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CAOS Y EL VACÍO 33

Las acciones de personalidad histriónica con las tendencias límite de búsqueda de

atención, manipulativeness y emociones cambiantes. El histriónico, sin embargo,

generalmente se desarrolla papeles más estables y buques de la relación. Él es generalmente

más extravagante en el habla y la forma, y ​las reacciones emocionales son exageradas. El

atractivo físico es la principal preocupación del histriónico. Un estudio comparó el

funcionamiento psicológico y social de los pacientes con TLP, esquizotípico, trastorno obsesivo

compulsivo, trastornos de la personalidad o de evitación y pacientes con depresión mayor. Los

pacientes con trastornos de la persona lidad límite y esquizotípico fueron significativamente

alteradas funcionalmente más que aquellos con los otros trastornos de la personalidad y las

personas con depresión mayor. 14

DBP y Abuso de Sustancias

TLP y abuso de sustancias químicas se asocian frecuentemente. Cerca de un tercio de los pacientes

con un diagnóstico vida de abuso de sustancias también fulfi ria Crite ll para BPD. Y más del 50 por

ciento de los pacientes con TLP también abusan de drogas o alcohol. 15,16 El alcohol o las drogas

podrían reflejar autopunitiva, enojado o comportamientos impulsivos, un ansia de excitación, o un

mecanismo de hacer frente a la soledad. dependencia de las drogas puede ser un sustituto para el

establecimiento de relaciones sociales, de una manera familiar, reconfortante stabi Lize o

automedicarse cambios de humor, o una manera de establecer un sentido de pertenencia o

autoidentificación. Estas explicaciones posibles para el atractivo de abuso de sustancias químicas

también son algunos de los defi nir ria crite para el TLP.

La anoréxica / bulímica limítrofe o borderline


la anoréxica / bulímica?
La anorexia nerviosa y la bulimia se han convertido en los principales proble- prob salud en este

país, especialmente entre las mujeres jóvenes. Comer ders disor son alimentados por una

aversión fundamental para el propio cuerpo y una desaprobación general de la propia identidad.

La anoréxica ve a sí misma
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en extremos-como negro o blanco absoluto obesos (que ella siempre se siente) o delgado

(que ella se siente nunca del todo logra). Dado que constantemente se siente fuera de control,

se utiliza de forma impulsiva hambre o los atracones y las purgas de mantener una ilusión de

control de sí mismo. La similitud de este patrón al patrón borderline ha llevado a muchos

profesionales de la salud mental para inferir una fuerte conexión entre los dos. De hecho,

muchos estudios confirman la alta lencia Preva de trastornos de la personalidad en los

pacientes con trastornos de la alimentación y, a la inversa, la frecuente co-ocurrencia de

trastornos de personalidad en personas con algún trastorno de la alimentación. 17

TLP y conductas compulsivas


Ciertos comportamientos compulsivos o destructivos pueden refl patrones de líneas fronterizas

ect. Por ejemplo, un jugador compulsivo continuará apostando a pesar de la escasez de fondos.

Él puede estar buscando una emoción de un mundo que habitualmente lo deja aburrido, inquieto,

y entumecida. O el juego puede ser una expresión de auto-ción castigar impulsivo. Los ladrones

roban a menudo artículos que no necesitan. El cincuenta por ciento de los bulímicos presentan

cleptomanía, uso de drogas, o la promiscuidad. 18 Cuando estos comportamientos se rigen por la

fuerza, pueden representar una necesidad de sentir o una necesidad de auto-infl dolor TIC.

La promiscuidad refleja a menudo la necesidad de amor constante y la atención de los

demás, con el fin de aferrarse a sentimientos positivos sobre uno mismo. La frontera

típicamente carece consistente, auto-consideración positiva y requiere tranquilidad continua.

Una mujer limítrofe, falta de autoestima, puede percibir su atractivo físico como su único

activo y puede requerir la confirmación de su valor mediante la participación en los

encuentros sexuales poste- fre. Tales implicaciones evitar el dolor de estar solo y crean

relaciones artificiales que puede controlar totalmente. Siente ing deseada puede inculcar un

sentido de identidad. Cuando el auto-castigo se convierte en una parte importante de la

psicodinámica, la humillación y la
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perversiones masoquistas pueden entrar en las relaciones. A partir de este por


pectiva, es lógico especular que muchas prostitutas y actores y modelos gráficos
porno puede ser limítrofe.
Las dificultades con las relaciones pueden dar lugar, pensar y comportamientos ritualistas

privado, a menudo expresada como obsesiones o Compul sión. Un límite puede desarrollar fobias

específicas como él emplea el pensamiento mágico para hacer frente a los temores; perversiones

sexuales pueden evolucionar como un mecanismo para acercarse a la intimidad.

Atractivo de Cultos

Debido fronteras anhelan dirección y aceptación, que pueden ser atraídos por fuertes
líderes de grupos disciplinados. El culto puede ser muy atractivo, ya que proporciona
tancia inmediata e incondicional accep, la intimidad automático, y un líder
paternalista que serán fácilmente idealizado. La frontera puede ser muy vulnerable a
una visión del mundo blanco y negro en la que el “mal” es personificado por el
mundo exterior y “bueno” se engloba dentro del grupo de culto.

DBP y el suicidio

Hasta un 70 por ciento de los pacientes con TLP intento de suicidio, y la tasa de suicidio

consumado se aproxima a 10 por ciento, casi un tú tiempos de arena la tasa observada en la

población general. En el grupo de alto riesgo de los adolescentes y adultos jóvenes (entre

quince a veinte nueve), DBP fue diagnosticado en un tercio de los casos de suicidio. Sin

esperanza, la agresividad impulsiva, depresión mayor, el consumo de drogas concurrente, y

un historial de abusos en la infancia aumentan el riesgo. Aunque los síntomas anxi ety están a

menudo asociados con el suicidio en otras enfermedades, fronteras que presentan ansiedad

significativa en realidad son menos propensos a cometer suicidio. 19,20,21


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Definición clínica de trastorno límite de la


personalidad

La definición ofi cial actual de la patología límite está contenida en los criterios
diagnósticos del DSM-IV-TR de trastorno límite de la personalidad. 22 Esta designación hace
hincapié en el comportamiento descriptiva, observable.

El diagnóstico del TLP se confirma cuando al menos cinco de los criterios siguien tes

nueve están presentes.

“Otros actúan sobre mí, por lo tanto soy”

Criterio 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario.

Del mismo modo que un niño no puede distinguir entre la ausencia temporal de su madre y

su “extinción”, la frontera menudo experimenta soledad temporal como el aislamiento

perpetuo. Como resultado, la línea de frontera se puede ver seriamente deprimido por la

donment Aban real o percibida por las personas significativas y luego enfurecido por el

mundo (o quienquiera que sea práctico) para privarla de este llment básica fulfi.

Los temores de abandono en el límite incluso se pueden medir en el cerebro. Un estudio


se utilizó la PET para demostrar que las mujeres con displasia broncopulmonar
experimentaron alteraciones del flujo sanguíneo en ciertas áreas del cerebro cuando se
expone a los recuerdos de abandono. 23

Particularmente cuando están solos, fronteras pueden perder la sensa ción de existir,
de sentirse real. En lugar de abrazar principio de Descartes ‘pienso, luego existo’ de
la existencia, viven por un losophy phi más cerca de ‘Otros actúan sobre mí, luego
existo’.
El teólogo Paul Tillich escribió que “la soledad puede ser con quered sólo por los que

puede soportar la soledad.” Debido a que el límite de la soledad encuentra tan difícil de

tolerar, ella está atrapada en una incesante


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soledad metafísico de la que el único alivio viene en la forma de la presencia física de

otros. Por lo que a menudo se apresurará a bares de solteros u otros refugios atestados, a

menudo con resultados decepcionantes violentos o incluso.

En Marilyn: Una historia no contada, Norman Rosten recordó el odio de Mari lyn
Monroe de estar solo. Sin gente constantemente a su alrededor, se caería en el
vacío “sin fin y aterradora.” 24

Para la mayoría de nosotros, la soledad se deseaba, acariciado, una oportunidad única para

reflexionar sobre los recuerdos y las cuestiones importantes para nuestro bienestar, la oportunidad de

recuperar el contacto con nosotros mismos, para redescubrir lo que somos: “Las paredes de un vacío sala

de espejos que duplican y redoblar nuestro sentido de nosotros mismos “, el difunto John Updike escribió

en El Centaur.

Pero la frontera, con sólo el sentido más débil de sí mismo, mira a reflexiones solamente

vacantes. Soledad recapitula el pánico que la frontera experimenta como un niño cuando se

enfrentan con la perspectiva de abandono por parte de los padres: ¿Quién va a cuidar de mí?

El dolor de la soledad sólo puede ser relevado por el rescate de un amante de tamaño Fanta,

tal como se expresa en las letras de un sinnúmero de canciones de amor.

La incesante búsqueda de Sr./Sra. Derecha

Criterio 2. relaciones interpersonales inestables e intensas, con cambios notables en las

actitudes hacia los demás (de la idealización a la devaluación o de aferrarse a la dependencia

aislamiento y evasión), y los patrones prominentes de manipulación de los demás.

relaciones inestables de la frontera están directamente relacionados con la intolerancia de


la separación y el miedo a la intimidad. La frontera es típicamente dependiente, el apego, y
la idealización hasta que el amante, cónyuge o amigo repele o frustra a estas necesidades
con algún tipo de rechazo o indiferencia, a continuación, las carambolas límite al otro
extremo- devaluación, la resistencia a la intimidad y la evasión absoluta. UNA
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remolcador de la guerra continua se desarrolla entre el deseo de combinar y ser


atendidos, por una parte, y el temor de inmersión, por el otro. Para el límite, inmersión
significa la destrucción de la identidad septiembre arate, la pérdida de la autonomía, y
una sensación de inexistencia. La frontera oscila entre un deseo de cercanía para
aliviar el vacío y el aburrimiento, y el miedo a la intimidad, que es por recibi- do como
el ladrón de auto-confianza confi e independencia.

En las relaciones, estos sentimientos internos son dramáticamente trans

RELAClONADAS en intensas cambiantes, acoplamientos, manipuladoras. El limítrofe a

menudo hace demandas poco realistas de los demás, apareciendo a los observadores como

estropeado. Manipulativeness se manifiesta a través reclam físicas y la hipocondría,

expresiones de debilidad y ayuda ralidad, las acciones de provocación y comportamientos

masoquistas. amenazas o gestos suicidas a menudo se utilizan para obtener la atención y

rescate. La frontera puede usar la seducción como una estrategia manipuladora, incluso con

alguien conocido por ser inapropiada e inaccesible, como un terapeuta o un ministro.

Aunque es muy sensible a los demás, la frontera carece de verdadera empatía. Él puede ser

consternado al encontrarse con un conocido, como maestro, compañero de trabajo, o terapeuta,

fuera de su lugar habitual de los negocios, ya que es difícil concebir de esa persona por tener una

vida independiente. Más aún, él no puede comprender o ser extremadamente celoso de vida

separada de su terapeuta, o incluso de otros pacientes que pueda encontrar.

La frontera carece de “constancia de objeto”, la capacidad de soporte debajo de los


demás como seres humanos complejos que no obstante pueden relacionarse de manera
consistente. La frontera experimenta otra sobre la base de su más reciente encuentro, en
lugar de sobre una base más amplia, coherente serie de interacciones. Por lo tanto, una
constante, la percepción predecible de otra persona nunca surge el límite, como si
aquejado de una especie de amnesia objetivo, sigue respondiendo a esa persona como
alguien nuevo en cada ocasión.

Debido a la incapacidad de la frontera para ver el panorama general, para aprender


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de los errores anteriores, y observar los patrones en su propia ior behav, a menudo se

repite relaciones destructivas. Un límite de la mujer, por ejemplo, normalmente volverá a su

abusivo ex marido, que procede a abusar de ella otra vez; un límite de sexo masculino con

frecuencia parejas con mujeres similares, inapropiadas con quien repite sadomas

afiliaciones ochistic. Dado que la dependencia de la limítrofe a menudo se dis encubierta

como la pasión, el cónyuge persiste en la relación destructiva “porque lo amo.” Más tarde,

cuando la relación se desintegra, una pareja puede culpar a la patología del otro. Por lo

tanto, como se oye a menudo en el consultorio del terapeuta, “Mi primera esposa era una

frontera!”

interminable búsqueda de la frontera es encontrar un cuidador perfecto que va a ser todo lo

que da y omnipresente. La búsqueda conduce a menudo a los asociados con patología

complementarios: ambos carecen de visión de su destrucción mutua. Por ejemplo, Michelle anhela

desesperadamente protección y la comodidad de un hombre. Marcos muestra bravura seguridad en

sí mismo; a pesar de que la confianza en sí mismo se cubre la profunda inseguridad, que encaja a

la perfección para Michelle. Al igual que Michelle necesita Marcar para ser su protectora caballero

blanco, por lo que la marca necesita Michelle permanecer impotentes y dependientes de su

beneficencia. Después de un rato, ambos fallan a la altura de sus estereotipos asignados. Marcos

no puede soportar las heridas narcisistas de desafío o el fracaso y comienza a cubrir sus

frustraciones con el alcohol y por abusar físicamente de Michelle. Michelle cerdas bajo el control de

su yugo, sin embargo, se asusta cuando ve a sus debilidades. Las insatisfacciones conducen a una

mayor provocación y más confl icto.

Afligido con auto-odio, la frontera desconfía de las expresiones de solidaridad de los

demás. Al igual que Groucho Marx, que nunca pertenecería a un club que lo aceptara como

miembro. Sam, por ejemplo, era un estudiante universitario de veintiún años de edad, cuyo

principal queja en su de APY era “Necesito una fecha.” Un hombre atractivo con graves

problemas interpersonales, Sam característicamente se acercó a la mujer que consideraba

inaccesible. Sin embargo, cada vez que se aceptaron sus propuestas, inmediatamente se

devalúa a la mujer como ya no deseable.


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Todas estas características hacen que sea difícil para fronteras para lograr la

verdadera intimidad. Como relata Carrie, “Algunos hombres han querido casarse conmigo,

pero tengo un gran problema con acercarse o ser tocado. No puedo tolerar.”La frontera

parece que no puede obtener suficiente independencia para ser dependiente en salud, en

lugar de des Perate, formas. compartir cierto es sacrificado a un Depen dencia exigente y

una desesperada necesidad de unirse con otra persona con el fin de completar la propia

identidad, como una especie de gemelos siameses del alma. “Usted me termina”, la famosa

frase de la película Jerry Maguire,

se convierte en un objetivo difícil de alcanzar que está siempre fuera de su alcance.

¿Quién soy?

Criterio 3. marcada y persistente alteración de la identidad manifiesta por una imagen de sí mismo inestable o

sentido de sí mismo.

Las fronteras carecen de una constante sentido, el núcleo de la identidad, del mismo modo que

les falta una constante conceptualización, el núcleo de los demás. La línea divisoria no acepta su

propia inteligencia, atractivo, o la sensibilidad como rasgos constantes, sino como cualidades

comparativas para ser aliado continu re-ganado y juzgado en contra de otros. La frontera puede

ver a sí misma como inteligente, por ejemplo, basándose únicamente en los resultados de un test

de inteligencia simplemente administrado. Más tarde ese mismo día en el que hace un “error

tonto” se volverá a verse a sí misma como “estúpida”. La línea fronteriza se considera atractiva

hasta que espía a una mujer a la que se siente es más bonita, a continuación, se siente feo. Sin

duda, la frontera envidia a la auto-aceptación de Popeye- “Ñame I qué yo ñame.” Al igual que en

sus relaciones cercanas, la frontera queda sumida en una especie de amnesia acerca de sí

misma. El pasado se convierte en ofuscado; ella es muy parecido al jefe exigente que

continuamente se pregunta a sí misma y otros, “Sí, ¿y? ¿Qué has hecho por mí últimamente?"
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Para el límite, la identidad se clasifica en una curva. Quién es (y lo que hace) hoy

determina su valor, con poca atención a lo que ha llegado antes. La línea divisoria permite a

sí misma no hay laureles en el que descansar. Como Sísifo, que está condenado a rodar la

der boul en repetidas ocasiones por la colina, necesidad de probar a sí misma una y otra vez.

La autoestima se alcanza solo a través de impresionar a los demás, así que complacer a los

demás se vuelve crítica a amarse a sí misma.

En su libro Marilyn, Norman Mailer describe cómo la búsqueda de Mari lyn Monroe de la

identidad se convirtió en fuerza motriz de Marilyn, que absorbe todos los aspectos de su vida:

¿Qué es una obsesión identidad! Buscamos por ello, porque la sensación pri vado

cuando estamos en nuestra propia identidad es que nos sentimos sincera mientras

hablamos, sentimos real, y este pequeño fenómeno de la buena sensación esconde un

misterio existencial tan importante para la psicología como la cogito ergo sum- es nada

menos que el estado emocional de la sensación real es, por cualquier razón, por lo que

muy superior a la sensación de un vacío en uno mismo que puede convertirse en

protagonistas como Marilyn una motivación más poderosa que el instinto del sexo o el

hambre para la posición o dinero. Algunos renunciar al amor o la seguridad antes de

que se atreven a perder la comodidad de identidad. 25

Más tarde, Marilyn encontró sustento en la actuación, sobre todo en “el Método”:

Actores en el método representar; su técnica está diseñada como el psicoanálisis

mismo, para liberar la lava emocional, y de ese modo permitir que el actor de conocer

sus profundidades, a continuación, las poseen suficiente como para ser poseídos por

su papel. Una transacción magos cal. Podemos pensar en Marlon Brando en Un

tranvía
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Llamado deseo. Para ser poseído por un papel es satori ( o iluminación intuitiva) para un actor
porque la propia identidad puede sentirse completa, siempre y cuando uno está viviendo en el

papel. 26

La lucha de la frontera en el establecimiento de una identidad coherente está relacionada con

un sentido predominante de la falta de autenticidad, una sensación constante de “fingiendo.” La

mayoría de nosotros experimentamos esta sensación en distintos momentos de nuestras vidas.

Cuando uno empieza un nuevo trabajo, por ejemplo, uno trata de exudar un aire de conocimiento y

la confianza. Después de obtener la expe riencia, la confianza se convierte en cada vez más

genuino, porque uno ha aprendido el sistema y ya no necesita fingir. Como Kurt Von escribimos

negut, “Somos lo que pretendemos ser.” O, como alguna frase que, “Finge hasta que lo hacen.”

La frontera nunca llega a ese punto de confianza. Él con tinues a sentir que está
fingiendo y está aterrado que va, tarde o temprano, se “descubrió”. Esto es
particularmente cierto cuando la línea fronteriza logra algún tipo de éxito se siente
fuera de lugar, inmerecida.
Esta sensación crónica de ser un falso o simulado, probablemente se origina en
la infancia. Como se analiza en el capítulo 3, el pre-limítrofe a menudo crece con la
sensación de no auténtico, debido a diversas circunstancias-ambiental que sufren
abuso físico o sexual, o se ven obligados a adoptar el papel de un adulto cuando
todavía era un niño o al padre su padre enfermo. En el otro extremo, puede ser
disuadido de maduración y separación, y puede ser atrapada en el papel de un niño
dependiente, bien pasado un tiempo sea pertinente para la separación. En todas
estas situaciones, la frontera nunca se desarrolla un sentido separado de uno mismo,
pero sigue “falso”, un papel que se prescribe por otra persona. ( “Nunca se elige un
ion opin”, fue como León Tolstoi describe uno de sus personajes, “él sólo lleva
cualquier cosa que esté en el estilo.”) Si fracasa en el papel, que teme ser castigado;
si tiene éxito,
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intentos poco realistas en la consecución de un estado de perfección son a menudo

parte del patrón borderline. Por ejemplo, una anoréxica limítrofe podría tratar de mantener un

bajo peso constante y se convierten en horri cado si varía tan poco como una libra, sin saber

que este Expecta ción es poco realista. Percibirse como algo estático, en lugar de en un

estado dinámico de cambio, fronteras pueden ver cualquier variación de esta imagen de sí

mismo como infl exibles demoledor.

Por el contrario, el límite puede buscar satisfacción en los que cambian con frecuencia

opuestos trabajos, carreras, metas, amigos de dirección-by, aunque algunas veces el sexo. Al

alterar las situaciones externas y hacer cambios drásticos en el estilo de vida, que espera

lograr interior con tentment. Algunos casos de la llamada crisis de los cuarenta o meno pausa

masculinos representan un intento extremo para alejar los temores de la mortalidad o hacer

frente a las decepciones en las opciones de vida. Una línea fronteriza adolescente puede

cambiar constantemente su camarilla de amigos-de “deportistas” a “quemados” a “cerebros” a

“geeks” -hoping para lograr un sentido de pertenencia y aceptación. Incluso la identidad sexual

puede ser una fuente de confusión para el límite. Algunos autores han observado un aumento

en la incidencia de la homosexualidad, la bisexualidad, y perversiones sexuales entre

personalidades límite. 27

grupos de culto que prometen aceptación incondicional, un marco social estructurado y

una identidad circunscrito son potentes ciones Attrac para el límite de la personalidad.

Cuando la identidad del individuo y el sistema de valores se funden con el grupo aceptor

de, el líder de la facción asume extraordinario poder, hasta el punto en el que pueda inducir

fol reduce a emular sus acciones, incluso si fatales, como lo demuestra la masacre de la

ciudad de Jones en 1978, el fatal conflicto con davidianos en

1993, y los suicidios en masa de culto de la puerta del cielo en 1997. Aaron, después de

abandonar la universidad, trató de calmar sus sentimientos de falta de rumbo al unirse a

los “secta Moon.” Se fue el culto al cabo de dos años, para volver después de dos más

años de rumbo
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vagando entre diferentes ciudades y puestos de trabajo. Diez meses después abandonó el grupo de

nuevo, pero esta vez, a falta de un conjunto estable de objetivos o una com sentido cómodos de

quién era ni lo que quería, intentó suicidarse.

El fenómeno de “suicidios en racimo”, especialmente entre quinceañeras, puede reflejar

deficiencias en la formación de identidad. La tasa de suicidio nacional salta hacia arriba de

forma espectacular tras el suicidio de una persona famosa, como Marilyn Monroe o Kurt

Cobain. Los mismos pueden ics Dynam operan entre los adolescentes con estructuras

frágiles de identidad: son susceptibles a las tendencias suicidas de la líder del grupo de

pares o de otro grupo de adolescentes suicidas en la misma región.

El carácter impulsivo

Criterio 4. Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente auto-destructiva, por ejemplo, el

abuso de sustancias, la promiscuidad sexual, los juegos de azar, la conducción temeraria, hurtos, el

gasto excesivo, o comer en exceso.

Las conductas del límite pueden ser repentinos y contradictoria, ya que son el resultado de

fuertes sensaciones momentáneas, las percepciones que representante resienten aislados,

inconexos instantáneas de experiencia. El diacy imme de la presente existe de forma aislada,

sin el beneficio de la experiencia del pasado, o la esperanza del futuro. Debido a los patrones

históricos, consistencia y previsibilidad no están disponibles para la frontera, errores similares

se repiten una y otra vez. La película de 2001 fi Recuerdo presenta metafóricamente lo que

se enfrenta a la derline bor sobre una base regular. Afligido por la pérdida de memoria a

corto plazo, investigador de seguros Leonard Selby debe colgar Polaroids y notas Post-it en

todo sus mensajes habitaciones, e incluso tatuaje en su propio cuerpo, que recordarse lo que

ha sucedido sólo unas horas o minutos antes. (En una escena de persecución de

automóviles, tratando de vengar el asesinato de su esposa, él no puede recordar si está

persiguiendo a alguien o siendo perseguido!) La película ilustra dramáticamente la soledad

de un hombre
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que constantemente se siente “como acabo de despertar.” paciencia limitada del límite y

necesidad de gratificación inmediata se pueden conectar a los comportamientos que definen

otros criterios TLP: conflictos impulsiva y la rabia pueden surgir de las frustraciones de una

relación tormentosa (criterio

2); estado de ánimo cambia precipitada (criterio 6) puede resultar en estallidos impulsivos; arrebatos

inapropiados de cólera (criterio 8) se pueden desarrollar a partir de una falta de control de impulsos;

autodestructivo o de automutilación comportamientos (criterio 5) puede resultar de las frustraciones

de la frontera. A menudo, las acciones impulsivas, tales como las drogas y el abuso del alcohol

sirven como defensas contra los sentimientos de soledad y abandono.

Joyce era una mujer divorciada de treinta y un años de edad que Increas vez más
volvió a alcohol después de su divorcio y nuevo matrimonio quent subse de su marido.
Aunque atractiva y con talento, dejó que su trabajo se deterioran y pasó más tiempo en los
bares. “He hecho una carrera fuera de evitar”, dijo más tarde. Cuando el dolor de estar
solo y sentirse abandonada hizo demasiado grande, que usaría el alcohol como anesthe
sia. Ella a veces recoger a los hombres y llevarlos a casa con ella. Característicamente,
después de tales atracones de alcohol o sexuales, ella regañar a sí misma con la culpa y
sentirse merecedor de abandono de su marido. A continuación, el ciclo comenzaría de
nuevo, ya que requiere más castigo por su falta de valor. Por lo tanto, Ness autodestructivo
se convirtió tanto en un medio de evitar el dolor y un mecanismo para infligir como
expiación de sus pecados.

Autodestrucción

Criterio 5. recurrentes amenazas suicidas, gestos o comportamientos o conductas de auto

mutilación.

amenazas y gestos suicidas que reflejan tanto la propensión de la frontera para la


depresión y la desesperanza abrumadora y su habilidad para manipular a los demás, son
características destacadas de la DBP.
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Tanto como el 75 por ciento de fronteras tienen una historia de auto-mutilación, y la gran

mayoría de los que han realizado al menos un intento de suicidio. 28 A menudo, las frecuentes

amenazas o intentos de sui cida a medias no son un deseo de morir, sino más bien una forma

de dolor cado comuni y una petición para que otros puedan intervenir. Por desgracia, cuando

se repite habitualmente, estos gestos suicidas a menudo conducen a todo lo contrario

escenario de otros se hartan y dejan de responder, lo que puede dar lugar a intentos cada vez

más graves. Suicida ior behav es uno de los síntomas del TLP más difíciles para la familia y

pists Thera para hacer frente a: abordar puede dar lugar a confrontaciones interminables

improductivas; ignorando que puede causar la muerte (véanse los capítulos 6-8). Aunque

muchos de los criterios que definen para el TLP disminuir con el tiempo, el riesgo de suicidio

persiste a lo largo del ciclo de vida. 29 Las fronteras con antecedentes de la infancia de abuso

sexual son diez veces más probabilidades de intentar suicidarse. 30

Automutilación, excepto cuando se asocia claramente con psychosis- es el sello de la DBP. Este

comportamiento, más estrechamente conectado con TLP que cualquier otra enfermedad psiquiátrica,

puede tomar la forma de auto infligido heridas en los genitales, extremidades, o el torso. Para estas

líneas fronterizas, el cuerpo se convierte en una hoja de ruta resaltado con un recorrido por la vida de

las cicatrices autoinfligidas. Maquinillas de afeitar, tijeras, las uñas, y los cigarrillos encendidos son

algunos de los instrumentos más comunes que se utilizan; excesivo uso de drogas, alcohol o alimentos

también puede infligir el daño.

A menudo, la automutilación comienza como una acción impulsiva, auto-castigo, pero con

el tiempo puede llegar a ser un procedimiento estudiado, ritualista. En tales casos el límite de

las zonas del cuerpo puede cuidadosamente cicatriz que están cubiertas por la ropa, que

ilustra intensa ambivalencia de la frontera: se siente obligado a ostentosamente auto-castigo,

sin embargo, oculta cuidadosamente la evidencia de su aflicción. Aunque muchas personas se

hacen tatuajes por razones decorativas, en un nivel social la creciente fascinación con los

tatuajes y las perforaciones en los últimos dos


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décadas pueden ser menos una tendencia de moda que un reflejo de las tendencias marginales en la

sociedad (véase el capítulo 4).

Jennifer (véase el capítulo 1) cumpliría su necesidad de auto-infl dolor TIC por rascarse las muñecas,

el abdomen y la cintura, dejando para los dedos marcas de los clavos profundas que podrían ser fácilmente

cubiertos.

A veces, el auto-castigo es más indirecta. El límite de la frecuencia puede ser la


víctima de recurrentes accidentes “cuasi”. Puede provocar peleas frecuentes. En estos
casos, el límite se siente menos directamente responsables; circunstancias o otros
proporcionan la violencia para él.

Cuando Harry, por ejemplo, rompió con su novia, culpó a sus padres. No habían sido
suficiente apoyo o lo suficientemente amable, pensó, y cuando se terminó el asunto
después de seis años, fue abandonada. A los veintiocho años continuó viviendo en un
apartamento pagado por sus padres y trabajó esporádicamente en la ofi cina de su padre.
Lier oído en su vida se había intentado suicidarse, pero decidió que no daría a sus padres
“la satisfacción” de matar a sí mismo. En su lugar, se involucró en conductas cada vez más
peligrosas. Tenía numerosos accidentes automovilísticos, algunos en estado de ebriedad, y
siguió impulsando a pesar de la revocación de la licencia de conducir. Frecuentaba bares
donde a veces recogió peleas con hombres mucho más grandes. Harry reconoció la
destrucción de su comportamiento y, a veces deseaba que “uno de estos momentos me
acaba de morir.”

Estos comportamientos y amenazas dramáticas autodestructivos pueden explicarse de

varias maneras. El dolor infligido a sí mismo puede refl ejan necesidad de la frontera para sentir,

para escapar de un adormecimiento encapsular. Las fronteras forman una especie de burbuja

que no sólo los protege de daño emocional, pero también sirve como barrera de las sensaciones

de la realidad aislante. La experiencia del dolor, entonces, se convierte en un eslabón importante

para la existencia. A menudo, sin embargo, el dolor infligido no es lo suficientemente fuerte para

superar esta barrera (aunque la sangre y


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Las cicatrices pueden ser fascinante para el límite para observar), en cuyo caso la
frustración le puede obligar a acelerar los intentos de inducir dolor.

dolor auto-inducido también puede funcionar como una distracción de otras formas de

sufrimiento. Un paciente, cuando se siente solo o tiene miedo, que recortaría diferentes partes

de su cuerpo como una forma de “borrar de mi mente” la soledad. Otra sería golpear su cabeza

en medio de dolores de cabeza de migraña relacionados con el estrés. El alivio de la tensión

interna puede ser la razón más común para la auto-daño. 31

El comportamiento auto-dañar también puede servir como una expiación por el pecado.

Un hombre, sentimiento de culpa después de la ruptura de su matrimonio para que culpó a sí

mismo por completo, sería beber gin-repetidamente un sabor aborrecía, hasta llegar al punto

de vomitar. Sólo después de Endur ing esta incomodidad y humillación se sentiría redimido y

es capaz de volver a su rutina habitual.

la conducta dolorosa, autodestructivo puede ser empleada en un intento de


constreñir las acciones que se sienten a ser peligrosamente fuera de control. Un
adolescente se cortó las manos y el pene para disuadir a sí mismo de la masturbación,
un acto que consideraba repugnante. Se espera que el recuerdo del dolor le impediría
piel Ther caer en este comportamiento repugnante.

, actos autodestructivos impulsivos (o amenazas) pueden ser el resultado de un deseo de

castigar a otra persona, a menudo una estrecha relación. Una mujer describió constantemente

su comportamiento promiscuo (a menudo involv ing masoquistas, rituales degradantes) a su

novio. Estos asuntos se produjo invariablemente cuando estaba enfadada y quería castigarlo.

Por último, el comportamiento autodestructivo puede evolucionar a partir de una necesidad tivo

manipula de simpatía o de rescate. Una mujer, después de discusiones con su novio, recortó en

repetidas ocasiones sus muñecas en su presencia, lo que le obligó a asegurar la asistencia médica

para ella.

Muchas fronteras niegan a sentir dolor durante la automutilación y


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incluso reportar una euforia calma después de la misma. Antes de lastimarse a sí mismos,

pueden experimentar una gran tensión, ira o tristeza abrumadora; después, hay una sensación

de liberación y alivio de la ansiedad.

Este relieve puede resultar de fac tores psicológicos o fisiológicos, o una combinación de

ambos. Los médicos han reconocido desde hace tiempo que tras severos traumas físicos,

tales como heridas de guerra, el paciente puede experimentar una calma inesperada y una

especie de anestesia ural nat a pesar de la falta de atención médica. Algunos han planteado

la hipótesis de que durante esos momentos, el cuerpo libera sustancias biológicas, llamadas

endorfinas, las drogas del cuerpo internos opiáceos (como la morfina o la heroína), que

sirven como ment auto-tratamiento del organismo de dolor.

Los cambios de humor radicales

Criterio 6. inestabilidad afectiva debida a la notable reactividad del estado de ánimo con severos

cambios episódicos a la depresión, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez

más de unos pocos días.

La línea divisoria se somete a cambios de humor bruscos, que dura por lo general cortos

períodos de horas. Su estado de ánimo base no está por lo general calmada y controlada,

pero más a menudo, ya sea hiperactivo e irreprimible o pesimista, cínico, y deprimido.

Audrey fue vertiginoso con emoción, ya que inundó de besos Owen después de que él

la sorprendió con flores que había comprado en el camino a casa del trabajo. Mientras se

lavaba, para la cena, Audrey recibió una llamada de su madre, que una vez más la

reprendió por no llamar para preguntar por sus constantes dolores en el cuerpo. En el

momento en Owen regresó de la sala de baño, Audrey había mutado a una bruja que rabia,

gritando a él por no ayudar con la cena. Sólo podía sentarse allí, aturdido y desconcertado a

la transformación.
50 TE ODIO; no lo deje ME

Siempre medio vacío

Criterio 7. sentimientos crónicos de vacío.

Al carecer de un sentido núcleo de la identidad, fronteras suelen experimentar una


soledad dolorosa que los motiva a buscar maneras de llenar los “huecos”.

La sensación casi física dolorosa se lamentó por el Hamlet de Shake speare: “Tengo en

los últimos tiempos, pero por lo que sé no-perdido toda mi alegría, no percibidos todas las

costumbres de los ejercicios; y de hecho va tan fuertemente con mi disposición, que este

marco hermoso de la tierra me parece un promontorio estéril “.

Tolstoi define el aburrimiento como “el deseo de los deseos”; en este texto con que se
puede ver que la búsqueda de la frontera una manera de aliviar el aburrimiento a menudo
resulta en empresas impulsivas en actos destructivos y las relaciones decepcionantes. En
muchos sentidos, la línea fronteriza busca una nueva relación o experiencia no por sus
aspectos posi tivos sino para escapar de la sensación de vacío, representando los destinos
existenciales de los personajes descritos por Sartre, Camus, y otros filósofos.

El límite de frecuencia experimenta una especie de angustia existencial, que puede ser un

obstáculo importante en el tratamiento para él agota la energía de motivación para curarse. A partir

de este estado de la sensación irradiar muchas de las otras características del TLP. El suicidio

puede parecer ser la única respuesta racional a un perpetuo estado de vacío. La necesidad de

llenar el vacío o aliviar el aburrimiento puede conducir a ataques de ira y dañina para sí mismo,

sobre todo la impulsividad abuso de drogas. Aban donment puede ser más aguda sentía. Las

relaciones pueden estar deteriorados. Un sentido estable de uno mismo no se puede establecer en

una cáscara vacía. Y la inestabilidad del estado de ánimo puede ser el resultado de los

sentimientos de soledad. De hecho, la depresión y los sentimientos de vacío a menudo se

refuerzan entre sí.


CAOS Y EL VACÍO 51

Toro furioso

Criterio 8. inadecuados, ira intensa, o falta de control de la ira, por ejemplo, muestras frecuentes de

mal genio, enfado constante, recurrentes peleas físicas.

Junto con la inestabilidad afectiva, la ira es el tom symp más persistente de DBP en el
tiempo. 32

Los arrebatos de la frontera de la rabia son tan impredecible como lo son alarmantes. Las

escenas de violencia son desproporcionadas con respecto a los frustra ciones que los provocan.

fracases domésticos que pueden implicar persecuciones con cuchillos de carnicero y platos

lanzados son típicos de la rabia en el límite. La ira puede ser provocado por una infracción en

particular (ya menudo triv ial), pero por debajo de la chispa se encuentra un arsenal de miedo de

la amenaza de la decepción y el abandono. Después de un ción en desacuerdo sobre una

observación trivial acerca de sus estilos de pintura en contraste, Vincent van Gogh cogió un

cuchillo de carnicero y persiguió a su buen amigo, Paul Gauguin, alrededor de su casa y fuera de

la puerta. Luego se volvió su ira sobre sí mismo, con el mismo cuchillo para rebanar una sec ción

de su oreja.

La rabia, tan intenso y tan cerca de la superficie, a menudo dirigida a los más
cercanos del límite relaciones-cónyuge, hijos, padres. la ira borderline puede representar
un grito de ayuda, una prueba de la devoción, o miedo a la intimidad-cualesquiera que
sean los factores subyacentes, se hace a un lado a aquellos que el límite más necesita. El
miembro esposo, amigo, amante, o familia que se pega alrededor pesar de estos ataques
puede ser muy paciente y comprensión, o, a veces, muy dis turbed sí mismo. A la vista de
estas erupciones, la empatía es difi culto y la relación debe basarse en todos los recursos
a mano con el fin de hacer frente (véase el capítulo 5).

La rabia lleva a menudo a la situación terapéutica, donde los psiquiatras y otros


profesionales de la salud mental, se convierten en el
52 TE ODIO; no lo deje ME

objetivo. Carrie, por ejemplo, a menudo causado estragos en contra de su terapeuta, con

constantemente buscando maneras de probar su compromiso de permanecer con ella en la terapia.

El tratamiento se vuelve precaria en esta situación (véase el capítulo 7), y muchos terapeutas se han

visto obligados a abandonar los pacientes línea de frontera por este motivo. La mayoría de los

terapeutas, siempre que sea pos ble, trate de limitar el número de pacientes límite que tratan.

A veces me porte como loco

Criterio 9. transitoria, pensamientos o síntomas de disociación severa paranoides relacionadas con el

estrés.

Las experiencias psicóticas más comunes de la frontera implican sensaciones de irrealidad y

delirios paranoides. sentimientos irrealidad implican la disociación de las percepciones

habituales. El individuo o los que la rodean se sienten irreales. Algunas fronteras

experimentan una especie de división interna, en la que se sienten diferentes aspectos de su

personalidad emergen en diferentes situaciones. percepciones distorsionadas pueden

involucrar cualquiera de los cinco sentidos.

La frontera puede llegar a ser transitoriamente psicótico cuando afrontó con


situaciones estresantes (como sentirse abandonado) o se coloca en un entorno muy
estructurados. Por ejemplo, los terapeutas han observado episodios de psicosis durante
sis psychoanaly clásica, que se basa en gran medida en la libre asociación y trauma
pasado descubrimiento en un entorno estructurado. La psicosis también puede ser Stimu
lated por consumo de drogas ilegales. A diferencia de los pacientes con enfermedades
psicóticas, como la manía la esquizofrenia, la depresión psicótica, u orgánica /
enfermedades de drogas, psicosis límite es por lo general de corta y dura ción percibida
como más intensidad alarmante para el paciente y muy diferente de su experiencia
ordinaria. Y, sin embargo, con el mundo exterior, la presentación de la psicosis en el TLP
puede ser tinguishable indis, en la forma aguda, de las experiencias psicóticas de
CAOS Y EL VACÍO 53

estas otras enfermedades. La principal diferencia es la duración: en cuestión de horas o días se

rompe con la realidad pueden desaparecer, como el límite vuelve a calibrar con el funcionamiento

habitual, a diferencia de otras formas de psicosis.

El límite de mosaico

TLP está claramente reconocido por convertirse profe sionales de salud mental como una
de las enfermedades psiquiátricas más comunes en este país. El profesional debe ser
capaz de reconocer las características del TLP para tratar eficazmente un gran número de
pacientes. El laico debe ser capaz de reconocer a una mejor comprensión de aquellos con
los que comparte su vida.

Si bien la digestión de este capítulo, el lector astuto observar que estos síntomas
suelen interactuar; se aíslan menos como lagos que las corrientes que alimentan entre sí
y con el tiempo se funden en ríos y luego en bahías o los océanos. También son
interdependientes. Los profundos surcos grabados por estas inundaciones de las
emociones no sólo informan a la frontera, sino también partes de la cultura en la que
vive. ¿Cómo se forman estas marcas en el individuo y refl eja en nuestra sociedad se
explora en los próximos capítulos.
Capítulo tres

Raíces de la
El síndrome borderline

Todas las familias felices se parecen; cada familia infeliz es infeliz a su


manera.

- Desde Anna Karenina, por Leo Tolstoy

Crecer no fue fácil para Dixie Anderson. Su padre era rara vez en casa y cuando él
era, él no dijo mucho. Durante años, ella ni siquiera sabía lo que hacía para ganarse
la vida, al igual que se había ido todo el tiempo. Margaret, la madre de Dixie, lo llamó
un “adicto al trabajo”. A lo largo de su infancia, Dixie dio cuenta de que su madre se
ocultó ing algo, aunque Dixie no estaba muy seguro de lo que era.

Pero cuando Dixie cumplir once años, las cosas cambiaron. Ella era un “promotor
temprano”, dijo su madre, aunque Dixie realmente no estaba segura de lo que eso
significaba. Lo único que sabía era que su padre era pronto a casa más de lo que había
sido siempre, y también era más atento. Dixie disfrutó de la nueva atención y la nueva
sensación de poder que tenía sobre él cuando se terminó tocándola. Después de que él
se hizo, que iba a hacer lo que le pidió.

Sobre este mismo tiempo, Dixie repente se hizo más popular en affl barrio de
Chicago suburbana uente de la familia. Los niños
ROOTS del síndrome BORDERLINE 55

comenzó a ofrecerle sus alijos secretos de olla y, unos años más tarde, las setas y el
éxtasis.
escuela secundaria era una lata. A mitad de un día escolar, ella acabaría fi
luchando con algunos de los otros niños, que no suenan en absoluto: era difícil; tenía
amigos y drogas; que estaba fría. Una vez, incluso se dio un puñetazo a su profesor de
ciencias, quien se sentía era un verdadero idiota. Él no se lo tomó nada bien y se fue a
la directora, quien la expulsó.

A los trece años vio a su primer psiquiatra, quien le diagnosticó ella como
hiperactivo y la trató con varios medicamentos que no la hacen sentir ni de lejos tan
buena como la mala hierba. Ella decidió huir. Ella empacó una bolsa de viaje, tomó
un autobús a la inter estatal, sacó su pulgar, y en unos pocos minutos estaba de
camino a Las Vegas.

La forma Margaret vio, sin importar lo que hiciera, siempre parecía resultar lo
mismo con Dixie: su hija mayor no podía ser satisfecho. obviamente, Dixie había
heredado los genes de su papá, siempre criticar la manera Margaret se veía y la
forma en que mantenía la casa. Había intentado todo para perder
peso-anfetaminas, alcohol, aunque la operación aún estómago nada parecía
funcionar. Siempre había sido gordo, siempre lo sería.

A menudo se preguntaba por qué Roger había casado con ella. Era un hombre

apuesto; desde el principio que no podía entender por qué la deseaba. Después de un

tiempo era obvio que él no quería que ella: él simplemente dejó volver a casa por la noche.

Dixie era el único punto luminoso en la vida de Margaret. Su otra hija, Julie,
era ya obesos a los cinco años y parecía una causa perdida. Pero Margaret haría
cualquier cosa por Dixie. Se aferró a su hija como a un salvavidas. Pero cuanto
más se agarró Margaret, más Dixie resentido. Se volvió más exigente, rabietas y
gritos por el peso de su madre. Los médicos podrían hacer
56 TE ODIO; no lo deje ME

nada para ayudar a Margaret; dijeron que era maníaco-depresiva y adictos al


alcohol y las anfetaminas. La última vez que Margaret estaba en el hospital se le
dio un tratamiento de electroshock. Y ahora con Roger desaparecido y Dixie
siempre huyendo, el mundo se acercaba.

Al cabo de unos meses frenéticos en Las Vegas, Dixie se marchó a Los Ángeles, que era la

misma historia que Vegas: que le habían prometido coches y dinero y buenos momentos. Bueno, ella

había viajado en un montón de coches, pero los buenos tiempos eran pocos y distantes entre sí. Sus

amigos eran perdedores y, a veces tenía que dormir con un tipo de “préstamo” de unos cuantos

dólares. Por último, con nada más que unos pocos dólares en sus pantalones vaqueros, ella regresó

a su casa.

Dixie llegó a encontrar Roger desaparecido y su madre en una espesa niebla de la depresión y

adormecimiento inducido por fármacos. En toda esta desolación en casa, no pasó mucho tiempo antes de

Dixie volvió a caer en sus hábitos de alcohol y drogas. A los quince años que había sido hospitalizada dos

veces para el abuso de sustancias químicas y fue tratado por un número de terapeutas. A los dieciséis

años, se quedó embarazada por un hombre que había conocido sólo unas pocas semanas antes. Se casó

con él poco después de las pruebas de embarazo.

Siete meses después, cuando nació Kim, el matrimonio comenzó a desmoronarse. El

marido de Dixie era un patán débil y pasivo que no podría conseguir su propia vida en común, y

mucho menos proporcionar un sólido ronment casa ENVI para su hijo.

En el momento en que el bebé tenía seis meses de edad, el matrimonio había


terminado, y Dixie y Kim fue a vivir con Margaret. Fue entonces que Dixie se obsesionó
con su peso. Ella iría días enteros sin comer, y luego comer frenéticamente y
copiosamente sólo para vomitar todo en el inodoro. Lo que no podía deshacerse de ella
por el vómito ing eliminado de otra manera: se comió cuadrados de Ex-Lax como si fueran
caramelos. Ella ejerció hasta que el sudor empapaba su ropa y ella estaba demasiado
agotado para moverse. Las libras dejados, pero también lo hizo su salud y su estado de
ánimo. Sus periodos se detuvieron; su energía
ROOTS del síndrome BORDERLINE 57

menguado; su capacidad de concentrar debilitado. Ella se puso muy deprimida por


su vida, y por primera vez el suicidio parecía como una alternativa real.

Inicialmente se sentía seguro y cómodo cuando fue readmitido en el hospital, pero


pronto volvió a ser la misma. Al cuarto día, ella estaba tratando de seducir a su médico;
cuando él no respondió, ella lo amenazó con todo tipo de represalias. Ella exigió
privilegios adicionales y la atención especial por parte de las enfermeras y se negó a la
par ticipar en actividades de la unidad.

Tan bruscamente como había entrado en el hospital, se pronunció a sí misma


curados y exigió descarga, días después de la admisión. Durante el próximo año, sería
readmitido en los tiempos del hospital varios. También vería varios psicoterapeutas,
ninguno de los cuales parecían entender o saber cómo tratar a su dramáticos cambios
de humor, depresión, ella su soledad, su impulsividad con los hombres y las drogas.
Ella empezó a dudar de que ella nunca podría ser feliz.

No era mucho antes de Margaret y Dixie fueron de nuevo fi luchando y


gritando el uno al otro. Para Margaret era como ver a su auto crecer de nuevo y
haciendo los mismos errores. No podía soportar ver por más tiempo.

El padre de Margaret había sido como Roger, un hombre solo, infeliz que tenía poco
que ver con su familia. Su madre corrió a la familia al igual que Margaret corrió la suya. Y
al igual que Margaret se aferró a Dixie, por lo que tuvo su madre se aferró a Margaret,
tratando desesperadamente de moldearla en cada paso del camino. Margaret fue
alimentada ideas y sentimientos, y de su madre la comida suficiente para un batallón. A la
edad de dieciséis años, era obeso y tomar grandes cantidades de anfetaminas prescritas
por el médico de familia para suprimir el apetito. A la edad de veinte años, que estaba
bebiendo alcohol y tomar Fiorinal para traerla abajo de las anfetaminas.

Margaret nunca fue capaz de complacer a su madre, incluso como la lucha constante con

ellos por el control entre estragos en. Ninguno de los dos podía
58 TE ODIO; no lo deje ME

Margaret complacer a su propia hija o esposo. Ella nunca había sido capaz de hacer feliz a

nadie, se dio cuenta, ni siquiera a sí misma. Sin embargo, ella persistió en tratar de

complacer a la gente que no le gustaría.

Ahora, con Roger desaparecido y Dixie tan enfermo, la vida de Margaret parecía estar

cayendo a pedazos. Dixie finalmente le dijo a su madre cómo Roger había abusado de ella

sexualmente. Roger y antes de irse, se había jactado todo sobre sus mujeres. A pesar de todo,

Margaret todavía no le alcanzó. Estaba solo, lo sabía, al igual que lo era.

Ya era hora, Dixie reconocido, para hacer algo acerca de la situación de esta familia

autodestructivo. O por lo menos a sí misma de todos modos. Un trabajo sería la primera

prioridad, algo para combatir el aburrimiento implacable. Pero ella tenía diecinueve años con un

niño de dos años de edad y sin marido, y ella todavía no se había graduado de la escuela

secundaria.

Con compulsivo característico, se arrojó en un programa de equivalencia de escuela

secundaria y recibió su diploma en cuestión de meses. Pocos días después de la obtención de

su diploma, ella estaba solicitando préstamos y donaciones para asistir a la universidad.

Margaret había comenzado a hacerse cargo de Kim, y de muchas maneras la


disposición parecía que podría funcionar: elevar Kim dio Mar GARET algún significado en
su vida, Kim había incorporado en el cuidado de niños, y Dixie tenido tiempo para su
nueva misión en la vida . Pero pronto, el sistema mostró grietas: Margaret veces se puso
demasiado borracho o deprimida para ser de alguna ayuda. Cuando esto sucedió, Dixie
tenía un simple solu ción: que amenazaría a tomar Kim lejos de Margaret. Tanto la abuela
y la nieta, obviamente, necesitan desesperadamente entre sí, por lo que Dixie fue capaz
de controlar totalmente el hogar.

A pesar de todo, Dixie se las arregló para encontrar tiempo para los hombres, aunque sus

enlaces frecuentes fueron generalmente de corta duración. Ella parecía seguir un patrón: cada

vez que un hombre empezó a cuidar de ella, se convirtió en aburrido. Distantes, los hombres

de edad avanzada no disponibles médicos, citas casadas, profesores-eran su tipo habitual,

pero ella les caerían en el instante en que respondió a sus coqueteos. El joven
ROOTS del síndrome BORDERLINE 59

hombres que tenían citas eran todos los miembros de una iglesia que estaba estrictamente en oposición a las

relaciones sexuales prematrimoniales.

Dixie evitado las mujeres y no tenía amigos femeninos. Ella pensaba que las mujeres
eran débiles y poco interesante. Los hombres, al menos, tenían cierta postura sub. Eran
tontos si respondieron a sus irtations fl e hipócritas si no lo hacían.

A medida que pasaba el tiempo, más Dixie tuvo éxito en sus estudios, más asustada que

se hizo. Podía seguir una escuela de interés- en particular, un hombre-sin descanso, casi

obsesivamente, pero cada Cess suc estimulado demandas cada vez mayores y más realistas,.

A pesar de las buenas calificaciones, ella iba a explotar de rabia y amenazar de muerte a sí

misma cuando se lleva a cabo por debajo de sus expectativas en un examen.

En momentos como estos, su madre trató de consolarla, pero Margaret también


se estaba preocupado con el suicidio, y los papeles a menudo invertido. Madre e
hija fueron de nuevo shuffl ing dentro y fuera del hospital tratando de superar la
depresión y el abuso químico cal.

Al igual que su madre y su abuela, Kim no conoce a su padre muy bien


tampoco. A veces venía de visita; a veces se fue a la casa que compartía con su
madre. Siempre parecía incómodo a su alrededor.

Con su madre y su abuela separado ineficaces o preocupada con sus propios

problemas, Kim tomó el control de la bodega de la casa en el momento en que tenía cuatro

años. No hizo caso de Dixie, que respondió haciendo caso omiso de ella. Si Kim hizo un

berrinche, Margaret haría ceder a sus deseos.

La casa era en un estado casi constante de caos. Algunas veces tanto


Margaret y Dixie estarían en el hospital, al mismo tiempo, Margaret para ella beber,
Dixie para su bulimia. Kim sería luego ir a casa de su padre, a pesar de que era
incapaz de cuidar de ella y tendría su propia madre tienden a ella.

En la superficie, Kim parecía extrañamente maduro para un niño de seis años de edad,
60 TE ODIO; no lo deje ME

a pesar del caos a su alrededor. Para ella, otros niños eran “sólo niños,” sin su
experiencia. Ella no creía que su tipo particular de madurez era inusual en absoluto:
se había visto fotografías antiguas de su madre y su abuela cuando eran de su edad,
y en las instantáneas que todos tenían el mismo aspecto.

A través de las generaciones

En muchos aspectos, la saga de los Anderson es típico de los casos límite: los factores que

contribuyen al síndrome limítrofe a menudo trascienden generaciones. La genealogía de la DBP

es a menudo plagada de problemas profundos y duraderos, incluido el suicidio, el incesto, el

abuso de drogas, la violencia, las pérdidas y la soledad.

Se ha observado que a menudo tienen fronteras ERS polilla borderline, que, a su


vez, tienen madres límite. Esta posición predis hereditarios a BPD le pide una serie de
preguntas, como: ¿Cómo se desarrollan rasgos límite? ¿Cómo se transmiten a través
de mentiras fami? ¿Son, de hecho, transmiten en absoluto?

Al examinar las raíces de esta enfermedad, estas preguntas Resur rect la


“naturaleza versus educación” tradicional (o, temperamento versus personaje) pregunta.
Las dos teorías principales sobre las causas del TLP y un énfasis en las raíces del
desarrollo (psicológicos), el otro (biológicos y genéticos) constitucionales orígenes-refl
ejar el dilema.

Una tercera categoría teórica, que se centra en tal AMBIENTAL y los factores

socioculturales, como nuestra, la estructura de ritmo rápido fragmentada social, la destrucción

de la familia nuclear, el aumento de las tasas de divorcio, una mayor dependencia de la

guardería no parental, una mayor movilidad geográfica, y cambios en los patrones de los

roles de género, también es importante (véase el capítulo 4). Aunque la investigación

empírica sobre estos elementos del entorno está limitado, algunos profesionales especulan

que estos factores tenderían a aumentar la prevalencia de TLP.


ROOTS del síndrome BORDERLINE 61

La evidencia disponible apunta a que nadie defi nitivo-o causa incluso el tipo de
causa del TLP. Más bien, una combinación de factores genéticos, de desarrollo,
neurobiológicos, sociales y contribuir al desarrollo de la enfermedad.

Las raíces genéticas y neurobiológicas

Los estudios de familia sugieren que los familiares de primer grado de fronteras son varias veces más

propensos a mostrar signos de un trastorno de la personalidad, especialmente BPD, que el público en

general. Estos estrechos miem bros de la familia también son significativamente más propensos a

presentar trastornos del estado de ánimo, de impulso y abuso de sustancias. 1 Es poco probable que un

gen contribuye a la BPD; en su lugar, como la mayoría de los trastornos médicos, muchos loci

cromosómicos se activan o moderadas, probablemente influenciados por factores AMBIENTAL-en Tal el

desarrollo de lo que denominamos el TLP.

correlaciones biológicas y anatómicas con TLP se han demostrado. En nuestro libro A veces

me porte como loco, se discuten con más detalle cómo los genes específicos afectan a los

neurotransmisores (hor monas cerebro, que los mensajes de retransmisión entre las células

cerebrales). 2 La disfunción en algunos de estos neurotransmisores, como la serotonina, Rine

norepineph, dopamina, y otros, están asociados con la impulsividad, trastornos del estado de

ánimo, y otras características de BPD. Estas tros neurotransmit también afectan el equilibrio de

la adrenalina y la producción de esteroides en el cuerpo. Algunos de los genes que afectan a

estos neurotransmisores se han asociado con varias enfermedades psiquiátricas. Sin embargo,

el IES perno prisionero con resultados variables demuestran que múltiple genes (intersección ing

con factores de estrés ambiental) contribuyen a la expresión de la mayoría de los trastornos

médicos y psiquiátricos.

abuso frecuente de la frontera de la comida, alcohol, y otras drogas-típicamente

interpretarse como comportamiento puede autodestructivo también ser visto como un intento

de automedicarse agitación emocional interior.


62 TE ODIO; no lo deje ME

Las fronteras con frecuencia informan de los efectos calmantes de auto-mutila ción; en
lugar de sentir dolor, experimentan alivio calmante o distracción del dolor psicológico
interno. Automutilación, como cualquier otro trauma físico o estrés, puede dar lugar a la
liberación de sustancias endorfinas-del cuerpo naturales de estupefacientes como que
proporcionan alivio durante el parto, traumatismos físicos, distancia larga, Ning, y otras
actividades físicamente agotadoras.

Los cambios en el metabolismo cerebral y la morfología (o estructura) también están


asociados con BPD. Los pacientes límite expresan actividad hiper en la parte del cerebro
asociada con la emocionalidad y la impulsividad (áreas límbicas), y disminución de la
actividad en la sección que controla el pensamiento racional y la regulación de las
emociones (la corteza prefrontal). (Desequilibrios similares se observan en pacientes
SUF fering de la depresión y la ansiedad.) Además, los cambios de volumen en estas
partes del cerebro también se asocian con BPD y se correlacionan con estos cambios
fisiológicos. 3

Estas alteraciones en el cerebro pueden estar relacionadas con la lesión cerebral o

enfermedad. Un porcentaje significativo de los pacientes límite tienen un toria de su trauma

cerebral, encefalitis, epilepsia, problemas de aprendizaje, TDAH, y complicaciones del

embarazo. 4 Estas anomalías se reflejan en las ondas cerebrales (EEG o

electroencefalograma) irre gularidades, disfunción metabólica, y la reducción de volumen de

la materia blanca y gris.

Dado que no se logre el apego padre-hijo sano puede dar lugar a la patología del
carácter más tarde, el deterioro cognitivo por parte del niño y / o el padre puede
dificultar la relación. A medida que la investigación más reciente sugiere fuertemente
que el TLP puede ser al menos en parte heredada, padre e hijo podría tanto la
experiencia dysfunc ción en relación cognitiva y / o emocional. Un pobre catión ajuste
Communi puede perpetuar las inseguridades y defectos de impulso y afectivas que
resultan en BPD.
ROOTS del síndrome BORDERLINE 63

Las raíces de desarrollo

Las teorías del desarrollo sobre las causas del TLP enfoque en las interacciones
delicatessen cate entre el niño y los cuidadores, especialmente durante los primeros
años de vida. Las edades comprendidas entre dieciocho y treinta meses, cuando el
niño empieza la lucha para ganar autonomía, son particularmente cruciales. Algunos
padres se resisten activamente el progreso del niño hacia la separación e insisten en
cambio en una, exclusiva, la simbiosis menudo sofocante controlada. En el otro
extremo, otros padres ofrecen sólo crianza errática (o están ausentes) durante gran
parte del período de crianza y así no proporcionar sufi ciente ción atten a, y la
validación de, sentimientos y experiencias del niño. Cualquiera de los extremos de los
padres el comportamiento conductual exceso de control y / o emocional
bajo-participación-puede resultar en una falla del niño para desarrollar un sentido
positivo y estable de sí mismo y puede dar lugar a una constante,

En muchos casos, la relación padre-hijo rota toma la forma más grave de la pérdida
temprana de los padres o prolongada, aración septiembre traumática, o ambos. Al igual
que con Dixie, muchas líneas divisorias tienen un padre ausente o psicológicamente
perturbado. cifras madre primaria (que a veces puede ser el padre) tienden a ser errática y
deprimido y ellos mismos han psicopatología significativa, a menudo TLP. antecedentes
familiares de la derline bor es frecuentemente marcada por el incesto, lencia vio, y / o
alcoholismo. Muchos casos muestran una relación hostil o combativa en curso entre la
madre y el niño en edad pre-límite.

Objeto y Teoría de las Relaciones de separación-individuación en la infancia

la teoría de las relaciones de objeto, un modelo de desarrollo infantil, hace hincapié en la

importancia de la interacción del niño con su medio ambiente,


64 TE ODIO; no lo deje ME

en contraposición a los instintos psíquicos y los impulsos biológicos internos incond TARSE

a sensaciones fuera de sí mismo. Según esta teoría, las relaciones del niño con “objetos”

(personas y cosas) en el medio am biente determina su posterior funcionamiento.

El modelo de las relaciones de objeto primordial de las primeras fases del


desarrollo infantil fue creado por Margaret Mahler y ligas col. 5 Se postula que el
primero del infante de dos meses de vida se caracteriza por un olvido de todo
excepto a sí mismo (el fase autista). Durante los próximos cuatro o cinco meses,
denominado fase simbiótica, empieza a reconocer a los otros en su universo, no
como seres separados, sino como una extensión de sí mismo.

En el siguiente separación-individuación período, extiende a través de las edades


de dos a tres años, el niño comienza a separarse y retirarse del cuidador principal y
comienza a establecer un sentido separado de sí mismo. Mahler y otros consideran
dad Abil del niño para navegar a través de esta fase de desarrollo con éxito a ser
crucial para la salud mental después.

Durante todo el período de separación-individuación, el niño ing desarrollar comienza


a esbozar límites entre uno mismo y los demás, una tarea complicada por dos conflictos
-el centrales deseo de AUTON nomía frente a las necesidades de cercanía y dependencia,
y el temor de engulf ción frente al miedo al abandono .

Un factor que complica aún más durante este tiempo es que el infante devel oping tiende a

percibir cada individuo en el medio ambiente como dos personae separadas. Por ejemplo,

cuando la madre es la comodidad ing y sensible, que es visto como “todo bien”. Cuando ella no

está disponible o es incapaz de comodidad y calma, que se percibe como un aparte, “todo mal”

madre. Cuando sale de su vista, el niño percibe ella como aniquilado, ha ido para siempre, y

llora por su regreso para aliviar la desesperación y el pánico. A medida que el niño se

desarrolla, esto normal “división” se sustituye por una integración más saludable de los rasgos

buenos y malos de la madre, y la ansiedad de separación se sustituye por el conocimiento de

que la madre
ROOTS del síndrome BORDERLINE sesenta y cinco

existe incluso cuando ella no está físicamente presente y, con el tiempo, volver, un
fenómeno conocido como constancia del objeto ( véase la página 67). Prevalece sobre
estos hitos del desarrollo es el cerebro en desarrollo del niño, que puede sabotear la
adaptación normal.
Mahler divide separación-individuación en cuatro subfases que se solapan.

Fase de diferenciación (5-8 meses). En esta fase de desarrollo, el niño se da cuenta de un


mundo separado de la madre. “Sonrisa social” comienza-una reacción con el medio
ambiente, pero sobre todo dirigido a la madre. Cerca del final de esta fase, el niño
muestra el lado opo sitio de esta misma respuesta- “ansiedad ante los extraños”, el
recono ción de personas desconocidas en el medio ambiente.

Si la relación con la madre es de apoyo y reconfortante, las reacciones a los


extraños se caracterizan principalmente por curiosidad maravilla. Si la relación es
insolidario, la ansiedad es más prominente; el niño comienza a dividir las emociones
positivas y negativas hacia otros individuos, basándose en la división de hacer frente a
estas emociones ING confl icto.

FASE PRÁCTICA (8-16 meses). La fase practicar está marcado por el aumento de la
capacidad del niño para alejarse de la madre, primero gateando y luego a pie. Estas
separaciones cortas son Punctu ated por frecuentes reuniones de “check in” y
“repostar”, comportamiento que demuestra primera ambivalencia del niño hacia su
autonomía en desarrollo.

FASE ACERCAMIENTO (16-25 meses). En la fase de acercamiento, mundo en expansión


del niño despierta el reconocimiento de que posee una identidad separada de los que le
rodean. Reuniones con la madre y la necesidad de que la forma de su aprobación la
realización profundización de que ella y los demás son personas separadas, reales. Es
en la fase de acercamiento, sin embargo, que tanto el niño como la madre se enfrentan a
conflictos que van a determinar el futuro la vulnerabilidad al síndrome borderline.
66 TE ODIO; no lo deje ME

El papel de la madre durante este tiempo es animar a los experimentos del niño con la

individuación, pero al mismo tiempo proporcionar una constante en contra, de apoyo,

depósito de repostaje. La normalidad de dos años de edad, no sólo se desarrolla un fuerte

vínculo con los padres, pero también aprende a SEPA caso, carácter temporal con la

tristeza de ellos en lugar de por la rabia o la rabieta. Cuando se reunió con el padre, el niño

es probable que se sienta feliz y enojado por la separación. La madre nutricia se identifica

con el niño y acepta el enojo sin retalia ción. Después de muchas separaciones y reuniones,

el niño desarrolla un sentido perdurable de uno mismo, el amor y la confianza de los padres,

y una ambivalencia hacia los demás sanos.

La madre de un pre-límite, sin embargo, tiende a responder a su hijo en una manera


diferente, ya sea empujando a su hijo lejos pre madurez y el reencuentro desalentador
(tal vez debido a su propio miedo de cercanía) o al insistir en una simbiosis que se
aferra ( tal vez debido a su propio miedo al abandono y la necesidad de intimidad). En
cualquier caso, el niño se agobiados por intensos temores de abandono y / o inmersión
que se reflejan de nuevo a él por los propios temores de la madre.

Como resultado, el niño nunca se convierte en un ser humano emocionalmente separado.

Más tarde en la vida, la incapacidad de la frontera para lograr Inti Macy en las relaciones

personales refleja esta etapa infantil. Cuando un adulto se enfrenta a la cercanía limítrofe, que

puede resucitar a partir de la capilla del niño, ya sea los sentimientos devastadores de abandono

que siempre siguieron sus intentos inútiles en la intimidad o la sensación de cationes Suffo de

asfixia constante de la madre. Desafiando esos controles corre el riesgo de perder el amor de la

madre; satisfacer sus riesgos de perder uno mismo.

Este miedo de inmersión está bien ilustrado por TE Lawrence ( Lawrence de


Arabia), quien a la edad de treinta y ocho escribe sobre su miedo a la cercanía a su
dominante madre: “Tengo un terror de su saber nada de mis sentimientos o
convicciones, o forma de vida. Si lo sabía, que serían dañados; violados; ya la mía
no “. 6
ROOTS del síndrome BORDERLINE 67

FASE constancia del objeto (25-36 meses). Al final de la seg ond año de vida,
asumiendo que los niveles anteriores de desarrollo han progresado de manera
satisfactoria, el niño entra en la fase constancia del objeto, en la que el niño
reconoce que la ausencia de la madre (y otros cuidadores) no significa
automáticamente su aniquilación . El niño aprende a tolerar la ambivalencia y
frustra ción. Se reconoce el carácter temporal de la ira de la madre. El niño
también comienza a entender que su propia rabia no destruirá madre. Él comienza
a apreciar el concepto de amor incondicional y la aceptación y desarrolla la
capacidad de compartir y EMPA thize. El niño se vuelve más sensible a padre y
otros en el ambiente. La propia imagen se hace más positiva, a pesar de los
aspectos autocríticas de una conciencia emergente.

Ayudar al niño en todas estas tareas son de transición objetos- las comodidades

familiares (osos de peluche, muñecas, mantas) que representan madre y se llevan a todas

partes por el niño para ayudar a las raciones de la facilidad de la SEPA. El objeto de la

forma, olor y textura son sentaciones represen físicas de la madre reconfortante. Los objetos

de transición son uno de los primeros compromisos realizados por el niño en desarrollo en

negotiat ing el conflicto entre la necesidad de establecer la autonomía y la necesidad de

dependencia. Finalmente, en el desarrollo normal, el objeto sitional tran se abandona cuando

el niño es capaz de internalizar una imagen permanente de un calmante, protectora madre fi

gura.

Las teorías del desarrollo proponen que la frontera no es capaz de progresar a esta
etapa constancia de los objetos. En cambio, la línea fronteriza se fija en una fase de
desarrollo anterior, en el que la división y otros mecanismos de defensa siguen siendo
prominente.
Debido a que están encerrados en una lucha continua para lograr la constancia del
objeto, la confianza y una identidad separada, fronteras adultos siguen dependiendo de
los objetos transicionales para calmante. Una mujer, por ejemplo, siempre llevaba en su
bolso un artículo de periódico que contenía citas de su psiquiatra. Cuando estaba bajo
estrés,
68 TE ODIO; no lo deje ME

que llevaría a cabo, llamándolo su “manta de seguridad”. Al ver el nombre de su médico


en la impresión reforzada su existencia y su continuo interés y preocupación por ella.

Princesa Diana también se consoló con objetos de transición, mantener ing una colección

de veinte rellena animales- “mi familia”, les llama-a los pies de su cama. . . Como se observa

su amante James Hewitt, que “ponen en una línea, una treintena de peluche

animales-animales que habían estado con ella en su infancia, que se había metido en su

cama en Park House, y que la había consolado y represen tantes de un cierto la seguridad “.

Cuando se fue de viaje, Diana tomó un osito de peluche favorito con ella. 7 , los actos rituales

supersticiosos, cuando se hace en los extremos, pueden representar la utilización en el límite

de los objetos transitorio,. El jugador de béisbol que lleva los mismos calcetines o se niega a

afeitarse mientras que en el medio de una racha de bateo, por ejemplo, puede simplemente

ser propensos a las supersticiones que prevalecen en el deporte; sólo cuando tales conductas

se repiten de forma compulsiva e inflexiblemente y entre Fere con el funcionamiento de rutina

que hace la persona cruzan la frontera hacia el síndrome borderline.

TIC infancia ConfL

evolucionando sentido de la constancia del objeto del niño está constantemente Chál lenged a

medida que progresa a través de los hitos del desarrollo. El niño, fascinado por los cuentos

llenos de personajes de todo el bien y todo el mal, se encuentra con numerosas situaciones en

las que se utiliza dividida ting como estrategia de afrontamiento primaria. (Snow White, por

ejemplo, sólo puede ser conceptualizada como todas buenas y la reina el mal como todo mal;

el cuento no provoca simpatía por una reina que puede ser un producto de una crianza caótica

o la crítica de sanea- COHAB de la heroína con los siete chicos cortos!) aunque ahora

confiando en la presencia permanente de la madre, el niño que está creciendo todavía tiene

que lidiar con el miedo a perder su amor. Los cuatro años de edad que se regañó por
ROOTS del síndrome BORDERLINE 69

siendo “malo” puede sentirse amenazado con la retirada de amor de la madre; todavía no
puede concebir la posibilidad de que la madre puede estar expresando sus propias
frustraciones aparte de su propia ior behav, ni ha aprendido que la madre puede estar
enfadado y sin embargo lo ama apenas tanto al mismo tiempo.

Con el tiempo, los niños se enfrentan a la ansiedad por la separación de la escuela


de partida. “La fobia escolar” no es ni una verdadera fobia ni se refería exclusivamente a
la escuela en sí, sino que representa la sutil interacción entre la ansiedad del niño y las
reacciones de los padres que pueden reforzar el apego del niño con su propia
ambivalencia acerca de la separación.

confl ictos adolescentes

problemas de separación-individuación se repiten durante la adolescencia, cuando las cuestiones

de identidad y la cercanía a los demás, una vez más se convierten en preocupaciones vitales.

Tanto durante la fase de acercamiento de la infancia y la adolescencia, el modo primario del niño

de relacionarse es menos de actuación re actuando a otros, especialmente a los padres. Mientras

que el de dos años de edad, trata de obtener la aprobación y la admiración de los padres

moldeando su identidad a emular a los cuidadores, el adolescente intenta emular a sus

compañeros o adopta comportamientos que son conscientemente diferente, incluso opuesto a las

de los padres. En ambas etapas, ior behav del niño no se basa tanto en las necesidades internas

determinadas independientemente de en re actuando a las personas importantes en el entorno

inmediato. Comportamiento entonces se convierte en una búsqueda para descubrir identidad más

que para reforzar uno ya establecido.

Un adolescente insegura puede rumiar interminablemente de su novio en un “él me


ama, él me ama no” de la moda. Si no se ralle inte estas emociones positivas y
negativas y establecer una fi rma, la percepción constante de los demás conduce a la
división continua como mecanismo de defensa. El fracaso de la adolescente a mantener
objetos
70 TE ODIO; no lo deje ME

resultados de constancia en problemas posteriores con el mantenimiento constante y de

confianza, estableciendo un sentido núcleo de la identidad, y tol erating ansiedad y

frustración.

A menudo, familias enteras adoptan un sistema borderline de interacción, con


identidades indiferenciadas los miembros de la familia alternativamente la fusión
con y separar unos de otros. Melanie, la hija adoles ciento en una de esas
familias, muy identificado con su madre Chroni camente deprimida, que se sentía
abandonada por su marido mujeriego. Con su marido a menudo fuera de casa y
sus otros hijos en edad mucho más joven, la madre sujeta a su hija adolescente,
relacionada detalles íntimos de la unión infeliz e invadiendo la privacidad del
adolescente con preguntas impertinentes sobre sus amigos y actividades.
sentimientos de responsabilidad por la felicidad de su madre de Melanie
interfirieron hasta el punto en que no podía atender a sus propias necesidades.
Incluso se ha seleccionado una universidad cercana para que pudiera seguir
viviendo en su casa. Finalmente,

Del mismo modo, la madre de Melanie se sentía responsable y culpable de la


enfermedad de su hija. La madre buscó alivio en salidas de ING gasto extravagantes
(que se ocultó a su marido) y luego COV Ered las facturas por el robo de dinero de la
cuenta bancaria de su hija. Madre, padre, y su hija estaban atrapados en un pantano
fa milia disfuncional, que no estaban dispuestos a enfrentar y de los que no pudieron
escapar. En tales casos, el tratamiento de la derline bor puede requerir tratamiento de
toda la familia (véase el capítulo 7).

traumas

Grandes traumas-parental pérdida, abandono, rechazo, abuso, físico o sexual durante los

primeros años de desarrollo puede aumentar la capacidad prob del TLP en la adolescencia y la

edad adulta. En efecto, historias de casos


ROOTS del síndrome BORDERLINE 71

de los pacientes límite son típicamente campos de batalla desolados, marcados por los hogares

rotos, el abuso crónico, y la privación emocional.

Norman Mailer describe el efecto de un padre ausente en Marilyn Monroe, que


nunca conoció a su padre. A pesar de su ausencia contribuiría a su inestabilidad
emocional en la vida posterior, que también sería irónicamente una de las fuerzas
motrices en su carrera:

Grandes actores suelen descubrir que tienen un talento por primera búsqueda de ING en

la desesperación de una identidad. Es sin identidad ordinaria que se adapte a ellos, y sin

desesperación ordinaria puede conducirlos. La fuerza que impulsa a un gran actor en su

juventud es ambi ción loco. La ilegitimidad y la locura son los padrinos del gran actor. Un

niño que falta alguno de los padres es un estudio en la búsqueda de la identidad y

rápidamente se convierte en un candidato para el actor (ya que la manera más creativa

para descubrir un nuevo y posible identidad es a través de la estrecha fi cio de un papel). 8

Del mismo modo, la princesa Diana, rechazada por su madre y criados por un
padre frío, retirado, exhibe características similares. “Siempre solía pensar que
Diana sería una muy buena actriz porque ella se desarrollase cualquier papel que
ella eligió”, dijo su ex niñera, Mary Clarke. 9

Criado en un orfanato durante muchos años de su capucha en la primera infancia, Marilyn

tuvo que aprender a sobrevivir con un mínimo de amor y atención. Era su auto-imagen que

más sufrió y llevó a su comportamiento manipulador con los amantes más tarde en la vida.

Para Diana, sus “profundos sentimientos de falta de mérito” (en las palabras elogiando de su

hermano, Charles) obstaculizados sus relaciones con los hombres. “Siempre había mantenido

[novios] de distancia, pensé que eran todos los problemas, y yo no podía manejar

emocionalmente. Estaba muy metido la pata, pensé “. 10

No todos los niños que están traumatizados o maltratados convertido bor adultos derline, por

supuesto; ni tampoco todos los adultos borderline tienen una historia


72 TE ODIO; no lo deje ME

de trauma o abuso. Además, la mayoría de los estudios sobre los efectos del trauma capilla

del niño se basan en inferencias a partir de los informes de adultos y no en estudios

longitudinales que siguen los niños pequeños hasta la edad adulta. Finalmente, otros

estudios han demostrado formas menos extremas de abuso en las historias de límites,

particularmente descuido (algunas veces del padre) y un enlace marital rígido, ajustado que

excluye protección y apoyo adecuados para el niño. 11,12,13 Sin embargo, la gran cantidad de

evidencia anecdótica y estadística demuestra una relación entre las diversas formas de

abuso, negligencia, y el TLP.

Innato o adquirido

La pregunta “naturaleza-educación” es, por supuesto, una larga y polémica que se


aplica a muchos aspectos del comportamiento humano. Está afligido con TLP a causa
de un destino biológico inher ited de los padres, o debido a la forma padres o
manipulado-crianza manejado mal? ¿Las señales bioquímicas y neurológicas de la
enfermedad causan la enfermedad, o son causados por ¿la enfermedad? ¿Por qué
algunas personas desarrollan displasia broncopulmonar, a pesar de una crianza
aparentemente sano? ¿Por qué los otros, cargado con un fondo lleno de traumas y
abusos, no lo desarrollan?

Estos dilemas “gallina o el huevo” puede dar lugar a falsas suposiciones. Por
ejemplo, se podría concluir, en base a Ries theo de desarrollo, que la dirección causal es
estrictamente hacia abajo; es decir, una, madre separada distante produciría un niño
limítrofe inseguro. Sin embargo, la relación podría ser más compleja, más interactivo que
eso: una, que no responde, poco atractivo bebé con cólicos puede generar dis
nombramiento y la separación de la madre. Independientemente de lo que ocurra
primero, ambos siguen interactuar y perpetuar patrones interpersonales, que puede
soportar durante muchos años y se extienden a otras relaciones los efectos atenuantes
de otros factores, un apoyo
ROOTS del síndrome BORDERLINE 73

padre, aceptando la familia y amigos, la educación superior, capacidades físicas y


mentales-ayudará a determinar el final de la salud emocional del individuo.

Aunque no hay evidencias para un gen específico BPD, los seres humanos pueden heredar

vulnerabilidades cromosómicas que más adelante se expresan como una enfermedad en particular,

dependiendo de una variedad de factores-contribuyendo frustraciones de la infancia y los traumas,

situaciones de tensión específicos en la vida, la nutrición saludable, el acceso a la atención médica, y

así. Así como algunos han postulado que los defectos biológicos heredables en lismo metabo del

cuerpo de alcohol pueden estar asociadas con la propensión de un individuo a desarrollar alcoholismo,

por lo que pueden existir una predisposición genética para BPD, que implica una debilidad biológica en

la estabilización del estado de ánimo y los impulsos.

Como muchas fronteras aprenden que deben rechazar el o la otra, maneras blanco o negro de

pensamiento, los investigadores están empezando a APPRE CIATE que el modelo más probable para el

TLP (y para la mayoría de las enfermedades médicas y psiquiátricas) reconoce múltiples factores que

contribuyen en la naturaleza

y nutrir-trabajar e interactuar simultáneamente. límite de la personalidad es un


complejo tapiz, ricamente bordado con innumer capaces, hilos que se cruzan.
Capítulo cuatro

El límite de la Sociedad

Donde no hay visión, el pueblo perece.

- Proverbios 29:18

Los Estados son como los hombres son; que crecen fuera de caracteres humanos.

- A partir de Platón República

Desde el principio Lisa Barlow no podía hacer nada bien. Su hermano mayor era el chico

de oro: buenas notas, educado, atlético, por fect. Su hermana menor, que tenía asma,

también se prodigó con una atención constante. Lisa nunca fue lo suficientemente buena,

sobre todo a los ojos de su padre. Se acordó de cómo recordar constantemente los tres

niños que había empezado con nada, que sus padres no tenían dinero, no se preocupan

por él, y bebió demasiado. Pero había prevalecido. Había trabajado su camino a través de

la escuela secundaria, la universidad, ya través de varias promociones en un banco

nacional de inversión. En 1999, se hizo una fortuna en el punto com de la pluma, sólo para

perder todo un año más tarde después de algunos pasos en falso profesionales.

primeros recuerdos de su madre de Lisa eran de su acostado en el sofá, ya sea por

enfermedad o con dolor, ordenando a Lisa para hacer una tarea u otra alrededor de la casa.

Lisa se esforzó para cuidar de su madre y de convencerla de que deje de tomar las pastillas

para el dolor y tranquilizantes que parecían hacerla de manera niebla y distante.


LA SOCIEDAD DE LA FRONTERA 75

Lisa sentía que si ella era lo suficientemente bueno simplemente, podría no sólo
hacer que su madre mejor, sino también complacer a su padre. Aunque sus
calificaciones eran siempre excelente (incluso mejor que la de su hermano), su padre
siempre calumniado sus logros: el curso era demasiado fácil o ella podría haber hecho
incluso mejor que un B + o una A-. En un momento, pensó que podría querer ser
médico, pero su padre la convenció de que nunca lo haría.

En su infancia y adolescencia los Barlow se movieron constantemente, a raíz de lo


que sea trabajo o la promoción de su padre persiguió. De Omaha a San Luis a Chicago y
finalmente a Nueva York. Lisa odiaba estos movimientos y se dio cuenta más tarde que le
molestaba a su madre por no oponerse a ellos. Cada par de años Lisa sería embalado y
enviado como equipaje a una nueva ciudad extraña donde asistiría a una nueva escuela
llena de estudiantes nuevos extraños. (Años después contarían estas experiencias a su
terapeuta como “sentirse como una víctima de secuestro o un esclavo.”) En el momento
en la familia llegó a Nueva York, Lisa estaba en la secundaria. Ella nunca se comprometió
a hacer otro amigo, así que nunca tendría que decir adiós de nuevo.

La familia se trasladó a una casa de lujo en un elegante sub urb Nueva York. Por
supuesto, la casa era más grande y el césped más cuidado, pero que no se acercan a la
compensación de las amistades que dejó atrás. Su padre rara vez llegó a casa por las
noches, y cuando lo hizo, era tarde y se ponía a beber y de maldición contra Lisa y su
madre por no hacer nada durante todo el día. Cuando su padre bebía demasiado, se
puso violento, a veces golpear a los niños más duras de lo que pretendía. El momento
más aterrador de todo era cuando estaba borracho y su madre fue espaciados en
pastillas para el dolor; entonces no había nadie para cuidar de la familia, excepto Lisa, y
lo odiaba.

En el año 2000, todo empezó a venir aparte. De alguna manera, la empresa de su padre (o

su propio padre, que nunca estaba seguro de cuál) perdió todas las cosas, cuando el mercado

de valores se derrumbó. Su padre era de repente en peligro de perder su trabajo, y si lo hacía,

los Barlow tendría que


76 TE ODIO; no lo deje ME

moverse de nuevo, a una casa más pequeña en un barrio menos deseable. Parecía
culpar a su familia y en especial a Lisa. Y luego, en una mañana clara, brillante en
septiembre de 2001, Lisa bajó de encontrar a su padre tendido en el sofá, las lágrimas
corrían por sus mejillas. Si no hubiera sido por una resaca de una pelea de beber la
noche anterior, él habría sido asesinado en su oficina en el World Trade Center.

Durante meses después que su padre no podía hacer nada, igual que su madre.
Ellos se divorciaron seis meses más tarde. Durante este período, Lisa sintió perdido y
aislado. Era similar a la forma en que se siente en la clase de biología cuando ella mira a
su alrededor y observe los otros niños escudriñando sus microscopios, tomando notas,
appar saber temente exactamente qué hacer, mientras que ella se convirtió en náuseas,
sin entender lo que era esperaba de ella y sintiendo demasiado miedo de pedir ayuda.

Después de un tiempo ella simplemente dejó de tratar. En la escuela secundaria, comenzó a

salir con los “niños equivocadas.” Ella se aseguró de que sus padres los vieron y cómo se vestían

extraño. Los cuerpos de muchos de sus amigos estaban cubiertas, casi literalmente, con tatuajes y

perforaciones en el cuerpo, y el salón de tatuajes local se convirtió en un segundo hogar para Lisa

también.

Debido a que su padre insistió en que no podía hacerlo como un médico Lisa entró en
la enfermería. En su trabajo en el hospital primero, se encontró con un “espíritu libre” que
quería llevar su experiencia de enfermería a las zonas desfavorecidas. Lisa fue cautivado
por él y se casaron poco después de la reunión. Su habitual beber “social” se hizo más
prominente como pasaban los meses, y empezó a golpearla. Magullado y bate cados, Lisa
todavía sentía que era su culpa, ella simplemente no era lo suficientemente bueno, no
podía hacerlo feliz. No tenía amigos, dijo, porque él no la dejaría tiene, pero en el fondo
sabía que era debido más a sus propios temores de cercanía.

Se sintió aliviada cuando por fin la dejó. Había deseado la división, pero no pudo cortar el

cordón a sí misma. Pero después de que el alivio llegó el miedo: “¿Y ahora qué hago?”
LA SOCIEDAD DE LA FRONTERA 77

Entre el acuerdo de divorcio y su salario Lisa tenía suficiente dinero para regresar a la

escuela. Esta vez ella se determinó que era un médico y, para gran sorpresa de su padre,

fue aceptado en la escuela de medicina. Estaba empezando a sentirse bien de nuevo,

valorados y respetados. Pero entonces, en la escuela de medicina las dudas sobre sí

mismos devueltos. Sus super visores dijeron que era demasiado lento y torpe con

procedimientos sencillos, dis organizada. Que la criticaron por no ordenar las pruebas

correctas o conseguir resultados de laboratorio en el tiempo. Sólo los pacientes con qué se

sentía cómodo con ellos, ella podría ser quien tenía que ser: amable y compasivo, cuando lo

que se necesitaba, de confrontación y exigente cuando eso se llamó para.

Lisa también experimentó una gran cantidad de prejuicios en la escuela de medicina. Ella era

mayor que la mayoría de los otros estudiantes; que tenía un fondo rentes mucho DIF; y ella era una

mujer. Muchos de los pacientes que la llamaban “enfermera”, y algunos de los pacientes de sexo

masculino no querían “ningún médico dama.” Estaba herida y enfadada porque, al igual que sus

padres, la sociedad y sus instituciones habían robado también la de su dignidad.

La cultura de desintegración

Las teorías psicológicas adquieren una dimensión diferente cuando considerado a la luz
del periodo de cultivo y el tiempo de que emanen. A la vuelta del siglo, por ejemplo,
cuando Freud estaba formulando el sistema que se convertiría en la base de la moderna
Psychiat pensamiento ric, el contexto cultural era una estructura formal, la sociedad Victo
rian. Su teoría de que los orígenes principales de las neurosis eran la represión de
pensamientos y sentimientos agresivos y especialmente inaceptables sexuales-era del
todo lógica estricta en este contexto social.

Ahora, más de un siglo más tarde, los instintos agresivos y sexuales se expresan
de manera más abierta, y el medio social es mucho más confusa. Lo que significa ser
un hombre o una mujer es mucho más
78 TE ODIO; no lo deje ME

ambigua en la civilización occidental moderna que a su vez-de-siglo Europa. Sociales,


económicos, políticos y las estructuras son menos fijas. La unidad familiar y los roles
culturales son menos definidos, y el propio concepto de “tradicional” no está claro.

Aunque los factores sociales pueden no ser causas directas de DBP (u otras formas de

enfermedad mental), que son, al menos, las influencias indirectas importantes. Los factores sociales

interactúan con BPD de varias maneras y no pueden ser pasadas por alto. En primer lugar, si la

patología límite origina temprano en la vida, y gran parte de la evidencia apunta en esta dirección, un

incremento en la patología es probable vinculados a los cambios en los patrones sociales de la

estructura de fa milia y la interacción entre padres e hijos. En este sentido, vale la pena examinar los

cambios sociales en el área de los patrones de crianza, la estabilidad de la vida familiar y el abuso

infantil y negligencia.

En segundo lugar, los cambios sociales de carácter más general tienen un efecto EXAC

erbative en las personas que ya sufren de la drome syn limítrofe. La falta de estructura en la

sociedad estadounidense, por ejemplo, es especialmente difícil para las fronteras de manejar, ya

que normalmente tienen enormes problemas para crear la estructura por sí mismos. los patrones de

conducta de cambio de carrera de las mujeres (frente al ama de casa, por ejemplo) tienden a

agravar los problemas de identidad. De hecho, algunos investigadores atribuyen la prominencia de

DBP entre las mujeres a las TIC este papel social de confl, ahora tan extendida en nuestra

sociedad. El aumento de la gravedad del TLP en estos casos puede, a su vez, ser transmitido a las

generaciones futuras a través de interacciones entre padres e hijos, multiplicando los efectos en el

tiempo.

En tercer lugar, el creciente reconocimiento de los trastornos de personalidad en Gen eral,

y límite de la personalidad, más específicamente, puede ser visto como una respuesta natural

e inevitable a-o una expresión de nuestra cultura contemporánea. Como Christopher Lasch

observó en La cultura del narcisismo,

Cada sociedad reproduce su cultura sus normas, sus supuestos ING SUBYACER,

sus modos de organizar la experiencia en el


LA SOCIEDAD DE LA FRONTERA 79

individual, en forma de personalidad. Como dijo Durkheim, por sonality es el


individuo socializado. 1

Para muchos, la cultura estadounidense ha perdido el contacto con el pasado y sigue sin

estar conectado al futuro. La inundación de los avances técnicos y la información que se extendió

durante los finales de los años veinte y primeros siglos XX y principios, en gran medida consiste

ordenadores, PDAs, teléfonos celulares, y así sucesivamente, a menudo requiere mayor

compromiso individual con el estudio y la práctica en solitario, oportunidades cing tanto sacrifi

para la interacción social real. De hecho, la preocupación, algunos dirían obsesión con las

computadoras y otros aparatos digitales, especialmente entre los jóvenes en lo que comúnmente

se llama “medios sociales” (libro de la cara, MySpace, Twitter, YouTube, etc.), pueden ser

resultantes irónicamente en más auto-absorción y menos interacción física; mensajes de texto,

ging blog, enviando, y twitteando todo contacto visual evitar. El aumento de las tasas de divorcio,

la expansión del uso de las guarderías, y una mayor movilidad geográfica, han contribuido a una

sociedad que carece de constancia y reliabil dad. ,, relaciones duraderas íntimas personales se

vuelven difíciles o incluso imposibles de alcanzar, y profundamente arraigada la soledad, el

ensimismamiento, el vacío, la ansiedad, la depresión y la pérdida de ensue autoestima.

El síndrome borderline representa una respuesta patológica a estas tensiones. Sin

fuentes externas de estabilidad y validación de mérito, los síntomas borderline de

pensamiento en blanco y negro, auto destrucción, cambios de humor extremos, impulsividad,

pobres barcos de relación, problemas de sentido de la identidad, y la ira se convierten en

reacciones comprensibles a las tensiones de nuestra cultura. rasgos límite, que pueden estar

presentes hasta cierto punto en la mayoría de las personas, se suscitó-quizás incluso

educada en gran escala por las condiciones sociales imperantes.

New York Times escritor Louis Sass puso de esta manera:

Cada cultura probablemente necesita sus propias cabezas de turco como expresiones de los males de la

sociedad. Al igual que la histeria del día ilustración con ed de Freud


80 TE ODIO; no lo deje ME

la represión sexual de la época, la frontera, cuya identidad se divide en muchas


piezas, representa la fractura de unidades estables en nuestra sociedad. 2

Aunque la sabiduría convencional presume que el límite gía patol ha aumentado en


las últimas décadas, algunos psiquiatras creen que los síntomas eran tan comunes a
principios del siglo tieth twen. Afirman que el cambio no está en la prevalencia de la
enfermedad, sino en el hecho de que ahora es ofi cialmente ed identifi y definida, y así
simplemente diagnosticada con más frecuencia. Incluso algunos de los primeros casos
de Freud, examinados a la luz de los criterios actuales, podrían ser diagnosticados hoy
como personalidades límite.

Esta posibilidad, sin embargo, de ninguna manera disminuye la impor tancia del
creciente número de pacientes límite que son finales ing en consultorios psiquiátricos
y del creciente reconocimiento de las características borderline en la población
general. De hecho, la principal razón por la que ha sido identificado y cubierto tan
ampliamente en la literatura clínica es su prevalencia en los dos ámbitos terapéuticos
y la cultura general.

El desglose de la estructura: una


sociedad fragmentada

No puede negarse la idea de que la sociedad se ha vuelto más frag mentado desde el final de

la Segunda Guerra Mundial. Las estructuras familiares en el lugar desde hace décadas, la

familia nuclear, la familia extendida, los hogares de una sola de asalariados, la estabilidad

geográfica han sido sustituidos por una amplia variedad de patrones, movimientos y

tendencias. Las tasas de divorcio se han disparado. Drogas y alcohol abuso y abandono

infantil y el abuso se han disparado. El crimen, el terrorismo y el asesinato político se han

generalizado, a veces casi un lugar común. Los períodos de


LA SOCIEDAD DE LA FRONTERA 81

incertidumbre económica, ejemplificada en escenarios de auge y busto montaña rusa, se

han convertido en la norma, no la excepción.

Algunos de estos cambios pueden estar relacionados con el fracaso de la sociedad para lograr una

especie de “acercamiento social.” Como se ha señalado en el capítulo 3, durante la fase de

separación-individuación, las empresas infantiles CAU tiously lejos de la madre, sino que vuelve a su calor

reconfortante, la familiaridad, y la aceptación. La interrupción de este ciclo de acercamiento a menudo resulta

en una falta de confianza, las relaciones perturbadas, el vacío, la ansiedad, y un futuro incierto autoimagen

características que componen el síndrome borderline. Del mismo modo, se puede observar que la cultura poral

contem interfiere con una saludable “acercamiento social” por obstruir el acceso a los anclajes reconfortantes.

En ningún momento esta interrupción sido más evidente que en la primera década del siglo XXI, acumuló

como lo ha sido por el colapso económico, la recesión, la pérdida de empleos, ejecuciones hipotecarias, y así

sucesivamente. En la mayoría de las zonas del país, la necesidad de dos fuentes de ingresos para mantener

un nivel de fuerzas vivas muchos los padres cedan los derechos de paternidad a los demás; de licencia

parental o la guardería en el lugar para los nuevos padres sigue siendo relativamente poco frecuente y casi

siempre limitado. Puestos de trabajo, así como las presiones económicas y sociales, animan a los

movimientos frecuentes, y esta movilidad geográfica, a su vez, nos aleja de nuestras raíces de estabilización,

como lo hizo en la familia de Lisa. Estamos perdiendo (o ya hemos perdido) la comodidad de la familia cercana

vecindad y roles sociales consistentes. alentar a los movimientos frecuentes, y esta movilidad geográfica, a su

vez, nos aleja de nuestras raíces de estabilización, como lo hizo en la familia de Lisa. Estamos perdiendo (o ya

hemos perdido) la comodidad de la familia cercana vecindad y roles sociales consistentes. alentar a los

movimientos frecuentes, y esta movilidad geográfica, a su vez, nos aleja de nuestras raíces de estabilización,

como lo hizo en la familia de Lisa. Estamos perdiendo (o ya hemos perdido) la comodidad de la familia cercana

vecindad y roles sociales consistentes.

Cuando los pertrechos de encargo desaparecen, pueden ser reemplazados por una

sensación de abandono, de estar a la deriva en aguas desconocidas. Nuestros niños carecen de

un sentido de la historia y la pertenencia de una presencia anclada en el mundo. Para establecer

un sentido de control y la familiaridad reconfortante en una sociedad alienante, el individuo puede

recurrir a una amplia gama de comportamientos ción addic-sustancia patológico, trastornos de la

alimentación, conductas delictivas, y así sucesivamente.

incapacidad de la sociedad para proporcionar un acercamiento con bonos tranquilizadores, sta

bilizing se refleja en la serie implacable de la sociedad de barrido


82 TE ODIO; no lo deje ME

los movimientos de los últimos cincuenta años. Nos rodillo-coastered desde el, luchar para la

justicia social “nos década” dirigida por otros explosivo de la década de 1960, a la narcisista “Me

década” de la década de 1970, a la rialistic compañero, mira-hacia fuera-de-número uno “Decenio

Whee” de 1980. La década de 1990 relativamente prósperas y estables fue seguido por la década

de 2000 turbulentos: financiera auge y bustos, catástrofes naturales movimientos (Katrina y otros

huracanes, grandes tsunamis, terremotos e incendios), una guerra prolongada, y sociopolíticos

(contra la guerra, los derechos de los homosexuales) nos -bringing círculo casi completo de nuevo

a la década de 1960.

Uno de los grandes perdedores de estos cambios tectónicos ha sido lealtades de

grupo-devoción a la familia, el barrio, la iglesia, la ocupación y país. A medida que la sociedad

sigue fomentando el desapego de personas e instituciones que proporcionan tranquilizadoras

acercamiento, UALs Individ están respondiendo de manera que prácticamente definen el

síndrome borderline: disminuyeron sentido de identidad validado, el empeoramiento entre las

relaciones personales, el aislamiento y la soledad, el aburrimiento, y (sin el estabilizador la

fuerza de las presiones) impulsividad grupo.

Al igual que el mundo de la frontera, la nuestra en muchos aspectos es un mundo de

contradicciones masivas. Suponemos que creer en la paz, sin embargo, nuestras calles, las

películas, la televisión y los deportes llenos de agresión y violencia. Somos una nación

prácticamente fundada en el principio de “Ayuda a tu prójimo”, sin embargo, nos hemos convertido

en uno de los más políticamente conservador contra, absorto en sí mismo, y las sociedades

materialistas en la historia de la humanidad. La asertividad y la acción son animados; refl exión y

la introspección se equiparan con la debilidad y la incompetencia.

fuerzas sociales contemporáneos nos imploran a abrazar una polaridad-negro o


negro, correcto o incorrecto, bueno o en nuestra nostalgia de tiempos más simples,
confiando mal, por nuestras propias infancias mítica. El sistema político presenta
candidatos que adoptan posturas polares: “estoy en lo cierto, el otro está mal”; América es
buena; la Unión Soviética es “el imperio del mal”; Irán, Irak y Corea del Norte son el “eje
del mal.” Facciones religiosas nos exhortan a creer que el suyo es el único

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