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Intervención del funcionamiento ejecutivos en usuarios con TEC

VALENTINA HERNÁNDEZ

Introducción: que dificultan asimismo el control y


dirección de la conducta. Todos estos
El funcionamiento ejecutivo se ha
trastornos explican el mal funcionamiento
definido como los procesos que asocian
cognitivo y social de muchos pacientes
ideas, movimientos y acciones simples y
con TEC, el porqué no consiguen o
los orientan hacia la resolución de
mantienen un trabajo, no pueden cuidar a
situaciones complejas.
sus familias o establecer nuevas
Son capacidades cognitivas implicadas en relaciones.
la iniciación, planificación y regulación de Anatómicamente, las Funciones
la conducta. Muchas personas con estos ejecutivas se han vinculado al
problemas tienen a no reconocer sus funcionamiento de los lóbulos frontales,
dificultades ya que las personas con TEC más concretamente al del córtex
no son conscientes de este hecho. prefrontal. El córtex prefrontal realiza un
control supra modular, sobre las
A su vez, se consideran que las funciones
funciones mentales básicas localizadas en
ejecutivas abarcan una serie de procesos
estructuras basales o retrorrolándicas.
cognitivos entre los que destacan:
No obstante, las Funciones ejecutivas no
- La anticipación
están únicamente relacionadas con el
- La elección de objetivos
córtex prefrontal. Los avances en el
- La planificación y llevar a cabo la
campo nos han ofrecido la posibilidad de
resolución de problemas
observar directamente las bases
- La flexibilidad mental, presenta
neuronales de los procesos ejecutivos y
perseveración, rigidez y fracaso
muestran que estos procesos son
ante actividades novedosas.
asumidos por circuitos o redes neuronales
- Inhibición de interferencias
distribuidos más que por estructuras
distractibilidad, fragmentación,
cerebrales discretas.
desorganización de la conducta,
conducta de utilización. Los pacientes con problemas ejecutivos
- La selección de la conducta muestran grandes dificultades para
- Pensamiento abstracto implementar de forma autónoma las
- La autorregulación relacionada técnicas y compensaciones entrenadas
con la impulsividad y por el personal rehabilitador, no
comportamiento errático. generalizan su uso y tienen dificultades
- El autocontrol y el uso de la para adaptarse a situaciones novedosas.
retroalimentación (feedback). Además, los problemas ejecutivos van
También son comunes las respuestas o generalmente acompañados de
pensamientos perseverativos, la dificultades para autorregular las
inflexibilidad, la apatía y la desinhibición, emociones y la conducta, así como de

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falta de conciencia de los déficits, no debe extrañarnos que los déficits


constituyendo un desafío adicional para la ejecutivos constituyan un objetivo
adquisición de la autonomía y esencial de cualquier programa de
funcionalidad. rehabilitación neuropsicológica.
De igual manera, los avances en la teoría La selección de las técnicas y estrategias
de la mente, llevan a un mayor interés terapéuticas más apropiadas dependerá,
para poder identificar la naturaleza de los entre otras variables, de la naturaleza y
déficit de estos pacientes con daño gravedad de los déficits ejecutivos, así
cerebral, su capacidad empática, y como de la capacidad del sujeto para
habilidad para comprender lo que las percibir la magnitud y repercusiones de
otras personas piensan, sienten, desean tales déficits en su vida cotidiana.
y/o reaccionar en relación a una situación Aquellas personas que se caracterizan por
o evento particular; estas capacidades, mostrar una escasa habilidad para guiar
comprometen su identidad como su conducta y que no son conscientes de
individuo y ser social, que al afectarse los déficits que presentan acostumbran a
pueden llevar a la pérdida de responder responder mejor a tratamientos basados
social y afectivamente a los vínculos en la modificación del entorno y el
establecidos con su contexto. El ser entrenamiento en rutinas. Para los
humano es social por naturaleza, el éxito individuos con mayor capacidad de
en su interacción depende de su habilidad iniciativa y autorregulación, el
para detectar los procesos cognoscitivos y entrenamiento o en estrategias
emocionales de los otros, se ha compensatorias y la aplicación de técnicas
denominado mentalización y es una de las restauradoras suele ser más efectivo.
capacidades humanas más importantes
1. Modificación del entorno: está
para las relaciones interpersonales y
especialmente indicada cuando los
sociales.
déficits ejecutivos limitan de forma
En el contexto de la rehabilitación, la sustancial la capacidad del sujeto para
intervención sobre las funciones responder a las exigencias del medio que
ejecutivas implica la mejora de la le rodea. Esta adaptación persigue
capacidad para organizar las secuencias incrementar la autonomía del individuo,
de la conducta y orientarla hacia la al entender que la adecuación del entorno
consecución de los objetivos deseados. La debe permitir aumentar la capacidad
rehabilitación es un reto particularmente funcional del sujeto. Aunque cuando
complejo, puesto que la alteración de hablamos de modificación del entorno
estas funciones afecta a la capacidad del acostumbramos a referirnos al entorno
individuo para gobernar su vida y atender físico, también incluiríamos todos
a las necesidades de su entorno. Por ello, aquellos esfuerzos dirigidos a modificar el

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entorno social en el que está inmerso el modelo que incide en tres grandes áreas:
individuo. Algunos ejemplos pueden ser: - La selección y ejecución de planes
utilizar pegatinas en lugares estratégicos cognitivos que consiste en
que faciliten el recuerdo de los objetos completar una actividad dirigida a
necesarios, para una actividad concreta, la consecución de un objetivo.
elaborar menús y recetas o elaborar notas Comprende el conocimiento de los
recordatorias de procedimientos e pasos que requiere seguir una
instrucciones para el manejo de actividad compleja, el
electrodomésticos, entre otros. establecimiento de la secuencia
2. Técnicas de restauración: buscan de fases, el inicio de la actividad
mejorar los aspectos ejecutivos dirigida al objetivo, las habilidades
deficitarios mediante la actuación directa de organización de los objetivos, la
sobre ellos. Esta estrategia terapéutica revisión del plan e introducción de
parte de la base de que se estimulan y mecanismos correctores y la
mejoran las capacidades cognitivas velocidad de la ejecución. Para ello
alteradas mediante el ejercicio y la se establecen diferentes niveles
práctica repetitiva de tareas cognitivas de dificultad en función del nivel
administradas mediante papel y lápiz o de ayuda ofrecida y de la
bien de forma informatizada. Si bien complejidad de las tareas.
múltiples estudios han mostrado que la - El control del tiempo que hace
administración de ejercicios referencia a la habilidad para
juzgar de forma adecuada el
mejora el rendimiento en las funciones
tiempo que lleva la realización de
ejercitadas, apenas existen datos que
diferentes actividades y regular la
avalen la generalización de las mejoras
conducta teniendo en cuenta las
logradas en las actividades de la vida
restricciones temporales. Implica
diaria.
calcular de forma aproximada el
3. Estrategias compensatorias: se centran en tiempo necesario para llevar a
enseñar o entrenar a la persona a utilizar cabo el plan, crear horarios,
estrategias alternativas o ayudas externas ejecutar el plan conforme al
que le permitan realizar las actividades de intervalo temporal establecido y
la vida diaria y evitar de esta manera las revisar continuamente el tiempo
dificultades que podrían surgir como que se va invirtiendo en la
consecuencia de los déficits ejecutivos. ejecución.
- La autorregulación conductual
Los autores Sohlberg y Mateerl
que tiene como componentes el
plantearon un programa de rehabilitación
conocimiento de la propia
de las funciones ejecutivas para el
conducta y la de los demás, la
síndrome disejecutivo a partir de un
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capacidad de control de los Por lo tanto, la rehabilitación cognitiva no


impulsos que aumenta la es entrenar a la persona para que sea
capacidad reflexiva, la eliminación capaz de superar con éxito una
de conductas inapropiadas y exploración neuropsicológica, sino que
repetitivas y la habilidad para pueda lograr la máxima autonomía
exhibir conductas consistentes, personal. Por tanto, no podemos estimar
apropiadas y autónomas con la utilidad de un tratamiento basándose
respecto al ambiente. únicamente en la reducción de los déficits
Ejemplos de la intervención: cognitivos derivados de la lesión cerebral.
a) Conocimiento de los pasos requeridos
Como conclusión en la rehabilitación de
para una actividad compleja
las funciones ejecutivas se debe
• Preparar un café.
establecer una, aplicación de una
• Elaborar un menú.
estrategia de resolución de problemas
• Solicitar una tarjeta de crédito.
,intervención sobre las variables
• Limpiar el coche.
cognitivas relacionadas con un buen
• Cambiar la rueda de un coche.
funcionamiento ejecutivo (memoria de
b) Habilidades de organización de
trabajo, atención dividida, habilidades
objetivos
pragmáticas, motivación),utilización de
• Ir a una tienda y apuntar los horarios.
técnicas de modificación de la conducta
• Comprar sellos para diferentes destinos.
para modificar conductas relacionadas
• Elegir la compañía telefónica más
con el síndrome disejecutivo
barata.
(especialmente la distractibilidad, la
• Solicitar información sobre el horario de
impulsividad, la desinhibición y la
autobuses a una ciudad.
perseveración),las variables situacionales
c)Planificación de actividades en grupo
deben ser tenidas en cuenta en un buen
• Fiesta de cumpleaños.
programa rehabilitador (como el interés
• Organización de una comida campestre.
de la actividad, la presencia de
d)Revisión de los planes
distractores externos o la velocidad de
• Alguien es alérgico a la comida
presentación de los estímulos).
preparada para la fiesta.
• Hay huelga de autobuses. Bibliografía:
• Llueve el día de la comida campestre
Marrón, E. M., Alisente, J. L. B., Izaguirre,
En términos generales, la estimulación y N. G., & Rodríguez, B. G. (2011).
rehabilitación de las funciones ejecutivas Estimulación cognitiva y rehabilitación
debe ser concebida como un continuo, en neuropsicológica. Editorial uoc.
el cual el plan terapéutico es adaptado y
Méndez Amparo. (2011) Dimensiones de
modificado en función de la evolución del
la función ejecutiva en trauma
paciente, así como de sus necesidades.
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craneoencefálico por accidente de


tránsito.
Noreña, D. D., Sánchez-Cubillo, I., García-
Molina, A., Tirapu-Ustárroz, J., Bombín-
González, I., & Ríos-Lago, M. (2010).
Efectividad de la rehabilitación
neuropsicológica en el daño cerebral
adquirido (II): funciones ejecutivas,
modificación de conducta y psicoterapia, y
uso de nuevas tecnologías. Rev
Neurol, 51(733), 44.
Periáñez, José Antonio · Ríos-Lago,
Marcos. Guía de intervención logopédica
en las funciones ejecutivas Editorial
Síntesis, S. A.
García M. Alberto, Rehabilitación de las
Funciones Ejecutivas en el Traumatismo
Craneoencefálico: Abriendo la Caja Negra
Carmen Junque, Olga Bruna, María Mataró
(2007). Traumatismo craneocefálico. un
enfoque desde la neuropsicología y la
logopedia. España: Masson
FLORES, Maura Jazmín Ramírez; SOLÍS,
Feggy Ostrosky. Secuelas en las funciones
ejecutivas posteriores al traumatismo
craneoencefálico en el adulto. Revista
Chilena de Neuropsicología, 2009, vol. 4,
no 2, p. 127-137.