Fisiología de la Sangre:

La sangre:

o Es un tejido fluido que circula por todo el sistema circulatorio de los vertebrados, su color
rojo característico es debido al pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos
(glóbulos rojos).

o Tejido de matriz extra celular, principalmente compuesto de colágeno y proteínas fibrosas.

o La mayoría de sus componentes se encuentran en suspensión.

o El color característico de la sangre se debe al pigmento de la hemoglobina, este color

indica que hay presencia de oxígeno. Si presenta un color azul o amoratado es porque
presenta mayor cantidad de CO2 que de O2.

o La sangre es un sistema conector entre el cardiovascular, respiratorio y el sistema

metabólico celular.
o La sangre constituye la cuarta parte del líquido extracelular.

Volemia:

o Volumen total de sangre en el cuerpo.

o 5,600 ml en un adulto de 70 kg.
o Aprox. el 8% de peso corporal.
o Emia: sangre.
o El volumen de sangre está relacionado con el peso de la persona.
o Los componentes de la sangre puede alterar la volemia. Ej.: donación de sangre.

Funciones de la sangre:

o Transporte.

 Gases respiratorios (O2, CO2)

 Nutrientes, Metabolitos, hormonas y enzimas

Es la hemoglobina es el principal trasportador de gases. Los nutrientes pueden ser carbohidratos,

proteínas, lípidos, metabolitos de desechos, hormonas y enzimas inactivas o activas.

o Regulación.

 Hormonal

 Temperatura

El cuerpo prioriza la temperatura en el centro del cuerpo, generando hipovolemia en las

extremidades. Un tipo de adaptación respecto a la temperatura es la que se da en los pescadores,
ya que se genera un aumento en sus capilares para salvaguardar la circulación en las
extremidades.

o Protección.
  Hemostasia (agregación plaquetaria y coagulación). Mecanismos que detiene la
pérdida de sangre.

 Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

o Homeostasis: Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al

mantenimiento de una relativa constancia en la composición y las propiedades del
medio interno de un organismo.

Hay 3 tipos de sangre:

o Arterial (mas O2 y menor Co2)

o Venosa (menor O2 y mayor Co2)
o Capilares

Hay una excepción a esta regla en la circulación menor o pulmonar, ya que la arteria pulmonar
lleva sangre venosa y la vena pulmonar sangre arterial.

Composición de la sangre:

o Elementos Formes o Figurados. (células rojas, blancas y trombocitos)

 Solido.

o Plasma Sanguíneo. (agua mas proteínas)

 Fluido.

 92% de agua y un 7% de proteínas.

La centrifugación se realiza para separar los componentes de la sangre, decantando los más
pesados. El suero es el plasma sin presencias de la proteína de fibrinógeno, inmunoglobulina.

Ogeno significa inactivo.

Composición
del plasma:
En el plasma podemos encontrar 90-92% de agua. 7-8% de proteínas. 1% de sales. Gases: O2 y
CO2. Nutrientes: Glucosa, aminoácidos. Residuos nitrogenados: urea y ácido úrico. Otros:
hormonas y vitaminas.

Moléculas orgánicas: carbono, hidrógenos, oxígeno y nitrógeno.

Hay otros gases que puedes ser transportados pero en esos casos se habla de patología como por
ejemplo el CO2 y el nitrógeno.

La composición del plasma es idéntica a la del líquido intersticial excepto por su contenido de
proteínas plasmáticas.

Algunas globulinas denominadas inmunoglobulinas o anticuerpos son sintetizadas por células

especializadas y luego son secretadas hacia la sangre.

Funciones de las proteínas del plasma:

La albumina tiene funcion de transporte y es sintetizado en el higado. El fibrinogeno tambien es

sintetizado en el higado al igual que la transferrina que es una transportadora de hierro.

La presencia de proteínas en el plasma determina que la presión osmótica de la sangre sea más
elevada que la del líquido intersticial.

Las proteínas plasmáticas participan e muchas funciones, como la coagulación de la sangre y la

defensa contra elementos extraños. Además, actúan como transportadores de hormonas
esteroideas, colesterol, fármacos y algunos iones como el hierro. Algunas proteínas plasmáticas
funcionan como hormonas o enzimas extracelulares

Composición de la sangre:

Presenta un PH de 7.4, la composición representa un 7% del peso corporal y en hombre tiene un

volumen de 5.6 lt, en mujeres un 4-5 lt.

La sangre presenta elementos figurados como los glóbulos rojos (eritrocitos), blancos (leucocitos)
y plaquetas (trombocitos). Del 100% el 55-58% plasma y el 42-45% de elementos figurados.
El volumen está compuesto principalmente por glóbulos rojos y menos del 1% total del plasma son
de células blancas.

Tanto en hombres como en mujeres tenemos la misma composición, pero los varones tienen
mayor fracción de glóbulos rojos por que presentan mayor musculatura. En glóbulos blancos
ambos sexos tienen la misma cantidad.

Solo los glóbulos blancos son completamente funcionales. Los glóbulos rojos pierden su núcleo
cunado ingresan en la corriente sanguínea y las plaquetas, que también carecen de núcleo, son
fragmentos celulares que se desprenden de una célula madre relativamente grande denominada
megacariocito.

Los glóbulos rojos cumplen el papel fundamental en el transporte de oxígeno y de dióxido de

carbono. Las plaquetas participan en la coagulación. Los glóbulos blancos en las respuestas
inmunitarias defendiendo al organismo contra agentes externos.
Hematopoyesis.

La hematopoyesis es el mecanismo por el cual se forman, diferencian y maduran las células

sanguíneas.

El termino hematopoyesis quiere decir formación de células sanguíneas, esto ocurre en diferentes
lugares acorde a las etapas de la vida. En la etapa fetal el hígado, el bazo y saco vitelino; desde el 4
mes de gestación en adelante la encargada es la medula ósea.

En adultos solo la pelvis, columna vertebral, las costillas, el cráneo y los extremos proximales de
los huesos largos producen células de la sangre. Por lo cual la medula ósea está asociado al
principalmente a los huesos planos, en hueso largos se asocia más al tejido trabecular.

Las células sanguíneas tienen diferentes

estados de maduración y proliferación.

o Eritropoyesis: formación y
maduración de glóbulos rojos
depende del control de la
glucoproteína eritropoyetina
asistida por varias citosinas. El
estímulo para la síntesis y la
secreción es la hipoxia, la cual
puede ser causada por múltiples
razones (Altura, Enfermedades
pulmonares, Aumento de la
demanda tisular: ejercicio)
o Leucopoyesis: formación y
maduración de glóbulos
blancos. Son las citosinas, los
fibroblastos y los glóbulos
blancos los que regulan la
producción y el desarrollo de
leucocitos. Cuando el leucocito
madura pierde la capacidad de
dividirse por mitosis.
o Trombopoyesis: la
trombopoyetina es una
glucoproteína que regula la formación y maduración de trombocitos o plaquetas a través
de los megacariocitos.

La medula ósea es un tejido enriquecido de células madres, células pluripotenciales que tienen el
potencial de transformase en una célula especifica que necesita de un estímulo endocrino,
paracrino y autocrino. (señales químicas)
La medula ósea activa es roja debido a la presencia de hemoglobina, la proteína fijadora de
oxigeno de los glóbulos rojos. La amarilla es la que se encuentra inactiva.

Leucocitos.

Son las células principales del sistema inmunitario. Suelen ser principalmente de barrera

Son generalmente más grandes que los eritrocitos y bastante menos numerosos.

Un microlitro de sangre entera contiene alrededor de 5 millones de eritrocitos por solo 4000-
11000 leucocitos.

El 75% de la medula ósea sintetiza glóbulos blancos y solo e 255 glóbulos rojos, esto se da por la
duración de vida. Los glóbulos blancos pueden durar desde una hora hasta un par de semanas.

La sangre contiene 5 tipos de glóbulos blancos maduros: linfocitos, monocitos, neutrófilos,

eosinófilos y basófilos.

Los monocitos que abandonan la circulación e ingresan en los tejidos se convierten en macrófagos.
Los basófilos tisulares se denominan mastocitos.

Los tipos se pueden agrupar de acuerdo con las características morfológicas o funcionales
compartidas. Los neutrófilos, los monocitos y los macrófagos reciben el nombre de fagocitos
porque ingieren partículas extrañas como bacterias (fagocitosis). Las células linfocíticas como B, T,
las células citotóxicas, las natural Killer y los T de memoria, a través de la glucocálix que es la
conformación externa de la célula, glucoproteínas y glucolípidos, pueden saber si la célula es
propia del organismo o externa.

Los basófilos, los eosinófilos y los neutrófilos se denominan granulocitos porque contienen
inclusiones citoplasmáticas que les dan un aspecto granular, estos están relacionados con la
sensibilización de las terminaciones nerviosas.

La respuesta innata a un patógeno es la primera en actuar, estimula la barrera externa como las
mucosas, la inflamación, el dolor, la pirosis (aumento de la temperatura).
Las vacunas sirven para que el cuerpo reconozca el patógeno para así responder de forma más
rápida si es que este vuelve a encontrarse en el organismo. (linfocitos de memoria)

A más exposición de patógenos tengamos en la infancia más saludables seremos cuando adultos.

Alergia: se generan por la falta de exposición a patógenos. Es una respuesta inmune propia no
especifica si no innata, responde de forma exagerada.

Con respecto a las células blancas.

Un recuento elevado de leucocitos es llamado leucocitosis:

o Anemias
o Infecciones
o Enfermedades inflamatorias
o Leucemia
o Stress
o Daño tisular

Un recuento bajo de glóbulos blancos es llamado leucopenia:

o Insuficiencia de medula ósea

o Enfermedades vasculares del colágeno
o Enfermedades de hígado y bazo.
o Radioterapia o exposición a la radiación
Eritrocitos.

Función principal es facilitar el transporte de oxigeno desde los pulmones hacia las células y de
dióxido de carbono desde las células hacia los pulmones, por lo cual transporta hemoglobina
(hasta 34g/dL).

o Disco bicóncavos con exceso de membrana plasmática. El citoesqueleto está compuesto

por filamentos conectados proteínas de fijación transmembranosas.
o Anucleados
o Escasas organelas
o Función: Transporte de oxígeno a los tejidos y de CO2 a los pulmones
o Metabolismo anaeróbico (producen lactato para neoglucogénesis)
o Vida media de 120 días
o Recuento: 5 millones/mm3
o No contienen mitocondrias para así transportar oxígeno.

Estadios de diferenciación de los eritrocitos.

o Ocurre en la médula ósea

o La forma final de la célula inmadura se llama reticulocito y abandona la medula ósea para
ingresar a la circulación, donde madura y se convierte en eritrocito en alrededor de 24 a
48 hs.
o En circulación se observan reticulocitos, glóbulos rojos inmaduros; y eritrocitos, glóbulos
rojos maduros.
o Vida media de 100-120 días (4 meses), esto depende del uso que se le dé a esta célula ya
que en deportistas tiende a tener una vida media más corta.
o Sin un núcleo y un retículo endoplasmático que sinteticen proteínas, los eritrocitos son
incapaces de crear enzimas nuevas y de reemplazar los componentes de las membranas.
o Se necesita de ciertas enzimas para madurar correctamente como el complejo B12 y el
ácido fólico.
Cambios osmóticos en los glóbulos rojos.

La alteración de algunas proteínas del citoesqueleto como anquirina y fodrina producen

alteraciones del eritrocito.

Su forma cambian por la osmoralidad, en un ambiente hipotónico se hinchara y se transformara

en una esfera sin que se altere la integridad de su membrana (esferocitosis). En un ambiente
hipertónico el tamaño del glóbulo disminuye y su superficie puede adquirir una forma espinosa
cuando la membrana tracciona del citoesqueleto, se puede crenar.

Hemoglobina.

Proteína de cuarto orden, tiene cuatro terminales ferrosos o de hierro. Tiene la capacidad de
asociarse con el oxígeno y otros gases, tiene un pigmento de color rojo al unirse con el oxígeno.

Es un tetrámero compuesto por cuatro cadenas de proteínas globulares, cada una con centro
formado por un grupo hemo con hierro.

Las síntesis de hemoglobina requiere de un aporte de hierro en la dieta, el hierro no puede andar
libre porque se oxida. Este se absorbe en el intestino delgado por transporte activo y circula por la
sangre unido a una proteína transportadora llamada transferrina. Los glóbulos rojos en desarrollo
en la medula ósea utilizan hierro para sintetizar el grupo hemo de la hemoglobina.

Es en el bazo donde se destruyen los glóbulos rojos, muchos de sus componentes se reciclan, pero
algunos se eliminan. La albumina transporta a la bilirrubina, pigmento hemo, hacia el hígado
donde se metaboliza y se incorpora a la bilis para ser eliminada por las heces y por el riñón en la
orina, le da el color amarillento.

Hematocrito.

Rango normal: hombre 40-54% mujeres 37-47%

Es el estudio entre los glóbulos rojos y el plasma que se expresa en un porcentaje del volumen
total sanguíneo. Se realiza por una punción en el pulpejo y se obtiene una muestra de sangre en
un tubo capilar fina que se centrifuga.
Concentraciones de hemoglobina y Hematocrito.

Fierro en el organismo.

o La cantidad de fierro en el organismo es de 4-5 grs.

o 65% está en la hemoglobina
o 4% en la mioglobina
o 1% enzimas.
o 15 a 30% en depósito en el hígado y células del sistema retículo endotelial
Hipoxia.

La concentración de oxígeno en sangre disminuye, se puede generar adaptación.

Rol de la eritropoyetina.

La Eritropoyetina (EPO) es una hormona glucoproteína cuya función principal, que no única, es la
regulación de la producción de glóbulos rojos de la sangre y con ello todos
los procesos relacionados con la formación de energía por vía aeróbica.

Doping.

Es la administración o uso por parte de un atleta de cualquier sustancia ajena al organismo o

cualquier sustancia fisiológica tomada en cantidad anormal o por una vía anormal, con la sola
intención de aumentar en un modo artificial y deshonesto su performance en la competición.

La hemoglobina se une al oxígeno de manera cooperativa

La Hb es capaz de unir CO2 y transportar hasta un 20% unido a la globina, por lo que la unión de
CO2 y O2 no son competitivas.
Tipos de hemoglobina según el grado de oxigenación

Hemostasia.

o La habilidad del organismo para controlar el flujo sanguíneo después de una lesión
vascular es vital para la sobrevivencia.

o El proceso de la coagulación sanguínea y luego la disolución del coágulo seguida de la

reparación del tejido, es lo que conocemos como HEMOSTASIA.

Es el proceso que permite mantener la sangre dentro de un vaso sanguíneo lesionado. Lo opuesto
seria la hemorragia.

Consta de 3 pasos:

1. Vasoconstricción
2. Bloqueo temporal de la ruptura con un tapón plaquetario.
3. Coagulación de la sangre o formación de un coagulo que sella e orificio hasta que se
reparen los tejidos.

El primer paso es la constricción inmediata de los vasos lesionados inducido por sustancias
paracrinas vasoconstrictoras liberadas por el endotelio. La vasoconstricción reduce el flujo
sanguíneo y la presión dentro del vaso temporalmente. Cuando se ejerce presión sobre la herida
sangrante, el flujo dentro del vaso dañado se reduce.

La vasoconstricción es seguida rápidamente por el bloqueo mecánico del vaso por un tapón
plaquetario. El tapón se forma cuando las plaquetas se adhieren al colágeno expuesto y se activan
liberando citosinas en el área alrededor de la lesión. Los factores plaquetarios acentúan la
vasoconstricción local y activan más plaquetas, que se adhieren entre si formando un tapón
plaquetario poco compacto.

Simultáneamente, el colágeno expuesto y el factor tisular desencadenan una serie de reacciones

conocida como cascada de coagulación. La cascada es una serie de reacciones enzimáticas que
concluyen con la formación de una malla de fibras proteicas de fibrina, que establece el tapón
plaquetario, se le denomina coagulo. Por último, cuando el crecimiento y la división de las células
reparan el vaso lesionado, el coagulo se retrae y la enzima plasmina lo disuelve con lentitud.

Una hemostasia exagerada puede generar un trombo, el cual puede bloquear el vaso y detener el
flujo sanguíneo.

Factores y cofactores de la
coagulación.

o Factores dependientes
de la vitamina K: II, VII, IX, X. El
aporte dietético de Vitamina K
es imprescindible para su
síntesis.

o Factores dependientes
de trombina: I, V, VIII, XIII.

o Factores contacto: XI,

XII.

o El calcio.

La vitamina K en deficiencia
puede generar un problema de
coagulación.

La cascada de coagulación se
llama así porque es una serie de
pasos enzimáticos que ocurren
en 2 días, por vía intrínseca y
extrínseca, es una vía de
retroalimentación positiva.

Es el factor 10 donde las vías convergen, este transforma la protrombina en trombina y esta
fibrina, el cual genera los enganches para la coagulación.

Las plaquetas se adhieren al colágeno con ayuda de integrina, que son proteínas receptoras de
membranas unidas al citoesqueleto.

La coagulación.

Se divide en dos vías:

o Vía intrínseca: comienza con la exposición del colágeno e involucra proteínas presentes en
el plasma. El colágeno activa la primera enzima, el factor XII, para que inicie la cascada.
 o Vía extrínseca: se pone en funcionamiento cuando los tejidos lesionados exponen el facto
tisular, también llamado tromboplastina tisular. El factor tisular activa el factor VII para
que inicie la vía extrínseca.

Las dos vías desembocan en la vía común que se origina trombina, o sea la enzima que convierte el
fibrinógeno en polímeros de fibrina insolubles.

La plasmina degrada los polímeros de fibrina en fragmentos. La disolución de la fibrina por la

plasmina se denomina fibrinólisis.

Antígenos – aglutininas.

o Sustancia que actúa como antígeno (anticuerpo) y estimula la producción de

aglutininas.
o Aglutininas corresponden a un tipo de globulinas de tipo gamma, presentes en el
plasma, estas son producidas por los mismos anticuerpos presentes en la superficie de
los hematíes.

Antígeno: Los glóbulos rojos tienen ciertos “marcadores” que se llaman antígenos. Si el sistema
inmunitario detecta un antígeno de glóbulo rojo que es “extraño”, producirá anticuerpos para
destruirlo.
Anticuerpo: son unas proteínas producidas por el sistema inmunológico para identificar y
neutralizar las sustancias dañinas y extrañas al cuerpo.

Grupos sanguíneos.

Factor Rh.

o En 1940, el Dr. Landsteiner descubrió otro grupo de antígenos que se denominaron

factores Rhesus (factores Rh).

o Corresponden a antígenos de origen Proteicos.

o Las personas con factores Rhesus en su sangre se clasifican como Rh positivas; mientras
que aquellas sin los factores se clasifican RH negativas.

o Las personas Rh negativas forman anticuerpos contra el factor Rh, si están expuestas a
sangre Rh positiva.
Donante universal: O negativo.

Receptor universal: AB negativo.

Incompatibilidad de Rh ocurre cuando la madre es Rh negativo y el hijo es Rh positive.

o En el primer embarazo la madre puede desarrollar anticuerpos anti-Rh

o En embarazos posteriores, si el hijo es Rh positivo los anticuerpos maternos pueden

aglutinar los eritrocitos fetales y causar hemólisis.

o Se puede diagnosticar en forma precoz y prevenir mediante inmunización previa de la

madre.