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UN MODELO
DE INTERVENCION CON TERAPIA BREVE
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ataque hacia fuera y el ataque hacia adentro. Esto se lograría a través de la utilización del
terapeuta como modelo de identificación, por ello creemos en la necesidad de un
terapeuta más activo que evite que el paciente se instaure en la pasividad y que favorezca
una transferencia fusional.
Esta primera etapa de entrevista es crucial ya que cuando tratamos de que estos
sujetos discriminen su angustia, de que sepan que su miedo fundamental no es a un
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ataque desde dentro (el síntoma somático) sino a un ataque desde afuera (examen del
investigador), nos encontramos con la dificultad, expresada por Kemberg, de que el
paciente diferencie los mecanismos introyectivos de los proyectivos.
Hay que evitar el forzarlo a la asociación, ya que es imposible que pueda asociar,
por carecer de representaciones en el proceso secundario. Si lo hacemos aumentará la
angustia, pues lo experimentará como un fallo, una impotencia que supondrá un ataque a
su narcisismo.
En este tipo de sujetos hay que tener en cuenta que nos vamos a encontrar con
los tres mecanismos esenciales, que describe Meltzer, provenientes de la dinámica del
Ello, que son:
Al provenir del Ello podríamos hablar de pulsiones que vinculan y pulsiones que
atacan al vínculo. En estos casos, para evitar que aparezca el síntoma, sobre todo cuando
reviste cierta gravedad, tendríamos que descubrir, lo más rápidamente posible, que es lo
que le gusta al paciente, con que disfruta, para poder utilizar como recurso técnico
contenedor la identificación mimética . Y solo cuando la angustia baje y la relación
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transferencial lo permita, ir trabajando alternativamente con sus episodios de expulsión e
incorporación.
Por ello cuando ubicamos al paciente, en una situación nueva y desconocida para
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él, como objeto total reviviríamos ese tipo de angustia primitiva.
Nos da la impresión de que este tipo de investigación, que propone Marty sirve
para poner de manifiesto la dinámica del paciente, va más encaminada a mostrar su
funcionamiento que a modificarlo, creemos que son pocos y escasos los elementos
terapéuticos introducidos para facilitar un proceso emocional corrector, como dirían
Alexander y Frech.
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No gustaría llamar la atención sobre algo que consideramos de suma importancia:
este estilo técnico supone un riesgo para el paciente, al desestructurarlo siempre existe el
peligro de que aparezca el síntoma, y no olvidemos que el síntoma puede ser un ataque
anginoso, una rectocolitis hemorrágica, etc.
Hay que tener en cuenta que el Yo no es más que una parte diferenciada del Ello
por contacto con la realidad, esa diferenciación entre yo y no-yo se realiza a partir de la
función materna.
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mínimo (esto marcaría la diferencia con la psicosis), en la organización psíquica de estos
sujetos. Esto hará que la madre se vuelva extremadamente peligrosa, al no existir el pene
paterno como complemento narcisistico de la madre, la representación mental del sexo
de ésta se convierte en un vacío (la Histeria arcaica), permitiendo la proyección
megalomaniaca del niño sin ningún obstáculo. Por ello será fundamental el hacer una
adecuada función materna como psicoterapeuta, y para ello es fundamental una adecuada
contención.
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Este modelo de entrevista se basa en la Terapia Breve, fundamentalmente en las
ideas desarrolladas por Bleger, Keselman, Malan y Alexander y Frech.
1 Etapa Logística
1.a Rorschach
2 Etapa Estratégica
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Fase 4: Cierre, asegurando el vínculo
3 Etapa Táctica
4 Etapa Técnica
Fase 2: Interrogación
Intervenciones semi-directivas
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Fase 3: Atención y negligencia selectiva
Intervenciones directivas
Etapa Logística
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Para el diagnóstico nos basamos en una serie de ítems tomados de diversos
autores, fundamentalmente Exner y E. Sorribas. Hemos de señalar que algunos de ellos
se han comprobado empíricamente, otros no. Estos items son:
Creemos que las respuestas anatómicas en las laminas VIII y IX tienen una
relación simbólica directa con el tipo de síntoma que hace el paciente, aunque, al igual
que el cuadro anterior, tendría que realizarse una investigación que lo confirmase
empíricamente. Nuestra experiencia clínica con este tipo de paciente no es lo
suficientemente amplia como para poder realizar generalizaciones, sino más bien
hipótesis a comprobar.
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gravedad en la enfermedad del paciente. Estos criterios fueron desarrollados en el
artículo " Génesis de las enfermedades graves y criterios de gravedad en psicosomática"
expuesto en Septiembre de 1990 en el I Congreso Francoespañol de Psicosomática y fue
publicado en la Revue Française de Psychosomatique.
Etapa Estratégica
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Consiste en el diseño del plan de acción, el camino a recorrer para llegar a
nuestra meta u objetivo final, utilizando los datos obtenidos en la etapa logística.
En esta fase pretendemos poder reducir la angustia del sujeto para poder ubicarlo
en una situación que nos permita el abordaje terapéutico y, al mismo tiempo, evite el
riesgo de agravación sintomática. Consistiría en la realización de la etapa social
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Fase 4: Cierre, asegurando el vínculo
Etapa Táctica
La oscilación de síntomas tiene relación con los momentos en que el sujeto recibe
mayores suministros narcisísticos, cuando se encuentra mejor y con aquellas situaciones
que lo exponen al colapso narcisístico, cuando se agravan los síntomas.
La exploración de las áreas neuróticas nos permiten buscar puntos en los que
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apoyar el tratamiento, sustituyendo defensas más regresivas por otras más adaptativas.
En nuestra experiencia, coincidimos con los autores que afirmaran que la posibilidad más
fácil de salir de una problemática psicosomática es por el desarrollo de una histeria, quizá
porque se sigue utilizando el mismo vehículo de expresión, aunque de forma distinta, el
cuerpo
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paciente para ubicarnos como objeto total.
Etapa técnica
Consiste en las diferentes formas en que se utilizan los instrumentos para operar
en el campo de trabajo. Señalaremos cuales serán los principales instrumentos técnicos a
utilizar en cada fase
Fase 2 Interrogación
Intervenciones semi-directivas
Dado que se trata de explorar iremos interrogando al sujeto de forma semi-
directiva o directiva, según la gravedad del paciente. No podemos dejar que el paciente
configure el campo mediante asociación libre porque estos sujetos carecen de capacidad
de asociar y de simbolizar
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selectiva, pero, por las características específicas de estos pacientes, el terapeuta puede
ser fácilmente ignorado, por ello cuando no sea posible inducir el foco de esta forma,
hemos de pasar a un tipo de intervención fuertemente directiva
En esta última fase de cierre hemos de hacernos muy presente para permitir la
idealización por parte del paciente y, al mismo tiempo, reducir la tensión que pueda
existir mediante la catarsis. Para extender el efecto terapéutico más allá de la sesión
recurrimos a sugerir acciones concretas, que desde nuestra relación complementaria e
idealizada se llevaran a cabo fácilmente, con ello podemos conseguir aumentar la
cantidad de suministros narcisisticos que recibe el sujeto y evitar la depresión esencial y
el agravamiento de la enfermedad.
Dirección de contacto:
Instituto de Psicoterapia Psicoanalítica de Sevilla
C/ Luis Montoto 25 A Esc. Izd. 5º A
41018 Sevilla
Tel. : 954536557
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Fax. : 954541058
Web: http://www.psinetiberica.com/ipps
Email: ipps@psinet.com.ar
RESUMEN
En este articulo se analizan algunas de las dificultades técnicas que han encontrado los
autores al aplicar la técnica del IPSO en tratamientos psicoterapéuticos. Se expone un
modelo de abordaje creado a partir de la integración de técnicas desarrolladas en Terapia
Breve, la denominada técnica de focalización alternante antagónica
PALABRAS CLAVES
Terapia breve, trastornos psicosomáticos, focalización alternante antagónica,
investigación psicosomática, técnica IPSO, psicoterapia psicosomática, planificación
estratégica
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BIBLIOGRAFIA
ALEXANDER, F. y FRENCH, T. (1956): Terapéutica Psicoanalítica. Buenos Aires,
Paidós
BION, W. (1972): Experiencias en grupo. Buenos Aires, Paidós
BLEGER, J. (1985): Entrevista y grupos. Nueva Visión, Buenos Aires
EXNER, J. (1994): Newsletter del 13 de Julio de Rorschach Workshops
KESSELMAN, H. (1977) : Psicoterapia breve. Madrid, Fundamentos
MARTY, P. (1967): La investigación psicosomática. Barcelona, Luis Miracle
MARTY, P. (1990): Génesis de las enfermedades graves y criterios de gravedad en
psicosomática. I Congreso francoespañol de Psicosomática
MCDOUGALL, J. (1991): Teatros del cuerpo. Madrid, Julián Yébenes
MELTZER, D. (1968): El proceso psicoanalítico. Buenos Aires, Horme
SORRIBAS, E. y BURDE, L. (1993). Los psicosomáticos: Personalidades Míticas.
Rosario, Burde y Sorribas
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