ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA PADRES Y NIÑOS

I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: _______________________________________________
3. Edad en años y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Dirección: _______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________

II. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre: _________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Madre: ________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
3. Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad: _______________________________________________________________
_____________________________________________
Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicación.
4. Antecedentes familiares:
Médicos: __________________________________________________________________
Psiquiátricos: ______________________________________________________________
Tóxicos: __________________________________________________________________

III. HISTORIA PERSONAL.

1. Antecedentes:
Embarazo: _________________________
Hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas): _____________________
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2. Período perinatal:
Parto: ________________________
Peso al nacer: _________________________
Talla al nacer: _____________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con biberón hasta ____________ meses.
Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________
Tipos de sólidos introducidos: __________________________________
Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: __________________________
___________________________________________
Dificultades para dormir: ___________________________________________
Reacciones del niño: tranquilo, inquieto.
Edad de gateo: ____________________
Edad de ponerse en pie: ________________________
Edad al caminar: _______________________
Inicio del lenguaje: _______________
Enfermedades médicas: __________________________________________________
Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________________
Problemas visoperceptivomotores: ____________________________________________
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3. Antecedentes Escolares:
Nivel escolar: __________________________
Índice académico: __________________
Escuela: _____________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ________________________________
Problemas escolares (académicos), (conductuales): _______________________________
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¿Qué le gusta más de la escuela?: ______________________________________________
________________________________________________________________
¿Qué no le gusta de la escuela?: _______________________________________________
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¿Cómo es con las tareas?: ____________________________________________________
¿Cómo maneja los útiles escolares?: ___________________________________________
¿Qué problemas posee a nivel de lectura, escritura, cálculo?:
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¿Cómo se relaciona con la maestra?: ___________________________________________
________________________________________________________________
¿Cómo se relaciona con los compañeros?: _______________________________________
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5. Aspectos de Socialización y afectivos:
¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo, participa en grupo,
tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo, dependiente, independiente).
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¿De qué edad son los niños con los que se relaciona? ______________________________
¿Qué tipo de juegos realiza? _________________________________________
4. ¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?: _______________________________
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¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: _________________________________
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¿Por qué cosas se pelea con otros niños?: _______________________________________
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¿Qué lo hace feliz?: _________________________________________________________
¿Qué lo entristece?: _________________________________________________________
¿Qué lo enoja?: ____________________________________________________________
¿Sobre qué aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?: ____________________
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¿Qué tan bien se baña, se viste, come, duerme, en la actualidad? ____________________
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5. Intereses y pasatiempos:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: ________________________________________
____________________________________________
¿Qué hace cuando está solo? _________________________________________________
____________________________________________
¿Qué no le gusta hacer? _____________________________________________________
____________________________________________
¿Qué tipo de deportes le gustan? ______________________________________________
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¿Cuáles son sus juegos favoritos?, ¿Alguna vez ha jugado al doctor, mamá y papá?
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¿Qué programas de televisión mira? ___________________________________________
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6. Desarrollo Psicosexual:
Destete: ________________________________
¿Qué tipo de alimentos prefiere?: _____________________________________________
_______________________________________________
¿Alguna vez ha dejado de alimentarse?: _________________________________________
____________________________________________
Control anal: __________________
Vesical diurno: ____________________
Vesical nocturno: _____________________
5. ¿Qué reacciones posee ante la defecación? (asco, vergüenza, miedo, agrado,
desagrado) ________________________________________________________________
Succión del dedo: __________________________
¿Con quién duerme?: _________________________________________________
7. Síntomas Neuróticos:
Pesadillas: ____________
Terrores nocturnos: _____________________
Sonambulismo: _____________
Berrinches: _____________________
Regresiones: ________________
Enuresis: _______________________
Encopresis: _________________
Onicofagia: _____________________
Tricotilomanía: ______________
Problemas de lenguaje: ______________
Tics: ________________________
Convulsiones: __________________
Robo: _______________________
Mentira: _______________________
8. Castigos:
¿Quién es el responsable de la disciplina?: _______________________________________
¿Qué comportamientos le molestan del niño? ____________________________________
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¿Qué tipo de castigos utiliza frecuentemente? ___________________________________
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8. Observaciones finales: _____________________________________________________
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¿Cómo te llamas? ___________________________________________________________
¿Cómo te dicen en tu casa? ___________________________________
¿Cuántos años tienes? ________________________________
¿Cuándo es tu cumpleaños? __________________________________________
¿Cómo se llama tu papá? _____________________________________________________
¿Cuántos años tiene? ___________________
¿Cómo se llama tu mamá? ___________________________________________________
¿Cuántos años tiene? ___________________
¿Qué comes? ______________________________________________________________
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¿Quién te hace de comer? ___________________________________________________
¿Tus papas se pelean enfrente de ti? _____________________
¿Cómo te castigan tus papas? ____________________________________________
¿Tienes hermanos/as? __________
¿Cuántos? ________________
¿Cómo te llevas con ellos/as? _________________________________________________
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Tienes pesadillas muy seguidas: __________________________
Ayudas en casa con los quehaceres: __________________________
¿Te gusta la escuela, por qué? ________________________________________________
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¿A qué vas a la escuela? ______________________________________________
¿Qué materias te gustan más? ________________________________________________
Te gusta estudiar: ____________________________
¿Tienes amigos, como se llaman? ______________________________________________
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¿Cuál es tu juego preferido, lo juegas con tus amigos? _____________________________
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¿A qué juegas en tu casa y con quién? __________________________________________
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¿Te gustan las actividades que pone en clase la maestra? ___________________________
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¿Cómo es tu maestra contigo? ________________________________________________
¿Cómo te gustaría que fuera tu maestra durante las clases? _________________________
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¿Qué actividades te gustaría trabajar más? ______________________________________
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