REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

Introducción
La Medicina Nuclear puede definirse como una rama de la medicina que se ocupa del
diagnóstico, el tratamiento y la investigación mediante imágenes obtenidas
detectando la emisión de energía de una sustancia radiactiva (isótopos radiactivos)
previamente introducida en el paciente. (1)

La Gammagrafía ósea constituye uno de los procedimientos diagnósticos utilizados en

el ámbito de la Medicina nuclear.

El sistema óseo se encuentra sometido a cambios constantes y responde a los

traumatismos y enfermedades mediante aumento del recambio y otras acciones
dirigidas a promover la autocuración. De ahí la utilidad que representa el estudio
mediante imágenes de la actividad del sistema óseo. (2)

La gammagrafía ósea proporciona un mapa de la actividad osteoblástica que se

produce como consecuencia de la respuesta a alteraciones ya sean benignas o
malignas.

El objetivo de la gammagrafía ósea es detectar lesiones óseas derivadas de patologías,

benignas o malignas, así como el seguimiento de las mismas. (3)

En las últimas décadas del siglo XX y comienzos del siglo XXI se han desarrollado
nuevas técnicas en el campo de la medicina nuclear, como la tomografía por emisión
de fotón único (SPECT) o la tomografía por emisión de positrones (PET) (1), lo que
provoca que muchos pongan en duda la utilidad actual de la gammagrafía ósea.

La principal ventaja de la gammagrafía es que se trata de una prueba muy sensible y

fácilmente disponible a un coste razonable, muy inferior al de técnicas que
aparecieron posteriormente como la resonancia magnética, la tomografía
computerizada o la tomografía por emisión de positrones. Su principal inconveniente
es que resulta poco específica. (2)

Una gammagrafía ósea se usa para la detección de patologías de muy diversos tipos:

 Patologías tumorales: tumores primarios o metástasis relacionadas con otras

patologías tumorales, las más comunes que se propagan a los huesos son el
cáncer de mama, pulmón, próstata, tiroides y riñón.
 Patologías de carácter infeccioso o inflamatorio: osteomielitis,
espondilodiscitis, periostitis, artritis
  Patologías traumáticas: fracturas ocultas que no pueden verse en una
radiografía regular, pseudoartrosis, entesopatías. Incluso ha resultado útil en la
detección de malos tratos a menores.
 Patologías de tipo metabólico: osteomalacia, hiperparatiroidismo primario,
osteoporosis, síndrome de dolor regional complejo, osteodistrofia renal y
enfermedad de Paget.
 Otras patologías: dolor persistente en el hueso, cuando no se haya identificado
ninguna otra causa, valoración de prótesis implantadas, distrofia simpático
refleja.

El uso clínico más frecuente es la metástasis ósea. Su objetivo es determinar el estado

de la enfermedad o evaluar la eficacia del tratamiento. (2)

La gammagrafía ósea (GO) con radionúclidos es la piedra angular de las imágenes de la

medicina nuclear esquelética. Es una técnica de diagnóstico por imagen de la medicina
nuclear altamente sensible que utiliza un radiotrazador para evaluar la distribución de
la formación ósea activa en el esqueleto relacionado con la enfermedad maligna y
benigna, así como los procesos fisiológicos. (4)

La GO con radionúclidos es la piedra angular de las imágenes de la medicina nuclear

esquelética. La GO es una técnica de diagnóstico por imágenes de medicina nuclear
altamente sensible que utiliza un radiotrazador para evaluar la distribución de la
formación ósea activa en el esqueleto relacionado con enfermedades malignas y
benignas, así como procesos fisiológicos. Los análogos de fosfato se pueden marcar
con tecnecio-99m ( 99m Tc) y se usan para obtener imágenes óseas debido a su alta
captación en el esqueleto y al rápido aclaramiento de los tejidos blandos después de la
inyección intravenosa. La acumulación de trazadores se produce en proporción al flujo
sanguíneo local y la actividad de remodelación ósea (depende de la actividad de
osteoblastos / osteoclastos), y el trazador no unido se elimina rápidamente de los
tejidos blandos circundantes. (4)

La mayoría de las afecciones óseas patológicas, ya sean de origen infeccioso,

traumático, neoplásico u otro, están asociadas con un aumento de la vascularización y
la remodelación ósea local. Esta reacción ósea acompañante se refleja en las
exploraciones óseas como un foco de mayor captación de marcador radiactivo. La GO
es una técnica sensible que puede detectar cambios metabólicos significativos muy
temprano, a menudo varias semanas o incluso meses antes de que se hagan evidentes
en las imágenes radiológicas convencionales. Además, la técnica proporciona una
visión general de todo el esqueleto a una exposición a la radiación relativamente
modesta. (4)

Aunque se ha demostrado que la RM es más sensible que las exploraciones óseas

planas en la detección de metástasis esqueléticas en cuerpos vertebrales, se ha
encontrado que la SPECT ósea tiene una sensibilidad diagnóstica comparable para las
metástasis del cuerpo vertebral y una sensibilidad diagnóstica más alta para las
metástasis ubicadas en los pedículos [ 1]. Además, la mayoría de los estudios que
compararon la GO con la RMN no utilizaron un estándar de oro confiable y típicamente
incluyeron varios tumores sólidos e incluso linfomas que generalmente producen
lesiones osteolíticas con una mala reacción ósea osteoblástica, por lo que no son
detectables por escintigrafía ósea. Por lo tanto, no hay evidencia confiable de que la
GO sea generalmente menos sensible que la RM en todo el cuerpo en todos los
cánceres sólidos. La SPECT / TC de multimodalidad ofrece la oportunidad única de
correlacionar los hallazgos escintigráficos con las imágenes anatómicas e introduce
nuevos algoritmos para mejorar aún más la calidad de la imagen de la SPECT en
función de los datos de la TC (por ejemplo, la corrección por atenuación y
dispersión). Esto resulta en una mejor correlación de áreas con variantes fisiológicas o
acumulación anormal de trazadores con puntos de referencia anatómicos [ 2]]. Sin
embargo, esto ha aumentado la complejidad de esta técnica, aumentando la
necesidad de estandarización y guías de práctica para maximizar el rendimiento
diagnóstico del examen. (4)

Las indicaciones para la GO son numerosas y, por lo general, se pueden clasificar en

tres escenarios clínicos distintos: (1) cuando existe o se sospecha una enfermedad
ósea específica, (2) para explorar síntomas inexplicables y (3) para la evaluación
metabólica previa a la inicio de la terapia. Si bien la sensibilidad diagnóstica de la GO es
muy alta, la baja especificidad a menudo requiere investigación adicional con otras
modalidades de imagen (por ejemplo, radiografía simple, tomografía computarizada o
resonancia magnética) o estudios de medicina nuclear (por ejemplo, FDG PET /
TC). Por este motivo, las imágenes anatómicas y la GO deben considerarse métodos
complementarios, cada uno de los cuales no puede ser reemplazado por el otro. (4)

A la inversa, la GO no está indicada en una serie de afecciones específicas debido a las

limitaciones de la técnica en un contexto de enfermedad específica o la falta de
impacto clínico de los resultados de las imágenes. Sin embargo, en última instancia,
debe ser el médico en medicina nuclear quien evalúa y decide la indicación en cada
caso particular y el protocolo específico que debe aplicarse. Tanto las indicaciones
como las no recomendadas se describen en las siguientes secciones. (4)
BIBLIOGRAFÍA

1 Falcón, D. H., Riverón, L. O. M., & Lozano, O. E. L. (2012). Empleo de la

medicina nuclear y las técnicas de imágenes en las afecciones del sistema
óseo. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología, 26(2), 190–212.
2 Medicina nuclear: los requisitos en radiología / Harvey A. Ziessman, Janis P.
O'Malley, Jamens H. Thrall ; [revisión, Isabel Lara Aguilera] . 3ª ed.
Amsterdan ; Barcelona [etc.]: Elsevier, D.L.2007
3 Hospital Universitario (2000). Manual de exploraciones en Medicina
Nuclear para enfermería
4 Van den Wyngaert, T., Strobel, K., Kampen, W. U., Kuwert, T., van der
Bruggen, W., Mohan, H. K., … Paycha, F. (2016). The EANM practice
guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and
Molecular Imaging, 43(9), 1723–1738. https://doi.org/10.1007/s00259-016-
3415-4