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EPIDIDIMITIS

El epidídimo es un órgano tubular enrollado que se adhiere al testículo. Las funciones del
epidídimo incluyen el transporte, la maduración y el almacenamiento de esperma. El epidídimo
puede convertirse en el objetivo de varias afecciones inflamatorias que pueden o no estar
asociadas con agentes infecciosos. El cuadro clínico de esta inflamación es la epididimitis.

1.1. EPIDIDIMITIS AGUDA

La epididimitis aguda es la inflamación del epidídimo acompañada de dolor e hinchazón con

síntomas que duran <6 semanas. Este cuadro clínico generalmente se desarrolla en unos pocos
días y suele ser unilateral. Sin la terapia adecuada, se produce una diseminación adicional al
testículo en un par de días, esto es denominado por varios autores como epididimo-orquitis.

1.1.1. Fisiopatología
La epididimitis aguda puede estar relacionada con diferentes etiologías. La vía de
infección generalmente aceptada en la epididimitis es el ascenso de microorganismos
de la uretra. Ya en 1927, Campbell llegó a la conclusión de que la epididimitis gonocócica
surgió como resultado del ascenso del patógeno que comenzó como uretritis, lo que
llevó a la epididimitis unas semanas más tarde. Otro hallazgo fue que de los pacientes
con catéteres urinarios permanentes se pudieron aislar patógenos bacterianos del
conducto deferente y fueron idénticos a los aislados de la orina.
Tradicionalmente, se sospechaba que los pacientes con epididimitis <35 años tenían
una enfermedad transmitida sexualmente (ETS; p. Ej., C. trachomatis) como causa
subyacente, mientras que se creía que los pacientes> 35 años tenían epididimitis
causada por patógenos entéricos (p. Ej., Escherichia coli).

1.1.2. Signos y síntomas

Los síntomas de presentación suelen ser dolor e hinchazón. En el 96% de los casos la
epididimitis es unilateral. Desde los primeros síntomas hasta la consulta médica, en
promedio 2–4 d pasan.
Los signos físicos típicos incluyen hinchazón unilateral y sensibilidad del epidídimo
involucrado. La hinchazón generalmente comienza en el epidídimo de la cauda antes de
que ascienda e involucra a todo el epidídimo y finalmente llega al testículo. El espectro
clínico de la epididimitis aguda varía desde una sensibilidad leve al epidídimo hasta una
enfermedad sistémica febril grave, que incluye urosepsis.

1.2. EPIDIDIMITIS CRÓNICA (CE)

CE se define como "síntomas de incomodidad y / o dolor en el escroto, testículo o epidídimo,

localizados en uno o cada epidídimo en el examen clínico". La definición de los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades requiere un período de 6 semanas durante la duración
de los síntomas, mientras que otros aceptan un período de 3 meses con los síntomas,
relacionando esta condición con la orquialgia crónica

1.2.1. Etiología y fisiopatología

 Varios factores etiológicos se han hecho responsables del desarrollo de la CE. Entre
estos se encuentran la inflamación, la infección y la obstrucción urinaria [38]. Sin
embargo, la etiología no se puede identificar en muchos pacientes. Strebel et al
sugirieron que las alteraciones postinfecciosas / reacciones inflamatorias, en lugar de
infecciones bacterianas, en curso desempeñan un papel importante en la etiología de
la CE.
La reacción granulomatosa, particularmente la tuberculosis, es una de las causas
frecuentes de EC infecciosa. La sarcoidosis, la brucelosis y otras causas de epididimitis
granulomatosa son infrecuentes.
Ciertas condiciones parecen estar asociadas con la CE: (1) tener más parejas sexuales,
(2) el uso menos frecuente de la protección de las ETS (3) problemas médicos
musculoesqueléticos, neurológicos e infecciosos y / o inflamatorios, que incluyen
antecedentes de infecciones del tracto urinario y depresión, en comparación con
hombres sin esta afección.
La epididimitis inducida por fármacos (p. Ej., Amiodarona), así como asociada con
enfermedades generalizadas (p. Ej., Enfermedad de Behc¸ et) también se ha descrito en
la literatura médica. La CE que se produce después de la vasectomía se ha descrito y se
sugiere que está asociada con la obstrucción como causa potencial de dolor crónico.
Finalmente, los casos idiopáticos no son infrecuentes.

1.2.2. Signos y síntomas

Los pacientes con CE, por definición, tienen al menos 6 semanas o más de historia de
malestar o dolor en el epidídimo. El epidídimo puede sentirse normal o anormal en el
examen físico. Además, los pacientes pueden experimentar dolor testicular. Si bien se
puede documentar una causa infecciosa en algunos pacientes con CE, hay pacientes sin
ningún signo de infección. La obstrucción debida a la vasectomía y al reflujo de la orina
hacia los conductos eyaculadores son dos causas principales de EC no infecciosa.
La epididimitis tuberculosa tiene un inicio más bien subagudo; La hinchazón del
epidídimo puede o no ser dolorosa. Los síntomas sistémicos, el engrosamiento escrotal
y la fístula pueden acompañar a la epididimitis tuberculosa.
Después de evaluar las características clínicas en 50 pacientes con epididimitis crónica,
los autores han desarrollado una clasificación para la epididimitis crónica, con el
objetivo de proporcionar una herramienta útil para futuros estudios clínicos
BIBLIOGRAFÍA
1. Çek, M., Sturdza, L., & Pilatz, A. (2017). Acute and Chronic
Epididymitis. European Urology Supplements, 16(4), 124–
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orquitis. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 9(55), 3618–
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