Evaluación de la memoria en pacientes con TEC
Valentina Hernández
La memoria juega un papel importante en
nuestras vidas; nos permite almacenar
información y recuperarla cuando nos es
precisa; nos permite revivir el pasado y evocar
las sensaciones y emociones que
experimentamos en situaciones pasadas;
también nos permite realizar acciones que
aprendimos en el pasado y activar rutinas
apropiadas al contexto; y mantener objetivos
e imaginar situaciones futuras donde llevar a
cabo esos objetivos. Pero la memoria también
es frágil. Con frecuencia olvidamos nombres
de personas que conocemos, fechas
importantes, acciones que queremos realizar
o recordamos de forma distorsionada los
hechos que ocurrieron, estos Trastornos
puede tener consecuencias para los pacientes
y sus familias.
Cabe señalar que una de las quejas más
frecuentes de las personas que han sufrido un
TEC y de su familia son los problemas de
memoria y se dice que esto es debido a la
“alta concentración de lesiones en la parte
anterior de los lóbulos temporales, que
contienen el hipocampo y otras estructuras
neuronales fuertemente implicadas en el
almacenamiento y evocación de nuevas
memorias” (Junqué, Bruna, Mataró, &
Puyuelo, 2003). Se reitera que estas
alteraciones en la memoria pueden ser
provocadas por déficits en otros procesos
cognitivos, los cuales se verán afectados por
lesiones en los lóbulos frontales, estas causas
son por dificultades ejecutivas de control y
regulación de la conducta, que interfieren el
empleo de una estrategia organizativa útil del
material que tiene que ser recordado, la
detección de errores, así como el uso de esta
información para modificar las respuestas
subsiguientes (Junqué, Bruna, Mataró, &
Puyuelo, 2003). El enlentecimiento en el
procesamiento de la información, la fatiga, y
otras dificultades atencionales también
podrían contribuir a las dificultades de
memoria (Junqué,2003).
Debido a la alta frecuencia de afectación
frontal en el TEC, se presentan dificultades en
la memoria de trabajo, así como en la
codificación y la recuperación de la
información, mientras que el reconocimiento
está más preservado. En evocación libre los
pacientes suelen fracasar, pero mejoran con
claves de tipo semántico o cuando se les
facilita la estrategia. Puede haber problemas
para establecer el orden temporal de los
recuerdos (Wilson, 2011) o para identificar la
memoria de la fuente. Los procesos de
memoria procedimental y semántica se
encuentran más conservados que la memoria
episódica. La alteración de la memoria
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prospectiva es una de las más frecuentes en
este tipo de pacientes y guarda estrecha
relación con otros procesos cognitivos, como
la atención y las funciones ejecutivas, que
también se hallan afectados en la patología
traumática (Ríos-Lago, 2004) y que se asocian
al funcionamiento de la corteza prefrontal.
Respecto a estas alteraciones que se
producen en la memoria a causa del TEC,
debemos tener claro que condicionan
considerablemente el funcionamiento
cotidiano de los pacientes. Afectando todos
los aspectos de la vida, desde las actividades
laborales hasta las de ocio o tiempo libre
(Junqué, Bruna, Mataró, & Puyuelo, 2003) Por
esta razón es necesario definir este proceso
cognitivo, cuál es su clasificación y de qué
forma se puede evaluar.
La memoria se define como, “proceso
cognitivo a través del cual se codifica,
almacena y recupera la información
determinada o un suceso concreto. Es el
proceso psicológico que nos permite
aprender” (Muñoz & González, 2009).
Hay que destacar que, para llevar a cabo el
proceso de memoria, se debe pasar por
distintas fases. Estas son (Muñoz & González,
2009):
 Codificación: transformación de la
estimulación sensorial en diferentes
códigos de almacenamiento, con el fin de
poder almacenar la información recibida.
Este proceso puede ser consciente o
inconsciente.
 Almacenamiento: resultado de la
elaboración de la información
previamente codificada con el objetivo de
crear un registro temporal o permanente
de la información.
 Recuperación: acceso y evocación verbal
o procedimental de la información
almacenada previamente.
Una de las primeras clasificaciones es la
relacionada al modelo multialmacén de
Atkinson y Shifrin (1968), modelo que clasifica
a la memoria por sistemas. Se encuentra
(Muñoz & González, 2009):
a) Memoria sensorial: registro mnésico de
gran capacidad, pero en el cual el
mantenimiento de la información es de
muy escasa duración. La memoria
sensorial está fuera del control voluntario
del sujeto, siendo su funcionamiento
automático y espontáneo, es decir, sin
mediación de la conciencia. Los autores la
dividen en memoria icónica (para
material visual) y memoria ecoica (para
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material auditivo). La información
retenida en la memoria sensorial puede
perderse por decaimiento o por
desplazamiento -en el cual las
representaciones formadas son
sustituidas por otras nuevas- o puede ser
transferida a la memoria a corto plazo.
b) Memoria a corto plazo: este sistema de
memoria posee una capacidad limitada y
la permanencia de la información es
breve, aunque mayor que en la memoria
sensorial (en torno a 20 segundos). Es un
almacén transitorio y de codificación
rápida, en el cual la información es
analizada, interpretada y organizada para
su posterior almacenamiento la memoria
de largo plazo.
c) Memoria a largo plazo: se caracteriza por
el acceso consciente a sus contenidos y se
manifiesta en situaciones en que
intentamos de forma explícita recordar
contenidos que aprendimos o situaciones
que vivimos en el pasado. Estudios
neuroanatómicos y de neuroimagen han
identificado el lóbulo temporal medial
como sistema neural, el hipocampo y sus
regiones adyacentes se activan durante el
recuerdo de información aprendida en el
pasado, aunque recuerdos remotos muy
consolidados dependen también de áreas
posteriores del córtex asociativo, esta se
divide:
Memoria explicita: se refiere al conocimiento
general y personal almacenado. Está formada
por contenidos adquiridos de manera
consciente que pueden ser representados con
palabras y que son fácilmente expresados. A
su vez, esta memoria se divide en memoria
semántica, está basada en el conocimiento
que adquirimos a lo largo de nuestra vida
sobre el mundo, las personas, los objetos que
nos rodean, el significado de los conceptos y
la memoria episódica, que hace referencia al
recuerdo de hechos específicos que
ocurrieron en nuestra vida con referencias
temporales y contextuales.
Memoria implícita: se refiere a un tipo de
memorias sobre las que la recuperación de
información se lleva a cabo de forma implícita
y no consciente. También se ha dividido en
dos sistemas, como perceptivo que es el que
contiene información necesaria para la
percepción de objetos y el reconocimiento del
lenguaje hablado o escrito, ya que almacena
información sobre las formas de los objetos,
los sonidos que componen las palabras y
procedimental que hace referencia a nuestro
conocimiento sobre cómo realizar distintas
habilidades, tales como escribir, marcar en un
teléfono o montar en bicicleta.
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Además se realiza un apartado para la
memoria de trabajo que se define como la
que se implica en el procesamiento y
recuperación de la información de manera
inmediata bajo una estructura que permite la
adquisición y procesamiento de
información (proveniente del medio físico) y
que lleva al reconocimiento de los elementos
del medio, que al ingresar a través de los
órganos de los sentidos (en forma de
símbolos, imágenes, sonidos, palabras),
permiten darle respuesta a otros procesos de
orden superior (lectura, comprensión de lo
leído, procesamiento matemático, entre
otros) (Lavados, 2012).
Evaluación:
El principal objetivo de la evaluación de la
memoria es analizar y describir
funcionamiento de cada uno de los sistemas
de memoria, para poder realizar una
valoración objetiva y exhaustiva de todos
ellos es importante tener un conocimiento de
la organización de estos sistemas
estructuras implicadas para poder seleccionar
los instrumentos de valoración
adecuados.
El abordaje de la evaluación neuropsicológica
de la memoria debe realizarse desde una
perspectiva biopsicosocial que contemple no
solo los aspectos cognitivos, emocionales y
conductuales y sus bases neurales, sino
también el contexto de desarrollo evolutivo y
de interacción psicosocial del individuo.
Para lograr estos objetivos es necesario seguir
una serie de pasos que constituyen el proceso
la de evaluación: establecimiento de un plan
inicial; entrevista y valoración preliminar;
selección del protocolo de examen; contraste
de hipótesis; interpretación de los datos
obtenidos y comunicación de resultados.
Para comenzar se debe realizar:
- Plan inicial: que estará determinado
por el motivo de evaluación, la razón
por la que asiste el paciente, por lo
tanto, es necesario tener presente
que la evaluación debe responder
siempre al motivo de evaluación, por
el lo que es fundamental determinar
con claridad las preguntas a las que se
quiere dar respuesta.
- Entrevista y valoración preliminar: la
cual permitirán obtener información
y personal y familiar del propio
paciente y, de ser posible, de otros
más informadores relevantes, así como la
observación del mismo para elaborar
la historia clínica, que facilitará
la toma de decisiones sobre los
instrumentos que se van a emplear
en la evaluación, así como la
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interpretación de los resultados o Mental State Questionnaire
obtenidos y el diagnóstico diferencial. (Kahn et al., 1960)
Estos aspectos nos ayudarán a o Information-Concentration-
determinar el nivel intelectual Memory Test (Blessed y Roth,
premórbido del paciente, estimar su 1968)
reserva cognitiva e identificar los o Subescala de dígitos directos,
factores que pueden haber dígitos inversos y letras y
contribuido al inicio de la dificultad. números de la Escala de
- Selección del protocolo: dependerá Inteligencia de Weschler para
de los objetivos de la evaluación, las Adultos III (Wechsler, 1999), para
características técnicas de los la memoria de corto plazo.
instrumentos y la adecuación al perfil o Escala de Memoria de Weschler
del paciente (edad, patología, nivel para Adultos III; Weschler, 1997),
educativo, déficits sensoriales, etc.). Y para la memoria episódica.
con las características de los test o La figura compleja de Rey (Rey,
(sensibilidad, especificidad, 1975)
fiabilidad, validez). o Subescala de información, de la
Podemos utilizar los siguientes Escala de Inteligencia para
protocolos: Adultos Weschler III (Weschler,
o MMSE (Folstein, Folstein y 1999), para la evaluación de la
Mchugh, 1975) memoria semántica.
o Mini examen cognitivo: o Escala de memoria Weschler III
adaptación española del (Weschler, 1997) con la finalidad
MMSE (Lobo, Escolar ySeva-Díaz, de conseguir una valoración
1979) completa de la función mnésica.
o Short Portable Mental Status o Test conductual de memoria
Questionnaire (Pfeiffer, 1975) Rivermead (Wilson y Baddeley,
o East Boston Memory Test (Albert 1985) Este test incluye un
y Scherr, 1991) conjunto de pruebas diseñadas
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para valorar el rendimiento de la Muñoz, E., & González, B. (2009).
vida cotidiana. Estimulación cognitiva y rehabilitación
- Interpretación de los resultados: se neuropsicológica de la memoria. En E. Muñoz,
deberá tener en cuenta tanto los J. L. Blázquez, N. Galparsoro, B. González, G.
datos cuantitativos (las puntuaciones Lubrini, J. A. Periáñez, . . . A. Zulaica,
obtenidas en los test) como los Estimulación cognitiva y rehabilitación
cualitativos (tipo de errores, neuropsicológica (págs. 81-129). Barcelona:
estrategias de respuesta, reacción UOC.
emocional del paciente, etc.).
Marrón, Elena M & Adrover-Roig, Daniel &
Como conclusión la evaluación de la memoria
Sánchez-cubillo, Ignacio & Miranda, Rubén &
es analizar, describir el funcionamiento de
Periáñez, José. (2013). Bases
cada uno de los sistemas de memoria,
neuroanatómicas del aprendizaje y la
relacionando la experiencia subjetiva del
memoria
paciente con relación a los déficits y el modo
como interfiere en su funcionamiento diario, Roig, T., Enseñat, A., & Bernabeu, M. (2011).

para obtener una correcta rehabilitación Traumatismos craneoencefálicos. En O.

Referencias: Bruna, T. Roig, M. Puyuelo, C. Junqué, & Á.

Varela (2018) Evaluación neuropsicológica de Ruano, Rehabilitación neuropsicológica.

la memoria. Editorial Síntesis, S. A. Intervención y práctica clínica (págs. 151-

Bajo, María & Fernández, Ángel & Ruiz, 167). Barcelona: ELSEVIER MASSON.

Marcos & Gómez-Ariza, Carlos. (2016). Wilson, B. A. (2011). Memoria. En O. Bruna, T.

Memoria: estructura y funciones. Roig, M. Puyuelo, C. Junqué, & Á. Ruano,
Carmen Junqué, Olga Bruna, María Mataró. Rehabilitación neuropsicológica (págs. 53-59).
(2007). “Traumatismo craneoencefálicos. Un Barcelona: ELSEVIER MASSON.
enfoque desde la Neuropsicología y la
Logopedia”. España: Masson.
Junqué, C., Bruna, O., Mataró, M., & Puyuelo,
M. (2003). Traumatismos craneoencefálicos.
Un enfoque desde la neuropsicología y la
logopedia. Barcelona: MASSON.