POLITRAUMATIZADO

Individuo que presenta múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que
suponen, aunque sea sólo una de ellas, un riesgo para la vida del paciente.

EPIDEMIOLOGÍA

Las muertes por traumas en Venezuela han aumentado gradualmente hasta convertirse en un
problema de salud pública, de acuerdo a los datos de epidemiología y estadística vital del Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, puesto que las tasas de mortalidad por agresiones aumentaron un 98 % entre
2008 y 2012. Representa un problema de salud pública.

Afecta principalmente a la 40% de las muertes son Es la 5 causa de muerte en

población joven entre 20-40 evitables mediante medidas nuestro país.
años. preventivas.
Representa un porcentaje alto
Cuarta causa de muerte para Sexo: predominantemente en la inversión en salud
todos los grupos de edad. masculino. pública

ETIOPATOGENIA

Accidentes de tránsito Lesiones por arma de fuego. Violencia doméstica

Arrollamientos. Lesiones por arma blanca

Caídas de gran altura Accidentes laborales

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL

DE LA ENFERMEDAD

Muerte inmediata : Ocurre entre los primeros segundos a minutos de ocurrido el accidente.Ubica al 50 %
de los lesionados. Debido a lesiones cerebrales y de grandes vasos.

Muerte precoz: Ocurre entre los primeros minutos a horas de ocurrido el accidente.

Ubica al 30% de los lesionados.Debido a lesiones hepáticas, del bazo y del toráx principalmente.

Muerte tardía: Ocurre entre a los días o semanas posteriores al accidente .Ubica al 20% de los lesionados.
Por afecciones secundarias al accidente, por falla multiorgánica o sepsis abdominal.

BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES

Todas las lesiones, a excepción de las lesiones térmicas y por radiación, resultan de la interacción de
un huésped y de un objeto en movimiento.En el caso de un traumatismo por accidente en un automóvil
tendremos 3 etapas: Impacto del vehículo,impacto del cuerpo,impacto del órgano.

Mecanismo del traumatismo y tipo de lesión a sospechar

Mecanismo del traumatismo Tipo de lesión a sospechar

Impacto frontal: deformidad del volante, Fractura de columna cervical,torax
huella de la rodilla en el tablero,estallido inestable anterior, contusión miocárdica,
radiado al parabrisas. neumotórax,ruptura de aorta.
Impacto lateral. Esguince cervical contralateral, fractura
de columna cervical, torax inestable
lateral, ruptura de hígado o
bazo(dependiendo el lado de colisión)
Impacto posterior: Lesión de columna cervical,lesión de los
 tejidos en el cuello.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Traumatismo cerebral leve : Cefalea,VómitosNauseas, falta de coordinación motora, mareos, dificultad

para el equilibrio, visión borrosa, ojos cansados, Acufenos,mal sabor en la boca, fatiga, letargo y cambios
en los patrones de sueño.

TCE moderado o grave: Cefalea que no desaparece, Vómitos repetidos, Náuseas, Convulsiones,
Incapacidad para despertar,Dilatación de una o ambas pupilas,Dificultad para hablar, Afasia (dificultad para
encontrar palabras), Disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla), Debilidad o
entumecimiento en las extremidades, Pérdida de coordinación, Confusión, Inquietud o agitación.

Trauma torácico :Fracturas costales y/o esternales: Dolor torácico de tipo pleurítico e intenso, Tos,
Dificultad para toser e inspirar profundamente debido al dolor, Posible disnea. Hemotorax: Dolor torácico
de tipo pleurítico, Cuando es de gran volumen puede haber disnea.Neumotórax: disnea de aparición súbita
, es frecuente el enfisema subcutáneo.Contusión pulmonar: disnea.Contusión y rotura diafragmática:
disnea y dolor en epigastrio o subcostal.

Trauma abdominal: Síndrome Hemorrágico: sed, sudoración fría y profusa, sensación de frio, mareos y
alteraciones de la conciencia.. Síndrome de Irritación Peritoneal: dolor abdominal agudo

Traumatismo músculo esquelético: Dolor a la palpación o movimiento.Inflamación,disminución de

capacidad motora y sensitiva, pulso ausente distal a la lesión, cambios en el color y temperatura de la piel,
llenado capilar,deformidad,dolor,sangrado.

Trauma de columna vertebral y médula espinal: Disminución o pérdida de la capacidad motora y

sensitiva.

ESTACIONES PARA EL MANEJO DE UN POLITRAUMATIZADO

1) Preparación :
A: fase prehospitalaria:
Coordinación con un grupo de traslado al hospital.
Establecer vía aérea
Tratamiento del shock.
Control de hemorragias externas.
Inmovilización adecuada.
Conocimiento y dominio de maniobras de traslado.

B: Fase hospitalaria:Planificar la llegada al área específica: contar con el equipo de trauma. Área
adecuada: accesible de forma inmediata. Provista de: Laringoscopio, tubos endotraqueales Desfibrilador,
Fármacos, Soluciones EV tibias, Radiología, laboratorio , oxímetro ,oxígeno,instrumental quirúrgico.

2) Triage: método de clasificación y selección de pacientes, basado en necesidades terapéuticas y

recursos disponibles.También puede ser aplicado en el sitio del accidente, para seleccionar el hospital a
trasladar al paciente.Consiste en: evaluación para dar prioridad en función de:Características de las
lesiones sufridas,estabilidad de los signosvitales, Mecanismos del accidente.

3) Revisión primaria (ABCDE): los pacientes se evalúan y las prioridades de tratamiento se establecen en
función de las características de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesión.

A: vía aérea permeable y control de la columna cervical:Permeabilidad,inspección ,Intubación

endotraqueal ,Proteccion-fijacion de columna cervical. Sospechar de lesión cervical en politraumatizados
con trastorno de conciencia y traumatismo cerrado por arriba de la clavícula.Evitar movimientos excesivos
de la columna cervical en pacientes con sospecha de lesión cervical.El examen neurológico aislado no
excluye lesión cervical.Inmovilización hasta descartar lesión cervical por radiografía.B: ventilación y
respiración: ventilación y respiración: sólo con la permeabilidad de la vía aérea no se garantiza una
ventilación adecuada, se necesita un intercambio adecuado de gases.Evaluación rápida (semiológica) de la
pared torácica, pulmones y diafragma:Inspección,Palpación,Percusión yAuscultación.C: circulación y
control de hemorragias: control de volumen sanguíneo y gasto cardiaco: Hemorragia interna ,Hipotensión
de origen hipovolemico y Estado de conciencia . Identificación y control de hemorragias externas: Presión
directa de la herida. Nunca usar pinzas.Torniquetes solo en caso de amputación de miembros.D: déficit
neurológico: Escala de Glasgow: Evaluación rápida del estado de conciencia y la respuesta pupilar.E:
exposición y control del ambiente: Desvestir al paciente completamente para la evaluación, luego cubrirlo
para evitar la hipotermia.

4) Reanimación: para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitación agresiva,
tratar las lesiones que amenazan la vida en cuanto se identifiquen.A: Asegurar la permeabilidad en
pacientes con ventilación no adecuada.Paciente consciente: Oxígeno por mascarilla.Paciente
inconsciente: Cánula orofaríngea.
Colocar dispositivos de fijación hasta descartar lesión cervical. B: Intubación endotraqueal
,Cricotiroidectomia ,
Toracotomía/ Toracostomia.C: catéteres venosos en ambos miembros superiores:Toma de muestra
para laboratorio: tipo de sangre, hemograma, química sanguínea basal, prueba de embarazo en
mujeres de edad fértil.Para administración de cristaloides a alta velocidad.Catéter grueso y corto.

5) Auxiliares de la revisión primaria y reanimación:Monitorización electrocardiográfica:Alteraciones en

caso de trauma cardiaco, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, hipovolemia e
hipotermia.Catéter urinario:
Diuresis horaria: estado de volemia, refleja perfusión renal.No debe usarle en sospecha de lesión
uretral.Toma de muestra de orina. Sonda nasogástrica:Reduce la distensión gástrica.Disminuye el
riesgo de broncoaspiración. Monitoreo de patrones fisiológicos:Frecuencia respiratoria y gases
arteriales.Oximetría del pulso.Presión arterial. Rayos X y estudios diagnósticos.Su realización no debe
interrumpir el proceso de resucitación.A todo paciente politraumatizado se le deben realizar las
siguientes radiografías en el área de emergencia:Rx cervical lateral,Rx de tórax PA y Rx de pelvis
centrada en pubis

6) Reevaluación:No se debe iniciar hasta que la Revisión I haya sido terminada (ABCDE), se hayan
establecido medidas de resucitación y el paciente demuestre estabilidad de signos vitales.Consiste en
la exploración minuciosa y sistemática total ;Anamnesis, y Examen Físico completo (Signos Vitales,
Aparatos y Sistemas)
7) Auxiliares de la revisión secundaria: Estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones
específicas:Tomografía Computarizada, Resonancia Magnética
,nuclear,Ultrasonidoconvencional,Angiografía,Urografía,Esofagoscopia,Esofagograma,Ecosonograma
Doppler.
8) Reevaluacion: Monitoreo continuo de signos vitales,Control de diuresis,Monitoreo cardiaco y gases
arteriales,Alivio del dolor intenso .
9) Cuidados definitivos: Se toman en cuenta criterios:Estado fisiológico del paciente,Lesiones
anatómicas,Mecanismo de la lesión,Patología concomitante,Factores que puedan modificar el
pronóstico .

PREVENCIÓN

Mantener el carro en buenas condiciones, usar el cinturón de seguridad, no tomar alcohol mientras
se maneja, ser prudente, no manejar a altas velocidades, dormir y descansar bien antes de un viaje largo.
 BIBLIOGRAFIA

PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL PARA EL TRAUMATIZADO. 7MA EDICION