I Hate You Don T Leave Me Español - Te Odio No Me Dejes 4/6

El hacer frente al BORDERLINE 133
El amor de Lois por su madre y los sentimientos de culpa que su madre trig Gered, Lois
comenzaron sentirse enojado cuando vio a su madre convirtiéndose en cada vez más
impotentes y poco dispuesto a cuidar de sí misma. Lois comenzó a reconocer que estaba
siendo aprovechada por el aumento de la dependencia de su madre. Pero cuando Lois
expresó su rabia, su madre simplemente se hizo más llorosa y sin ayuda, y Lois se sentía más
culpable, y el ciclo se repite de nuevo. Sólo cuando Lois desenredó su auto de este sistema
de enclavamiento era su madre obligada a lograr una eficiencia más saludable auto-sufi.
Problemas especiales para padres
La mayoría de las fronteras describen una infancia con rasgos característicos. A menudo, uno de los
padres se encuentra o está ausente con frecuencia; tenido que consume mucho tiempo intereses externos,
pasatiempos o demandas de carrera; o abusado de alcohol o drogas.
Si ambos padres vivían en el hogar, su relación era a menudo no armónico. No era

con frecuencia una falta de consenso sobre la crianza de los niños y, posteriormente, uno
de los padres, generalmente la madre, asume el papel de los padres primaria. Estos
padres rara vez son capaces de presentar un frente unido, en colaboración con sus hijos.
Para estos niños, el mundo está lleno de inconsistencias e invalidación. Cuando el niño
requiere estructura, que recibe contradicciones; cuando necesita firmeza, se pone
ambivalencia. Por lo tanto, la frontera futuro se le priva de la oportunidad de desarrollar
una identidad coherente núcleo.
La madre de un límite puede ser evidentemente enfermo, pero más a menudo la
patología es bastante sutil. Incluso puede ser percibido por otros como la “madre perfecta”
debido a su total de “dedicación” a sus Dren chil. la observación más profunda, sin embargo,
ella revela un exceso de participación en la vida de sus hijos, su estímulo de dependencias
mutuas,
134 TE ODIO; no lo deje ME
y su falta de voluntad para permitir que sus hijos maduren y se separan de forma natural.
El intento de mantener la crianza de los niños coherente después de la separación o el
divorcio es especialmente difícil. La consistencia puede ser culto cultad para el padre
limítrofe, que pueden consciente o inconscientemente utilizar a los niños a continuar la
batalla con su cónyuge. El otro padre debe tratar de minimizar los conflictos por ser
altamente selectiva en “la elección de las batallas de uno.” Tratando de defenderse o debatir
acusaciones no alterará el resentimiento y sólo va a confundir a los niños. A menudo, el
mejor enfoque es redirigir la conversación lejos de la relación personal. Trata de conseguir
el cónyuge a centrarse sólo en “lo que es mejor para los niños.” Por lo general, un terreno
común se puede encontrar y el conflicto puede ser minimizado.
separaciones
Las separaciones de los padres, sobre todo durante los primeros años de vida,
son comunes en la biografía limítrofe. En la superficie, estas separaciones pueden
parecer insignificantes, sin embargo, tienen efectos profundos. Por ejemplo, el
nacimiento de un hermano toma la madre lejos de sus actividades normales
durante unas semanas, pero cuando regresa, ella ya no es tan sensible a los niños
mayores; a los ojos de los niños mayores, la madre ha desaparecido, reemplazado
por alguien diferente, alguien que ahora ha maternal deberes con un hermano más
joven. Para el niño sano en un ambiente sano, este trauma es fácil de superar,
pero para la línea fronteriza en un entorno en el límite, puede ser uno de una serie
de pérdidas y abandonos percibidas. enfermedades prolongadas, viajes
frecuentes, el divorcio,
El trauma del abuso infantil
abuso físico y / o sexual grave es un trauma común en el su toria del límite de la
personalidad. Cuando se abusa de un niño, que hábilmente invari culpa a sí mismo debido
a que (consciente o inconscientemente) que es la mejor de las alternativas disponibles. Si
se culpa del adulto, será aterrado por su dependencia de los incompetentes que son
incapaces de cuidar de él. Si se culpa a nadie, el dolor se convierte en aleatoria e
impredecible y por lo tanto aún más alarmante porque no tiene esperanza de controlarlo.
Culpándose hace que el abuso más fácil de entender y por lo tanto posible controlar-él
puede sentir que de alguna manera hace que el abuso y por lo tanto será capaz de
encontrar una manera de acabar con él, o que va a darse por vencido y aceptar que él es
“malo. ”
En estas situaciones, la frontera aprende temprano en la vida que es malo, que

hace que sucedan cosas malas. Él comienza a esperar el castigo y sólo puede sentirse
seguro al ser castigado. Más tarde, la automutilación puede ser a veces el camino de la
frontera de perpetu Ating este sentimiento familiar, segura de ser castigado. Se puede
ver el abuso como una especie de amor y repetir el abuso con sus propios hijos. Como
adulto, él permanece bloqueado en el mundo confuso del niño, donde el amor y el odio
sólo es bueno y malo existen comingle, sin en el medio, y sólo es consistente
inconsistencia.
El abuso puede adoptar formas más sutiles que la violencia física o sexualidad
desviada. abuso-expresado como acoso verbal, CASM sar, humillación, o gélido emocional
silencio-puede ser igualmente devastador.
Stephanie nunca podría complacer a su padre. Cuando era joven, la llamó “Chubby” y
se rió de ella marimacho torpes intentos de complacer por la práctica de deportes. Ella era
“estúpida” cuando sus calificaciones eran menos que perfecto y cuando se rompieron los
platos mientras trataba de limpiar la cocina. Se burlaba de su vestido sin tirantes de la
noche del baile y, el día de graduación, insistió en que ella nunca llegará a nada.
Como adulto, Stephanie siempre fue insegura de sí misma, nunca confía en ing fl halagador
comentarios y desesperadamente tratando de complacer a las personas que eran imposibles de
complacer. Después de una larga serie de barcos de relaciones destructivas, Stephanie
finalmente conoció a Ted, que parecía cuidado y apoyo. A cada paso, sin embargo, Stephanie
intentó sabotear la relación probando constantemente cuestionando su lealtad y su compromiso,
convencido de que nadie a quien valoraba podría valorar ella.
Ted necesaria para entender los antecedentes de Stephanie y Niza RECONOCE que la confianza
no podía ser establecida de manera realista, excepto durante largos períodos de tiempo. No todo el
mundo está dispuesto a esperar. Ted era.
Reconociendo BPD en la adolescencia
Por definición, las luchas de la adolescencia y el TLP son muy similares: tanto el normal de
los adolescentes y la lucha en el límite de ality individu y la separación de los padres, buscan
lazos con amigos y tificación iDEN con grupos, tratan de evitar estar a solas, tienden a pasar
por dramática cambios de humor, y en general son propensos a la impulsividad. distracción
fácil de la adolescente es análoga a la difi cultad de la frontera a comprometerse a una meta y
seguir adelante. estilos de los adolescentes excéntricos de vestir, hábitos alimenticios
prehistóricos, y la perforación de la música son por lo general intenta labrarse una identidad
distintiva y se refieren a determinados grupos de pares, los esfuerzos similares a los de
fronteras.
Un adolescente normal puede escuchar música sombría, pes escribir poesía

simistic, glorificar a celebridades suicidas, dramáticamente gritar, gritar y amenazar. Sin
embargo, el adolescente normal no cortó las muñecas, atracones y purgas varias veces
al día, se vuelven adictos a las drogas, o atacar a su madre; y son estos extremos que
anticipan el desarrollo de BPD.
Algunos padres negar la gravedad del proble- prob de un adolescente (una sobredosis
de drogas, por ejemplo) con el despido como la oferta de un adolescente típico ica para la
atención. Si bien es cierto que los niños

menudo buscar la atención de un modo dramático, ni los intentos de suicidio ni ningún

conductas destructivas son “normales”. En su lugar, sugieren la posibilidad de límite de la
personalidad incipiente o de otro trastorno y deben ser evaluados por un profesional. En
comparación con los adolescentes con otros trastornos psiquiátricos, los adolescentes
experimentan un cierto límite de la patología más grave y disfunción. adolescentes
borderline presentan tasas más altas de toda la vida de las infecciones de transmisión
sexual y problemas médicos. Ellos son más propensos al abuso de alcohol, cigarrillos y
otras drogas. 1
Por lo general, los demás, los padres, los maestros, los empleadores, amigos-se rec ognize
cuando el adolescente normal cruza la frontera hacia comportamiento de la línea fronteriza, incluso
antes de que el propio adolescente. el abuso continuo de drogas, relaciones tumultuosas de serie, o
el ayuno anoréxica son reli indicadores capaces problemas más profundos que pueden estar
involucrados. enteros del estilo del adolescente de funcionamiento debe ser el centro de examen, en
lugar de los síntomas individuales. Esto es especialmente importante cuando se considera la
posibilidad de suicidio.
El suicidio es una causa principal de muerte entre los adolescentes, y es por ticularmente
frecuente en los niños que sufren de depresión, abuso de drogas, actuar impulsivamente o con
violencia, y mantener unos sistemas de apoyo-todos los rasgos prominentes del TLP. 2,3 Las
amenazas de autolesión siempre deben ser tomadas en serio. Los intentos de auto-mutilarse o
daño a sí mismo “sólo para la atención” puede ir trágicamente mal. Los padres que tratan de
distinguir “suicidio real” de “llamar la atención” pierden el punto-ambos son seriamente
comportamientos patológicos y requieren tratamiento, a menudo hospitalización.
Trabajar con el límite
En el ambiente de trabajo, líneas divisorias se perciben a menudo como “extraño” o
“excéntrica”: pueden tender a aislarse, evitar contactos personales, y mantener a los demás
lejos con un aura de mal genio, la sospecha,

o excentricidad. Algunos se quejan habitualmente de dolencias físicas o por problemas sonales, y
ocasionalmente tener ataques de paranoia y rabia. Y otros pueden actuar perfectamente normal en la
situación de trabajo, sino que aparecen incómodo o incómoda alrededor de compañeros de trabajo
fuera del lugar de trabajo.
Muchos empleadores han implementado de asistencia al empleado Pro gramos (EPA), los consejeros
de la casa, y los departamentos de referencia ini cialmente diseñados para ayudar a los empleados a lidiar
con problemas de alcoholismo y drogadicción. Hoy en día, muchos EAP también están disponibles para
ayudar a los trabajadores se enfrentan a otros problemas emocionales, así como cultades legales y
financieros fi cultades.
Muchos consejeros de EAP están bien equipados para identificar las características de
alcohol o abuso de drogas o de enfermedades psiquiátricas prominentes como la depresión o la
psicosis, pero pueden ser menos familiarizados con las más intrincadas síntomas del TLP. Aunque
sor del empleado supervi, compañeros de trabajo, consejero, incluso el propio empleado puede
estar al tanto de algunos comportamientos disfuncionales o perturbadores, la frontera no puede
ser referido para el tratamiento debido a sus comportamientos no pueden ser claramente
asociados con un trastorno más comúnmente reconocido.
El empleador puede sospechar tics characteris límite de un solicitante que tiene un

historial de cambios frecuentes de trabajo. Estas terminaciones suelen ser explicados por
“estafa flictos de personalidad” (que, de hecho, a menudo se precisa). Otras
separaciones de trabajo pueden ser provocadas por un significativo cambio en un nuevo
supervisor, nuevo sistema informático, o un ajuste en la descripción-ese trabajo dis
rrumpida una rutina muy estructurada (tal vez incluso monótona).
Debido a que el límite puede ser muy creativo y dedicado, que puede ser un empleado
más valioso. Cuando funciona en un nivel superior, que puede ser de colores, estimular e
inspirar a otros. La mayoría de las fronteras funcionar de manera óptima en un medio am
biente estructurado bien definido en el que las expectativas están claramente delineadas.
Los compañeros de trabajo serán más cómodos con la frontera cuando reconocen
su tendencia a ver el mundo como negro o blanco y
aceptar su necesidad de estructura bien definida. Deben evitar el “ding niños de todo” con él y
se mantenga alejado de ING simulacro de “buen carácter”, que el límite de la frecuencia puede
malinterpretar. Puede ser útil para interceder si el límite se convierte en el blanco de las
bromas de los demás. cumplidos frecuentes para un buen trabajo, y la materia-de-hecho, el
reconocimiento no condenar de errores con sugerencias para mejorar ción puede ayudar
funcionamiento de la línea fronteriza en el lugar de trabajo.
Del mismo modo, cuando el límite está en una posición ejecutiva, es importante que
los empleados reconocen y aprenden a lidiar con su pensamiento en blanco o negro.
Los empleados deben aprender a esperar y aceptar su mutabilidad con un mínimo de
sentimientos de dolor. Se debe evitar que se enreden en los argumentos lógicos, porque
tencia consis no siempre puede ser posible que el límite. Ellos deben buscar aliados en
otras partes de la organización para proporcionar información fiable y evaluaciones.
Jugando con el límite
En juego el límite suele ser impredecible y, a veces muy desconcertante. Él puede

tener gran dificultad con la recreación y el juego con una seriedad que está fuera
de proporción con la naturaleza relajada de la actividad. Él puede ser su tenis
recién asignado compañero de dobles, que a primera vista parece bastante
agradable, pero a medida que el juego avanza se vuelve cada vez más frustrado y
enojado. A pesar de que continuamente le recuerdan que “es sólo un juego”,
puede volar en todas, maldecir a sí mismo, tirar la raqueta, y juro que renunciar a
este deporte. Él puede ser el entrenador de la liga pequeña de su hijo que trabaja
bien con los niños, pero de repente se convierte en tremendamente abusiva al
árbitro o adolescente enfadado humiliat ing a su propio hijo-visto como una
extensión de sí mismo, que golpea a cabo con las bases llenas.
cuando estos comportamientos son extremos o representan un patrón consistente, pueden ser
indicios de un cierto límite de la personalidad.
La intensidad de la frontera interfiere con su capacidad para relajarse y divertirse.

Otros intentos de humor le pueden frustrar y provocar su enojo. Es prácticamente
imposible “tomar el pelo de él fuera de él.” Si decide seguir jugando al tenis con su
pareja en el límite, el uso juicioso de los principios SET-UP puede hacer que la
experiencia sea más tolerable.
El límite de la maduración
Mayores fronteras funcionamiento adultos que no se recuperan totalmente todavía puede
tener una carrera exitosa, asumir roles familiares tradicionales, y tienen un grupo de amigos
y sistemas de apoyo. Pueden vivir vidas Gen ralmente satisfactorios dentro de su propia
zona separada de la exis tencia, a pesar de las frustraciones recurrentes con ellos mismos y
otros que habitan en ese nicho.
Inferiores fronteras de funcionamiento, sin embargo, tienen más difi cultad mantener un
trabajo y amigos, y pueden carecer de los sistemas familiares y de apoyo; que pueden habitar
“agujeros negros” solitarios y más desesperados dentro de su propio universo personal.
Comunes a la mayoría fronteras es un elemento de imprevisibilidad y el comportamiento
errático. Puede ser más evidente en el individuo solo, aislado, pero los que conocen bien el
padre de familia contenta también puede detectar inconsistencias en su comportamiento que
desmienten la racionalidad superfi cial. En el trabajo, incluso la línea fronteriza que es un
Nessman neg éxito o profesional puede ser conocido por las personas que trabajan
estrechamente con él a ser un poco extraño, incluso si no pueden localizar bastante lo que es
que los proyectos que aura de desequilibrio.
Como muchas fronteras se hacen mayores, pueden “salir suave.” Impul pasivi-, cambios de
humor y comportamientos autodestructivos parecen disminuir

en intensidad dramática. Este patrón podría ser una refl exión objetivo de cambio o una
evaluación subjetiva de las personas que viven o trabajan con la frontera; amigos y
amantes de la frontera podrían haberse adaptado a sus acciones erráticas en el tiempo y
ya no cuenta ni responder a la extravagancia.
Tal vez es porque se ha asentado en un estilo de vida más rutinario que ya no requiere
atracones periódicos estallidos-beber, amenazas de suicidio u otros gestos dramáticos a
alcanzar sus necesidades. Tal vez con la edad la frontera pierde la energía o vigor para
mantener el ritmo frenético de la vida limítrofe. O tal vez no es simplemente un proceso de
curación ral natu que se lleva a cabo para algunas fronteras a medida que maduran. En
cualquier caso, la mayoría de las fronteras mejoran con el tiempo, con o sin tratamiento. De
hecho, la mayoría podrían ser considerados “curado” en el sentido de que ll ya no fulfi cinco
de los nueve criterios defi nir. El pronóstico a largo plazo para esta devastadora enfermedad
es muy esperanzador (véase el capítulo 7).
Por lo tanto, aquellos que comparten la vida con la frontera se puede esperar que su
comportamiento en el tiempo para llegar a ser más tolerable. En este punto, las reacciones
impredecibles hacen más predecible y por lo tanto más fácil de manejar, y se hace posible
que el límite para aprender a amar y ser amado de una manera más saludable.
capítulo Siete
buscando Terapia
Voy a darle un año más, y luego voy a Lourdes.
- Desde Annie Hall, por Woody Allen, por su psiquiatra
El Dr. Smith, psiquiatra conocido a nivel nacional, me había llamado por su sobrina. Que
estaba deprimida y necesita de una buena pist psychothera. Estaba llamando para decir
que me había recomendado.
Organizar una cita era difícil. No podía reorganizar su horario para adaptarse a mis
aperturas, así que juggled y se han reorganizado mi horario para adaptarse a ella. Sentí la
presión de ser complaciente y Bril Liant, por lo que la fe del Dr. Smith en mí estaría justificada.
Yo acababa de abrir mi práctica y necesitaba un poco de validación de mis habilidades
profesionales. Sin embargo, sabía que estos sentimientos eran una mala señal: Estaba
nervioso.
Julie era sorprendentemente atractivo. Alto y rubio, que fácilmente podría haber sido un
modelo. Un estudiante de derecho, que era de veinte cinco, brillante, y articular. Ella llegó
diez minutos tarde y no se disculpó por ni siquiera reconoció esta ligera por parte de ella.
Cuando miré de cerca, pude ver que su maquillaje de ojos era un poco demasiado pesado,
como si estuviera tratando de ocultar una tristeza y el cansancio en su interior.
Julie era hijo único, muy dependiente de sus padres exitosos,

buscar terapia 143
que siempre estaban viajando. Porque no podía soportar estar sola, ella cruzó a través
de una serie de asuntos. Cuando un hombre sería romper la relación, se había
convertido en muy deprimida hasta embarcarse en la próxima aventura. Ahora era “entre
las relaciones.” Su hombre más reciente la había dejado y “no había nadie para
reemplazarlo.”
No pasó mucho tiempo antes de que su tratamiento se redujo en una rutina. Como sión ses
sería cerca de su extremo, que había siempre traen algo impor tante, por lo que nuestras citas
terminarían un poco tarde. Las llamadas telefónicas entre sesiones se hicieron más frecuentes y
duraban más tiempo.
Durante los siguientes seis semanas nos encontramos una vez por semana, pero
después de mutuo acuerdo para aumentar la frecuencia de dos veces por semana.
Hablaba de su soledad y sus dificultades con las separaciones, pero siguió
sintiéndose desesperada y sola. Ella me dijo que a menudo se explotó de rabia
contra sus amigos, aunque estos estallidos eran difíciles para mí imaginar porque ella
era tan comedido en mi oficina. Tenía dormir prob lemas, el apetito disminuido, y
estaba perdiendo peso. Ella empezó a hablar de suicidio. Me recetaron
antidepresivos cationes medi para ella, pero se sentía aún más deprimido y era
incapaz de concentrarse en la escuela. Finalmente, después de tres meses de
tratamiento, se informó el aumento de pensamientos suicidas y empezó a visualizar
cuelgue ing sí misma. Me recomendó la hospitalización, que ella aceptó a
regañadientes. Claramente,
La primera vez que vi la ira era el día de su admisión, cuando Julie estaba
describiendo su decisión de venir al hospital. Llorando en silencio, habló del miedo
que había experimentado al explicar su hospitalización a su padre.
Entonces, de repente su rostro se endureció, y ella dijo: “¿Sabe lo que hizo esa perra?”
Pasó un momento antes de que me di cuenta de que Julie se refiere ahora a Irene, la
enfermera que la había admitido a la unidad. Furiosamente, Julie describe la falta de la
enfermera de la atención, su torpeza con el manguito de presión arterial, y una mezcla de
arriba con una

bandeja del almuerzo. Su belleza etérea se transformó en una cara de rabia y ROR ter. Di un
salto cuando ella golpeó la mesa.
Al cabo de unos días, Julie estaba galvanizando la unidad hospitalaria con sus
demandas y diatribas. Algunas de las enfermeras y los pacientes trataron de calmar y
apaciguar a ella; otros se erizaron cuando se lanzó rabietas (y objetos) y salió de las
sesiones de grupo. "Sabes que tu paciente ha hecho esta mañana, doctor?”, preguntó
una enfermera como entré en el suelo. El énfasis estaba claramente en el “tu”, como si
yo fuera responsable del comportamiento de Julie y merecía reprimendas del personal
por no controlar ella. “Usted es sobre protectora. Te está manipulando. Ella tiene que ser
enfrentado “.
Inmediatamente me vino a la propia y de Julie-defensa. “Ella necesita el apoyo y el

cuidado”, le contesté. “Ella tiene que ser re-parented. Tiene que aprender la
confianza.”¿Cómo se atreven a cuestionar mi juicio! ¿Me atrevo cuestionarlo?
A lo largo de los primeros días, Julie se quejó de las enfermeras, los otros
pacientes, los otros médicos. Dijo que yo era la comprensión y el cuidado y tuve mucho
mayor comprensión y conocimiento de los otros terapeutas que había visto.
Después de tres días, Julie insistió en la descarga. Las enfermeras se mostraron
escépticos; que no sabían lo bastante bien. No había hablado mucho acerca de sí misma,
ya sea para ellos o en terapia de grupo. Ella estaba hablando sólo a su médico, pero ella
insistió en sus pensamientos suicidas se habían disipado y que necesitaba “para volver a mi
vida.” Al final he autorizado la descarga.
Al día siguiente se tambaleó en la sala de emergencias borracho con cortes en la

muñeca. No tenía más remedio que ella vuelva a admitir a la sala. Aunque las
enfermeras en realidad nunca dijo, “te lo dije”, sus ojos altivos eran inconfundibles e
insufrible. Empecé a evitarlos, incluso más de lo que tenía hasta ese momento. Volví a
la terapia de Julie sobre una base individual y la dejé de sesiones de grupo.
Dos días más tarde ella exigió descarga. Cuando rechacé

buscar terapia 145
la solicitud, se explotó. “Pensé que confiabas en mí”, dijo. “Pensé que me

entiende. Todo lo que importa es el poder. Sólo el amor a controlar a la gente!”
Tal vez ella tiene razón, pensé. Tal vez estoy demasiado controladora, demasiado insegura.
O estaba simplemente atacando mi vulnerabilidad, mi necesidad de ser percibido como el cuidado
y la confianza? Se acaba alimentando mi culpa y el masoquismo? Fue ella la víctima aquí, o era
yo?
“Pensé que eras diferente,” dijo. “Pensé que eras especial. Pensé que
realmente importaba.”El problema era, yo también lo creía.
Al final de la semana la compañía de seguros me llamaba todos los días, cuestionando
su continuo estancia. notas de enfermería registraron su insistencia de que ella ya no era
autodestructiva, y ella contin uación para presionar en favor de descarga. Nos pusimos de
acuerdo para despedir a ella desde el hos pital, pero tenerla continuar en el programa de
hospital de día, en la que pudo asistir al hospital grupos programados durante el día y volver
a casa por la tarde. En su segundo día en el programa ambulatorio que llegó tarde,
despeinado, y con resaca. Ella lágrimas en los ojos relacionada encuentro de mala calidad
de la noche anterior con un desconocido en un bar. La situación era cada vez más claro para
mí. Ella estaba pidiendo límites y controles y estructura, pero no podía reconocer esta
dependencia. Así actuó escandalosamente para hacer los controles necesarios, y luego se
enfadó y se les niega su deseo para ellos.
Pude ver esto, pero no podía. Poco a poco dejé de mirar hacia adelante ing a verla.
En cada sesión, me acordé de mi fracaso, y me encontré deseando que iba a obtener
ya sea bien o desaparecer. Cuando me dijo que tal vez el médico de su antiguo
compañero de piso sería mejor para ella, que lo interpretó como un deseo de huir de sí
misma y los problemas reales que se enfrentaba. Un cambio en este momento sería
contraproducente para ella lo sabía, pero en silencio me esperaba que iba a cambiar de
médico para mi motivo. Todavía hablaba de matar a sí misma, y con aire de culpabilidad
fantaseado que sería casi
un alivio para mí si lo hacía. Sus cambios de me-habían cambiado un masoquista a un

sádico.
Durante su tercera semana en el hospital de día, otro paciente se ahorcó
mientras su casa el fin de semana. Asustado, Julie montó en cólera: “¿Por qué no
estas enfermeras y sabe que él se iba a matar”, gritó. “¿Cómo puedes dejar que lo
hiciera? ¿Por qué no lo protegen?”
Julie fue devastado. ¿Quién se va a proteger ¿su? Que haría que el dolor
desaparezca? Finalmente me di cuenta de que tendría que ser Julie. Nadie más vivía
dentro de su piel. Nadie más podía entender por completo y protegerla. Estaba
empezando a tener un cierto sentido, a mí y, después de un tiempo, a Julie.
Podía ver que no importa lo duro que trató de huir de sus sentimientos, no podía
escapar de ser ella misma. A pesar de que quería huir de la mala persona que pensó
que era, tenía que aprender a aceptarse a sí misma, con defectos y todo. En última
instancia se daría cuenta de que acaba de ser Julie estaba bien.
La ira de Julie en el personal gradualmente emigraron hacia el paciente suicida, que “no
es él mismo dio la oportunidad”. Cuando vio a su responsabilidad, empezó a ver la suya. Ella
descubrió que las personas que realmente se preocupaba por ella no le permiten hacer lo que
quisiera, ya que sus padres habían hecho. A veces, el cuidar significaba el establecimiento de
límites. A veces significaba diciéndole lo que ella no quiere oír. Y a veces que significaba que
le recordó su responsabilidad para sí misma.
No era mucho más tiempo antes de que todos nosotros-Julie, el personal, y I-

comenzó a trabajar juntos. Dejé de tratar tan duro para ser simpático, inteligente, e
infalible; que era más importante ser consistente y fiable a estar allí.
Después de varias semanas, Julie dejó el programa ambulatorio de un hospital y regresó a
nuestra terapia ofi cina. Ella todavía estaba solo y con miedo, pero ella no tenía necesidad de
hacerse daño nunca más. Incluso mas importante,

buscar terapia 147
ella estaba aceptando el hecho de que ella pudiera sobrevivir la soledad y el miedo, pero todavía
podía cuidar de sí misma.
Después de un tiempo, Julie encontró un nuevo hombre que realmente parecía preocuparse por
ella. En cuanto a mí, he aprendido algunas de las mismas cosas Julie hizo- que las emociones
desagradables determinar quién soy en gran medida y que la aceptación de estas partes
desagradables de mí mismo me ayuda a comprender mejor a mis pacientes.
El tratamiento que comienza
Los terapeutas que tratan límite de la personalidad a menudo encuentran que las RUP plataforma de
tratamiento colocan una gran tensión en sus capacidades profesionales, así como en su paciencia.
Las sesiones de tratamiento pueden ser tormentoso, frustrante e impredecible. El período de
tratamiento tiene lugar a un ritmo de caracol y pueden requerir años para lograr un verdadero
cambio. Muchos pacientes con trastorno límite abandonan la terapia en los primeros meses.
El tratamiento es tan difícil porque la frontera responde a ella de la misma

forma que a otras relaciones personales. El derline bor verá el terapeuta como el
cuidado y suave en un momento, engañosa e intimidar a la siguiente.
En la terapia, la frontera puede ser extremadamente exigente, abolladura Depen, y

manipulador. No es infrecuente que un paciente borderline llamar por teléfono sin cesar
entre las sesiones y luego aparece pectedly unex en el consultorio del terapeuta, que
amenaza daño físico a él mismo a menos que el terapeuta se reúne con él
inmediatamente. Angry diatribas contra el terapeuta y el proceso de la terapia son
comunes. A menudo, el límite puede ser muy perceptivo sobre la sensibilidad del
terapeuta y, finalmente, aguijonearle en ira, frustración, duda de sí mismo, y la
desesperanza.
Dada la amplia gama de posibles causas que contribuyen a la BPD, y

los extremos de la conducta en cuestión, hay un predeciblemente amplia gama de métodos de
tratamiento. De acuerdo con “Guía de práctica para el tratamiento de pacientes con trastorno de
la personalidad derline Bor,” de la ciación Americana de Psiquiatría Asso “El tratamiento
primario para el trastorno límite de la personalidad es la psicoterapia, complementado con
síntomas farmacoterapia dirigida”. 1 La psicoterapia puede tener lugar en condiciones vidual,
grupo o terapia familiar indi. Se puede proceder dentro o fuera de un hospital. enfoques de
terapia se pueden combinar, como individual y de grupo. Algunos enfoques de terapia son más
“psychody NAMIC,” es decir, hacen hincapié en la conexión entre las experiencias pasadas y
sentimientos inconscientes con los comportamientos actuales. Otros enfoques son más
cognitiva y la directiva, se centraron más en el cambio de comportamientos actuales que
explorar necesariamente motivaciones inconscientes. Algunas terapias son de duración limitada,
pero la mayoría son de tipo abierto.
Algunos tratamientos son generalmente evitados. la conducta estricta ción modifi ca

rara vez se utiliza. El psicoanálisis clásico en el sofá con el uso de “asociación libre” en un
entorno no estructurado puede ser devastador para la frontera cuyas defensas primitiva
puede ser abrumado. Debido a que la hipnosis puede producir un estado de trance
desconocida que resulta en pánico o incluso psicosis, también se evita normalmente como
técnica terapéutica.
Objetivos de la Terapia
Todos los enfoques de tratamiento se esfuerzan por un objetivo común: el funcionamiento tivo
más efec en un mundo que se experimenta como menos desconcertante, menos dañina y más
placentera. El proceso generalmente implica el desarrollo de una idea de la improductividad de los
comportamientos actuales. Esta es la parte facil. Más difícil es el proceso de reelaboración de
viejos exes refl y el desarrollo de nuevas maneras de manejar el estrés de la vida.
La parte más importante de cualquier terapia es la relación entre

buscar terapia 149
el paciente y el terapeuta. Esta interacción es la base de la confianza, la constancia del
objeto, y la intimidad emocional. El terapeuta debe convertirse en una figura de confianza, un
espejo para reflejar una identidad coherente en desarrollo. A partir de esta relación, el límite
aprende a extender a otros las expectativas y la confianza apropiados.
El objetivo principal del terapeuta es trabajar hacia la pérdida (no mantener) su

paciente. Esto se logra al dirigir la atención del paciente a ciertas áreas para su examen,
no por él controlar. Aunque el terapeuta sirve como el navegador, señalando paisajes
terrestres de interés y ayudar a modificar el trazado de circuito en los alrededores de la
condiciones de tormenta, es el paciente quien debe permanecer firmemente en el
asiento del piloto. Familia y seres queridos también se incluyen a veces en este viaje. Un
objetivo importante es que el paciente regrese a casa y mejorar las relaciones, no
abandonarlos.
Algunas personas tienen miedo de la psiquiatría y la psicoterapia, por ceiving el proceso
como una forma de “control mental” o catión comportamiento modifi perpetrado en pacientes
indefensos, dependientes que están moldeados en robots de barbados, mesmeristas
Svengali-como. El objetivo de la terapia psico es ayudar a un paciente individuar y lograr más
libertad y dignidad personal. Por desgracia, al igual que algunas personas creen erróneamente
que puede ser hipnotizado en contra de su voluntad, por lo que algunos creen que puede ser
“Therapized” en contra de su voluntad. La cultura popular, el cine espe cialmente, suele describir
a la “contracción”, como un tonto torpe, más necesitado de tratamiento de sus pacientes, o una
nefasta, brillante criminal. Tales temores irracionales pueden privar a las personas de opor
tunidades para escapar de su cautiverio autoimpuesto y lograr la auto-aceptación.
Duración de la terapia
Debido a la prominencia del pasado psicoanálisis, que carac teristically requiere

varios años de tratamiento intensivo frecuente,
la mayoría de las personas ven cualquier forma de psicoterapia que se extienda y prolongado,
y por lo tanto muy caro. La adición de medicamentos y tratamientos especializados a la
mentarium arma terapéutica son las respuestas a la necesidad de métodos prácticos y
asequibles de tratamiento. Los huesos rotos se curan y las infecciones desaparecen, pero las
cicatrices en la psique pueden requerir un tratamiento más prolongado.
Si la terapia termina rápidamente, cabe preguntarse si no sería demasiado superficial. Si se
extiende desde hace muchos años, uno puede preguntarse si es meramente jugando juego
intelectual que enriquece psicoterapeutas mientras esclavizar económicamente a sus pacientes
dependientes e indefensos.
¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento? La respuesta depende de los objetivos específi
cos. RESOLUCIÓN de específica, dirigida síntomas tales como DEPRES sión, ansiedad severa,
o temperamento arrebatos-puede llevarse a cabo en períodos de tiempo relativamente breves,
tales como semanas o meses. Si el objetivo es más profunda reestructuración, se requerirá una
mayor duración. Con el tiempo TLP suele ser “curado”. Esto significa que el paciente, por
definición estricta, ya no muestra cinco de los nueve criterios defi nir DSM IV. Sin embargo,
algunas personas pueden seguir sufriendo de síntomas incapacitantes, que pueden requerir
tratamiento continuado.
La terapia puede ser interrumpido. No es inusual para borderlines a participar en varias
rondas separadas de la terapia, con diferentes pists Thera y diferentes técnicas. Las
interrupciones de la terapia pueden ser útiles para solidificar las ideas, o para probar nuevas
ideas, o simplemente para ponerse al día con la vida y dar tiempo para crecer y madurar. Las
limitaciones financieras, SIG NIFI cativos cambios de vida, o simplemente una necesidad de un
respiro de la intensidad del tratamiento puede exigir un tiempo de espera. A veces años de terapia
pueden ser necesarias para lograr cambios sustanciales en el funcionamiento. Cuando los
cambios se producen lentamente, puede ser difícil determinar si más trabajo debe continuar, o si
“esto es tan bueno como se pone.” El terapeuta debe tener en cuenta tanto la propensión de la
línea fronteriza que correr de enfrentamientos con sus comportamientos no saludables y su
tendencia a aferrarse de forma dependiente con el terapeuta (y otros).

buscar terapia 151
Para algunas fronteras, la terapia no puede terminar formalmente. Ellos pueden obtener
grandes beneficios de continuar los contactos intermitentes con un terapeuta de confianza. serían
considerados tales acuerdos “repostar ing paradas” en el camino hacia una mayor independencia,
siempre que el paciente no se basa en estos contactos para conducir su vida.
Cómo funciona la psicoterapia
Como veremos más adelante en este capítulo y el siguiente, hay varios enfoques terapéuticos
establecidos para el tratamiento del TLP. Pueden proceder de ajustes individuales, de grupo o de
sus familiares. La mayoría de estos son derivados de dos orientaciones principales: terapia psico
psychodynamic y terapia cognitiva conductual. En el primer caso, la discusión del pasado y del
presente se utilizan para descubrir los patrones que pueden forjar un futuro más productivo. Esta
forma de terapia es más intensivo, con sesiones llevaron a cabo varias veces a la semana y por lo
general continua por un período más largo. Una terapia eficaz debe emplear un formato estructurado
sistente, con con metas claras. Sin embargo, también debe haber flexibilidad para adaptarse a las
necesidades cambiantes. Los enfoques cognitivos y conductuales se centran en el cambio de los
procesos de pensamiento actuales y comportamientos repetitivos que son incapacitantes; este tipo
de terapia es menos preocupados por el pasado. El tratamiento es más centrado en el problema y, a
menudo limitada en el tiempo. Algunos programas de terapia se combinan ambas orientaciones.
Cualquiera que sea la estructura, el terapeuta trata de guiar a los clientes a examinar su
experiencia y sirve como piedra de toque para Menting experi con nuevos comportamientos.
En última instancia, el paciente empieza a aceptar sus propias decisiones en la vida y para
cambiar su imagen de sí mismo como un peón indefenso movido por fuerzas fuera de su
control. Gran parte de este proceso surge de la relación primaria entre el terapeuta y el
paciente. A menudo, en cualquier terapia, tanto desarrollar sentimientos intensos, llamado transferencia
y contratransferencia.
Transferencia
La transferencia se refiere a las proyecciones poco realistas del paciente sobre el terapeuta de
sentimientos y actitudes previamente experimentados de otras personas importantes en la vida
del paciente. Por ejemplo, un paciente puede llegar a estar muy enojado con el médico, no se
basa en las comunicaciones del médico, pero en los sentimientos que el médico se parece
mucho a su madre, que en el pasado provocó mucha rabia de él. O bien, un paciente puede
sentir que ha caído en el amor con su terapeuta, que representa un fantaseada, todopoderoso,
padre protector fi gura. Por sí misma, la transferencia de ENCE es ni negativo ni positivo, pero
siempre es una distorsión, una proyección de emociones pasadas sobre objetos actuales.
transferencia limítrofe es probable que sea extremadamente inconsistente, al igual que otros
aspectos de la vida del paciente. La frontera verá la APist allí como el cuidado, capaz y honesta
en un momento, engañosa, desviado, e insensible al siguiente. Estas distorsiones hacen que el
establecimiento de una alianza con el terapeuta más difícil. Sin embargo, el establecimiento y
SUS TaiNing esta alianza es la parte más importante de cualquier tratamiento.
En las etapas iniciales de la terapia, la frontera tanto anhela y teme cercanía

con el terapeuta. Quiere ser atendido, pero teme ser abrumado y controlada. Él
intenta seducir al médico a tomar el cuidado de él y se rebela contra sus intentos
de “control de su vida.” A medida que el terapeuta permanece sistente firme y en
contra de soportar sus diatribas, constancia de los objetos se desarrolla el límite
comienza a confiar en que el terapeuta no lo hará abandonarlo. A partir de esta
cabeza de playa de la confianza, la frontera puede aventurarse con nuevas
relaciones y establecer contactos de mayor confianza. Inicialmente, sin embargo,
estas nuevas amistades puede ser difícil de sostener por la frontera, que, en el
pasado, pueden haber percibido la formación de nuevas alianzas como una forma
de deslealtad. Incluso puede temer que su compañero, amigo,
buscar terapia 153
A medida que avanza la frontera, se acomoda en una forma más cómoda, la dependencia
confiar. Mientras se prepara para la terminación, sin embargo, no podrá volver a ser un
resurgimiento de la agitación en la relación. Se puede pino por sus formas anteriores de
funcionamiento y resentir necesidad de proceder en adelante; él puede sentirse como un nadador
cansado que se da cuenta que ya ha nadado más de medio camino a través del lago, y ahora en
lugar de regresar a la orilla debe continuar en el otro lado antes de descansar.
En este punto, el límite también debe lidiar con su dad separada y reconocer que, no por
el terapeuta, se ha efectuado el cambio. Como Dumbo, el primero que atribuye su capacidad
de vuelo a su “pluma mágica” pero luego se da cuenta de que es debido a su propio talento,
la línea fronteriza debe empezar a reconocer y aceptar sus propias capacidades para func
ción independiente. Y tiene que desarrollar nuevos mecanismos de adaptación para
reemplazar a los que ya no funcionan.
A medida que el límite de la mejora, la intensidad de la transferencia disminuye. La ira,
comportamientos impulsivos y cambios-estado de ánimo a menudo dirigidos a, o en beneficio de,
el terapeuta-ser menos grave. la dependencia de pánico puede marchitarse poco a poco y ser
reemplazado por una creciente confianza en sí mismo; la ira estalla con menos frecuencia,
reemplazado por una mayor determinación para estar a cargo de la propia vida. La impaciencia y
el capricho disminuyen, debido a que el límite comienza a desarrollar un sentido independiente
de la identidad que puede evolucionar sin la necesidad de apego parasitaria.
contratransferencia
Contratransferencia se refiere a propios ciones REAC emocionales del terapeuta al paciente, a
menos que se basan en consideraciones realistas que en experiencias pasadas y necesidades
del terapeuta. Un ejemplo es el médico que percibe el paciente a medida que más necesitados y
desamparados que es realmente el caso, debido a la necesidad del médico para ser un cuidador,
a cibir por sí mismo como compasivo, y para evitar la confrontación.

La frontera es a menudo muy perceptivo de otros, incluido el terapeuta. Esta

sensibilidad a menudo provoca sentimientos que resuelve Unre del terapeuta. Las
necesidades del médico en cuanto a la apreciación, afecto, y el control a veces le
pueden llevar a un comportamiento inadecuado. Él puede ser excesivamente
protector del paciente y fomentar la dependencia. Él puede ser excesivamente
controlador, exigiendo que el paciente lleve a cabo sus recomendaciones. Él
puede quejarse de sus propios problemas e inducir al paciente a hacerse cargo de
él. Se puede extraer información del paciente para obtener ganancias financieras o
la mera excitación. Él puede incluso entrar en una relación sexual con el paciente
“para enseñar a la intimidad.” El terapeuta puede racionalizar todo esto como sea
necesario para un paciente “muy enfermo”, pero en realidad se trata de satisfacer
sus propias necesidades.
La frontera puede provocar sentimientos de ira, frustración, inseguridad y

desesperanza en el terapeuta que reflejan su propia. Incitada a las emociones que
desafían a su profesional de la autoestima, el terapeuta puede experimentar la
auténtica odio contratransferencial para el paciente y lo ven como intratable. El
tratamiento de la personalidad bor derline puede ser tan irritante que el término “línea
fronteriza” se ha utilizado erróneamente a veces por los profesionales como una
etiqueta peyorativa para cualquier paciente que es extremadamente irritante o que no
responde bien a la terapia. En estos casos “límite” refleja con mayor precisión la
frustración contratransferencia de un pist Thera que un diagnóstico científico de su
paciente.
El terapeuta-paciente “Fit”
Todos los tratamientos descritos en este libro pueden ser enfoques productivos para el
paciente borderline, aunque no hay técni cas terapéuticas han demostrado ser curativa de
manera uniforme en todos los casos. los

buscar terapia 155
único factor que parece correlacionarse consistentemente con la mejora es una relación
positiva, mutuamente respetuosa entre el paciente y el terapeuta.
Incluso cuando un médico tiene éxito en el tratamiento de uno o muchos pacientes bor
derline, esto no garantiza el éxito automático en ing tratar a otros. El principal factor
determinante del éxito es por lo general una sensación positiva y optimista compartida
entre los participantes, una especie de terapeuta-paciente “fi”.
Un buen fi t es culto diffi de definir con precisión, sino que se refiere a las capacidades, tanto de la
paciente y el terapeuta para tolerar la turbulencia predecible de la terapia, mientras se mantiene una
alianza robusto como producto de terapia.
El papel del terapeuta
Dado que el tratamiento del TLP puede implicar una combinación de varias terapias
individuales, de grupo y psicoterapias familiares, ciones Medica, y el papel de la
hospitalización, el terapeuta en el tratamiento pueden ser tan variadas como las diferentes
terapias disponibles. El médico puede ser de confrontación o no directiva; que puede o bien
de forma espontánea y exhortar a sugerir o iniciar el menor número de intercambios y
esperar que el paciente asuma una carga más pesada para el proceso de la terapia. Más
importante que el método médico o tratamiento en particular es la sensación de comodidad y
confianza experimentada por el paciente y el pist Thera. Ambos deben percibir el
compromiso, la fiabilidad, y la verdadera nave socio de la otra.
Para lograr esta sensación de comodidad mutua, el paciente y el doc tor debe entender y
compartir objetivos comunes. Ellos deben ponerse de acuerdo sobre los métodos y tienen
estilos compatibles. Lo más importante, el terapeuta debe reconocer cuando se está tratando a
un paciente borderline.
El terapeuta debe sospechar que está tratando con BPD cuando se enfrente a un paciente
cuya historia psiquiátrica previa incluye diagnósticos de la contra dictorias, múltiples
hospitalizaciones pasadas, o ensayos de muchos

medicamentos. El paciente puede reportar ser “expulsado” de las terapias anteriores y convertirse en una
persona non grata en la sala de emergencias local, después de haber frecuentado las suficientes veces
como para ER se han ganado un nombre de usuario (por ejemplo, “Sobredosis Eddie”) por parte del
personal médico.
El médico experimentado también será capaz de confiar en sus reacciones de
transferencia de venta libre para el paciente. Las fronteras por lo general provocan fuertes
reacciones emocionales de los demás, incluidos los terapeutas. Si al comienzo de la
evaluación, el terapeuta experimenta fuertes Ings sensación de querer proteger o rescatar al
paciente, de la responsabilidad para el paciente, o de ira extrema hacia el paciente, se debe
reconocer que sus intensas respuestas pueden significar reacciones a una derline bor
personalidad.
La elección de un terapeuta
Terapeutas con diferentes estilos pueden realizar igualmente bien con límites. Por el
contrario, los médicos que poseen conocimientos especiales o interés en el TLP y que por
lo general hacen bien con los pacientes límite no puede garantizar el éxito con cada
paciente.
Un paciente puede elegir entre una variedad de profe sionales de salud mental. Aunque
los psiquiatras, después de su formación médica, tienen años de exposición a técnicas de
psicoterapia (y, como ticos physi, son los únicos profesionales capaces de tratar con
concurren alquilar enfermedades médicas, la prescripción de medicamentos, y la
organización de la hospitalización), otros expertos profesionales-psicólogos, sociales
trabajadores, consejeros, enfermeras psiquiátricas médicos-pueden también alcanzar la
maestría en psicoterapia con pacientes borderline.
En general, un terapeuta que trabaja bien con BPD posee ciertas cualidades que un posible
paciente generalmente puede reconocer. Se debe tener experiencia en el tratamiento de la displasia
broncopulmonar y seguir siendo tolerante y aceptar con el fin de ayudar al paciente a desarrollar la
constancia del objeto (véase el capítulo 2). Él debe ser flexible e innovadora, con el fin de adaptarse
a las
buscar terapia 157
las contorsiones a través del cual la terapia con un límite le pueden torcer. Se debe
poseer un sentido de humor, o al menos un claro sentido de la proporción, para presentar
un modelo apropiado para el paciente y para protegerse de la intensidad implacable que
dicha terapia requiere.
Del mismo modo que el médico evalúa al paciente durante el primer evaluar entrevistas Ment,
por lo que se debe evaluar al paciente al médico para disuadir la mina si pueden trabajar juntos de
manera efectiva.
En primer lugar, el paciente debe considerar si se siente cómodo con la personalidad y
el estilo del terapeuta. Será capaz de hablar con él abierta y franca? Es él también
intimidante, demasiado agresivo, demasiado endeble, demasiado seductora?
En segundo lugar, hacer la evaluación y objetivos del terapeuta coinciden con las del
paciente? El tratamiento debe ser una colaboración en la que ambas partes comparten el
mismo punto de vista y utilizan el mismo lenguaje. Lo que debe esperar alcanzar la terapia?
Cómo vas a saber cuando llegue allí? Acerca de cuánto tiempo debe tomar?
Por último, son los métodos recomendados aceptable para el paciente? Debe haber
un acuerdo sobre el tipo de psicoterapia defendido y la frecuencia de sesiones propuesto.
Serán los términos de referencia y el paciente doc reunirse de manera individual o en
conjunto con otros? ¿Habrá una combinación de enfoques, que podrían incluir, por
ejemplo, la terapia individual sobre una base semanal, junto con Con intermitente
reuniones conjuntas con el cónyuge? La terapia va ser más exploratoria o más de apoyo?
Es probable que se emplean medicamentos u hospitalización? ¿Qué tipos de
medicamentos y que los hospitales?
Este período de evaluación inicial por lo general requiere al menos una entre vista, a
menudo más. Tanto el paciente como el médico deben Ating evalua su capacidad y
disposición para trabajar con la otra. Dicha evaluación debe ser reconocido como una
especie de intercambio “sin culpa”: es irrelevante y probablemente imposible culpar al
terapeuta o el paciente a la incapacidad para establecer una buena relación. Sólo es
necesario para determinar si una alianza terapéutica es posible. Sin embargo, si una
paciente continúa encontrando cada psicoterapeuta que entrevista UNAC inacep-,

su compromiso con el tratamiento debe ser cuestionada. Por haps él está buscando
para el médico “perfecta” que se hará cargo de él o que él puede manipular. O él
debe considerar la posibi lidad de que sólo está evitando la terapia y tal vez debe
elegir un médico imperfecta y seguir adelante con la tarea de conseguir mejor.
La obtención de una segunda opinión
Una vez que la terapia está en marcha, no es inusual para el tratamiento de detener e iniciar, o
para la forma de terapia para cambiar con el tiempo. Ajuste mentos pueden ser necesarios debido
a que el límite puede requerir cambios en su tratamiento a medida que progresa.
A veces, sin embargo, es difícil distinguir cuando la terapia se ha quedado atascado
desde cuando está trabajando a través de temas dolorosos; es algunas veces difíciles de
dependencia y temor de pasar de la realización agónica de asuntos pendientes por separado.
En esos momentos se levantará una pregunta de si se debe continuar a lo largo de las
mismas líneas o para dar un paso atrás y reagruparse. En caso de que el tratamiento
comience a involucrar a los miembros de la familia? Se debe considerar la terapia de grupo?
Debe terapeuta y el paciente reevaluar medicamentos? En este punto se puede indicar una
consulta con otro médico. A menudo, el terapeuta le sugerirá el tratamiento de esto, pero a
veces el paciente debe considerar esta opción por su cuenta.
Aunque el paciente puede temer que un médico se ofende por una solicitud de una
segunda opinión, un terapeuta competente y confi Dent no se opondría a, o estar a la
defensiva sobre, dicha solicitud. Es, sin embargo, un área para la exploración de la terapia
en sí misma, con el fin de evaluar si el deseo del paciente para una segunda evaluación
podría estafar stitute un huyendo de los problemas difíciles o representar un reproche
incond enojado scious. Una segunda opinión puede ser útil tanto para el
buscar terapia 159
paciente y el médico en la prestación de una nueva perspectiva sobre el progreso del tratamiento.
Cómo aprovechar al máximo la terapia
Apreciar el tratamiento como una alianza de colaboración es el paso tant más impor en la
maximización de la terapia. El límite de frecuencia pierde de vista este principio primario. En
lugar de ello, a veces se aproxima a un tratamiento como si el propósito fuera para complacer al
médico o a luchar con él, para ser atendidos o pretender tener ningún problema. Algunos
pacientes se ven en la terapia como la oportunidad de escapar, incluso llegar, o conseguir un
aliado. Pero el verdadero objetivo del tratamiento debe ser de mejorar.
puede necesitar ser recordado con frecuencia de los parámetros de la terapia de

la frontera. Se debe entender las reglas del juego, incluyendo la disponibilidad del
médico y limitaciones, el tiempo y las limitaciones de recursos, y la metas acordadas
mutuos.
El paciente no debe perder de vista el hecho de que él es con valor com mitting sí mismo,
su tiempo y sus recursos a la tarea aterradora de tratar de entender mejor a sí mismo y para
efectuar alteraciones en su patrón de vida. por lo tanto Honestidad en la terapia es de impor
tancia de suma importancia para la paciente motivo. Él no debe ocultar las zonas dolorosas o
jugar juegos con el terapeuta a quien le ha confiado su cuidado. Él debe abandonar su
necesidad de controlar, o el deseo de ser querido por la pist Thera. En la búsqueda de la
frontera para satisfacer a un presunto papel, se puede perder de vista el hecho de que no es
su obligación de complacer al terapeuta, pero trabajar con él como socio.
Lo más importante, el paciente siempre debe sentir que está colaborando

activamente en su tratamiento. Se debe evitar ya sea al extremo de asumir un papel
totalmente pasivo, difiriendo por completo a la doc tor, o el de convertirse en un rival
competitivo, discutible, unwill ing para escuchar a las contribuciones de la terapeuta.
Moldear una relación viable con el terapeuta se convierte primero de la frontera y,
Inicialmente, la tarea más importante de embarcarse en un viaje hacia la salud mental.
Los enfoques terapéuticos
Muchos médicos se dividen en tratamientos de terapia orientaciones exploratorios y de

apoyo. Aunque ambos estilos se superponen, se distin guido por la intensidad de la
terapia y las técnicas utilizadas. Como veremos en el siguiente capítulo, una serie de
estrategias de terapia se utilizan para el tratamiento del TLP. Algunos emplean un estilo u
otro; algunas combinan elementos de ambos.
Terapia exploratoria
psicoterapia exploratoria es una modificación del análisis psico clásica. Las sesiones se
llevan a cabo por lo general dos o más veces por semana. Esta forma de terapia es más
intensa que la terapia de apoyo (véase página 161), y tiene un objetivo más ambicioso a
alterar la estructura de la personalidad. El terapeuta proporciona poca orien taciones
directa al paciente, utilizando la confrontación en lugar de señalar la destrucción de los
comportamientos específicos y para interpretar los precedentes inconscientes con la
esperanza de erradicarlas.
Al igual que en las formas menos intensivas de terapia, un enfoque principal está en
problemas aquí y ahora. reconstrucción genética, con su concentración en la infancia y los
problemas del desarrollo, es importante, pero enfatizó menos que en el psicoanálisis clásico. Los
principales objetivos de principios, etapas de tratamiento de la superposición son para disminuir
los comportamientos que son auto-destructiva y perjudicial para el proceso de tratamiento
(incluida la terapia antes de tiempo de terminación), para solidificar el compromiso del paciente
para cambiar y establecer una relación de confianza, fiable entre paciente y el médico. Las
etapas posteriores enfatizan los procesos

buscar terapia 161
de la formulación de una auto-aceptación sentido separado, de la identidad, establecer ing

relaciones constantes y de confianza, y tolerar la soledad y separaciones (incluidos los del
terapeuta) de forma adaptativa. 2,3
La transferencia en la terapia exploratoria es intenso y promi nente más que en

la terapia de apoyo. La dependencia de la terapeuta, junto con la idealización y la
devaluación, se experimentó con más pasión, como en el psicoanálisis clásico.
La terapia de apoyo
La psicoterapia de apoyo por lo general se lleva a cabo sobre una base una vez por semana.
asesoramiento directo, la educación, y seguridad reemplazan la confrontación con e
interpretación de material inconsciente suele utilizar en la terapia exploratoria.
Este enfoque está destinado a ser menos intenso y para reforzar las defensas más
adaptativas que la terapia exploratoria. En la terapia de apoyo psico el médico puede reforzar
la supresión, desalentando dis cusión de los recuerdos dolorosos que no pueden ser
resueltas. En lugar de cuestionar las raíces de las preocupaciones obsesivas de menor
importancia, el terapeuta puede animar a ellos como “hobbies” o excentricidades menores. Por
ejemplo, la necesidad de un paciente para mantener su impecable apartamento no puede ser
dis sected cuanto a las causas, pero ser reconocido como un medio útil para retener un
sentido de dominio y control cuando se siente abrumado. Esto contrasta con el psicoanálisis,
en el que el objetivo es analizar las defensas y luego erradicarlos.
Centrándose en temas de actualidad, más prácticos, la terapia de apoyo intenta

sofocar las conductas suicidas y autodestructivas otros en lugar de explorar plenamente.
Las acciones impulsivas y caótica interper relaciones Sonal se identifican y se
enfrentaron, sin adquirir necessar ily información sobre los factores subyacentes que los
han motivado.
La terapia de apoyo puede continuar de forma regular durante algún tiempo antes de la
disminución a una frecuencia como sea necesario. Intermitente

contactos pueden continuar indefinidamente, y la continua disponibilidad del terapeuta
pueden ser muy importantes. Terapia termina gradualmente cuando otras relaciones
duraderas forman y actividades gratificantes se vuelven más importantes en la vida del
paciente.
En la terapia de apoyo al paciente tiende a ser menos dependientes del terapeuta y para
formar una transferencia de menor intensidad. Aunque algunos médicos sostienen que esta forma
de terapia es menos probable que instituir un cambio duradero en pacientes con trastorno límite,
otros han inducido modificaciones del comportamiento signifi cativas en los pacientes límite con
este tipo de tratamiento.
Las terapias de grupo
El tratamiento de la frontera en un grupo tiene mucho sentido. Un grupo permite

que el paciente límite para diluir la intensidad de los sentimientos dirigidos hacia
un individuo (tal como el terapeuta) por las emociones ing recogniz estimuladas
por otros. En un grupo de la frontera puede controlar más fácilmente la lucha
constante entre Ness cerca emocional y la distancia; A diferencia de la terapia
individual, en la que el centro de atención está siempre en él, el límite puede atraer
o no llamar la atención en un grupo. Los enfrentamientos por otros miembros del
grupo a veces pueden ser aceptadas más fácilmente que los del terapeuta
idealizada o devaluado, porque un compañero puede ser percibido como alguien
“que realmente entiende lo que estoy pasando.” La demanda de la frontera ing
naturaleza, el egocentrismo, la retirada de aislamiento , abrasividad, y toda
desviación social puede ser impugnada con mayor eficacia por sus compañeros
de grupo. 4,5,6
El progreso de otros miembros del grupo puede servir como un modelo para el crecimiento.
Cuando un paciente del grupo alcanza un objetivo, que sirve como un ción inspira a otros en el
grupo, que han observado su crecimiento y tienen

buscar terapia 163
indirectamente a compartir sus éxitos. La rivalidad y la competencia tan característico de las
relaciones fronterizas se demuestran claramente en el ambiente de grupo y pueden ser
identificadas y tratadas de manera que serían inaccesibles en la terapia individual. En un
grupo mixto (es decir, uno que contiene más bajo y más alto fronteras de funcionamiento o no
borderlines), todos los participantes se pueden beneficiar. los pacientes más sanos pueden
servir como modelos para formas más adaptativas de funcionamiento. Y, para aquellos que
tienen dificultad para expresar emociones, el límite puede corresponder al demostrar un mayor
acceso a la emoción. Por último, un grupo proporciona una vida, la respiración laboratorio
experimental en el que la frontera puede intentar diferentes patrones de comportamiento con
otras personas, sin el riesgo de sanciones desde el “mundo exterior”.
Sin embargo, las características que hacen que la terapia de grupo un tratamiento
potencialmente atractivo para fronteras son las mismas razones muchos de estos pacientes se
resisten a la configuración del grupo. La demanda de atención individual, la envidia y la
desconfianza de los demás, el deseo contradictorio, y el miedo a, intensa cercanía, todo ello
contribuye a la reticencia de muchos pacientes límite para entrar en el grupo de tratamiento. Más
altas fronteras de funcionamiento pueden tolerar estas frustraciones de la terapia de grupo y
utilizar las experiencias “in vivo” para hacer frente a defectos en la interrelación. Inferiores fronteras
de funcionamiento, sin embargo, a menudo no unirse y, si lo hacen, no se quedará.
El paciente borderline puede experimentar obstáculos signifi cativas en la terapia de grupo
psicodinámica. Su auto-absorción y la falta de empatía a menudo impiden implicación con los
problemas de otros. Si las preocupaciones del límite son demasiado desviados o el material
demasiado intenso, que pueden sentirse aislados y desconectados. Por ejemplo, un paciente que
discute el incesto niñez, o las prácticas sexuales desviadas, o abuso de sustancias químicas grave
puede temer que puede sorprender las otras fibras grupo mem. Y, de hecho, algunos miembros
pueden tener dificultades para relacionarse con el material perturbador. Algunas fronteras pueden
compartir la sensación de que sus necesidades no están siendo satisfechas por el terapeuta. En
este tipo de situaciones

que pueden intentar cuidar de sí en las formas en que fantaseaban que podrían ser
atendidos. Esto puede dar lugar a contactos entre pacientes fuera del ambiente de grupo
y la perpetuación de las necesidades de dependencia en su intento de “tratar” entre sí.
Romances o relaciones de negocio entre los miembros del grupo por lo general terminan
DISA trously, ya que estos pacientes no serán capaces de utilizar el grupo objetiva con el
fin de explorar la relación, que es a menudo un ción continua de búsquedas
improductivas ser atendidos.
Elaine, una mujer de veintinueve años de edad, fue remitido para la terapia de grupo
después de dos años de psicoterapia individual. El mayor de cuatro hijas, Elaine fue abusado
sexualmente por su padre, a partir de alrededor de cinco años y continuando durante más de
diez años. Ella percibe su madre como débil e ineficaz y su padre tan exigente y no pueden ser
satisfechos. En la adolescencia, se convirtió en el cuidador para toda la familia. Como sus
hermanas se casó y tuvo hijos, Elaine se quedó sola, entrar en la universidad y luego se graduó
de la escuela. Tenía unas amigas y fechado con poca frecuencia. Sus únicos barcos de
relaciones románticas implicados dos supervisores, tanto de edad casadas. La mayor parte de
su tiempo fuera del trabajo se dedicó a la organización de las funciones de la familia, el cuidado
de familiares enfermos, y en general el cuidado de los problemas familiares.
Aislado y deprimido, Elaine buscó terapia individual. Reconoce nizing las limitaciones
en su funcionamiento social, que más tarde se solicitó una remisión para la terapia de
grupo. Allí, se estableció rápidamente una posi ción como el ayudante para los otros,
negando cualquier problema de su propia. A menudo se enojó con el terapeuta, a quien
percibe lo suficiente no me ayudó a los miembros del grupo.
Los miembros del grupo anima a Elaine para examinar las cuestiones que previamente
había sido incapaz de enfrentarse a-su constante ceño fruncido y las expresiones faciales
intimidante y sus intercambios verbales de ira sutilmente. Aunque este proceso tomó muchos
meses frustrantes, que fue finalmente capaz de reconocer su desdén por las mujeres, que se
hicieron evidentes en el ambiente de grupo. Elaine se dio cuenta de que su

buscar terapia 165
ira por el terapeuta de sexo masculino se transfiere realmente la ira de su padre y

reconoció sus intentos compulsivos para repetir esta relación padre hija con otros
hombres. Elaine comenzó a experimentar en el grupo con nuevas formas de interactuar
con los hombres y las mujeres. Al mismo tiempo, ella fue capaz de retirarse de la sión
Immer sofocante en los problemas de su familia.
La mayoría de los tratamientos normalizados (véase el capítulo 8) se combinan con el grupo
de tratamiento individual. Algunos enfoques (tales como la terapia basada en la mentalización
[MBT]) son psicodinámica y exploratorio con menos dirección desde el terapeuta. Otros (como
Dialéctico Conductual Terapia [DBT] y sistemas de formación para la Predictibilidad Emocional y
Resolución de Problemas [STEPPS]) son más de apoyo, de comportamiento y educativa, con
énfasis en las conferencias, las asignaciones “tarea”, y el asesoramiento, a diferencia de las
interacciones no directivas.
Terapias familiares
La terapia familiar es un enfoque lógico para el tratamiento de algunos pacientes derline bor,
que a menudo surgen de las relaciones perturbadas con los padres que participan en
conflictos persistentes que pueden llegar a enredarse el propio cónyuge y los hijos de la
frontera.
Aunque la terapia familiar a veces se implementa con outpa cientes, a menudo se

inicia en un momento de crisis, o durante ización hospital. A tal punto la resistencia de
la familia a participar en el tratamiento puede ser superada con mayor facilidad.
Las familias de las fronteras a menudo se resisten a tratamiento por razones erales sev.
Pueden sentir culpa por los problemas del paciente y temen ser culpado por ellos. También los
enlaces en sistemas de fam ilia borderline son a menudo muy rígido; miembros de la familia
son a menudo cious suspi de extraños y miedo al cambio. Aunque miembros de la familia
pueden estar en connivencia en la perpetuación de comportamientos del paciente

(Consciente o inconscientemente), la actitud de la familia es a menudo “Haz que

mejor, pero no nos culpe, no involucrarnos, y sobre todo, no nos cambian.”
Sin embargo, es imprescindible para ganar un poco de apoyo de la familia, ya que sin
ella la terapia puede ser saboteado. Para los adolescentes y adultos jóvenes, la terapia
familiar involucra al paciente y sus padres, ya veces sus hermanos. Para el límite de adultos
que está casado o involucrado seriamente en una relación romántica, la terapia familiar a
menudo incluyen el cónyuge o amante ya veces Dren chil de la pareja. (Por desgracia,
muchas pólizas de seguro no cubren ción convite que se etiqueta “terapia de matrimonio” o
el tratamiento de la familia.) La dinámica de la interacción familiar borderline suelen adoptar
uno de dos extremos, ya sea muy fuertemente enredados o muy distante. En el primer caso,
es importante construir una alianza con todos los miembros de la familia, ya que sin su
apoyo el paciente puede no ser capaz de mantener un tratamiento independiente. Cuando
está distanciado de la familia, el terapeuta debe evaluar cuidadosamente el impacto
potencial de la participación de la familia: si la reconciliación es posible y saludable, puede
ser un objetivo importante; Si, sin embargo, parece que la reconciliación puede ser
perjudicial o verdaderamente poco realista, el paciente puede necesitar fantasías quish
RELIN de reencuentro. De hecho, el duelo por la pérdida de una interrelación familia
idealizada puede convertirse en un hito importante en la terapia. 7
miembros de la familia que se resisten a una psicoterapia exploratoria pueden NEV ertheless estar
dispuestos a participar en un formato psico-educativa, tal como se presenta en el programa de
terapia STEPPS (véase el capítulo 8).
Debbie, una mujer de veintiséis años de edad, ingresó en el hospital con un historial de
depresión, automutilación, el alcoholismo, y la bulimia. reuniones de evaluación de la familia
revelaron una relación ambivalente sino que se apoyan básicamente con su marido. El curso de
la terapia comenzó a centrarse en los episodios previamente no revelados de abuso sexual por
parte de un niño vecino mayor, comenzando cuando el paciente tenía unos ocho años de edad.
Además de haber abusado sexualmente de ella, este muchacho tenía

buscar terapia 167
También obligó a compartir licor con él y luego le haría beber su orina de la

botella, la que más tarde vomitar. También había cortado cuando se negaba a
mantener sus avances.
Estos últimos incidentes se recrea en su patología actual. A medida que se
desarrollaban estas memorias, Debbie se volvió más consciente de la ira de muchos
años a su padre alcohólico, pasivo y al sentirse débil, madre desinteresada, con quien
se percibe como incapaz de protegerla. A pesar de que había mantenido previamente
una superfi cial tionship rela distante con sus padres, que ahora se solicita la
oportunidad de reunirse con ellos en la terapia familiar para revelar su pasado duele y
dis cita en ellos.
Como se predijo, sus padres eran muy incómodas con estas revelaciones.
Pero por primera vez Debbie fue capaz de enfrentar el alcoholismo de su padre y
su decepción en él y en la separación de su madre. Al mismo tiempo, todos
confirmaron su amor por los demás y reconoció las dificultades en la expresión de
la misma. Aunque reconoció que no habría cambios signifi cativos en su relación,
Debbie sintió que había logrado mucho y era más cómoda en la aceptación de la
distancia y las fallas en las interacciones familiares.
enfoques terapéuticos para la terapia familiar son similares a aquellos para el tratamiento
individual. Una historia clínica detallada es importante y puede incluir la construcción de un árbol
genealógico. un diagrama de este tipo puede stim exploración Ulate de cómo los abuelos,
padrinos, mismo nombre, u otros parientes pueden haber influido en importantes interacciones de
la familia a través de generaciones.
Al igual que en la terapia individual y de grupo, los enfoques de terapia familiar pueden ser
principalmente de apoyo educativo o exploratoria-reconstructiva. En el primer caso, los objetivos
principales del terapeuta son de aliarse con la familia; minimizar los conflictos, la culpa, y la
defensiva; y unirlos en el trabajo ing hacia los objetivos que se apoyen mutuamente. terapia
familiar exploratorio-reconstructiva es más ambicioso, dirigida más hacia el reconocimiento

funciones complementarias de los miembros dentro del sistema familiar y que intentan activamente
para cambiar estos papeles.
En un momento de la terapia, Elaine se centró en su relación con sus padres.

Después de confrontarlos con la revelación del abuso sexual de su padre, ella siguió
sintiéndose frustrados con ellos. Ambos padres se negaron mayor discusión sobre el
abuso y la dis su couraged de continuar en terapia. Elaine estaba desconcertado por
su comportamiento, a veces eran muy dependientes y el apego; otras veces se
sentía infantilizado, especialmente cuando se refieren continuamente a ella por su
apodo de la infancia. Elaine pidió reuniones fa milia, a la que accedieron de mala
gana.
Durante estas reuniones el padre de Elaine reconoció gradualmente que sus

acusaciones eran ciertas, aunque él siguió negando cualquier recolección directa de sus
asaltos. Su madre se dio cuenta de que en muchos aspectos que había sido
emocionalmente inaccesible a su esposo e hijos y se reconoce su propia
responsabilidad indirecta por el abuso. Elaine supo por primera vez que su padre
también había sido objeto de abuso sexual durante su infancia. La terapia tuvo éxito en
la liberación de los esqueletos del armario de la familia y establecer una mejor
comunicación dentro de la familia. Elaine y sus padres comenzaron por primera vez de
hablar el uno al otro como adultos.
Terapias artísticas y expresivas
Individuales, terapias de grupo y la familia requieren que los pacientes a expresar sus
pensamientos y sentimientos con palabras, pero el paciente límite es a menudo un poco en
desventaja en esta área, más propensos a exhibir problemas internos a través de acciones en
lugar de verbalización. Expres terapias sive utilizan el arte, la música, la literatura, el
movimiento físico, y el teatro para fomentar la comunicación en formas no tradicionales.
En la terapia de arte, se anima a los pacientes para crear dibujos,

buscar terapia 169
pinturas, collages, auto-retratos, escultura de arcilla, muñecas, etc., que expresa
sentimientos internos. Los pacientes pueden presentarse con un libro de páginas en blanco,
en la que se les invita a dibujar representaciones de una variedad de experiencias, tales
como secretos internos, cercanía, o miedos ocultos. La musicoterapia utiliza melodías y
letras para estimular sentimientos que de otra manera serían inaccesibles. Música a menudo
se desbloquea emociones y promueve la meditación en un ambiente tranquilo. El movimiento
corporal y la danza utilizan esfuerzo físico para expresar emociones. En otro tipo de terapia
llamada expresiva psicodrama, los pacientes y el “terapeuta-director de” actuar problemas
específi cos de un paciente. La biblioterapia es otra técnica de terapia en la que los pacientes
leen y discuten la literatura, cuentos, obras de teatro eos, poesía, películas y vid. Edward
Albee ¿Quién teme a Virginia Woolf? es un juego muy popular para leer, y sobre todo realizar,
debido a sus escenas emocionales proporcionan una catarsis como pacientes recitan líneas
de rabia y defraudar ción que refl ejan problemas en su propia vida.
depresión crónica de Irene estaba relacionado con los abusos sexuales que había
sufrido en una edad temprana de su hermano mayor y que había comenzado
recientemente a recordar. A los veinticinco años y que viven solas, que se inundó de
recuerdos de estos primeros encuentros y, finalmente, requiere hospitalización como sus
wors depresión Ened. Porque se sentía abrumado por la culpa y el sentimiento de culpa,
que ella era incapaz de verbalizar sus recuerdos a los demás o permitirse experimentar
la ira subyacente.
Durante un programa de terapia expresiva que combina el arte y la música, los

terapeutas trabajaron con Irene para ayudarla a ser más conscientes de la furia que
ella estaba evitando. Ella se animó a dibujar lo que sentía su cólera como tiempo, la
música rock pulsante fuerte sonaba de fondo. Sorprendente sí misma, se sacó el
pene, al que luego añadió desfiguraciones mutilados. Inicialmente temeroso y
avergonzado por estos dibujos, pronto se hicieron conscientes y más aceptación de
su rabia y deseo evidente de represalia.
Mientras se discute sus reacciones emocionales a los dibujos, ella comenzó a describir su
abuso pasado y los sentimientos que se acompañan. Con el tiempo, empezó a hablar más
abiertamente, en forma individual con los términos de referencia doc, y en grupos, lo cual le
dio la oportunidad de desarrollar el dominio sobre estas experiencias aterradoras y colocarlos
en la perspectiva correcta.
Hospitalización
Los pacientes límite constituyen tanto como el 20 por ciento de todos los hospitales zado
pacientes psiquiátricos, y DBP es de lejos el más trastorno de la personalidad com mon
encontrado en el ámbito hospitalario. 8 propensiones del límite de impulsividad, conductas
autodestructivas (suicidio, sobredosis de drogas), y breves episodios psicóticos agudos son los
factores desencadenantes habituales de hospitalización.
El hospital proporciona un medio estructurado para ayudar a contener y organizar

mundo caótico de la frontera. El apoyo e implican ción de otros pacientes y del personal
presente en el límite con la retroalimentación impor tante que desafía algunas de sus
percepciones y valida los demás.
El hospital reduce al mínimo los conflictos de la frontera en el mundo externo y

proporciona una mayor oportunidad para el intensivo de auto-examen. También permite
un respiro de las intensas relaciones entre la frontera y el mundo exterior (incluido con su
terapeuta), y permite la difusión de esta intensidad en otros miembros del personal dentro
del ámbito hospitalario. En este entorno más neutro que el paciente puede volver a
evaluar sus objetivos y el programa de terapia personal.
Al principio, el límite de hospitalización normalmente protesta admisión pero en el momento de
la descarga puede ser totalmente instalado en el entorno del hospital, a menudo miedo de
descarga. Él tiene una urgente necesidad de ser cuidado, sin embargo, al mismo tiempo, puede
llegar a ser un líder de la sala

buscar terapia 171
tratando de controlar y “ayudar” a otros pacientes. A veces parece abrumado por sus
problemas catastróficos; en otras ocasiones se muestra una gran creatividad e
iniciativa.
Característicamente, la frontera hospitalizado crea una fasci NATing paso a dos de la
división y la identificación proyectiva (véase el capítulo 2 y en el Apéndice B) con los
miembros del personal. Algunos miembros del personal por cibir la frontera como un gamin
patética pero atractivo; otros lo ven como una calculadora, manipuladora sádico. Estos
puntos de vista dispares surgen cuando el paciente se divide miembros del personal en todo
bondad (sup portive, la comprensión), y todas malas (confrontive, exigiendo) proyecciones
pro, al igual que lo hace con otras personas en su vida. Cuando los miembros del personal
aceptan las proyecciones, tanto asignadas “buena” ( “Eres el único que me entiende”) y
“malo” ( “En realidad, no importa; sólo estás en él para el cheque de pago”) - el círculo ción
identifi ca proyectiva se ha completado: estalla el conflicto entre el “bueno” personal y el
“malo” personal.
En medio de esta lucha la frontera hospitalizado recapitula sus patrones interpersonales
mundo exterior: un deseo seductora de protec ción, que en última instancia conduce a la
decepción, a continuación, a sentimientos de abandono, finalmente, a comportamientos
autodestructivos y retiro emocional.
La hospitalización aguda
Desde la década de 1990, los crecientes costos de la atención hospitalaria y mayores restricciones
ANCE insur han reestructurado tratamiento pro gramos de base hospitalaria. La mayoría de los
ingresos hospitalarios por hoy se precipitan, las crisis agudas potencialmente peligrosos, incluyendo
intentos de suicidio, arrebatos violentos, brotes psicóticos, o episodios autodestructivos (abuso de
drogas, la anorexia no controlada / bulimia, etc.).
hospitalización a corto plazo por lo general tiene una duración de varios días. Se
realiza una evaluación física y neurológica completa. los
medio hospitalario se centra en la estructura y el establecimiento de límites. El apoyo y la
relación positiva que se obtienen. El tratamiento se concentra en tical prác, respuestas de
adaptación a la agitación. se evalúan habilidades de la vida profesional y cotidiana.
reuniones conjuntas con la familia, cuando apro piado, se inician. Un contrato formalizado
entre el paciente y el personal puede ayudar a consolidar las expectativas mutuas y límites.
Tal contrato puede perfilar el programa diario terapia, que está obligado a asistir al paciente,
y las metas específicas del paciente para el ización hospital, que el personal se compromete
a tratar con él.
Los objetivos principales de hospitalización a corto plazo incluyen RESOLV ing

las crisis precipitantes y terminando conductas destructivas. Por ejemplo, se le
pedirá al cónyuge de un paciente que tiene pensamientos de dispararse a sí mismo
para eliminar las armas de la casa. fortalezas personales y ambientales son
identificados y reforzados. cuestiones importantes del tratamiento son descubiertos
o reevaluados, y modifi caciones de los enfoques de psicoterapia y medicamentos
pueden ser recomendados. Más profunda exploración de estas cuestiones se limita
a corto plazo, la unidad de INPA tient, y se persigue más a fondo de forma
ambulatoria o en un programa menos intensivo, tales como hospitalización parcial
(véase la página 174). Dado que la preocupación principal es devolver al paciente al
mundo exterior lo más rápido posible y evitar la regresión o la dependencia en el
hospital,
La hospitalización a largo plazo
Hoy en día, la hospitalización extensa se ha vuelto bastante raro y está reservado para los muy ricos o
para los que tienen cobertura de seguro excepcional para las enfermedades psiquiátricas. En muchos
casos en los que siguieron, se indica el cuidado a largo plazo, pero el confinamiento en una residencia
de veinticuatro horas no es necesario, la terapia puede continuar en un medio menos restrictivas, tales
como hospitalización parcial. Los defensores de la hospitalización a largo plazo

buscar terapia 173
reconocer los peligros de regresión a un papel más indefenso, pero argumentan que el verdadero
cambio de personalidad requiere tratamiento ción extensiva e intensiva en un ambiente
controlado. Las indicaciones para con confinamiento a largo plazo incluyen crónicamente baja
motivación, apoyos sociales inadecuadas o perjudiciales (como el enredo en una patológica tem
sys de la familia), deficiencias graves en el funcionamiento que impiden que llevan a cabo un
trabajo o ser autosuficiente, y los repetidos fracasos en el tratamiento ambulatorio y
hospitalizaciones cortas. Tales características hacen pronto retorno al ambiente exterior
improbable.
Durante hospitalizaciones más largos, el medio puede ser menos altamente estructurado. Se
anima al paciente a asumir respon sabilidad más común para el tratamiento. Además de las
preocupaciones actuales, prácticos, el personal y los pacientes exploran los anteriores modelos,
arquetípicas de los problemas de conducta y de transferencia. El hospital puede funcionar como un
laboratorio, en el que el límite de la identifi ca problemas específicos y los experimentos con
soluciones en sus interacciones con el personal y otros pacientes.
Con el tiempo, Jennifer (véase el capítulo 1) entró en un hospital a largo plazo. Pasó
los primeros meses en el armario Gura-literal y fi vamente. Ella solía sentarse en su
armario del dormitorio, ocultando por parte del personal. Después de un tiempo ella se
involucró más con su terapeuta, enojarse con él y tratar de provocar su ira. Ella alter
damente exigió y rogó a salir. A medida que el personal mantuvo firme, habló más sobre
su padre, cómo era igual que su marido, la forma en que era como todos los hombres.
Jennifer comenzó a compartir sus sentimientos con el personal femenino, algo que
siempre había sido difícil debido a su desconfianza y falta de respeto de las mujeres.
Más tarde durante el hospi talización, decidió divorciarse de su marido y renunciar a la
custodia de su hijo. A pesar de estas acciones la lastiman, quien consideró que eran
“egoísmo sh unselfi” -tratando de cuidar de sí misma era lo más abnegado y el cuidado
que podía hacer por sus seres queridos. Con el tiempo se volvió a la escuela y obtener
un título profesional.
Los objetivos de la hospitalización ya se extienden los de corto plazo

cuidado, no sólo para identificar las áreas disfuncionales, sino también de modificar las
caracteristicas. Mayor control de los impulsos, un menor número de cambios de humor, mayor
capacidad de confiar y relacionarse con los demás, un sentido definido más defi de la identidad, y
una mejor tolerancia a la frustración son los signos más claros de un tratamiento hospitalario éxito.
Y los objetivos educativos de formación profesional pueden ser alcanzados durante una extensa
hospitalización. Muchos pacientes son capaces de comenzar un compromiso de trabajo o en la
escuela durante la transición desde el hospital. Los cambios en ING liv no saludables acuerdos de
salir de la casa, divorcio, etc., pueden ser completados.
El peligro potencial mayor de hospitalización a largo plazo es la regresión. Si el

personal no se enfrentan de manera activa y motivar al paciente, el límite podrá verse
involucrada en una posición aún más indefenso, en la que es aún más dependiente de
otros para dirigir su vida.
Hospitalización parcial
atención hospitalaria parcial (o días) es un enfoque de tratamiento en el que el paciente asiste a las
actividades del hospital durante una parte o la mayor parte del día y luego vuelve a casa por la
noche. programas de hospitalización parcial también podrán celebrarse por la tarde, después del
trabajo o la escuela, y puede permitir alojamiento para dormir cuando las alternativas no están
disponibles.
Este enfoque permite a la frontera para continuar la participación en el programa del hospital,
beneficiándose de la intensidad y la estructura de la atención hospitalaria, mientras se mantiene
una situa ción de vida independiente. la dependencia del hospital se produce con menos
frecuencia que en hospitalización a largo plazo. Debido a la hospitalización parcial suele ser
mucho menos costosa que la atención hospitalaria tradicional, generalmente se prefiere por
consideraciones de costo.
Las fronteras que requieren un cuidado más intensivo, pero no veinte supervisión de cuatro
horas, que están en peligro de regresión severa en caso de hospitalización, que están haciendo
una transición fuera del hospital a la

buscar terapia 175
mundo exterior, que debe mantener actividades profesionales o académicas mientras que
requieren atención hospitalaria, o que experimentan severas limitaciones financieras en la atención
todos pueden benefi ciarse de este enfoque. Los objetivos de la terapia milieu y hospi Tal son
similares a los de la aso ado programa de hospitalización.
Las recompensas de Tratamiento
Como veremos en los dos capítulos siguientes, el tratamiento del TLP suele combinar los
enfoques psicoterapéuticos estandarizados y cationes medi dirigidas a los síntomas
específicos. Mientras que en un momento BPD se pensaba que era un diagnóstico de la
desesperanza y la irritación, ahora sabemos que el pronóstico es generalmente mucho mejor
que se pensaba anteriormente. Y sabemos que la mayoría de estos pacientes abandonan el
caos de su pasado y pasar a una vida productiva.
El proceso de tratamiento puede ser ardua. Pero al final de la jornada abre nuevas
perspectivas.
“Siempre se ha hablado de la aceptación incondicional”, dijo un paciente derline bor a su
terapeuta, “y en algún lugar en el pasado reciente que finalmente comenzó a sentir. Es
maravilloso. . . . Me diste un lugar seguro para desentrañar-a desarrollarse. Estaba perdido en
algún lugar dentro de mi mente. Me diste suficiente aceptación y la libertad de dejar por último,
mi verdadero yo fuera “.
capítulo Ocho
específi enfoques
psicoterapéuticos
Hay un monstruo en mí. . . . Me asusta. Se me hace ir arriba y abajo y hacia
atrás y adelante, y lo odio. Voy a morir si no me deja solo.
- Del diario de un paciente borderline
La verdadera vida se vive cuando se producen pequeños cambios.
- Leo Tolstoy
Trastorno límite de la personalidad es la única gran Ness enfermo psiquiátrico para el que
hay más estudios basados en la evidencia demonstrat ing efi cacia de las terapias
psicosociales que para los tratamientos farmacológicos (fármacos). Por lo tanto, a
diferencia del tratamiento para la mayoría de las órdenes de otros dis, los medicamentos
son vistos como componentes secundarios a chotherapy psy. No sólo tiene varios
enfoques de la psicoterapia ha demostrado ser eficaz, la tarea ardua ya veces extensa de
la psicoterapia también ha demostrado ser rentable para el tratamiento de trastornos de la
personalidad. 1
La psicoterapia como tratamiento para el TLP ha recorrido un largo camino desde la
publicación de la primera edición de este libro. Estimulado por la plataforma de investigación
Orous y refinamiento constante por parte de los médicos, dos escuelas pri maria de terapia han
enfoques cognitivos-conductuales y psicodinámicos los emergido. En cada categoría varias
estrategias diferentes se han desarrollado, cada uno apoyado por su propio conjunto
Enfoques psicoterapéuticos ESPECÍFICOS 177
de los principios teóricos y técnicas. Varias estrategias de psicoterapia combinan

sesiones de grupo e individuales. Aunque algunos son más psicodinámica, algunos más
bien de comportamiento, la mayoría combinan elementos de ambos. Todo abrazar
comunicación que refl eja configurar funciones que fueron desarrollados por el autor
principal y des cussed en detalle en el capítulo 5: Apoyo para el paciente, Empatía
por sus luchas, de confrontación Verdad o problemas de la realidad, junto con Comprensión
de cuestiones y una dedicación a Perseverar en el tratamiento.
Los defensores de varios enfoques terapéuticos han tratado de estandarizar sus técnicas
terapéuticas, por ejemplo, la compilación de manuales de instrucción para ayudar a los
profesionales de guía en la realización del tratamiento específico. De esta manera, se espera
que la terapia es con conductos de manera consistente y con la misma eficacia,
independientemente de la titioner prac. (Una obvia, aunque tal vez crasa, la analogía puede
hacerse a una empresa de alimentos franquicia, tales como Starbucks o McDonalds, que
estandariza sus ingredientes de forma que su café o hamburguesas saben igual,
independientemente de dónde se compra.) La estandarización también facilita la recopilación
de pruebas en estudios controlados, que puede apoyar o refutar, la eficacia de un enfoque de
la psicoterapia particular.
La teoría subyacente de la normalización es que, tal como lo haría poca diferencia

que da físicamente al paciente el Prozac (siempre y cuando se ingiere), tendría poca
diferencia que administró la psicoterapia, siempre y cuando el paciente estuvo
presente. Sin embargo, las interacciones interpersonales son sin duda difieren ent de
tomar y digerir una píldora, por lo que es probable que ingenuo pre sume que todos los
psicoterapeutas siguiendo las mismas pautas producirán los mismos resultados con los
pacientes. De hecho, John G. Gunder hijo, MD, un pionero en el estudio de la DBP, ha
señalado que los desarrolladores originales de estas técnicas exitosas son bendecidos
con
carisma y la confianza prominente, que los seguidores no pueden poseer ncp riamente. 2 Además,
muchos terapeutas podrían encontrar un enfoque tan limitado también infl exibles. 3
A pesar de las diferentes estrategias de psicoterapia enfatizan distinciones, que poseen
muchas cosas en común. Todo intento de establecer objetivos claros con el paciente. Un gol
tempranero principal es interrumpir comportamientos autodestructivos y tratamiento
destructivo. Todas las terapias “manualizados” formales son intensivos, lo que requiere el
contacto con sistente por lo general una o más veces por semana. Todas estas terapias
reconocen la necesidad de que el terapeuta sea altamente y spe cialmente entrenado y
apoyado, y muchos de ellos requieren supervisión y / o colaboración con otros miembros del
equipo. Los terapeutas son más Vig orously interactivos con los pacientes que en sis
psychoanaly tradicional. Debido a que estas terapias son el tiempo y mano de obra intensiva,
por lo general caros, ya menudo no totalmente cubierto por un seguro (por ejemplo, el seguro
no cubre las reuniones de equipo entre los terapeutas, como se requiere en DBT-formal, véase
la página 179), la mayor parte de los estudios sobre su eficacia se han realizado en la
universidad o conceder-entornos compatibles. La mayor parte de la comunidad y los
protocolos de tratamiento privadas que tratan de reproducir un enfoque particular, son
ficaciones mod truncadas de los programas formales.
Ya no es simplemente una cuestión de “encontrar cualquier contracción que me

pueda curar” (aunque es posible, por supuesto, tener suerte esta manera). En nuestra
sociedad compleja, todo tipo de factores son, y deben ser, considerados por el
paciente: tiempo y gastos, ENCE terapeuta experi y especialización, y así
sucesivamente. Lo más importante, el paciente debe ser cómodo con el terapeuta y su
enfoque específi al tratamiento. Así se informa al lector a leer el resto de este capítulo
con un ojo hacia al menos familiarizarse con los enfoques específi cas, ya que es
probable que vea ellos (y sus siglas) de nuevo en algún momento durante el proceso
terapéutico.
Tratamientos cognitivos y de comportamiento
Los enfoques cognitivos y conductuales se centran en el cambio de corriente pensar en procesos de
ING y comportamientos repetitivos que son incapacitantes; este tipo de terapia es menos preocupados
por el pasado que los enfoques psicodinámicos (ver página 183). El tratamiento es más centrado en el
problema y, a menudo limitada en el tiempo.
Terapia cognitiva conductual (CBT)
Un sistema de tratamiento desarrollado por Aaron Beck, la TCC se centra en la identificación
de pensamientos y conductas disruptivas y reemplazarlos con creencias y reacciones más
deseables. 4 intentos activos que señalan pensamiento distorsionado ( “soy una mala
persona”, “Todo el mundo me odia”) y los comportamientos frustrantes ( “Tal vez puede tener
un solo trago”) están acoplados con las tareas diseñadas para cambiar estos sentimientos y
acciones. entrenamiento en asertividad, clases de manejo de ira, ejercicios de relajación y
protocolos de desensibilización pueden usar todos. Típicamente, TCC es limitada en el
tiempo, menos intensivo que otros protocolos, y por lo tanto por lo general menos caros. Los
siguientes programas de tratamiento se derivan de la TCC.
Terapia conductual dialéctica (DBT)
Desarrollado por Marsha M. Linehan, PhD, de la Universidad de Wash ington, DBT es la
derivación de APY Ther cognitivo-conductual estándar que ha proporcionado los estudios más
controlados que demuestren su efi cacia. los dialéctico del tratamiento se refiere al objetivo de
resolver los “opuestos” inherentes enfrentan los pacientes con BPD; es decir, la necesidad de
negociar los estados de sentimientos contradictorios de la frontera, como amante, a continuación,
odiando la misma persona o situación. Una dialéctica más básica de este sistema es la necesidad
de resolver la paradoja de que el paciente está tratando

lo más fuerte que puede y se le insta a estar satisfecho con sus esfuerzos, y sin embargo al mismo
tiempo se esfuerza para cambiar aún más y hacerlo aún mejor. 5
DBT postula que los pacientes límite poseen una vulnerabilidad genética / biológica
para emocional sobre la reactividad. Esta visión plantea la hipótesis de que el sistema
límbico, la parte del cerebro más estrechamente aso ado con las respuestas emocionales,
es hiperactivo en la frontera. El factor segundo contribuyendo, de acuerdo con los
practicantes de DBT, es un ambiente invalidante; es decir, otros descartan, se contradicen, o
rechazan las emociones del individuo en desarrollo. Confrontado con estas interacciones, el
individuo es incapaz de confiar en los demás o sus propias reacciones. Las emociones son
incontrolada y volátil.
En las etapas iniciales del tratamiento DBT se centra en un sistema jerárquico de objetivos,
enfrentar primero las conductas más graves, y más tarde el más fácil, para cambiar. La prioridad
más alta es abordado de inmediato la amenaza de suicidio y las conductas de auto-lesionarse.
El segundo mayor objetivo es eliminar los comportamientos que interfieren con la terapia, como
las citas perdidas o que no completaron sus tareas. La tercera prioridad es hacer frente a
comportamientos que entre Fere con una calidad de vida saludable, como compulsiones
disruptivas, la promiscuidad, o una conducta criminal; entre éstos, los cambios más fáciles se
dirigen en primer lugar. En cuarto lugar, la atención se centra en el aumento de habilidades de
comportamiento.
El programa estructurado consta de cuatro componentes principales:
1. semanal psicoterapia individual para reforzar nuevas habilidades aprendidas y para
minimizar las conductas autodestructivas.
2. semanal terapia de habilidades de grupo que utiliza materiales educativos

sobre el TLP y DBT, las tareas, y la discusión para enseñar técnicas para
controlar mejor las emociones, mejorar los contactos interpersonales, y la
crianza atención plena-
un término para describir la consideración objetiva de los sentimientos presentes, no
contaminado por reflexiones sobre el pasado o futuro o por labilidad emocional.

3. Teléfono de entrenamiento (una característica única de DBT) para ayudar a los pacientes funcionan
mediante el desarrollo de tensiones antes de que sean gencias Emer; se pueden hacer llamadas a
los entrenadores de guardia en cualquier momento, pero son consideradas inapropiadas si se hace después
un paciente se ha comportado de una manera destructiva.
4. Las reuniones semanales entre todos los miembros del equipo de terapeuta para mejorar las
habilidades y la motivación, y para combatir el agotamiento. Cada semana, los pacientes se les da
un DBT “tarjeta diaria” para llenar todos los días. El diario está destinado a documentar los
comportamientos autodestructivos, el consumo de drogas, las emociones perturbadoras, y cómo el
paciente hecho frente a este tipo de tensiones diarias.
Sistemas de Entrenamiento para la Predictibilidad Emocional y Resolución de
Problemas (STEPPS)
Otra variante basada en un manual de la TCC es STEPPS, desarrollado en la Universidad de Iowa.
Al igual que DBT, STEPPS se centra en la incapacidad de la frontera para modular las emociones e
impulsos. Las únicas ciones modifi ca de STEPPS fueron construidos en parte de un deseo de
desarrollar un programa menos costoso. STEPPS es un paradigma de la terapia de grupo, sin
sesiones individuales. También está diseñado para ser más corto que consta de veinte grupos
semanales de dos horas (en comparación con el compromiso típico de un año de espera en DBT).
Este programa también hace hincapié en la importancia de involucrar a los sistemas sociales de la
frontera en el tratamiento. sesiones de formación educativa “pueden incluir miembros de la familia,
otros signifi cativas, profesionales de la salud, o cualquier persona que interactúan regularmente
con, y con los que están dispuestos a compartir información acerca de su enfermedad.” 6 STEPPS
incorpora tres componentes principales:
1. Sesiones educar sobre el TLP y esquema ( distor cognitiva

ciones acerca de uno mismo y de otros, como un sentimiento de desvalorización, la desconfianza,
la culpa, la falta de identidad, el miedo a perder el control, etc.).

2. Habilidades para una mejor control de las emociones, como el problema de gestionar ción,
distrayendo, y mejorar la comunicación, se les enseña.
3. El tercer componente enseña habilidades básicas de comportamiento, tales como la alimentación
saludable, el régimen de sueño saludable, el ejercicio y la fijación de objetivos.
Una segunda fase de STEPPS es ESCALERAS (El establecimiento de objetivos, la confianza ing;
Manejo de la ira, control de la impulsividad, comportamiento Relación; Escribir un guión; Entrenamiento
en asertividad; Su viaje; esquemas Revis itado). Esta es una extensión de dos veces al mes a un año
de las habilidades de entrenamiento de “seminarios”, que refuerzan el modelo STEPPS. A diferencia de
DBT, que está diseñado para ser autónomo y desalienta a otros ciones terapia contribu, STEPPS está
diseñado para complementar otro tipo de participación terapia.
Terapia de esquemas-Centrado (SFT)
SFT combina elementos de cognitiva, Gestalt, y teorías psicodinámicas. Desarrollado por Jeffrey
Young, PhD, un estudiante de Aaron Beck, SFT conceptualiza el comportamiento de mala adaptación
que surge de Mas SChE. En este modelo, una esquema se define como una visión del mundo
desarrollado con el tiempo en un niño biológicamente vulnerables que se encuentra con insta bilidad,
indulgencia excesiva, negligencia o abuso. Los esquemas son los intentos del niño para hacer frente a
estos fracasos en la crianza de los hijos. Tales meca- mech de afrontamiento se convierten en mala
adaptación en la edad adulta. El concepto de esquemas
deriva de las teorías psicodinámicas. SFT intenta desafiar estas respuestas distorsionadas y
enseñar nuevas maneras de hacer frente a un proceso denotado como volver a ser padres. 7
pueden ser agrupados en fi múltiples esquemas cinco primaria Modos de esquema, con
la que los pacientes límite identificar, y que corre tardía con síntomas borderline:
1. abandonada y abusada Niño (miedo al abandono)

2. Ira Infantil (rabia, impulsividad, inestabilidad del estado de ánimo, relaciones inestables)

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El hacer frente al BORDERLINE 133

siendo aprovechada por el aumento de la dependencia de su madre. Pero cuando Lois

Problemas especiales para padres

pasatiempos o demandas de carrera; o abusado de alcohol o drogas.

Si ambos padres vivían en el hogar, su relación era a menudo no armónico. No era

La madre de un límite puede ser evidentemente enfermo, pero más a menudo la

ella revela un exceso de participación en la vida de sus hijos, su estímulo de dependencias

El intento de mantener la crianza de los niños coherente después de la separación o el

limítrofe, que pueden consciente o inconscientemente utilizar a los niños a continuar la

acusaciones no alterará el resentimiento y sólo va a confundir a los niños. A menudo, el

mejor enfoque es redirigir la conversación lejos de la relación personal. Trata de conseguir

común se puede encontrar y el conflicto puede ser minimizado.

El trauma del abuso infantil

abuso físico y / o sexual grave es un trauma común en el su toria del límite de la

a que (consciente o inconscientemente) que es la mejor de las alternativas disponibles. Si

incapaces de cuidar de él. Si se culpa a nadie, el dolor se convierte en aleatoria e

En estas situaciones, la frontera aprende temprano en la vida que es malo, que

silencio-puede ser igualmente devastador.

platos mientras trataba de limpiar la cocina. Se burlaba de su vestido sin tirantes de la

comentarios y desesperadamente tratando de complacer a las personas que eran imposibles de

complacer. Después de una larga serie de barcos de relaciones destructivas, Stephanie

intentó sabotear la relación probando constantemente cuestionando su lealtad y su compromiso,

convencido de que nadie a quien valoraba podría valorar ella.

mundo está dispuesto a esperar. Ted era.

Reconociendo BPD en la adolescencia

por dramática cambios de humor, y en general son propensos a la impulsividad. distracción

fácil de la adolescente es análoga a la difi cultad de la frontera a comprometerse a una meta y

seguir adelante. estilos de los adolescentes excéntricos de vestir, hábitos alimenticios

distintiva y se refieren a determinados grupos de pares, los esfuerzos similares a los de

Un adolescente normal puede escuchar música sombría, pes escribir poesía

atención. Si bien es cierto que los niños

menudo buscar la atención de un modo dramático, ni los intentos de suicidio ni ningún

lugar de los síntomas individuales. Esto es especialmente importante cuando se considera la

distinguir “suicidio real” de “llamar la atención” pierden el punto-ambos son seriamente

comportamientos patológicos y requieren tratamiento, a menudo hospitalización.

Trabajar con el límite

En el ambiente de trabajo, líneas divisorias se perciben a menudo como “extraño” o

lejos con un aura de mal genio, la sospecha,

o excentricidad. Algunos se quejan habitualmente de dolencias físicas o por problemas sonales, y

fuera del lugar de trabajo.

alcohol o abuso de drogas o de enfermedades psiquiátricas prominentes como la depresión o la

estar al tanto de algunos comportamientos disfuncionales o perturbadores, la frontera no puede

asociados con un trastorno más comúnmente reconocido.

El empleador puede sospechar tics characteris límite de un solicitante que tiene un

inspirar a otros. La mayoría de las fronteras funcionar de manera óptima en un medio am

bromas de los demás. cumplidos frecuentes para un buen trabajo, y la materia-de-hecho, el

funcionamiento de la línea fronteriza en el lugar de trabajo.

Jugando con el límite

En juego el límite suele ser impredecible y, a veces muy desconcertante. Él puede

indicios de un cierto límite de la personalidad.

La intensidad de la frontera interfiere con su capacidad para relajarse y divertirse.

Mayores fronteras funcionamiento adultos que no se recuperan totalmente todavía puede

otros que habitan en ese nicho.

“agujeros negros” solitarios y más desesperados dentro de su propio universo personal.

Comunes a la mayoría fronteras es un elemento de imprevisibilidad y el comportamiento

padre de familia contenta también puede detectar inconsistencias en su comportamiento que

desmienten la racionalidad superfi cial. En el trabajo, incluso la línea fronteriza que es un

que los proyectos que aura de desequilibrio.

humor y comportamientos autodestructivos parecen disminuir

atracones periódicos estallidos-beber, amenazas de suicidio u otros gestos dramáticos a

mantener el ritmo frenético de la vida limítrofe. O tal vez no es simplemente un proceso de

es muy esperanzador (véase el capítulo 7).

Voy a darle un año más, y luego voy a Lourdes.