ANEXO N° 02

FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

DRE Ayacucho UGEL Vilcas Huamán
NOMBRE General Córdova
CÓDIGO TIPO DE
MODULAR GESTIÓN
TELEFONO MODALIDAD
DIRECCIÓN
REGIÓN PROVINCIA
DISTRITO CORREO
ELECTRÓNICO

DATOS DEL CONCURSO

NOMBRE DEL “Crianza tecnificada de cuy”
PROYECTO
TEMÁTICA Crianza y comercialización de Cuyes saludables en la provincia de
Vilcas Huamán

DATOS DEL ESTUDIANTE N° 01

TIPO DE NÚMERO DE
DNI 72111062
DOCUMENTO DOCUMENTO
APELLIDO APELLIDO
Martínez Najarro
PATERNO MATERNO
NOMBRE Jorge Luis EDAD 14
NIVEL Secundaria GRADO 4to _ “A”
CORREO
martineznajarrojorgeluis@gmail.com
TELÉFONO 914366353
ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN

DATOS DEL ESTUDIANTE N° 02

TIPO DE NÚMERO DE
DNI Completar DNI
DOCUMENTO DOCUMENTO
APELLIDO APELLIDO
Janampa Gutiérrez
PATERNO MATERNO
NOMBRE Robert EDAD 14
NIVEL Secundaria GRADO 4to _ “A”
CORREO TELÉFONO
janampagutierrezrobert@gmail.com
ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN
DATOS DEL ESTUDIANTE N° 03
TIPO DE NÚMERO DE
DNI Completar DNI
DOCUMENTO DOCUMENTO
APELLIDO APELLIDO
Martínez Duran
PATERNO MATERNO
NOMBRE Anthony Leonel EDAD 14
NIVEL Secundaria GRADO 4to _ “A”
CORREO TELÉFONO
martinezdurananthony@gmail.com
ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN

DATOS DEL DOCENTE ASESOR

TIPO DE NÚMERO DE
DNI 46986469
DOCUMENTO DOCUMENTO
APELLIDO APELLIDO
Taboada Vilcapoma
PATERNO MATERNO
NOMBRE Mejias CARGO Docente
CORREO CELULAR
taboadavilcapomamejias@gmail.com 985370055
ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN Av. Halcón Sagrado