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Fisiopatología de Las Quemaduras PDF
Fisiopatología de Las Quemaduras PDF
DAZA, Javier. Examen Clínico Funcional del Sistema Tegumentario. En: Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano.
Bogotá: Panamericana. 2007. p. 195-209.
ANEXOS O FANERAS
Músculo erector
del pelo
Glándula sudorípara
Pelo
Glándula sebácea
Folículo piloso
GARTNER, Leslie y HIATT, James. Tegumento. Atlas de histología. México: Panamericana. 2006. p. 229-232.
Las Uñas
GARTNER, Leslie y HIATT, James.Tegumento. Atlas de histología. México: Panamericana. 2006. p. 229-232.
DAZA, Javier. Examen Clínico Funcional del Sistema Tegumentario. En: Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano.
Bogotá: Panamericana. 2007. p. 195-209.
FUNCIONES DE LA PIEL
Síntesis de
Protección del
la vitamina organismo
D
Identidad
Asegura el
mantenimiento de
la
integridad y de la
homeostasis del Regulación térmica
Eliminación corporal
organismo
y absorción
Órgano sensorial
Auto-reparación
de heridas
BIGGS, Katherine. Primary Prevention/Risk Reduction for Integumentary Disorders. (Pattern A). En: Integumentary Essentials. Applying the Preferred Physical Therapist Practice
Patterns. Slack Incorporated, 2006. p. 1-2.
PROPIEDADES BIOMECÁNICAS
Movilidad
Elasticidad
Flexibilidad
Extensibilidad
Consistencia
Viscoelasticidad
Rigidez y resistencia a
diferentes tipos de carga
DAZA, Javier. Examen Clínico Funcional del Sistema Tegumentario. En: Evaluación Clínico Funcional del Movimiento
Corporal Humano. Bogotá: Panamericana. 2007. p. 201.
QUEMADURA
DAZA, Javier. Examen Clínico Funcional del Sistema Tegumentario. En: Evaluación clínico funcional del movimiento corporal
humano. Panamericana. Bogotá. 2007. p. 204.
CLASIFICACIÓN
• Benaim: A-AB- B
• Convers Smith: Primer
Extensión grado, segundo grado
superficial, segundo
grado profundo y Gravedad
• Regla 9
tercer grado
• Térmicas • Escala Lund • ABA: menores,
Browder • ABA: Epidérmica,
• Químicas Dérmica superficial, moderadas,
• Eléctricas • Palma de la graves
Dérmica Profunda,
mano
• Radiación Espesor total
• Factor
Corrección (10-
Agente causal Edad)
Profundidad
RAMÍREZ R, Carlos y col. Epidemiología de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario de Santander. En: Revista Colombiana de
Cirugía Plástica y Reconstructiva. Julio, 2008, vol 14, no. 1. p. 15-23.
AGENTE CAUSAL
Radiación
Regla de 9
Extensión
Escala Lund y Browder
Palma mano
Profundidad
Benaim Converse-Smith ABA
Primer Grado
Tercer Grado
Tercer Grado
GRAVEDAD AMERICAN BURN ASOCIATION
(ABA)
LEVES MODERADAS GRAVES
Qm I y II Grado menores 15% Qm I y II Grado 15-25% SCT Qm I y II G mayores del 25%
SCT adultos y 10% SCTniños adultos SCT adultos
Qm I y II Grado10-20% SCT Qm I y II G mayores del 20%
niños SCT niños
Qm III Grado menores 2% Qm III Grado 2-10% SCT niños Qm III G mayores 10% SCT
SCT niños y adultos y adultos niños y adultos
GRAVES: eléctricas, químicas, congelación, vías aéreas, manos, pies, cara, genitales, pliegues,
asociadas con enfermedad médica (diabetes, enferm. Pulmonar, cardíaca, etc),
politraumatismos o fx
RAMÍREZ, Carlos; RIVERA, Julia J. y CABEZAS, María C. Guías de Práctica Clínica Basadas en la Evidencia. Manejo de Quemados: Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina ASCOFAME
FISIOPATOLOGÍA EFECTOS LOCALES
La zona de
estasis se ha
c a recuperado y
es viable
b
La zona de estasis
ha evolucionado a
necrosis y ya no es
Tres zonas de Jackson: viable
(a) zona de coagulación
(b) zona de estasis
(c) zona de hiperemia
HERNDON, David. Tratamiento Integral de las quemaduras. 3 ed. Barcelona: Elsevier Masson, 2009. 656 p.
RAMÍREZ R, Carlos; RAMÍREZ B, Carlos; GONZÁLEZ, Luis F; RAMÍREZ B, Natalia; VÉLEZ, Karina. Fisiopatología del Paciente
Quemado. En: Salud UIS. Marzo, 2010, vol. 42, p. 59.
EFECTOS SISTÉMICOS
FISIOPATOLOGÍA QM MAYORES 30% SCT
SRIS
Hipermetabolismo
Inmunosupresión
Edema
Hipovolemia
Aumento
permeabilidad vascular
Liberación
masiva de
mediadores
inflamación
RAMÍREZ R, Carlos; RAMÍREZ B, Carlos; GONZÁLEZ, Luis F; RAMÍREZ B, Natalia; VÉLEZ, Karina. Fisiopatología del Paciente
Quemado. En: Salud UIS. Marzo, 2010, vol. 42, p. 55-65.
MAYA, Luis. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Programa de Educación Continua en Pediatría-ASCOFAME.
Año 3. Módulo 2. p. 26
FASES DE CICATRIZACIÓN
MIDDELKOOP, Esther et al, [online]. Tratamiento de las cicatrices. Directrices Prácticas. [citado 29 abril 2017].
Disponible en:
http://www.ulceras.net/userfiles/files/17552%20interior%20libro%20tratamiento%20cicatrices%20OK.pdf
FASE INFLAMATORIA (3-7 días)
Respuesta vascular
Vasoconstricción inicial (Dura 5-10 minutos y está mediada por la Norepinefrina)
Paralelamente ocurre:
Marginación neutrofílica [Leucocitos comienzan a adherirse a la lesión endotelio]
Vasodilatación:
↑ Permeabilidad de la pared endotelial permitiendo la salida de:
- Proteínas del plasma
- Migración de leucocitos
Respuesta celular:
Neutrófilos atraídos por el área de la lesión comienzan el proceso de fagocitosis
Llegan los monocitos y una vez que están en el intersticio se conocen como los macrófagos.
Liberación de mediadores Ayudan en la regulación de la respuesta inflamatoria, y en la descontaminación de la herida.
inflamatorios
MOFFAT, Marilyn y BIGGS, Katherine. Integumentary Essentials. Applying the Preferred Physical Therapist Practice Patterns. Slack Incorporated, 2006. p. 2-3. ISBN: 1-
55642-670-4.
Manifestaciones clínicas: Fase inflamatoria
SIGNO CAUSA
Calor
Aumento de la vascularización.
Enrojecimiento (Rubor)
Edema (Tumor)
Bloqueo del drenaje linfático.
CAMERON, Michelle H. Agentes físicos en rehabilitación: De la investigación a la práctica. 3ª Edición. Elsevier España. 2009. P. 26. ISBN: 978-84-8086-432-9
FASE DE PROLIFERACIÓN CELULAR
(3-21 DÍAS)
- FIBROBLASTOS
- CÉLULAS ENDOTELIALES
- CÉLULAS EPITELIALES
• Liberación de factores estimulantes de proliferación fibroblastos
• Aumento fibroblastos
Fibroplasia
• Producción matriz dérmica
(2º-3º días)
• Los queratinocitos migran desde los bordes de la herida o desde los anexos remanentes con el fin
de restablecer la barrera cutánea.
Reepitelización • Activación IL-1, TGFB, angiotensina, prostaglandinas, endotelina
(7º a 9º días)
• El colágeno neoformado se une a través de enlaces covalentes cruzados con haces del borde de la
herida y con haces de la dermis adyacente.
Contracción de • En el último día de la cicatrización los fibroblastos inician su proceso de apoptosis, estableciéndose
la herida una transición de una cicatriz rica en fibroblastos y tejido de granulación, a una cicatriz acelular.
CAMERON, Michelle H. Agentes físicos en rehabilitación: De la investigación a la práctica. 3ª Edición. Elsevier España. 2009. P. 25-39. ISBN: 978-84-8086-432-9.
MOFFAT, Marilyn y BIGGS, Katherine. Integumentary Essentials. Applying the Preferred Physical Therapist Practice Patterns. Slack Incorporated, 2006. p. 2-3. ISBN: 1-
55642-670-4.
QUEMAD CAPAS PIEL ESTRUCTURAS AFECTA ASPECTO CURACIÓN DEFICITS/SECUELAS
III G Epidermis Folículos pilosos, glándulas Blanca, marrón o Vía reparación Def. injerto/colgajo
Dermis y puede o sudoríparas, sebáceas negra quirúrgica
no comprometer No reepitelizan
Tej. subcutaneo
ETAPA DE INJERTOS
FASES ADHERENCIA INJERTO
Revascularización (3-7
días):
Ajuste, retracción
Inflamatoria Imbibición plasmática
y distensión
(1-3 días) Inosculación de vasos
(1-2 meses)
sanguíneos
Angiogénesis
DEFICIENCIAS
El paciente gran
quemado,
Fragilidad de la nueva
experimenta algún
piel
grado de pérdida
funcional
Disminución de la
Consecuencias de la
Fuerza y Resistencia
formación de cicatriz
cardiovascular
FACTORES DE RIESGO PARA CICATRIZACIÓN
ANORMAL
Cicatriz Inmadura Roja, en ocasiones pruriginosa, turgente y ligeramente elevada durante el proceso de
remodelación. En la mayoría de los casos progresará a la cicatriz madura.
Hipertrófica Lineal Roja, elevada, pruriginosa, confinada al sitio o borde de la cirugía (injerto). Usualmente aparece
varias semanas después de la cirugía. Pueden aumentar de tamaño rápidamente en los primeros
3 a 6 meses luego de lo cual entra en una fase estática y luego un proceso de regresión. Llegan a
madurar como una cicatriz elevada en forma de cordón ancho. La maduración completa se logra
a los dos años.
Queloide Menor Focalmente elevado, pruriginoso se extiende sobre piel sana. Puede desarrollarse hasta un año
después de la lesión, no resuelve por sí solo. La resección quirúrgica habitualmente causa
recurrencia. Aparece en los lóbulos de las orejas y en el tórax anterior
Queloide Mayor Cicatriz grande y elevada de más 0.5 cm. Puede se pruriginosa y dolorosa, se extiende sobre
tejido sano. Puede continuar creciendo por años.
Modificado de Butler et al. Progress in Keloid Research and Treatment.J Am Coll SurgVol. 206, No. 4, April 2008
Hipertrófica extensa Cicatriz madura
Hipertrófica lineal
VINCENT, Gabriel. Scar Hypertrophic. En: Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. Mayo, 2011, vol. 22, no. 2, p. 302.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Evolución volumétrica
Contenido
Planas y lineales
Aumento en la vascularización, el
número de fibroblastos, Aumentan en altura y volumen
miofibroblastos y los depósitos de alcanzando un máximo (6meses)
colágeno (cuatro veces mayor que Aplana y suaviza llegando a una línea
otras cicatrices) basal semejante al inicio (2 años)
ANDRADES, Patricio; BENITEZ, Susana y PRADO, Arturo. Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. En: Revista Chilena de Cirugía.
Abril, 2006, vol.58, no. 2, p. 78-88.
CONTRACTURAS
Riesgo adicional de problemas médicos
y déficits funcionales
Interfieren con la curación de la piel y
del injerto
Limitan las actividades funcionales
SCHNEIDER, Jeffrey y col. Contractures in Burn Injury: Defining the Problem. En: Journal of Burn Care & Research. 2006, vol. 27, no. 4, p. 508.
Estudio retrospectivo
Principales contracturas en axila, posterior de rodilla y
anterior de codo.
Los pacientes con quemaduras más extensas,
amputaciones y lesiones por inhalación, son los más
tendientes a desarrollar contracturas.
SCHNEIDER, Jeffrey y col. Contractures in Burn Injury: Defining the Problem. En: Journal of Burn Care & Research. 2006, vol. 27, no. 4. p. 509, 513.
PRURITO
Problema crónico asociado
Algunos autores lo consideran
con muchas cicatrices En el área quemada, en la piel
como una complicación
hipertróficas, como injertada y en los sitios de
neurológica, al relacionarlo
consecuencia de la ausencia toma de injertos
con el brote axonal en la
de las glándulas sudoríparas
dermis
y sebáceas
SCHNEIDER, Jeffery and HUAGUANG, David Qu. Neurologic and Musculoskeletal Complications of Burn Injuries. En: Physical Medicine and
Rehabilitation Clinics of North America. Mayo, 2011, vol. 22, no. 2, p. 264.
PRURITO
Durante todo el proceso de curación,
asociado directamente con la abundante
Varios componentes del SNC implicados
liberación de histamina junto con otros
en la transmisión sensorial: lámina I del
mediadores, incluyendo acetilcolina,
tracto espinotalámico, áreas talámicas y
leucotrienos y prostaglandinas que
corticales, estrechamente involucrados
actúan sobre un subconjunto de las
en el procesamiento de señales.
fibras C selectiva, para retransmitir
impulsos al SNC. Sus funciones exactas aún no se han
aclarado por completo
Indirectamente, formación de colágeno
en la fase proliferativa
GOUTOS, Ioannis. Burns pruritus. A study of current practices in the UK. Plastic Surgery Department, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville
Road, United Kingdom. Octubre, 2009.
PRURITO
GOUTOS, Ioannis. Burns pruritus. A study of current practices in the UK. Plastic Surgery Department, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville
Road, United Kingdom. Octubre, 2009.
PRURITO
Evidencia reciente sugiere que existen dos
tipos de prurito:
Prurito agudo:
Prurito crónico:
Mayoría de los pacientes independientemente
de la profundidad, desde el cierre de la herida Subgrupo de pacientes hasta 2 años
a aproximadamente 6 meses de rehabilitación después de la lesión, asociado con
(fase de remodelación) quemaduras más profundas, número de
procedimientos quirúrgicos y síntomas
tempranos de estrés postraumático
Q IIG superficial, estimulación tanto de las
Resultado de la sensibilización del SNC
fibras C parcialmente destruídas, así como a las
frente a la liberación de histamina en las
neuronas no lesionadas en la periferia de la
primeras fases de la cicatrización de
quemadura
heridas
GOUTOS, Ioannis. Burns pruritus. A study of current practices in the UK. Plastic Surgery Department, Stoke Mandeville Hospital, Mandeville
Road, United Kingdom. Octubre, 2009.
DISMINUCIÓN DE LA FUERZA Y
RESISTENCIA CARDIOVASCULAR