RESUMEN

Las glándulas salivales son las responsables de mantener húmeda toda la

mucosa bucal. En términos generales pertenecen al tejido especializado de
secreción exocrina mixta, con predominio mucoso. Drenan directamente en la
cavidad bucal y por su forma y tamaño se agrupan en mayores y menores.

La saliva es el líquido producido por los acinos glandulares. Es un filtrado del

suero sanguíneo que contiene concentraciones de potasio y sodio menores que
el plasma, es decir, es hipotónica en condiciones normales, sin embargo, con
alteraciones en la cantidad de producción puede disminuir la eficiencia de
recaptación de minerales, de modo que puede tornarse hipertónica.

El páncreas exocrino es formado por la confluencia de glándulas túbulo acinares

que produce 1 200 ml de líquido con HCO3 y pro-enzimas digestivas. Cada una
de ellas, está constituido por 40-50 células acinares que conforman un acino
redondo cuya luz está ocupada por 3 o 4 células centro acinares (inicio del
sistema de conductos del páncreas).
INTRODUCCIÓN
Las glándulas salivales son glándulas exocrinas en el sistema digestivo superior
que producen la saliva que vierten en la cavidad oral. La saliva es un líquido
incoloro de consistencia acuosa o mucosa, que contiene proteínas,
glucoproteínas, hidratos de carbono y electrólitos, células epiteliales
descamadas y leucocitos. Su función, entre otras, es iniciar la digestión de los
alimentos al humedecerlos para ayudar en el proceso de masticación y
deglución, y contiene enzimas que comienzan el proceso de digestión de
carbohidratos y grasas. Las glándulas salivales se dividen en mayores y
menores.

Las glándulas salivales menores, accesorias, secundarias o intrínsecas se

caracterizan por presenta un grupo pequeño de acinos ramificados, localizados
en la mucosa o submucosa de los diferentes órganos de la cavidad, así como un
sistema ductal sencillo y corto donde no todos los tipos de conductos son
claramente identificables.

Las glándulas salivales mayores son de tipo acinar compuesta, se caracterizan

por presentar un sistema ductal (conductos) con presencia de cápsula y tabiques
internos que las separan en lóbulos y lobulillos. Las glándulas mayores se
pueden agrupar en tres grandes grupos de pares son: la parótida, la submaxilar
y la sublingual.

El páncreas es un órgano que ocupa una posición ciertamente profunda en el

abdomen, forma parte del contenido conocido anatómicamente como espacio
retroperitoneal.

En el presente informe, haremos un estudio sobre el páncreas exocrino y las

glándulas salivales que participan en el proceso de la digestión.
 4. ¿CUÁL CREES QUE FUE EL DIAGNÓSTICO FINAL DEL PACIENTE
PRESENTADO?

De acuerdo a los datos proporcionados por el análisis de cada uno de los

síntomas presentados por el paciente, se llega a la conclusión que el paciente
presenta un cuadro de Pancreatitis secundado por Parotiditis.

Las paperas son una enfermedad generalizada, viral, aguda y altamente

contagiosa que se caracteriza principalmente por el aumento de volumen de las
glándulas salivales, sobre todo de las parótidas, y que generalmente ocurre en
la infancia y en audultos no inmunizados. Se transmite por contacto directo e
ingresa al organismo por vía respiratoria y usualmente tarda en aparecer de dos
a tres semanas. Los casos de paperas en nuestro medio han disminuido
dramáticamente con la introducción de la vacuna contra las paperas.

Es originada por un paramyxovirus (emparentado con los de influenza y

parainfluenza). Afecta principalmente a las parótidas, aunque no es infrecuente
la participación de submandibulares y sublinguales. Tras la infección, también
puede verse comprometido el páncreas, por lo regular leve, pero no se ha
demostrado que guarde la relación sugerida con la diabetes.

ASIMETRÍA FACIAL POR EL AUMENTO DE VOLUMEN EN LA REGIÓN

PAROTÍDEA
Estos signos indican la inflamación de la glándula parótida, debido a la infección
vírica. Como parte de la infección, se evidencian alteraciones necróticas de las
células acinosas, lo cual manifiesta la tumefacción en la región parotídea de la
cara del paciente.

FIG 1. Sección de parótida de mono que recibe transferencia de FIG 2. Un aumento mayor de un área focal de necrosis en la que ha
paramyxovirus. Glándula extirpada durante la altura muestra necrosis habido una infiltración moderada por linfocitos y células fagocíticas
focal, infiltración celular y edema intersticial. mononucleares grandes.
HIPERAMILASEMIA Y DOLOR ABDOMINAL EN
EPIGASTRIO DE MODERADA INTENSIDAD,
CON NÁUSEAS
La pancreatitis aguda es una enfermedad
inflamatoria, causada por la activación,
liberación intersticial y auto digestión de la
glándula por sus propias enzimas; la medición
de enzimas pancreáticas, si bien es útil para el
diagnóstico de pancreatitis aguda no permite
diagnosticar gravedad por cuanto la magnitud
de su elevación no se correlaciona con la
gravedad local o sistémica de la pancreatitis.
Su desarrollo como complicación del virus de la
parotiditis es infrecuente en adultos,
presentándose su mayor incidencia en
pacientes pediátricos.
Los síntomas de pancreatitis pueden incluir:
náuseas, sudoración y debilidad. También,
puede sentir dolor en el medio del pecho, que
se puede mover o irradiar a la espalda.

HIPERAMILASEMIA
La hiperamilasemia es un exceso de la enzima pancreática amilasa en la sangre. Los
niveles de amilasa y lipasa en sangre ayudan a diagnosticar una pancreatitis.
La digestión de carbohidratos y grasa requiere la acción de la amilasa, que ya se encuentra
en la saliva, para comenzar la digestión de almidones. Al mismo tiempo, la lipasa en las
secreciones gástricas rompe la grasa de los alimentos.
La lesión inicial de la célula acinar va a conllevar a la liberación no solo de enzimas
pancreáticas, sino también de radicales libres de oxígeno. Dichos radicales son capaces de
activar las proenzimas pancreáticas y además son de por sí citotóxicos, agravando la lesión
de la célula acinar y cerrando así un círculo vicioso.

FIG 3. En la pancreatitis aguda hay

necrosis de células acinares y de
grasa, e infiltración de células
inflamatorias, que expenden de
manera descontrolada. tanto amilasa
como radicales libres que agravan la
lesión.
 MUCOSA ORAL SECA
Se refiere a la disminución del flujo salival que puede se provoca por una hipofunción
de las glándulas salivales.
Un factor que influye en la secreción salival es el aporte sanguíneo de las glándulas,
ya que requiere siempre una nutrición adecuada a través de la sangre.
Debido al daño en las parótidas, su secreción sería deficiente, provocando la
sequedad en la mucosa bucal.
El diagnóstico de parotiditis es eminentemente clínico y se basa en la presencia
de fiebre y de síntomas constitucionales junto a inflamación parotídea o de otras
localizaciones, especialmente si estas manifestaciones se expresan 2-3
semanas después de un contacto con un paciente con parotiditis. Por lo general
hay leucocitosis; elevación de la amilasa, que es inespecífica, ya que existen
otras patologías donde también se eleva. Para la pancreatitis el valor diagnóstico
de la amilasa se incrementa si se mide la isoenzima pancreática cuya
sensibilidad es del 92% y especificidad del 90%., sin embargo, niveles elevados
de lipasa son diagnóstico de pancreatitis.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lowe ME, Greer JB. Pancreatitis in children and adolescents. Curr
Gastroenterol Rep 2008; 10: 128-35.
2. Bastardo Natacha, Díaz Márquez Solangel, Dib Jacobo. Pancreatitis
aguda como complicación infrecuente de parotiditis: Reporte de un caso.
Gen [Internet]. 2009 Sep [citado 2019 Ago 18] ; 63( 3 ): 187-188.
Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
35032009000300011&lng=es.
3. Cancer C. Hiperamilasemia (nivel alto de amilasa en sangre) - Chemocare
[Internet]. Chemocare.com. 2019 [cited 18 August 2019]. Available from:
http://chemocare.com/es/chemotherapy/side-
effects/hiperamilasemia.aspx
4. Beckingham IJ, Bornman PC. Acute Pancreatitis. British Medical Journal.
March 2001; 322: 595-598.
5. Van der Kolk, Marion; Ramsay , Graham. Management of Acute
Pancreatitis in The Intensive Care Unit ( The Surgical Patient). Current
Opinion in Critical Care, August 2000; 6(4): 27.
6. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. GUT
1998;42(suppl 2): S1-S13.
7. American Academy of Pediatrics. Mumps. En Pickering LK, ed. 2000 Red
Book: report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2000: 405-408
.