCERA.- Vigencia, prórroga y denuncia

El convenio tendrá una vigencia de seis años, a partir de 1 de enero de 2014. El


convenio podrá prorrogarse, mediante acuerdo expreso, como máximo por el mismo
periodo de tiempo, salvo que medie denuncia formulada por cualquiera de las partes
con seis meses de antelación con respecto a la fecha de su finalización.

Una vez concluida la vigencia del convenio Cruz Roja deberá revertir a la Comunidad
de Madrid los bienes y equipos móviles puestos a disposición de Cruz Roja en
aplicación de este convenio, sin perjuicio de lo establecido en la estipulación tercera
punto quinto de este convenio.

DÉclMOGUARTA.- Gausas de resolución

Serán causas de resolución del convenio:

a) El mutuo acuerdo de las partes.


b) El incumplimiento por cualquiera de las partes de las obligaciones establecidas
en el convenio.
c) La denuncia por cualquiera de las partes con un preaviso de, al menos, seis
meses.
d) Lafinalizadón del plazo de vigencia inicial o de cualquiera de sus prórrogas.
e) Por el acaecimiento de circunstancias que hagan imposible su cumplimiento.
f) Por cualquier otra causa legalmente prevista.

DÉclMoOUlNTA.- Régimen jurídico

El presente convenio tiene naturaleza administrativa, quedando excluido de la


aplicación del Real Decreto Legislativo 312011, de 14 de noviembre, por el que se
aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público, en virtud de lo
dispuesto en su artículo 4.1.d, sometiéndose a los principios de dicha ley para resolver
las dudas y lagunas que pudieran presentarse, así como a las normas generales de
derecho administrativo y al resto de ordenamiento jurídico.

DÉcl MoSEXTA.- Gontroversias

Dada la naturaleza administrativa del convenio, corresponde conocer de las


discrepancias, que no hayan podido resolverse en el seno de la comisión de
seguimiento prevista en la cláusula novena, a los tribunales de la Jurisdicción
inistrativa, de conformidad con la Ley 2911998, de 13 de julio,
uladora de la Jurisdicción Contencioso-Administrativa.

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Comunidad de Madrid

Y en prueba de conformidad, ambas partes se ratifican y firman el presente documento,


por triplicado ejemplat, y a un solo efecto, en el lugar y fecha indicados en el
encabezamiento.

Por Cruz Roja Española Por el Servicio Madrileño de Salud

El Presidente del Gomité Autonómico de La Viceconsejera de Asistencia Sanitaria


Cruz Española en la Comunidad de
Madrid

Jesús Márquez,
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seruicio Madrileño de salud Cruz Roja Española
LJM
SüluflMaCjfjCl lc*troxrror*l Comunidad de Madrid

Anexo 1a) RELAGIÓN DE VEHíGULoS

MODELO No DE vEHtcuLo MATRIGULA ¡Ño l¡ltRlcutnclot¡

UNIDADES MÓV|LES

PEGASO 5231 5 M-3283-LG 1.990

MERCEDES 1627-L 8 M-6020-SU 1.995

MERCEDES 1627-L I M-9242-SW 1.995

IVECO EURORIDER-29 10 M-1069-YN 1.999

IVECO EURORIDER-29 16 8983-BTF 2.002

VOLVO 8.12 18 73'19-DDM 2.004

FURGONETAS

tvEco 29 L-12 0505-DRR 2.005

tvEco 29 L-12 2 0513-DRR 2.005

Anexo 1b) EQUIPAMIENTo EQUIPOS MÓULES

Cada equipo móvil contiene el siguiente equipamiento:

A) 4 balanzas agitadoras de extracción de sangre por cada unidad móvil adaptada y


6 por cada vehículo de trasporte de material.
B) 2 selladores de tubulares portátiles por cada unidad móvil y por cada vehículo de
trasporte de material
C) 2 pinzas rodillo para tubulares por cada unidad móvil y por cada vehículo de
trasporte de material
D) 1 tensiómetro automático por cada unidad móvil y por cada vehiculo de trasporte
de material (En nuestro caso lo lleva el médico directamente)
E) 6 pinzas hemostáticas por cada unidad móvil y por cada vehiculo de trasporte de
material
F) 1 botiquín de emergencia por cada unidad móvil y por cada vehículo de trasporte
de material
G) Contenedores de transporte del material de los locales
H) 14 Camillas para colectas en locales
l) Ponemos a su disposición los Biombos para uso en locales que actualmente
tenemos. (2 por vehículo trasporte materiales en colecta de locales)

ones del equipamiento serán con cargo a CTCR


LJM
SaludMadrid
servicio Madrileño de salurd
lo"nrló|f Crnrf
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Anexo 2

APORTACIÓI.¡ UATCRIAL FUNGIBLE POR EL CTCM AL CTCR

a) Aparato Hemocue con sus fungibles para determinación de la hemoglobina


predonación
b) Etiqueta ISBT
c) Tubos
d) Gradillas para tubos y sus cajas
e) Bolsas con filtro para la extracción
f) Equipos para aféresis
lËM
SakrciMacirìd
Seruicio Madrileño de Salud
lconnlóxornaf
Anexo 3
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Comunidad de Madrid

COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD Y SEGURIDAD


t. Confidencialidad:
1 eueda expresamente obligado a mantener absoluta confidencialidad y reserva sobre
cualquier dato que pudiera conocer con ocasión del cumplimiento de su función,
espeãialmente los de carácter personal, que no podrá copiar o utilizar con fin distinto al
que esté determinado, ni tampoco ceder a otros ni siquiera a efectos de conservaciÓn.
Esta obligación subsistirá una vezfinalizada la prestación de servicio.
2 eueda prohibida la salida de información propiedad de la CSCM u obtenida de sus
sistemas de información o de otras fuentes, por cualquier medio físico o telemático,
salvo autorización por escrito del Responsable de dicha información.
3. Una vez cumplida la prestación para la que se haya autorizado el acceso, los datos de
carácter personal pertenecientes a la CSCM que pueda tener bajo control del abajo
firmante, deberá destruirlos o devolverlos a la CSCM, por el método acordado, asícomo
cualquier otro soporte o documento en que conste algún dato de carácter personal'

ll. Políticas de Seguridad:


4. Los firmantes del convenio se comprometen al cumplimiento del "Código de Buenasy
Prácticas para lJsuarios de Slsfemas lnformáticos de la Conseiería de Sanidad
Consumo",l publicado en la Orden 194312005, o en su caso el vigente en cada
momento, y iodas las políticas, normas y procedimientos de la CSCM que emanen del
citado código. Para su conocimiento, se le proporcionará acceso a la normativa que le
sea de aplicación.
S. El acceso lógico a los Sistemas de lnformación y Comunicaciones de la CSCM, se hará
con la autorización correspondiente, en la forma que se indique y con las medidas de
seguridad que se marque en cada caso, no pudiendo acceder a datos reales sin la
autorización por escrito del Responsable del Fichero o Encargado delTratamiento.
6 Ante cualquier duda que pueda incidir en la Seguridad de los Sistemas de lnformación y
Comunicaðiones, deberá consultar con su enlace o responsable en la CSCM. La función
del enlace será darle asesoramiento, atender cualquier tipo de consulta o necesidad,
transmitir instrucciones, ponerle al corriente de sus cometidos, objetivos, etc.

lll. Propiedad intelectual:


7. Queda estrictamente prohibido el uso de programas informáticos en los Sistemas de
lnformación de la CSCM, sin la correspondiente licencia. Los programas informáticos
propiedad de la CSCM están protegidos por la propiedad intelectual, y por tanto está
estrictamente prohibida su reproducción, modificación, cesión o comunicación sin la
debida autorización.
B. Queda estrictamente prohibido en los Sistemas de lnformación de la CSCM el uso,
reproducción, cesión, iransformación o comunicación pública de cualquier otro tipo de
obra o invención protegida por la propiedad intelectual sin la debida autorización.

puede obtener accediendo a https://saluda.salud.madrid.org/atematica/EspacioSeguridadProteccionDatos/Paginas/default,aspx


$llñ
S¿ilt¡ciMacirìcJ
senricio Madrileño de sarud
lccmlurrht*

Anexo 4
+ Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid

CLAÚSULAS DEL ENCARGADO DEL TRATAMIENTO

I.- GONSIDERACIONES.

1o Que, de conformidad con la normativa en vigor, Decreto 2312008, de 3 de abril, del


Gonsejo de Gobierno, para el ejercicio de sus funciones y competencias, el Centro de
Transfusión de la Comunidad de Madrid (en adelante Centro de Transfusión) es responsable
de ficheros que contienen datos de carácter personal, inscritos en el Registro General de
Ficheros de la Agencia Española de Protección de Datos o en su defecto de la Agencia
competente para su registro.
20 Que el encargado del tratamiento podrâ tener acceso a datos de carácter personal de
ficheros bajo titularidad del Centro de Transfusión.
3o Que al objeto de dar cumplimiento a lo previsto en el arl.12 de la Ley Orgánica 15/1999 de
Protección de Datos de Carácter Personal, se hace necesario establecer las cláusulas que
regulen el posible uso y tratamiento de datos de carácter personal por parte del encargado del
tratamiento y por cuenta del Responsable delfichero.

II.. CLAÚSULAS

Primera.- El presente documento se suscribe al respeto de las disposiciones y exigencias


establecidas en la normativa reguladora de la Protección de Datos de Carácter Personal. En
concreto por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal (en adelante, LOPD), el Real Decreto 172012007, de 21 de diciembre por el que se
aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
protección de datos de carácter personal (en lo sucesivo, RDLOPD o RD 172012007), y resto
de normativa de desarrollo, así como también las previsiones al respecto contempladas en la
Ley 4112002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Segundo. Finalidad.- En la medida que para la prestación del servicioylode las obligaciones
contraídas, el encargado de tratamienfo requiera imprescindiblemente tratar o acceder a
datos de carácter personal de los ficheros relativos a la donación del Centro de Transfusión,
éste estará obligado a dar cumplimiento a las exigencias previstas en el artículo 12 de la citada
Ley de Protección de Datos.

La finalidad del acceso o tratamiento consistirá en aquellos tratamientos y operaciones


necesarios parala prestación del servicio de donación de sangre.

Tercero.- concretamente, para la correcta prestación del servicio, el encargado del


Y
tratamiento y las personas que traten datos tendrán acceso a datos de carácter personal reales
no sometidos a ningún proceso de disociación precisándose el acceso a datos relativos a la
salud de los ciudadanos, especialmente protegidos de conformidad con los artículos 7 y 8 de la
LOPD. En este sentido, y a los efectos de su cu
de nivel alto, de conformidad con el RDLOPD.

Cuarto. lnstrucciones de Tratamiento.- Por lo tanto el tratamiento y/o acceso a datos de


carácter personal por parte de las personas que presten sus servicios por parte del encargado
dettratamienfo deberá realizarse de la forma y bajo las condiciones siguientes:
- El acceso y tratamiento de datos de carácter personal se entenderá siempre
subsumido dentro de la categoría de acceso a datos por terceros del artículo 12 de la
mencionada LOPD, y no como una cesión o comunicación de datos a terceros a los
efectos previstos en la Ley Orgánica.
- por consiguiente el Responsable del fichero ostentará, en cualquier caso, y con
respecto a los datos objeto de acceso o tratamiento, la condición de Responsable del
Frchero o del tratamiento.

- A los efectos de la prestación del servicio por parte del encargado del tratamiento, y
adicionalmente a las actividades que forman parte de la prestación del servicio, éste
quedará obligado al deber de confidencialidad y seguridad de los datos de carácter
personal establecido en la normativa sobre protección de datos de carácter personal
vigente en cada momento. Concretamente en la actualidad se encuentra obligado por
las siguientes disposiciones, que concretan, de conformidad con el artículo 9 de la
LOpD, los requisitos y condiciones que deberán reunir los ficheros y personas que
participen en el tratamiento de los datos de carácter personal:

o A la utilización de los datos de carácter personal única y exclusivamente, en el


marco y para las finalidades determinadas en el objeto del servicio y del
presente documento, y bajo las instrucciones del Responsab/e del fichero, y de
la CSCM en particular por la Dirección General de Sistemas de lnformación
Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud (en lo sucesivo DGSIS) perteneciente
ala CSCM, para aquellos aspectos relacionados con sus competencias.
o A la adopción, en todas aquellas previsiones que estén contempladas en las
actividades que formen parte del servicio adjudicado, de las medidas de índole
técnica y organizativa establecidas en el artículo 9 de la LOPD, que garanticen
la seguridad de los datos de carácter personal, y que eviten su alteración,
pérdida o tratamiento no autorizado, habida cuenta del estado de la tecnología,
la naturaleza de los datos almacenados y los riesgos a que están expuestos,
ya provengan de la acciÓn humana o del medio físico o natural.

o A la adopción, en todo caso, cuando se traten datos especialmente protegidos,


de las medidas de seguridad correspondientes al nivel de seguridad alto del
Título Vlll de medidas de seguridad del RD 172012007, de conformidad con el
artículo 81 de dicho Reglamento, y en particular de las detalladas en los
artículos 103 (registro de accesos) y 104 (telecomunicaciones)'
o A no comunicar los datos accedidos o tratados a terceros, ni siquiera para Su
conservación. El encargado del tratamiento no podrá subcontratar con un
tercero la realización de ningún tratamiento que le hubiera encomendado el
Responsab/e delfichero, salvo que hubiera obtenido de éste autorización para
ello. No obstante, de conformidad con el artículo 21 del RDLOPD, se autoriza
al encargado del tratamiento para proceder a la subcontratación de terceras
entidades, bajo las siguientes condiciones:

2
$ ltl
S¿rluciMadrid

servicio, atendiendo a las consideraciones previstas a continuación en


el presente contrato;
. Se deberán comunicar al Responsable del fichero y CSCM los datos
identificativos de las entidades / personas físicas subcontratadas, así
como las actividades y finalidades contempladas en el ámbito de cada
subcontratación;
. Los tratamientos de datos personales llevados a cabo por las
entidades/personas físicas subcontratadas se realizarân con estricta
sujeción a las instrucciones previstas en la estipulación cuarta de las
presentes cláusulas;
. El encargado det tratamienfo deberá formalizar con cada subcontratista
las correspondientes cláusulas de conformidad con el artículo 12 de la
LOPD, que deberán indicar expresamente que las entidades
subcontratadas asumirán, a su vez, la figura de encargados de
tratamiento, y que, en el caso de que destinen los datos a otra
finalidad, los comuniquen o los utilicen incumpliendo las instrucciones
descritas en el punto anterior, o cualquier otro requisito exigible, serán
considerados, también, responsables del tratamiento, respondiendo de
las infracciones en que hubieran incurrido personalmente. Asimismo el
encargado dettratamiento garantiza el cumplimiento de las medidas de
seguridad necesarias para el tratamiento de los datos por parte de las
entidades / personas físicas subcontratadas por este, siendo
responsable de los posibles incumplimientos derivados en la
prestación del servicio frente al Responsable del fichero.

Sin perjuicio de lo anterior, se prohíbe el tratamiento de datos por terceras


entidades / personas físicas que se encuentren en terceros países sin un nivel
de protección equiparable al otorgado por la normativa de protección de datos
de carácter personal vigente en España, salvo que se obtenga la preceptiva
autorización de la Agencia Española de Protección de Datos para
transferencias internacionales de datos, de conformidad con los artículos 33 y
34 de la LOPD. A tales efectos, la documentación necesaria sobre la
acreditación de adhesión al Acuerdo de Puerto Seguro deberá, en todo caso,
ser presentada inmediatamente, en cualquier requerimiento realizado por el
Re spon sa ble de I fichero.

o A obligar al secreto profesional respecto de los datos de carácter personal a


quienes intervengan por parte del encargado de tratamiento en cualquier fase
del tratamiento de los mismos, obligación que subsistirá aun después de
linalizar sus relaciones con el encargado del tratamiento o la prestación del
servicio.

o A comunicar y hacer cumplir a los empleados del encargado del tratamiento, y


a cualquier persona con acceso a los datos de carácter personal, las
obligaciones establecidas en los apartados anteriores, especialmente las
relativas al deber de secreto y medidas de seguridad.

o A nO realizar copias, volcados o cualesquiera otras operaciones de


conservación de datos, con finalidades distintas de las establecidas en el
servicio adjudicado, sobre los datos de carácter personal a los que pueda tener
acceso en su condición de encargado del tratamiento, salvo autorización
3
Sal{XJMAdrìd lcannlrc.ncrr
expresa del ResPonsable del
devolver los datos accedidos, al igual que cualquier resultado del tratamiento
realizado, y cualquier soporte o documento en el que se hallen, por los medios
que se determinen, según cualesquiera instrucción del Responsable delfichero
a h finalización de la prestación del serviclo o cuando las datos dejen de ser
pertinentes para la finalidad o tratamiento.

o A comunicar al Responsab/e delfichero y a la DGSIS, para aquellos aspectos


relacionados con sus competencias, de forma inmediata, cualquier incidencia
en los sistemas de tratamiento y gestión de la información que haya tenido o
pueda tener como consecuencia: la alteración, la pérdida o el acceso a datos
de carácter personal, o la puesta en conocimiento por parte de terceros no
autorizados de información confidencial obtenida durante la prestación del
servicio.

o A cumplir y hacer cumplir por parte de todo el personal que tenga acceso a los
datos, el Código de Buenas Prácticas para usuarios de sistemas informáticos
de la Consejería de Sanidad, aprobado por la Orden 194312005, del Consejero
de Sanidad y la normativa de la Dirección General de Sistemas de lnformación
Sanitaria de la Consejería de Sanidad en relación con la seguridad de los
sistemas de información sanitaria así como normativa interna de la propia
CSCM que sea de aplicación en función del servlclo prestado.

En el caso de que el encargado det tratamlenfo destine los datos a otra finalidad, los
comunique o los utilice incumpliendo las obligaciones especificadas, o cualesquiera
otraexigibleporlanormativa,seráconsiderado,@
tratamiento, respondiendo de las infracciones en que hubiera incurrido personalmente,
de conformidad con el artículo 12.41 de la LOPD, estando sujeto, en su caso, al
régimen sancionador establecido de conformidad con lo dispuesto en los artículos del
43 al 49 de la LOPD.

El encargado del tratamrenfo estará sujeto a las mismas condiciones y obligaciones descritas
previamente en el presente documento, con respecto al acceso y tratamiento de cualesquiera
documentos, datos, normas y procedimientos pertenecientes a la Consejería de Sanidad a los
que pueda tener acceso en el transcurso de la prestación del servicio-

1 Artículo 12. Acceso a los datos por cuenta de terceros

(...) 4, En e/ caso de que el encargado del tratamiento deslrne /os datos a otra finalidad, los comunique o los utilice
incumpliendo las estipulaciones del documento, será considerado, también, responsable del tratamiento, respondiendo
de las infracciones en que hubiera incurrido personalmente".

4
tr M
SaluciMadrid
Seruicio Madrileño de Salud
lOmuHdron*ló
Anexo 5
+ Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid

APLICACION ES I NFORMÁTICAS.

El CTCM dispone de una aplicación informática (Progesa) con la que se gestiona la


base de datos de donantes, las convocatorias de donación, las relaciones de envío de
resultados y agradecimientos a los donantes y todas las determinaciones analíticas, de
almacenamiento y distribución de componentes sanguíneos a los hospitales.

El CTCM continuará siendo el titular de dicha base de datos. La gestión de colectas


implica:

1.- Determinación del lugar de colecta, planificación y gestiones de la misma y


promoción. Estos aspectos seguirán dependiendo del CTCM ya que desde aquí se
citan donantes específicamente con diferentes criterios de selección.

En el caso de que se tengan que citar donantes para colectas que vaya a realizar el
CTCR, ellos solicitarán los donantes específicos de esa colecta para que sean citados.

2.- lntegración de los donantes a la Base de datos del CTCM. Para ello, en las
colectas realizadas por CTCR se seguirá la siguiente metodología:

2.1 Si el donante no ha donado anteriormente para el CTCM y Cruz Roja, se le


registra como nuevo donante en el registro del CTCM.

2.2 Si el donante no ha donado al CTCM y sí es donante de Cruz Roja,


igualmente se le registra como nuevo donante en el registro del CTCM.
En este caso el personal de la CTCR consultará en su registro por si el donante
tiene alguna exclusión.

2.3 Si el donante ha donado al CTCM y a Cruz Roja se consulta igualmente en


el registro del CTCM y en el registro de Cruz Roja, por si tiene alguna
exclusión, registrándose como donante no nuevo en el CTCM.

2.4 El CTCR tendrá acceso a toda la información necesaria para la función de


colectas.

3 - La base de datos actual de Cruz Roja, permanecerá operativa para casos de


consulta de donantes y de hemovigilancia.

4 - Cruz Roja implantará la aplicación informática de la que dispone el CTCM para la


gestión de las bases de datos, asumiendo su mantenimiento y la mitad de los costes
de dicha implantación.
Anexo 6

tdffi centro de rransrusión


SalUdM¿rdficj E r.ttd
oonuddrd d.
+ Cnrz Rojr Esprtola
www.donarsangre.org
PULSO
DONANTEAPTO tr PEGAR AQUI
T. A.
DONANTE EXCLUIDO N'DE DoNAoIÓN Hb
PESO
GAUSA OE I.A EXCLUSION:

La Donación de sangre es un acto s€guro. Para garantizarlo dEberernos realizar una pequeña encuesta, exploración
ffsica al donante (tensión, pulso, y hemogloblna) y una serle de determinaciones analfticas (marcadores de Hepatitis B,
Hepatitis C, SIDA, Sfllis, y Grupo Sanguíneo). En determinadas clrcunstancias una persona puede ser infectiva y no
tener todavía marcadores. Por eso le rogamos conteste verazmente a la encuesta, para evitar riesgos en su salud y en la
del receplor de su sangre.
En cualquier momento del proceso usted puede solicitar que se termine y que no se utllice su sangre (autoexclusión).
Una vez completada su donación, se remitirå al Centro de Transfusión de Madrld donde se analizará, se fraccionará
(para obtener glóbulos rojos, plasma y plaquetas) y estará custodiada hasta que se distribuya a los Hospitales de la
Comunidad de Madr¡d.
Todos Los datos facilitados por usted serán recogldos en un Fichero Automatizado cuyo responsable es el Centro de
Transfusión de la Gomunidad de Madrid. El interesado podrá ejercer sus derechos de acuerdo con la L. O. 15/99 y la Ley
8/2001, de 13 de Julio, sobre la protecclón de datos de carácter personal en la Comunidad de Madrid, med¡ante solicitud
escrita y firmada al responsable del flchero.
Desde el Gentro de Transfusión se le informará tanto si la analftlca es normal corno si se hubieran detectado marcadores
que afecten su salud. Este último caso supondría la destrucción de la bolsa donada y su exclusión temporal o definitiva
como donante.

NO SE PUEDE DONAR SAi¡GRE EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES


o pADECER STDAO TENER pOStTtVOS LOS ANTTCUERPOS DEL SIDA(SER SEROPOSITIVO)
¡ REALIZAR PRÁCTICAS SEXUALES CON MÚLTIPLES PAREJAS
o ANTECEDENTES DE USAR DROGAS INTRAVENOSAS O INTRAMUSCULARES
. PADEGER HEMOFILIA
o pRovENlR DE ÁREAS ENDÉMTCAS DEL PALUDTSmO (PERMTTTDO TRAS 3 AÑOS DE RESIOENCTA
EN LA uNtóN EURoeEA) o stDA (pERutnoo rRAs uN Año DE REsrDÊNctA EN LA uNóN EURoPEA)

¡ NO ESTARADEGUADAMENTE IDENTIFIGADO (DNl, PASAPORTE' TARJETA DE RESIDENCIA)

1cr Apcllido
2'Apcllido
Nombrc scxo lmfl F

ldentificación: DNI / Pasaporte / T. Residencia


Fccha dc nacimiento
Pals dc origen
ltrtl Provincia naclmlento

Dirccclón

Gódigo Postal Población


Provincla Teléfono
No Donante Teléfono móvil

Avenlda d€ la Democtacle, s/n


28032 Madrld
Teléfono S13 017 200
n@ ;;ili.n
Formalo PO.PRO.03/02 Ed, 4
POR FAVOR LEA ATENTAMENTE Y SEÑALE Si O NO A CADA PREGUNTA
SI No
1.-¿Su edad esta comprendida entre los 18 y los 65 años?
Si No
2.- ¿Disfruta usted do buena salud?.
Sí No
3,- ¿Ha donado usted sangre alguna vez?
4.- ¿Padece usted o ha padecldo alguna enfermedad importante? Sf No

5.- ¿Ha donado sangre en la últimos dos meses? s¡ No


SI No
6.- ¿Ha donádo más de tles veces en los tlltimos doce meses?,.
Sf No
7.- ¿Hasido rechazado alguna vez como donante?.,.....
8,- ¿Ha tenido usted prácticas de riesgo para la transmisiôn del SIDA?"""
Sí No

(Relaciones sexuales con mriltiples parelas, relaclones sexuales con plostitutas/os,


uso de drogas intravenosas, intercamblo de maouinill4s de afeitar, ceplllos de dlentes)
9.- ¿Se ha vacunado reclentemente? ..,.'-'.,'..",..'.
sl No
SI No
1g.i ¿Se ha reallzado âgún tratamiento dental en los tiltimos tres dlas?
SI No
11,- ¿Toma alguna medicaciÖn? ¿Ha tomado ASPIRINA o derivados en los últimos olnco dfas?
12.- ¿Halomado alguna vez alguno de estos medicamentos? PRoscAR, PRoPECIA; RoAcuTAN, TIGASoN "'.."....- s¡ No

li.- ¿Hatenldo fiebre (>38" C), dianea, o alguna otra


lnfección en los riltimos quince clfas? .....,'.'.. Sf No

14,- ¿Ha sido hospitalizado, operado de algo o le han real¡zado una endoscopia en los rlltimos cuatro meses? '. Sl No

'15.- ¿Ha convivido con un enfermo de SIDA'hepatitls o ha estado

expuesto a posibles contactos de SIDA-hepatitis en los rlltimos cuatro meses?'.,'.,....,...,,..',.,.'..."........,'.,.'. Sí No


....'.,...'..- Sl No
16.- ¿Se ha hecho algtin tatuaje, (pierclng), agujero en oreja, acupuntura en los tiltimos cuatro meses?
17,- Si es mujer ¿ha estado embarazada en los ttrllimos seis meses? ¿Está todavfa amamantando al niño?' ..'... Sf No

18.- ¿Ha tenido atgrln eplsodlo alérglco importante? ¿Sufre de asma? ""'-"'' """""" Si No

1g.- ¿Ha padecido hepatitis, tuberculoeis, fiebre de malta, toxoplasmosls, sffilis,


gonorrea o babesiosls? ............ Sl No

20.- ¿padace o ha padecido cáncer., enfermedad de bronquios o pulmón, enfermedad de rlñÓn o diabÊtes?
.'."'. SÍ No
No
21.-¿Hatenidootienealgunaenferrnedaddecorazón(infarto,anginadepecho,arritmia)otrombosis?...,'...,.,.Sí
22,- ¿Hatenldo convulsiones, desmayos o epilepsia? """""""""""""' Sl No

23.- ¿Le han transfundido sangre en alguna ocasión?...-..'. """'""""""' Sí No

24.- ¿Haconsumido alguna vez drogas, incluido esteroides anabolìzântes? ...................


'........"..'..' sl No

2S.- ¿Ha sido tratado con hormonas de crecimiento, o tîene antecedentes de Enf. de CreutãeldþJakob?
."."..-.. S¡ No

26.- ¿Le han trasplantado de algo alguna vez (incluido córnea)? sf No

27.- ¿Le han puesto un ¡njerto de duramadre? st No

28.- ¿Ha resldido usted fuera de Espalla? st No

29.-¿Ha vialado usted a zonas patúdicas? ,......'..".,'.


Sí No

30,-¿Ha estado el último m€s en Madagascar, las islas Seychelle, lslas Mauriclo o lsla Reunión Sí No
Sf No
81.- ¿l=la residido en el Reino Unido más de un año acumulativo entre los años 1980 a 1996 lnclusive?'-.-.....,...
la
32.- ¿Yaa realÌzar en las sigulentes doce horas tras donaclón alguna ac.tividad laþoral de riesgo?
(Usar maquinarla pesada, pilotar, Bublr a un andamio, gnJae, bucear, conclucir autobusês, camiones'.') .'.' Sl No
SI No
33,- ¿Ha entendido corfectamenfe las preguntaS formuladas en este cuestionario?

que he leldo y comprendido los mot¡vos quê excluyen de la donaclón de sangre, que éstos no mê afectan y que he
la oportunidad de aclarar dudas, que me han sldo resueltas. Aslmlsmo doy mi consentimiento para efectuar una
pafa la
donación de sangre voluntaria. Si por cualquier circunstancia mf sgngre o Parte de sus componentes no fueran idóneos
transfusión, acepto que se puedan utilìzar con flnes clentfficos.
si por cualquier moflvo ustad piensa quê su sangre pudiëla no ser completamente se.gufa para ser transfundlda, es muy
irport"nt" ,iu" nos lo comuniqüe. Sl ddspués de donar tuviera alguna duda sobre la validez de la donEción efectuada, debe
igüahente notif¡carlo a la mäyor brevedad posible al personal médico del Banco de sangre hospitalario o Centro de
TransfuslÖn (91 301 72 00)

Madrid, de de 20_

Formalo PO.PRO.O3/02 Ed. 4


ANEXO 7

RAMA DELTRASPASO DE ACTIVIDAD DEL CT-CR AL SI-CM


mes 1 mes 2 mes 3 mes 5 mes 6 mes 7 (*) mes 8 (*) mes 9 I mes10 mes 12 (*) TOTAT

mes 0 CR cl cR cÍ CR CT CR CT CR CT cR ct CR CT CR cr lcn cr CR CT
blectas 250 0 2s0 0 250 150 100 15ol 100 ßol 1oo $ol 1oo rsol 100 ßol 1oo' rsol 1oo 150 100 3.000
3+1 3+1 3+1 3+1 3+1 3+1 3+1 3+1 3+1
Autobuses(vehículo + furgonetas) 6+2 0 0
2.400 2.400 2.400 2.400 1.400 1.400 2.400 2.400 2.400 34.000
Jn¡dades de sangre total extraídas por CTCM 6 000 6.000
3.600 3.600 3.600 2.600 2.600 3.600 3.600 3.600 34.000
Jn¡dades extraídas por CR enviadas al CICM 0 0 3.600
Suministro a privados 2.650 2.6s0 0 2.650 0 2.6s0 0 2.650 0 2.650 0 2.000 0 1.500 0 2.6sO 0 2.650 0 2.650 0 30.000

6.400 5.400 4.400 3.400 6.400 6.400 6.400 4.600 70.000


7OO0O U extra¡das actualmente por CR 6.400 6.400 6.400 6.400
7.350 7.350 7.350 7.350 5.000 4.500 7.350 7.350 7.350 5.550 74.OOO
foTAL U enviadas de CR a CTCM 3.750 3.750

TRASPASO DEFINITIVO
mes 6 mes 7 (*) mes 8 (*) mes 9 mes 10 mes 11 mes 12 (*) rOTAT
mes 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5

mes 0 cR cf cR cr cR ct cR cr cR cr CR CT CR CT cR ct cR cr cR cr CR CT cR cr
250 250 250 250 250 250 250 2so 250 2so
Colectas 250 250 250
6+2 6+2 6+2 6+2 6+2 6+2 6+2 6+2 6+2 6+2
Autobuses(vehículo + furgonetas) 6+2 6+2 6+2
6.000 6.000 6.000 4.000 6.000 6.000 6.000 6.000 70.00c
Un¡dades extraídas por cR enviadas al CTCM 6.000 6.000 6.000 6.000
Sumin¡stro a pr¡vados 0 2.650 0 2.650 0 2.650 0 2.650 0 2.650 0 2.650 0 2.000 0 1.500 0 2.650 0 2.650 0 2.650 0 2.65C 30.00c

6.400 6.400 4.400 3.400 6.400 6.400 6.400 4.600 70.00c


TOOOo U extraídas por CR enviadas a cTcM 6.400 6.400 6.400 6.400
t2.Æ0 10.rtoo 7.400 L2.400 12.400 L2.400 10.600 140.000
rOTAL U enviadas de CR a CTCM 12.400 L2.ûO 12.400 12.400 L2.400

baja de los mesesjulio, agosto y dic¡embre.


$M adrid
Servùcio Madrileño de Sslt¡d
lolrrsrcr5ll
+ Cruz Roja Española
Comunidad de Madrid

Anexo 8
FACTURACIóN 12 MESES CTCR A GTCM

unidades precio unitario Total


Bolsas de sangre extraídas 140.000 67 9.380.000

Aféresis m ulticom ponentes 1.200 67 80.400

Total 9.460.400