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III.-COMPETENCIA COGNITIVA............................................................................................................................. 19
III.1-FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL....................................................................................................... 19
3.1.1-MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DEL DETERIORO MENTAL...................................................... 19
3.1.1.1-Indice de deterioro de Wechsler....................................................................................... 19
3.1.1.2-New Adult Reading Test (NART) ................................................................................... 20
3.1.1.3-Test de Acentuación de Palabras (TAP) .......................................................................... 20
3.1.1.4-Spot the Word Test .......................................................................................................... 21
3.1.2-TEST DE INTELIGENCIA.............................................................................................................. 21
3.1.2.1-WAIS ............................................................................................................................... 21
3.1.2.2-Versión reducida del WAIS, de Britton y Savage............................................................ 22
3.1.2.3-Mill Hill Vocabulary Test ................................................................................................ 22
3.1.4-ESCALAS DE APRECIACIÓN....................................................................................................... 30
3.1.4.1-Mattis Dementia Rating Scale (MDRS)........................................................................... 30
3.1.4.2-Alzheimer’s Disease Assessment Scale de Rosen (ADAS) ............................................. 31
3.1.4.3-Cognitive Behavior Rating Scale de Williams (CBRS)................................................... 31
3.1.4.4-Blessed Dementia Scale (BDS)........................................................................................ 32
3.1.4.5-Dementia Rating Scale de Lawson (DRS) ....................................................................... 32
3.1.4.6-Test del Informador.......................................................................................................... 32
3.1.6-CAMDEX ......................................................................................................................................... 36
III.2-MEMORIA.................................................................................................................................................... 38
3.2.1-AUTOPERCEPCIÓN DE MEMORIA............................................................................................. 39
3.2.1.1-Cuestionario de Metamemoria de Zelinski ...................................................................... 39
3.2.1.2-cuestionario de Funcionamiento de Memoria (MFQ)...................................................... 40
3.2.2-PRUEBAS DE EJECUCIÓN............................................................................................................ 40
3.2.2.1-INSTRUMENTOS GENERALES................................................................................... 40
3.2.2.1.1-Escala de Memoria de Wechsler (WMS) ................................................................ 40
3.2.2.1.2-Test Conductual de Memoria Rivermead ................................................................ 41
3.2.2.1.3-Evaluación de la Memoria de Lapp......................................................................... 42
IV.-COMPETENCIA SOCIOAFECTIVA................................................................................................................... 43
IV.1-DEPRESIÓN................................................................................................................................................. 43
4.1.1-Escala de Depresión Geriátrica, de Brink, Yesavage et al. ............................................................... 44
4.1.2-Escala de Hamilton ........................................................................................................................... 44
4.1.3-SDS de Zung ..................................................................................................................................... 45
4.1.4-Beck Depression Inventory ............................................................................................................... 45
4.1.5-Lista de Adjetivos para la depresión (DACL)................................................................................... 46
4.1.6-Hopkins Sympton Checklist.............................................................................................................. 46
4.1.7-Affect-Balance Scale......................................................................................................................... 47
4.1.8-Escala de Depresión para Ancianos, de Reig.................................................................................... 47
4.1.9-Escala de Depresión OARS .............................................................................................................. 47
4.1.10-CARE .............................................................................................................................................. 48
4.1.11-Lista de Conductas de Autocuidado, de Williams, Barlow y Agras ............................................... 48
4.1.12-Autorregistro de Beck ..................................................................................................................... 49
VI.-RECURSOS SOCIALES......................................................................................................................................... 69
6.1-Cuestionario de Percepción de Apoyo Psicosocial, de Reig, Ribera y Miguel ............................................... 70
6.2-Inventario de Recursos Sociales en Ancianos, de Díaz-Veiga........................................................................ 70
6.3-OARS Social Resource Scale (versión institucionalización y comunitaria) ................................................... 70
6.4-Role Activity Scales ........................................................................................................................................ 71
6.5-Mutual Support Index...................................................................................................................................... 72
6.6-Short HRCA Social Contact Inventory ........................................................................................................... 72
6.7-Exchanges of Support and Assistance Index................................................................................................... 72
6.8-Family APGAR ............................................................................................................................................... 73
6.9-Social Dysfunction Rating Scale ..................................................................................................................... 73
6.10-Geriatric Functional Rating Scale ................................................................................................................. 74
6.11-Listado de problemas de memoria y conducta, de Zarit y Zarit .................................................................... 74
6.12-Burden Interview........................................................................................................................................... 75
IX.-PROTOCOLO.......................................................................................................................................................... 85
X.-ANEXOS .................................................................................................................................................................... 87
1.Indice de Katz..................................................................................................................................................... 88
XI.-BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................................................................... 135
En este mismo sentido, el funcionamiento biológico sano consistiría en una interacción compleja de
mecanismos múltiples de control que permitirían al individuo adaptarse a los cambios impredecibles de la vida
de cada día, caracterizándose éste, precisamente, por el deterioro progresivo de estos mecanismos, lo que daría
lugar a una pérdida de la amplitud dinámica del funcionamiento fisiológico y, desde aquí, a una disminución de
la adaptación al estrés. Este proceso
biológico de cambio que afecta a diversas estructuras y funciones del cuerpo (piel, huesos, masa muscular,
sentidos, dientes, o cambios sistémicos) llega a repercutir en el comportamiento del anciano traduciéndose, en
muchos casos, en la aparición de conductas de “cautela”, miedo a caídas, procesamiento deficiente de la
información, disminución de experiencias placenteras, pérdida del interés por comer adecuadamente, caídas,
mayor vulnerabilidad y predisposición a accidentes, etc.
Debido, también, a que el anciano con problemas de salud tiene muchos cuidadores, los cuales suelen prescribir
mucha medicación y con frecuencia se comunican muy poco entre sí, la atención médica del anciano se
caracteriza por su fragmentación, lo que acarrea diversos efectos negativos, tanto conductuales como biológicos
atribuibles a esta polifarmacología fragmentada.
Por ello, Keuthen (1991) señala que, puesto que, además, la enfermedad física se considera
culturalmente más aceptable en el anciano, puede ser que su malestar emocional se canalice a través de
preocupaciones somáticas, por lo cual recomienda una serie de puntos a considerar por parte del clínico en la
administración de fármacos en ancianos. Otras veces, cierta sintomatología depresiva en ancianos o relacionada
con deterioro cognitivo se debe a deficiencias en vitaminas, minerales u otros componentes nutricionales, por lo
que la evaluación dietética del estado nutricional del anciano es, en muchos casos, primordial.
(Fernández Ballesteros, 1994, ps. 746-748).
Con todos estos supuestos que yo, por considerarlos muy ilustrativos, he extraído literalmente de la
obra “Evaluación Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en Psicología Clínica y de la Salud” de Rocío
Fernández Ballesteros, ps. 746 a 748, creo puede verse clara la necesidad imprescindible de abordar la
evaluación de este grupo de edad desde una perspectiva multidimensional.
d) Salud física:
1. Percepción subjetiva del estado de salud.
2. Sintomatología física de tipo médico, y condiciones diagnosticadas.
3. Utilización de servicios de salud.
4. Niveles de actividad y medidas de incapacidad (por ejemplo, días en cama).
e) Recursos sociales:
1. Accesibilidad a la familia, amigos o a una comunidad familiar.
2. La disponibilidad de estos recursos cuando se necesitan.
f) Recursos económicos:
Evaluados típicamente comparando los ingresos económicos y una medida estándar
socioeconómica externa.
g) Recursos ambientales:
1. Disponibilidad de hogar, suficiencia de medios económicos para llevar la casa o las
condiciones en las que ésta está.
2. Situación del hogar en relación a los medios de transporte colectivos, lugares de compra y
servicios públicos.
Estas áreas son las que yo, en general, he utilizado como base para dar un hilo conductor a mi trabajo.
Dicho trabajo consiste en una relación de técnicas con las que trato de dar cobertura para la evaluación de cada
una de esas áreas. Técnicas de cada una de las cuales aporto una explicación de su uso, sus aspectos positivos
y/o sus inconvenientes, y, si posible, un ejemplo de alguno de sus ítems cuando no he podido encontrar la
técnica completa. Las técnicas que he podido hallar íntegras, las adjunto al final del trabajo en el apartado
ANEXOS. De cada instrumento, ya sea completo o sólo el ejemplo de alguna parte, indico a su pie y entre
corchetes, la fuente directa de donde lo he obtenido.
Toda la bibliografía que he usado para desarrollar este trabajo y los lugares donde se encuentra disponible, la
relaciono en las últimas páginas para todo el que esté interesado en ampliar la información que a continuación
expongo sólo esquemáticamente.
La valoración funcional es quizá el componente más importante de la valoración integral del paciente;
Ya que es sabido que la valoración funcional de los pacientes ancianos tiene capacidad predictiva de la
mortalidad, el riesgo de institucionalización, el deterioro físico y el uso de los recursos sociosanitarios.
Entre los requisitos para el diagnóstico de demencia destaca el impacto funcional en la vida diaria.
La constatación en estudios psicométricos estandarizados extensivos de que hay sujetos con alteraciones
cognitivas sin impacto - o con impacto menor - en la vida diaria justifica el concepto de “deterioro sin
demencia” (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, págs. 13-14).
El término “competencia funcional” comprende la capacidad del paciente para movilizarse en su entrono,
realizar tareas físicas necesarias para su autocuidado (actividades básicas de la vida diaria) y otras conductas y
actividades encaminadas a mantener su independencia y relación social (actividades instrumentales y
avanzadas de la vida diaria)(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, ps. 137-139).
Este tipo de competencia presenta cierto nivel de jerarquía. Así si el anciano no presenta problemas en
ninguna de las actividades instrumentales, es innecesario formular las preguntas de actividades básicas
(Fernández Ballesteros, 1994, p.750).
A continuación expongo las técnicas de evaluación más usadas para cada una de esas dimensiones:
Indice de Katz
ANTECEDENTES: Fue elaborada por el equipo multidisciplinario (médico, enfermeras, terapeutas,
asistentes sociales y psicólogos) del Benjamín Rose Hospital (de enfermos crónicos) y publicado en 1963.
En dicho equipo observaron que la recuperación funcional de los pacientes que habían perdido la independencia
para su autocuidado seguía habitualmente un patrón jerárquico (desde la actividad más básica como comer hasta
la más compleja como bañarse). Su semejanza con los patrones de crecimiento y desarrollo infantil y su
presencia incluso en los grupos humanos más primitivos indicaban, según los autores, que este patrón jerárquico
traducía la organización biológica de las conductas primarias del ser humano (*) (Del Ser Quijano y Peña-
Casanova, 1994, p.141).
DESCRIPCIÓN: Consta de 6 elementos ordenados en una escala tipo Guttman de acuerdo con la cuál
existiría una progresión natural, tanto en la pérdida, como en la recuperación tras la rehabilitación, de las
habilidades para la vida diaria (Fernández Ballesteros, 1992b, p.157).
Cada elemento tiene 3 posibles respuestas.
Según la puntuación total los pacientes quedan clasificados en 8 grupos.
ASPECTOS POSITIVOS: Fue construida para su uso específico en poblaciones mayores de 65 años.
De uso extendido y recomendado.
De fácil y rápida administración (habitualmente menos de 5 minutos).
(*) Estas observaciones confieren a las escalas de ABVD (a todas, pués en general provienen de los trabajos de
Katz y cols.) una evidente validez de contenido y una aplicabilidad universal independiente de influencias
externas como el aprendizaje y el entorno cultural (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p.141).
Tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalización y la mortalidad a corto y largo
plazo, siendo en ello ligeramente superior al índice de Barthel cuando se aplica en pacientes crónicos (Del Ser
Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 141).
Buena fiabilidad interjueces y estabilidad.
EJEMPLO: La escala completa, en su adaptación hecha por Ignacio Montorio del Dpto. de Psicología
Biológica y de la Salud de la Facultad de Psicología de la U.A.M., se halla en el ANEXO 1.
Indice de Barthel
ANTECEDENTES: Fue publicado en 1965 por Mahoney y Barthel como fruto, al igual que el índice
de Katz, de la observación del equipo multidisciplinario que trabajaba con pacientes ingresados en hospitales de
crónicos de Maryland.
DESCRIPCIÓN: Evalúa 10 ABVD, dando más importancia que el índice de Katz a la puntuación de los
ítems relacionados con el control de esfínteres y la movilidad.
USO: Posibilidad de utilización tanto por el proveedor geriátrico como el no geriátrico (médico,
enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermería, cuidador). Se tarda aproximadamente 30 segundos en puntuar cada
ítem, pues se basa en funciones ya observadas (la observación directa de la capacidad del individuo para realizar
las ABVD requiere un tiempo excesivo). La información se obtiene del cuidador, la familia y del mismo anciano
(Menéndez y San José, 1995, p. 36).
Se puntúa de 0 a 100 (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).
Para los ítems de deposición y micción valorar la semana previa.
Para su interpretación, la puntuación total se agrupa en categorías de dependencia:
1) total < 20
2) grave = 20-35
3) moderada = 40-55
4) leve ≥ 60
5) Autónomo = 100
El 3er. y el 4º grupo acogen a los individuos más susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento
adecuado (Menéndez y San José, 1995, p.34).
Se recomienda comenzar con su uso al ingreso del anciano en el centro, y realizar exámenes periódicos
(trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolución, el resultado del plan de cuidados y de los
objetivos asistenciales (Menéndez y San José, 1995, p. 36).
INDICACIONES DE USO: Está diseñada para que sea administrada por personal de asistencia directa
a personas mayores (auxiliares de enfermería, enfermeras/os, etc.).
Los evaluadores deben observar durante un periodo de 3 días cada una de las conductas de la persona mayor
incluidas en la escala y, posteriormente, juzgarlas en relación con las siguientes categorías de respuesta: “ Nunca
desarrolla la habilidad correcta o independientemente ”, ” Algunas veces desarrolla la habilidad correcta o
independientemente ” o “ Siempre desarrolla la habilidad correcta o independientemente ”.
Se recomienda que los evaluadores realicen un breve entrenamiento en el contenido, definición y forma de
puntuación de la escala para asegurar una buena recogida de información.
ASPECTOS POSITIVOS: Sus propiedades psicométricas son, en términos generales, muy aceptables.
Se ha mostrado útil en discriminar personas mayores funcionalmente autonómicas (residentes en centros para
“válidos” ) y funcionalmente dependientes (residentes en centros “asistidos” ), clasificando correctamente casi al
90 % de los sujetos.
Las características que mejor discriminan entre un anciano “válido” y un anciano “asistido” son
“Responsabilidad en la medicación”, “Autonomía en el movimiento” y “Bañarse regularmente”.
(Fernández Ballesteros, 1992b, ps. 163-165).
DESCRIPCIÓN: Las mediciones se obtienen mediante la observación de la demostración por parte del
sujeto de su habilidad para realizar una serie de 16 tareas: “ beber en una copa “, “ limpiarse la nariz “, “
peinarse “, “ cortarse las uñas “, “ afeitarse ”, “ comer con cuchara “, “ abrir y cerrar un grifo “, “ encender y
apagar la luz “, “ ponerse y quitarse una chaqueta con botones “, “ quitarse las zapatillas “, “ limpiarse los
dientes “, “ hacer una llamada telefónica”, “ apuntar un nombre “, “ echar la llave de la cerradura,”, “ decir la
hora “, “ levantarse, andar y sentarse “.
INCONVENIENTES: Inadecuado para ser aplicado a pacientes con demencia tipo Alzheimer.
PUNTUACIÓN: La puntuación media en los ancianos que viven en la comunidad con mínimas
discapacidades es de 21-22, y en los ancianos hospitalizados es de 32. Los rendimientos en los ítems de la
RDRS-2 se han relacionado con los GDS-4 a GDS-6 (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 18).
ASPECTOS POSITIVOS: Al evaluar actividades muy elementales funciona mejor que otras escalas,
como la de Lawton y Brody, p. ej., para graduar la demencia moderada-intensa o intensa.
APLICACIÓN: Tiene que ser realizado por personal sanitario especializado y entrenado (médicos y
fisioterapeutas especialmente, sobre todo en ancianos discapacitados en los que la exploración puede entrañar
algún riesgo).
La versión simplificada que presento da la posibilidad de obtener unas puntuaciones que pueden ser de utilidad
en el seguimiento del anciano, pero no hay experiencia alguna sobre punto de corte (Menéndez y San José,
1995, p. 21).
INDICACIONES DE USO: Cada actividad es evaluada en una escala de 3 puntos ( 2 = sin ayuda; 1=
con algo de ayuda; 0 = incapaz de hacerla).
A la constelación específica de respuestas resultante se le asigna una puntuación en una escala final que va desde
1 (nivel excelente de funcionalidad) hasta 6 (incapacidad total). Esta graduación proporciona una estimación del
estado global para ejecutar las AVD.
(Fernández Ballesteros, 1992b, p. 158).
EJEMPLO: por no encontrar las escalas completas, a continuación presento 2 ejemplos de ítems de
cada una de ellas:
AVD Básicas
¿Puede usted comer?
2 Sin ayuda (es capaz de comer totalmente por sí solo)
1 Con algo de ayuda (necesita ayuda para cortar los alimentos, etc.)
0 Es incapaz de comer por sí solo.
No constesta
AVD Instrumentales
¿Puede usted utilizar el teléfono?
2 Sin ayuda, incluyendo el localizar los números y marcar.
1 Con algo de ayuda (puede contestar llamadas o marcar la operadora en caso de
emergencia, pero necesita un teléfono especial o ayuda para localizar el número o marcar).
0 Es absolutamente incapaz de utilizar el teléfono.
No contesta
Duke University, 1978.
[ Tomado de Fernández Ballesteros, 1992b, p. 159
DESCRIPCIÓN: Debido a las numerosas habilidades que componen las AVD, su evaluación se ha
dividido en 3 niveles que indican un orden creciente de dificultad, con un total de 54 ítems (F. Ballesteros,
1992a, p. 340):
* NIVEL I = Consta de 10 ítems referidos a las tareas de “Cuidarse la boca” (1), “Bañarse” (2),
“Cuidarse el pelo” (1), “Afeitarse” (1), “Llevar ropa limpia” (1), “Cuidarse las uñas” (2) y “Mantener
hábitos apropiados en la mesa” (2).
* NIVEL II = Se evalúan 10 ítems correspondientes a las actividades de “Lavar ropa” (1), “Arreglar
ropa” (1), “Manejar dinero” (3), “Seleccionar menús” (2), “Limpiar la habitación y el baño” (1) y “Usar el
teléfono” (2).
* NIVEL III = Consiste en un cuestionario de 34 elementos (existe una forma abreviada de16 ítems)
que cubren las habilidades para “Programarse el tiempo y administrarse el dinero”, “Planificar y prepararse
comidas”, “Mantener el entorno doméstico” y “Obtener recursos de la comunidad”.
MODO DE APLICACIÓN:
* NIVEL II = Se pregunta al individuo sobre su habilidad para llevar a cabo la tarea específica,
intentando verificar, posteriormente, su contestación mediante la observación de la ejecución real de la
actividad. Por ejemplo, se le pide que demuestre cómo manejar el cambio de moneda, elegir una dieta apropiada
o marcar un número de teléfono determinado.
* NIVEL III = Se solicita al sujeto que conteste verbalmente a las cuestiones planteadas sobre cada
AVD, variando la puntuación por cada ítem (de 0 a 3; de 0 a 5 o de 0 a 6) y asignando ésta en función de
criterios previamente establecidos conforme a las características cuantitativas y cualitativas de la respuesta.
EJEMPLO: A continuación expongo un ejemplo de 1 ítem y su valoración para cado uno de los 3
niveles de AVD:
AVD I
Valoración: Preguntar al sujeto cuándo fué la última vez que se limpió los dientes. Observar si están realmente limpios.
Si la contestación o la observación manifiestan falta de habilidad para ejecutar la actividad de forma
independiente o correctamente, puntuar 0. Si ejecuta la habilidad de forma independiente y correctamente,
puntuar 1.
AVD II
Valoración: Preguntar al sujeto: a) quién limpia su habitación y baño; b) con qué frecuencia barre, limpia el polvo, hace
la cama, limpia el lavabo y el baño, y c) si la habitación y el baño están limpios ahora. Cuando sea posible, deberán observarse ambas
dependencias para ver si están realmente limpias. Si cualquiera de las contestaciones o la observación muestran falta de independencia o
corrección en la ejecución de la actividad, puntuar 0. Si se ejecuta de forma independiente y correcta, puntuar1.
AVD III
Valoración: Se otorgará un punto (máximo de 6 puntos) por cualquiera de las siguientes respuestas: proteínas, grasas,
hidratos de carbono, frutas, verduras y leche.
Patterson y cols., 1982.
[ Tomado de Fernández Ballesteros, 1992b, p. 160
DESCRIPCIÓN: Las AIVD se agrupan en una escala de 8 ítems, cada uno de los cuales se subdivide en
tareas específicas clasificadas conforme a una escala ordinal tipo Guttman.
APLICACIÓN: La escala está diseñada para ser administrada por profesionales en contacto directo con
el sujeto: médicos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeras/os, etc.
Los autores recomiendan un breve entrenamiento a los evaluadores, consistente en una presentación del
instrumento, observación y coloquio antes y después de las evaluaciones de prueba.
La información se obtiene del propio sujeto (si tiene capacidad cognitiva para ello), de personas significativas o
de profesionales (F. Ballesteros, 1992b, p. 158).
Como más abajo recojo, uno de los inconvenientes de esta escala es que se compone de un excesivo número de
tareas asociadas al rol femenino. Así, en su obra, Menéndez y San José proponen que en la aplicación de este
instrumento a los hombres se excluyan los ítems: preparación de la comida, cuidar la casa y lavado de la ropa;
Con todo lo cual, si cada ítem debe ser puntuado 0 o 1, la puntuación de la escala variará de 0 (máxima
dependencia) a 8 puntos en las mujeres (independencia total) y 5 en los hombres (independencia total), Así los
resultados se agrupan en las siguientes categorías:
MUJERES HOMBRES
Dependencia total ( 0-1 ) Dependencia total ( 0 )
Dependencia severa ( 2-3 ) Dependencia severa ( 1 )
Dependencia moderada ( 4-5 ) Dependencia moderada ( 2-3 )
Dependencia ligera ( 6-7 ) Dependencia ligera ( 4 )
Autónomo ( 8 ) Autónomo ( 5 )
Debe usarse por 1ª vez en la 1ª semana de ingreso del anciano en el centro, con objeto de elaborar un plan de
cuidados, elaborar programas de reeducación en actividades perdidas (en aquellos centros que dispongan de
terapia ocupacional), o programar actividades participativas en la vida diaria de la residencia de manera
autónoma (ayuda en cocina, centralita, etc.). Posteriormente se repetirá con una frecuencia entre semestral y
anual. Es interesante su uso, ante previsiones y planificaciones de alta o salida (salida a su domicilio, con
familiares, vacaciones, etc.).
(Menéndez y San José, 1995, ps. 40-45).
INCONVENIENTES: Todavía no existen datos acerca de su validez y fiabilidad en nuestro medio (Del
Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 147).
Las críticas fundamentales (Montorio, 1990) realizadas a este instrumento se han basado, por un lado, en su
insuficiencia para cubrir todo el espectro de posibles actividades instrumentales de la vida diaria y, por otro, en
el excesivo número de tareas asociadas al rol femenino, que la hace más apropiada para mujeres que para
hombres (F. Ballesteros, 1992b, p. 158).
Y es que esta escala como todas las escalas de AIVD (las cuales todas derivan de los trabajos originales de
Lawton) son menos universales que las escalas de ABVD, debido a la dependencia de las AIVD elegidas del
entorno cultural en que son aplicadas. Así, p. ej, en el Reino Unido se suele incluir entre las AIVD la capacidad
de preparar una taza de té y en Nueva Zelanda la capacidad de realizar trabajos sencillos de jardinería. La
evaluación de estas actividades no tendría mucho sentido en otros contextos culturales.
ASPECTOS POSITIVOS: La FAQ de Pfeffer, como la de Lawton y Brody, son escalas muy sensibles a
los cambios en las demencias leves.
DESCRIPCIÓN: Es una entrevista con estructura jerárquica tipo Guttman compuesta por 6 ítems que
asigna la máxima independencia a la capacidad de individuo para realizar trabajos pesados, como quitar nieve
con una pala, y la mayor dependencia a la incapacidad para salir al cine o ir a una reunión.
ASPECTOS POSITIVOS: Tiene validez concurrente con el grado de deterioro cognitivo evaluado por
el Mini-Mental State Examination de Folstein.
Tiene alta fiabilidad.
DESCRIPCIÓN: Es una escala que evalúa AAVD, AIVD y ABVD de forma jerárquica.
Tiene dos versiones, con 5 ó 6 ítems respectivamente.
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
Tanto desde la investigación transversal como desde la longitudinal, se pone de relieve que en
la vejez existe un declive del funcionamiento cognitivo.
Mientras que las investigaciones transversales encuentran cambios relativamente importantes y tempranos en el
declive intelectual, los resultados procedentes de investigaciones longitudinales muestran que este declive no se
produce sino en edades avanzadas, al final de los 60 años.
Por otra parte, el declive intelectual no se produce en forma homogénea en las distintas dimensiones
intelectuales sino que existen patrones de cambio. Las personas mayores conservan algunas habilidades
(fundamentalmente verbales, relacionadas con la inteligencia cristalizada), mientras que se ven afectadas otras
(fundamentalmente, relacionadas con la inteligencia fluida).
Parece existir una gran consistencia intraindividual (intelectualmente, se envejece como se ha vivido) junto a
una marcada variabilidad interindividual en el sentido de que existen sujetos que no sufren ningún declive
mientras que otros muestran más amplios y extensos decrementos en su funcionamiento intelectual. Sin
embargo, en sujetos sanos, no parecen darse pérdidas generalizadas.
Existe una multiplicidad de variables moduladoras del funcionamiento intelectual de entre las que cabe destacar
la salud, la variabilidad interindividual y la educación.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 40).
Así, existiría un deterioro “normal” del funcionamiento intelectual que nosotros hemos
llamado declive, y un deterioro patológico extremo (también llamado senilidad) que está asociado a la entidad
nosológica llamada demencia (F. Ballesteros, 1992b, p. 45).
La mejor manera de evaluar el declive y/o deterioro intelectual sería a través de la comparación
entre medidas intelectuales pasadas y presentes. Ahí estriba, precisamente, la dificultad; la mayor parte de
personas mayores que asisten a una consulta carecen de mediciones intelectuales precedentes. Por tanto, no
tenemos más remedio que realizar estimaciones del funcionamiento pasado (F. Ballesteros, 1992b, p. 45).
Veamos las distintas alternativas que existen:
DESCRIPCIÓN:
Aplicación del WAIS en la predicción del deterioro
Subtests que se mantienen (M) Subtests que no se mantienen (NM)
- Información (I) - Semejanzas (S)
- Vocabulario (V) - Dígitos (D)
- Figuras incompletas (FI) - Claves de números (CN)
- Rompecabezas (RO) - Cubos (CC)
Indice de deterioro de Wechsler:
CRÍTICAS: Las dos asunciones en que se basa el uso del vocabulario como índice de inteligencia
premórbida han sido muy criticadas. La principal de ellas, su resistencia al efecto deletéreo de la patología
orgánica cerebral y su relativa estabilidad a lo largo del tiempo, parece ser cierta en la mayor parte de la vida
pero no en la mediana y avanzada edad. Por otra parte, la estabilidad del vocabulario y de otras funciones
intelectuales frente a la patología cerebral es diferente en cada grupo lesional, varía con la metodología utilizada
y, de hecho, es menor que la de otras funciones verbales (como es la de la lectura).
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, ps. 64-66).
Fernández Ballesteros y colaboradores (véase F.Ballesteros, 1992b, p. 60) aconsejan utilizar este índice como un
dato más, dentro de una evaluación multimetódica, debiendo ser completado con otras técnicas. (Técnicas que
presentaré más adelante).
DESCRIPCIÓN: Consiste en 50 palabras de fonética irregular en inglés, que el sujeto ha de leer en voz
alta.
Al ser palabras difíciles de pronunciar, sólo son leídas correctamente si el sujeto las conoce previamente.
INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests
de inteligencia para poder interpretar los datos. Esto requiere invertir más tiempo en la evaluación, por lo que su
aplicación en la clínica debe ser selectiva.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, pgs. 66-69).
DESCRIPCIÓN: Consta de 30 palabras escritas en mayúsculas y sin tilde, que el sujeto debe leer en
voz alta intentando acentuarlas correctamente.
INCONVENIENTES: Este tipo de tests no puede utilizarse de manera aislada, es necesario aplicar tests
de inteligencia para poder interpretar los datos. Y es que disponer de una estimación del nivel de inteligencia
previo para compararlo con el actual puede ayudar a mejorar el diagnóstico de la demencia en los casos de
deterioro leve o cuando el sujeto se encuentra en los extremos del cociente intelectual.
Todo ésto requiere invertir más tiempo en la evaluación, por lo que su aplicación en la clínica debe ser selectiva.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, ps. 67-69).
DESCRIPCIÓN: Consiste en 60 pares de elementos; en cada par un elemento es una palabra inglesa y
el otro una palabra inventada.
El sujeto debe elegir la palabra verdadera.
La presentación puede hacerse de forma visual o auditiva, e incluso en grupo, ya que no es necesaria una
respuesta verbal.
TESTS DE INTELIGENCIA
WAIS
ANTECEDENTES: La Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (Wechsler, 1995; WAIS-
Revisado, Wechsler, 1981) es uno de los procedimientos más utilizados en la evaluación de la inteligencia
general de adultos.
ASP. POSIT.: A pesar de que en casos de grave deterioro del funcionamiento intelectual resulta muy
difícil, si no imposible, su aplicación, el WAIS sigue siendo la prueba más completa en la medida de la
inteligencia del adulto mayor en la clínica (F. Ballesteros, 1992b, p. 61).
EJEMPLO: Por la gran extensión de los 11 subtests de que consta no he adjuntado el WAIS, pero se
puede disponer de él en la Biblioteca de la Facultad de Psicología de la U.A.M.
ASP. POSIT.: La comparación de las puntuaciones CI (verbal, ejecución y total) obtenidas con la
utilización de la escala completa WAIS con la de esta versión abreviada obtuvo una alta correlación. Por tanto,
parece aconsejable la utilización de esta versión reducida, que no provoca cansancio en los sujetos de edad.
(F. Ballesteros, 1992a, págs. 328-329).
INCONV.: Sin embargo, nosotros no recomendamos eliminar ninguno de los subtests del WAIS a la
hora de tener que realizar un diagnóstico o proceder a un desplazamiento en condiciones de deterioro incipiente,
ya que entonces el diagnóstico diferencial y minucioso cobra una importancia suma (F. Ballesteros, 1992b, p.
60).
DESCRIP.: Está integrado por 2 series paralelas (sinónimos), de 44 palabras cada una, ordenadas según
su dificultad.
APLICACIÓN: Su aplicación puede llevarse a cabo mediante definición oral de la palabra, o escrita, o
bien, definición seleccionando el sinónimo correspondiente.
ASPECTOS POSITIVOS: Este test parece discriminar entre demenciados, depresivos y normales.
Las escalas de detección de deterioro mental, también llamadas “EXÁMENES DEL ESTADO
MENTAL”, están diseñadas con la finalidad de determinar la existencia de un deterioro cognitivo desde una
perspectiva TRANSVERSAL en el momento puntual de su aplicación (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994,
p. 75).
Algunas de las más empleadas son:
APLICACIÓN: Se pasa en entrevista con el sujeto, pero existe una versión, reciente, del MMSE, apta
para su utilización por teléfono, que alcanza altas correlaciones con la versión original (Del Ser Quijano y Peña-
Casanova, 1994, p. 101).
Es fácil de aplicar por un entrevistador lego (Del Ser y Peña-Casanova, 1994, p. 93).
La puntuación máxima es de 30.
Habitualmente se utiliza un punto de corte de 23/24. Puntuaciones por debajo de 24 se consideran indicativas de
deterioro cognitivo o demencia (Del Ser y Peña-Casanova, 1994, p. 95), entonces hay que ir pasando otras
pruebas más específicas.
Resultados, obtenidos en un estudio clínicocomunitario acometido en EEUU entre 1980 y 1984, sugieren que
todos los sujetos que puntúan 23 ó menos en el MMSE deberían ser examinados posteriormente (Del Ser y Peña,
1994, p. 114).
Varios estudios realizados en poblaciones españolas con versiones en castellano del MMSE han determinado
que el punto de corte óptimo en nuestro medio sería por debajo de 21 puntos (Del Ser y Peña, 1994, p. 76).
Aunque hay algunas variaciones según los estudios y el nivel cultural de las muestras de los pacientes, grosso
modo puede decirse que, para los grados de intensidad de demencia definidos con criterios DSM-III-R, los
rangos del MMSE son:
demencia intensa o grave 0-10 puntos
demencia moderada 11-17
demencia leve 18-25
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 97).
Mini-Examen Cognoscitivo
ANT.: El MEC es una adaptación del MMSE original validada en España por Lobo y colaboradores
entre 1979 y 1985.
DESCRIPCIÓN: La escala adapta los ítems del MMSE al castellano e incluye 5 ítems adicionales.
INCONVENIENTES: Aunque el MEC ha mostrado una buena capacidad diagnóstica para demencias
moderadas y severas, es bastante insensible ante casos leves. Por otro lado, el MEC no es insensible a
influencias culturales y educacionales, dando un menor nivel intelectual en las situaciones de educación precaria
(Menéndez y San José, 1995, p. 50).
DESCRIPCIÓN: La CAS cuenta con 12 elementos que han de ser cumplimentados mediante la
observación en entrevista con la persona y mediante la ejecución, por parte del sujeto, de tareas sencillas. Tales
elementos, dan cuenta de los siguientes aspectos intelectuales:
- Orientación
- Información
- Habilidades mentales básicas (contar, decir el alfabeto, leer una lista de 14 palabras escritas en
distintos tamaños)
- Coordinación visomotora fina (estimada a partir de la ejecución del laberinto de Gibson).
(Fernández ballesteros y cols., 1992b, p. 56).
La BRS, que se deriva de la Escala Geriátrica de Stockon, de Meer y Baker (1965), es
una escala de observación, por lo que la persona encargada del cuidado del paciente debe registrar exactamente
lo que el anciano hace y no lo que podría hacer a juicio del observador. Se puntúa exclusivamente lo que el
anciano ha hecho en la semana previa a la observación.
Consta de los siguientes 18 elementos, cada uno de los cuales es puntuado de 0 a 2:
Apatía
h) Grado de ayuda a los demás
i) Iniciativa propia
Dificultades de comunicación
j) Comunicación con los demás
k) Cooperación y docilidad
l) Comprensión de lo que se dice o de lo que ocurre a su alrededor
m) Se hace entender por los demás
Trastorno social
n) Por su actitud o conducta, molesta a los que le rodean durante el día
o) Molesta por las noches
p) Presenta ideas de persecución
q) Presenta estereotipias
r) Alteraciones en el sueño
PUNTUACIÓN: Además se valora la calidad de la visión y la audición del paciente anciano (Del Ser,
1994, p. 167).
ASPECTOS POSITIVOS: La administración de la prueba dura 2 minutos (Menéndez y San José, 1995,
p. 24).
Fernández Ballesteros y Guerrero han traducido y adaptado el SPMSQ.
Según un estudio el SPMSQ alcanza una mayor fiabilidad y validez que el MSQ, y está menos influenciado que
otros tests por el nivel educativo y la raza. Por ello, el SPMSQ es considerado actualmente uno de los tests de
rastreo más adecuados para su aplicación en poblaciones generales (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p.
79).
EJEMPLO: En el ANEXO 14 se halla la adaptación española experimental del SPMSQ, el cual, tras
estudios de validación, se ajusta aceptablemente bien a las categorías de Pfeiffer (F. Ballesteros, 1992b, p. 55).
DESCRIPCIÓN: Contiene todos los ítems del MSQ (aunque subdivididos de modo que se obtengan
puntuaciones parciales) y posee además los ítems considerados como de mayor relación con la situación del
paciente de asilos, como la localización de varios lugares en las instalaciones de la residencia, la estación del
año, el tiempo meteorológico del día y la última comida. Algunos ítems están relacionados con la capacidad para
INCONVENIENTES: En la literatura médica no se habla de ningún otro estudio sobre esta escala. A la
luz de esto, la inclusión de los ítems sobre la capacidad de cumplimentar mediciones de actividades de la vida
diaria puede comprometer la medición; las instrucciones no dejan claro si el sujeto pierde puntos en estos ítems
en el caso de que las limitaciones se basen en problemas de índole física.
(Kane y Kane, 1993, ps. 85 y 96).
Face-Hand Test
ANTECEDENTES: Se trata de un test de organicidad desarrollado por Fink, Green y Bender en 1952.
DESCRIPCIÓN: Se basa en la capacidad del individuo para reconocer la estimulación táctil simultánea
sobre la mejilla y la palma de la mano.
INCONVENIENTES: Los resultados no dejan claro si el Face-Hand Test añade información adicional
a una batería de “status” mental.
(Kane y Kane, 1993, p. 97).
Set Test
ANTECEDENTES: El Set Test fue elaborado en 1973 por Isaacs y Kennie para identificar la presencia
y el grado de demencia senil.
DESCRIPCIÓN: Se le pide al sujeto que nombre tantos animales, colores, frutas y ciudades como le
sea posible.
DESCRIPCIÓN: Consta de 21 cuestiones semejantes al MMSE pero más exhaustivas sobre orientación
temporoespacial, atención, memoria inmediata recuerdo, cálculo aritmético y razonamiento abstracto.
DESCRIPCIÓN: Formado por los 6 ítems que más se correlacionaban con la puntuación total del test
inicial.
APLICACIÓN: Se puntúan los errores cometidos ponderándolos con un peso determinado para obtener
la puntuación total, cuyo valor máximo es de 24 puntos (Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 81).
ASPECTOS POSITIVOS: Sus autores sugieren que puede emplearse como un instrumento para
establecer la línea base y controlar los cambios conductuales al igual que para contrastar los resultados de los
diversos tratamientos (F. Ballesteros, 1992a, p. 344).
DESCRIPCIÓN: Los 16 ítems incluyen cuestiones simples de orientación, test del comportamiento
social adecuado durante el examen, una tarea motora perceptiva (ítem 4), test de memoria remota e inmediata
(ítems 6 y 7) y tests de los aspectos cuantitativos y verbales del funcionamiento cognitivo. También contiene una
secuencia de contar hacia adelante, un ítem que puede llegar a tener significado pronóstico porque un deterioro
rápido en esta capacidad se ha asociado con la mortalidad.
APLICACIÓN: Se suman los positivos hasta una puntuación de 46. Se dan cuatro puntos por la
capacidad de categorizar las cartas de la baraja sobre la base del color, la forma o de los dos aspectos juntos.
(Este test resultará más fácil para las personas habituadas a los juegos de cartas como el “gin rummy” o la
canasta.).
ASPECTOS POSITIVOS: El análisis de los ítems sugiere que la mayoría son útiles a la hora de
discriminar a aquellos que tienen puntuación alta o baja.
ESCALAS DE APRECIACIÓN
APLICACIÓN: Las puntuaciones procedentes de cada una de las áreas se integran en un índice general
de demencia.
INCONVENIENTES: Se tarda unos 30 minutos en cumplimentarla frente alos 10 minutos del MMSE.
(Del Ser y Peña, 1994, ps. 192-193).
ASPECTOS POSITIVOS: Los autores han propuesto la utilidad de esta escala para el seguimiento
evolutivo de la demencia tipo Alzheimer.
Se puede utilizar tanto para la detección de demencia (sobre todo la ADAS cognitiva), como para la gradación
de la misma; también se ha empleado en grandes ensayos terapeúticos en la enfermedad de Alzheimer (respuesta
a la tacrina).
APLICACIÓN: La escala se puntúa con pruebas que se realizan al paciente, con información que se
obtiene del informante y con datos que se extraen de la entrevista. Se tarda en cumplimentar unos 30 minutos.
La puntuación de la mayoría de los 21 ítems se efectúa con una escala que abarca desde el 0, no afectación o
ausencia de ese síntoma, a 5, compromiso grave o intenso de la función o del síntoma.
APLICACIÓN: Está especialmente diseñado para realizar una observación sistemática de la persona
por parte de un allegado o cuidador.
DESCRIPCIÓN: La escala de Blessed está formada por 50 elementos divididos en dos partes : una de
ellas, el Test de Información-Memoria-Concentración (BIMC) (presentado en la pg 25 y el anexo 18), y la otra,
conocida como Escala de Demencia de Blessed (BDS).
La BDS está compuesta por 22 ítems, agrupados en 3 apartados que evalúan AIVD (2 ítems), memoria y
orientación (6 ítems), ABVD (3 ítems) y cambios en la conducta y la personalidad (11 ítems).
DESCRIPCIÓN: Está compuesta por 27 ítems para evaluar en el paciente la pérdida de habilidades en:
areas cognitivas (orientación temporoespacial, comprensión y expresión linguística, praxias, otros).
actividades personales (comer, vestirse, control de esfínteres, otros).
el control emocional.
APLICACIÓN: Es cumplimentada por el personal de enfermería que atiende a pacientes
psicogeriátricos.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 84).
APLICACIÓN: La escala se pasa a un informante (Del Ser y Peña, 1994, p. 188) en forma de entrevista
clínica (Kane y Kane, 1993, p. 127).
En cada ítem se puntúa de 1 a 7 la ausencia-gravedad de los síntomas, respectivamente.
Al final el evaluador puntúa su impresión global respecto al paciente en las áreas de funcionamiento físico,
psíquico y mental.
Una evaluación global menor o igual a 3 se considera normal (Kane y Kane, 1993, p. 120).
ASP. POSITIVOS: En el estudio inicial se observó que la frecuencia de las alteraciones conductuales
correlacionaba positivamente con la duración y gravedad de la enfermedad, así como con el deterioro cognitivo
y funcional del paciente.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 170).
ASPECTOS POSITIVOS: Estas escalas de graduación son muy prácticas, fáciles de aplicar y pueden
ayudarnos, durante el seguimiento de los ancianos con demencia tipo Alzheimer ya diagnosticada, a conocer su
estadio evolutivo y gravedad.
(Menéndez y San José, 1995, p. 25).
APLICACIÓN: Se recomienda aplicar siempre que aparezca un deterioro funcional (físico o cognitivo)
agudo y/o enfermedad aguda.
Puede ser aplicado por médicos, profesionales de enfermería y otros profesionales sanitarios no especializados
en neuropsicología, previamente entrenados.
La recogida de los ítems a analizar se puede hacer del informador (los profesionales de enfermería al cargo de la
persona) o bien valorar directamente el residente.
Cada uno de los 4 síntomas clínicos tiene una respuesta dicotómica (positivo/negativo) según esté presente o
ausente el ítem descrito en la pregunta:
El síntoma nº 1 es doble y se considerará positivo cuando se constate cualquiera de los dos.
Los dos siguientes ítems (2 y 3) estarán presentes cuando la respuesta sea positiva.
El ítem 4 estará presente en el momento en que la respuesta sea distinta a la 1ª (“alerta”).
Se considerará que existe delirio cuando estén presentes los ítems 1 y 2 y 3 ó 4.
Se realizará regularmente cada 6 meses a los residentes con más riesgo de desarrollar delirium (los más
ancianos, residentes con demencia, presencia de deficiencias sensoriales, situación de enfermedades crónicas
severas, consumo de múltiples fármacos, especialmente psicofármacos).
ASPECTOS POSITIVOS: El CAM es el mejor instrumento para diagnosticar el delirium, por sus
buenas garantías de validez, fiabilidad, sensibilidad y especificidad.
Puede ser completado en menos de 5 minutos.
INCONVENIENTES: A pesar de tener una buena capacidad para diferenciar demencia de delirium, el
diagnóstico de delirium en las demencias severas es particularmente complejo y es en este grupo de enfermos
donde se proceden la mayoría de errores del CAM a nivel de sensibilidad y especificidad.
(Menéndez y San José, 1995, ps. 25-26 y pás. 71-73) .
Las entrevistas son un tipo especial de instrumento diagnóstico caracterizado por disponer de
una serie amplia pero prefijada de ítems y de unas reglas explícitas para establecer uno o varios diagnósticos
según la información proporcionada por esos ítems. Pueden ser definidas, por tanto, como un conjunto de
criterios diagnósticos que se han establecido con el máximo detalle.
Todo ésto hace factible la automatización del proceso diagnóstico mediante algoritmos computarizados, algo
que ofrece ventajas frente a la falta de acuerdo en los diagnósticos clínicos, y es que el programa ofrece la
fiabilidad perfecta : dados los mismos datos, el programa emite siempre los mismos diagnósticos.
(Del Ser y Peña, 1994, ps. 224-227).
A continuación algunas de las entrevistas más importantes, para finalizar con la más completa y con mejores
garantías (el CAMDEX):
DESCRIPCIÓN: Se trata de una entrevista psiquiátrica con una serie de preguntas estándar, exámenes
estructurados que se ramifican, y observaciones específicas, que proporciona 541 evaluaciones, la mayoría en
escalas de cinco puntos. Requiere 30-40 minutos para su administración (Kane y Kane, 1993, pás. 122 y 129).
Originalmente la GMS recogía una información estandarizada del sujeto, pero el diagnóstico lo hacía el clínico.
Posteriormente se construyó un algoritmo computarizado denominado AGECAT para estandarizar y automatizar
el proceso diagnóstico con los datos recogidos en la GMS.
El AGECAT no efectúa el diagnóstico de los distintos subtipos de demencia, únicamente genera el de síndrome
orgánico cerebral (síndrome demencial). Los componentes sintomáticos son agrupados en un racimo de 8
diagnósticos, asignándoles uno de 5 niveles de gravedad diagnóstica : 0 = ausente, 1-2 = nivel subclínico, 3-5 =
caso clínico.
ASPECTOS POSITIVOS: Ha dado lugar a muchas versiones y ha sido adaptada y validada a nuestro
medio por Lobo y cols. en 1988, el “Estado Mental Geriátrico”, pensando en los psiquiatras y entrevistadores
no médicos, obteniendo una fiabilidad interexaminadores alta.
El grado de acuerdo entre el diagnóstico clínico y el producido por el AGECAT es alto.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 227-228).
INCONVENIENTES: Los creadores de la escala sugieren que un entrevistador se forme a través de, al
menos, 20 entrevistas conjuntas.
La fiabilidad interevaluadores de la GMS demostró ser buena para los ítems que implicaban una respuesta
directa del paciente, pero no tan buena para los ítems de observación.
(Kane y Kane, 1993, p. 129).
DESCRIPCIÓN: Se trata de una entrevista multidimensional, por tanto, muy larga, con 1500 ítems, que
cubre tanto sintomatología psiquiátrica como enfermedades físicas, funcionamiento en las actividades diarias,
estado nutricional y aspectos económicos y sociales de la enfermedad.
ASPECTOS POSITIVOS: Gracias a las areas que cubre, la CARE sirve para seleccionar a las personas
que requieren asistencia o servicios sociales.
INCONVENIENTES: Su gran extensión (algo que hizo que se crearan versiones abreviadas: el Core-
CARE de 314 ítems y el Short-CARE con 143).
El diagnóstico de demencia necesita el juicio del entrevistador, por lo que es poco específico e inaplicable con
métodos computarizados.
(Del Ser y Peña, 1994, ps. 228-229).
CAMDEX
ANTECEDENTES: The Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination es un instrumento
multidimensional desarrollado por Roth y cols. en 1986 y adaptado a nuestro medio por Llinás y cols. en 1990.
En una prueba única incorpora todos los elementos necesarios para :
1. Establecer el diagnóstico clínico de los tipos más habituales de demencia (degenerativa primaria
tipo Alzheimer, vascular (multiinfarto), mixta (Alzheimer-vascular) y secundaria a enfermedad
orgánica) y también cubrir los diagnósticos diferenciales más frecuentes (delirium, estados
paranoides, depresión, neurosis de ansiedad o fóbica y otros trastornos psiquiátricos).
[ Para el diagnóstico de las demencias se sirve de criterios clínicos operativos y estandarizados
propios ].
2. A través de una guía clasificar a la demencia, según su severidad, en mínima, temprana (leve),
moderada y severa.
[El manual expone las pautas para la clasificación de la demencia según el grado de intensidad ].
3. El examen de la conducta y de la adaptación a la vida diaria independiente del diagnóstico clínico y
del deterioro cognoscitivo valorado por los tests.
Sección A: Es una entrevista psiquiátrica estructurada que se efectúa al paciente y que consta de 119 elementos
con alternativa de respuesta cerrada.
Las 3 1as. preguntas son el nombre, la edad y la fecha de nacimiento, si no responde satisfactoriamente a 2 de
ellas se pasa directamente a la sección B. Si se puede administrar, la sección A valora la función
cerebrovascular, el sueño, el estado de ánimo deprimido, la ansiedad, las actividades en la vida diaria, la
memoria, el funcionamiento intelectual general, características paranoides y psicóticas, antecedentes personales
y familiares, e información sobre el nivel educacional y el modus vivendi actual.
Sección B: Consiste en una minibatería neuropsicológica propia: el CAMCOG. Este examen cognitivo evalúa de
forma objetiva las funciones superiores siguientes: orientación, lenguaje, memoria, praxis, atención,
pensamiento abstracto, percepción y cálculo
Este test, que consta de 60 ítems (63 en la versión española), incluye todos los del MMSE, y en la versión
española se han añadido otros tres para incluir la adaptación española de éste, el MEC de Lobo.
[ En lo demás la adaptación española ha respetado en lo posible la versión original, sólo han sido sustituidos los
ítems ligados a la cultura anglosajona ].
Sección C: Observaciones del entrevistador mediante una tabla estandarizada con 25 preguntas a contestar en
forma de SI/NO relativas a lo observado a lo largo de las secciones A y B sobre: aspecto externo del sujeto,
comportamiento, estado de ánimo, lenguaje, curso y contenido del pensamiento, nivel de introspección y nivel
de conciencia.
Esta sección debe completarse al final de la entrevista.
Sección E: Investigaciones (en su caso) sobre los datos analíticos siguientes: hemograma, niveles séricos de
vitamina B12, ácido fólico, urea, electrólitos, enzimas hepáticas y hormonas tiroideas, serología luética, y datos
radiológicos: radiografías simples de cráneo, escáner cerebral o resonancia magnética cerebral.
Sección F: Medicación que ha tomado el paciente desde los 1os momentos del problema.
Sección G: Información adicional (opcional) en una hoja en blanco para anotar cualquier observación relevante
que sirva de complemento a las preguntas estructuradas de la entrevista.
Sección H: Entrevista estructurada con pariente cercano u otros informantes, que se lleva a cabo sin el paciente
presente.
Las areas de indagación son semejantes a las que figuran en la entrevista al sujeto: antecedentes personales y
familiares más relevantes, dificultades en la vida diaria, alteraciones cognitivas, cambios de personalidad,
presencia de síntomas depresivos o paranoides.
[ Las preguntas incluyen los ítems de la escala de demencia de Blessed ].
ASPECTOS POSITIVOS: El CAMCOG ha demostrado tener una alta sensibilidad y especificidad para
discriminar entre pacientes orgánicos y no orgánicos. Sus principales ventajas respecto al MMSE son que cubre
un rango más amplio de funciones cognitivas, detecta estadios medios de deterioro cognitivo y evita el efecto
techo.
El CAMDEX tiene una alta fiabilidad interjueces.
En otras palabras, el CAMDEX es un procedimiento de evaluación multidimensional con el que llegar a un
diagnóstico diferencial fino y riguroso de la demencia, incluso en los estados demenciales incipientes, a veces de
dudosa clasificación clínica.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, ps. 229-239, y F. Ballesteros y cols., 1992b, ps 63-64).
PROCEDIMIENTOS NEUROPSICOLÓGICOS
Aunque “las pruebas neuropsicológicas han de ser aplicadas con gran precaución en personas
mayores y para ello se exige una formación especializada en neuropsicología, con especialidad en
neuropsicogeriatría” (F. Ballesteros, 1992b, p. 62) creo que puede ser importante que al menos conozcamos
cuales son algunas de ellas así como cuales son las características que en rasgos generales cumplen estos
procedimientos neuropsicológicos, para con ello tener una visión más completa de la tecnología de evaluación
en este grupo de edad.
Tanto el proceso normal de envejecimiento como la propia demencia en sus distintas fases son
muy heterogéneos (Del Ser y Peña, 1994, p. 15). Sucede que no todos los dementes, aun pertenecientes a un
mismo grupo nosológico como la enfermedad de Alzheimer, presentan el mismo conjunto de signos
neuropsicológicos (Del Ser y Peña, 1994, p. 120). En las fases terminales las manifestaciones clínicas de la
demencia tienden a converger en un cuadro bastante similar en todos los casos, pero en las fases tempranas e
intermedias suelen presentar patrones de afectación muy heterogéneos. Cuando el paciente alcanza un grado
importante de demencia (estadios GDS 6-7) las pruebas neuropsicológicas son imposibles de realizar (Del Ser y
Peña, 1994, p. 11).
Por todo ello, no se puede pensar que un procedimiento breve sirva para evaluar de forma aceptable la demencia
(Del Ser y Peña, 1994, p. 121). La evaluación neuropsicológica detallada de la demencia requiere definir la
estructura cognitiva del paciente, esto es, el patrón de sus capacidades intactas y afectas. Para ello se precisa una
batería de pruebas que cubra el amplio abanico de las funciones mentales (Del Ser y Peña, 1994, p. 23):
orientación, atención y control mental, habilidades lingüísticas, capacidades gestuales y praxias, capacidades
La fórmula aconsejable final sería un mínimo común para todos los pacientes (batería amplia o
reducida) y una selección específica de pruebas en función de las características específicas de cada uno de ellos.
El recetario va en contra de la propia esencia de una exploración cognitiva (Del Ser y Peña, 1994, p. 42). A
continuación los 2 grandes grupos de baterías, breves y extensas, con la cita de algunos ejemplos para cada uno
de ambos:
Baterías
Batería de Storandt y cols.
Batería del CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease)
Batería de Tatemichi y cols.
Baterías amplias
Batería para la evaluación de pacientes con sospecha de demencia tipo Alzheimer de Moss y Albert
PENO (Protocole d’Examen Neuropsychologique Optimal) (ver págs. 121 a 125 de Del Ser y Peña,
1994).
Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica - Test Barcelona.
MEMORIA
Entre las distintas funciones psicológicas, la memoria ha resultado ser no sólo el principal
objeto de estudio de la psicología cognitiva en la vejez sino de gran parte de la investigación en este área (F.
Ballesteros, 1992b, p. 75).
La situación actual con respecto a los instrumentos con los que podemos contar para evaluar la
memoria en ancianos debe mejorar. La tecnología, hoy en día, en su mayor parte, no puede sino identificar los
problemas de memoria de una forma grosera.
Una de las más interesantes propuestas en este sentido es una secuencia diagnóstica en la evaluación de la
memoria. Si una persona se queja de problemas de memoria y, sin embargo, demuestra una adecuada memoria
según pruebas objetivas, a la vez que una alta puntuación en depresión, puede que sea esta última la que
contribuya a una autoinformación negativa de la memoria. Si las quejas son elevadas, la memoria objetivamente
evaluada es adecuada y no existen muestras de depresión, entonces puede existir algún trastorno de ansiedad o
estrés. Si las quejas, la memoria evaluada objetivamente y la depresión presentan todas ellas un nivel bajo,
entonces es posible que se trate de problemas neurofisiológicos y se recomendarían exámenes neurológicos y de
salud con mayor profundidad. Si el número de quejas es alto, la puntuación en pruebas objetivas de memoria es
baja y existen altos niveles de depresión, la situación es más complicada que las anteriores. En este caso debería
aplicarse un tratamiento para la depresión, y si ésta no remitiera podría hipotetizarse un deterioro orgánico.
De las distintas combinaciones anteriores es posible extraer diferentes dimensiones relevantes que pudieran
intervenir en la evaluación de la memoria:
1. El examen de factores concomitantes. Por ej: estado de salud, estado neuropsicológico, estado
afectivo, educación, capacidad verbal, estresores y eventos vitales y aspectos del ambiente del
sujeto.
2. Las quejas o autopercepción de memoria de los propios ancianos.
3. El examen de una serie de componentes concretos de memoria que abarquen todo el continuo del
procesamiento de la información mediante pruebas de ejecución.
(I. Montorio, 1994, ps. 119-120).
A continuación una revisión de los instrumentos incluidos dentro de estos dos últimos ejes básicos en el proceso
de evaluación de la memoria, remitiendo al lector al resto del trabajo en relación con el primero:
AUTOPERCEPCIÓN DE MEMORIA
Se ha mantenido que existe una correlación fiable entre las quejas de memoria y la ejecución
sobre pruebas objetivas de memoria. Nuestra opinión es reservada en este punto aunque taxativa en lo que se
refiere a la necesidad de utilizar conjuntamente pruebas de autoinforme y objetivas, y ello, entre otras razones,
por cuanto, desde una perspectiva multimetódica, permite la necesaria triangulación en la evaluación de la
memoria.
La segunda justificación para la evaluación de la autopercepción de memoria es su utilidad en el diagnóstico de
demencia, ya que los ancianos con un fuerte deterioro tenderían a sobrestimar sus habilidades de memoria.
En tercer lugar., los autoinformes de memoria parecen útiles en el diagnóstico diferencial de trastornos
asociados tanto a la demencia como a la depresión .Los ancianos deprimidos tienden a quejarse de su memoria
aunque ésta sea adecuada.
(F. Ballesteros, 1992b, ps. 85-86).
APLIC. Y PUNT.: Los elementos se puntúan sobre una escala tipo Likert de 7 puntos, de modo tal que
una puntuación más alta indica una autoevaluación más positiva de la memoria.
(I. Montorio, 1994, p. 122).
ASP. POSIT.: Los autores indican un conjunto de ventajas sobre el resto de las escalas. En primer
lugar, ha sido administrado a un mayor número de ancianos que cualquier otro instrumento del mismo tipo. Las
investigaciones que se han hecho con ancianos muestran correlaciones significativas entre autoinforme de
memoria, depresión y ejecución en pruebas objetivas.
INCONV.: Además de no contar con una puntuación final indicativa del funcionamiento general de la
memoria, el cuestionario puede ser excesivamente largo para su administración
(F. Ballesteros, 1992b, ps. 90-91).
INSTRUMENTOS GENERALES
APLIC. Y PUNT.: La puntuación final se calcula sumando el número de errores cometidos en los
distintos subtests. La puntuación directa total ha de ser convertida en un cociente de memoria que se obtiene en
función de la edad.
ASP. POSITIVOS E INCONV.: En España existe una adaptación de los subtests Memoria Lógica,
Memoria de Dígitos y Pares Asociados, que proceden de la Escala de Memoria Wechsler- publicados por TEA
(1969)-, que no cuentan con baremos para personas mayores, y una adaptación completa de la Escala de
Memoria Wechsler de Fernández-Ballesteros (1976/1977), cuyos resultados no han sido publicados. Sin
embargo, existe una edición francesa (Centro de Psicología Aplicada de París) que presenta baremos para la
puntuación final de la escala Wechsler para personas mayores.
Recientemente, utilizando la versión de Fernández-Ballesteros (1976/1977), han sido establecidos datos
normativos sobre muestras españolas para los subtests de Pares Asociados y Memoria Lógica (Montorio, 1990).
(F.Ballesteros, 1992b, ps. 92-93).
Uno de los posibles defectos en cuanto a su validez radica en que debido a que se exige la colaboración del
sujeto en tareas de escasa validez ecológica (con las que el sujeto tiene muy escasa familiaridad), el fracaso para
recordar la información puede ser una función más de la motivación que de su propia habilidad mnésica.
Asimismo, los límites de tiempo que exige han sido un problema cuando se ha utilizado esta prueba con
ancianos. Otras críticas apuntan a la no comparibilidad de las dos formas que posee la prueba, a no estar
suficientemente validada con ancianos y presentar grandes limitaciones en su utilización con sujetos
deteriorados.
Los defectos de la WMS han tratado de ser subsanados por el propio Wechsler en su reciente revisión (WMS-R,
Wechsler, 1987), existiendo ya baremos hasta los 97 años. Sin embargo, su falta de adaptación en nuestro país
impide su aplicación entre nosotros.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 329).
EJEMPLO: En el ANEXO 27 se halla la adaptación hecha por Rocío Fernández Ballesteros y TEA de
la Escala Clínica de Memoria de Wechsler-Forma I.
DESCR.: Las pruebas que incluye este test son recuerdo de nombres, recuerdo de objetos previamente
escondidos, recuerdo de citas, reconocimiento de dibujos, recuerdo inmediato y demorado de una historia,
reconocimiento de caras, recuerdo inmediato y demorado de itinerarios y orientación. Además, este instrumento
incluye cuatro versiones paralelas para ser utilizadas como medida pre y postest en diseños de intervención.
ASP. POSIT.: Su interés es máximo, ya que existe adaptación en castellano distribuida por TEA.
(I. Montorio, 1994, ps. 127-128).
INCONV.: No constituye por sí misma una batería estandarizada de evaluación de la memoria de la que
puedan facilitarse datos referentes a sus propiedades y características psicométricas.
ASP. POSIT.: Sin embargo, sí nos ha parecido oportuna su inclusión porque permite un breve y fácil
examen de la memoria e incluye pruebas que son, en su mayoría, de una adecuada validez ecológica, lo que hace
que la prueba sea atractiva de cara a evaluar la efectividad de un tratamiento.
(I. Montorio, 1994, ps. 128 y 137).
TAREAS ESPECÍFICAS
Estas pruebas evalúan componentes específicos del funcionamiento de la memoria.
A continuación una presentación sólo esquemática de algunas pruebas para la evaluación de los procesos de
memoria, así como también otro tipo de tareas ha tener en cuenta, que responden a distintos procesos cognitivos
que intervienen en el continuo del procesamiento de la información, en el registro, aprendizaje y recuerdo:
Tarea de memoria:
Memoria primaria Tarea del teléfono
Tarea de Brown-Peterson
Tarea de Sternberg
Los problemas socioafectivos en los ancianos son importantes por su frecuencia, por su impacto sobre
el estado mental y por su potencial influencia sobre la evolución de la enfermedad física.
(F. Ballesteros, 1994, p. 755).
DEPRESIÓN
La medición del funcionamiento afectivo es uno de los grandes retos de la asistencia geriátrica. Aunque
todo el mundo reconoce la importancia de la depresión, no existe todavía acuerdo sobre cómo medirla en los
ancianos. Las complicaciones que surgen son parecidas a las que se enfrenta el medidor en otras esferas (Kane y
Kane, 1993, p. 107). Estas radican principalmente en lo siguiente:
1. Ambigüedad y generalidad del término depresión.
2. No consideración de la interacción entre variables personales (historia de aprendizaje,
competencias/habilidades y cambios biológicos) y variables ambientales (pérdidas psicosociales)
asociadas con la edad.
3. Insuficiente reconceptualización de los criterios estándar de diagnóstico para población anciana. Por
ejemplo, manifestaciones habitualmente utilizadas en el diagnóstico de depresión , como son los
sentimientos de desvalorización física, las quejas hipocondríacas o una preocupación excesiva,
todas ellas no resultan discriminativas entre ancianos deprimidos y no deprimidos.
4. Inexistencia de normas para ancianos en las escalas de evaluación utilizadas.
5. Problemas relativos a la validez de constructo de los instrumentos. Así, las escalas de depresión
incluyen la presencia de indicadores somáticos del estado de ánimo depresivo que en los ancianos
podrían ser debidos únicamente a una salud física deteriorada más que a un trastorno depresivo.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 331).
De modo similar, las mediciones de la depresión contienen a menudo ítems que hacen dudar si el
sujeto está preocupado por la muerte o por su propia salud. Estos ítems indicarían pensamientos
mórbidos en un grupo de edad más joven y sin embargo poseen un significado mucho menos
negativo entre las personas que se encuentran al final de su período vital.
Un gran número de escalas de depresión contienen ítems sobre la pérdida de la líbido, que son
traducidos como una disminución del interés por el sexo. Estos ítems han recibido críticas porque
un gran número de enfermos dentro y fuera de las instituciones poseen muy pocas oportunidades
para la expresión sexual y, por lo tanto, una falta de interés socialmente determinada.
Recientemente, al administrar un test de depresión nos dimos cuenta de que el ítem sobre la
sexualidad podría tener implicaciones en el estado de humor de signo contrario a la intención del
que realiza el test. Un residente de 87 años que eligió la respuesta “He perdido todo interés en el
Debido a que la depresión es multimodal (incluye aspectos afectivos, cognitivos y conductuales), el mejor
enfoque en la evaluación debe ser también multidimensional (F. Ballesteros, 1992a, p. 332):
DESCRIPCIÓN: El test consta de 30 preguntas en las que se pide al anciano que elija la contestación
que más se aproxime a su estado de ánimo de las últimas semanas.
La contestación es dicotómica (SI/NO), siendo la puntuación máxima de 30.
Los autores sugieren que una puntuación entre 0 y 10 debe ser considerada normal, y 11 o más, como un posible
indicador de depresión. Por tanto, se establece el punto de corte en 11 puntos. A partir de ahí, se definen dos
grados de depresión: de 11 a 14 puntos (moderadamente deprimido) y de 15 a 30 puntos (severamente
deprimido).
APLICACIÓN: El test está diseñado para ser utilizado por el propio anciano: se trata de un
autoinforme. Ante residentes analfabetos o ciegos, el test debe ser administrado por personal formado en el
instrumento.
El tiempo requerido es de aproximadamente 5-10 minutos.
Se recomienda comenzar con su utilización al ingreso del anciano en la residencia, permitiendo detectar aquellos
síntomas de depresión incipientes motivados por la institucionalización. La frecuencia de uso más recomendable
sería la semestral. A realizar con antelación cuando se sospechen síntomas de depresión, o cuando haya
depresión en tratamiento en determinados anciano.
EJEMPLO: En el ANEXO 29 se halla la GDS adaptada por M. Izal e I. Montorio, del Dpto. de
Psicología Biológica y de la Salud de la UAM, con la plantilla de corrección adjunta detrás.
Escala de Hamilton
DESCRIPCIÓN: Presenta nueve ítems que se puntúan de 0-4 y ocho de 0-2. Una persona no afecta de
depresión debería puntuar 0. El punto de corte entre ausencia de depresión y posible depresión es de 18. La
puntuación máxima es de 52 (ítem 1 a 17).
Los últimos cuatro síntomas no miden intensidad de depresión, sino definen el tipo clínico de depresión o
corresponden a síntomas raros.
La escala incluye un anexo donde define cada síntoma y la graduación en la puntuación.
DESCRIPCIÓN: Consta de 20 afirmaciones que son evaluadas por los sujetos como aplicables a ellos
mismos “muy pocas veces”, “algunas veces”, “buena parte de las veces” o “la mayoría de las veces”.
INCONVENIENTES: Su fiabilidad es baja y no muestra una buena capacidad para discriminar entre
ancianos deprimidos de los que no lo están.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 126).
Muchos de los elementos de este instrumento tienen unos componentes fisiológicos importantes, lo que
contribuye a la sobreestimación de la depresión entre los ancianos (F. Ballesteros, 1992a, p. 332) y algunos
gerontólogos sugieren que se omita por completo el ítem sobre la líbido sexual (Kane y Kane, 1993, p. 116).
Estos autores concluyen en la p. 131 de su obra diciendo que no es recomendable.
EJEMPLO: En el ANEXO 31 se encuentra la adaptación castellana del SDS de Zung hecha por V.
Conde López y T. Esteban Chamorro.
INCONVENIENTES: Presenta ciertas dificultades de administración; así, la lectura resulta una tarea
difícil para la mayoría de ancianos y algunos se cansan durante la administración del cuestionario de Beck
completo (Kane y Kane, 1993, p. 117).
ASPECTOS POSITIVOS: Existe una versión traducida y adaptada al castellano por Conde, Esteban y
Useros, en 1974 y 1976, que consta de 19 ítems. También, recientemente, el BDI de Beck ha sido validado y
baremado por Montorio (1990) para su uso con ancianos, versión que cuenta con 15 elementos y que reúne unas
aceptables propiedades psicométricas (F. Ballesteros, 1992b, p. 126).
Resumiendo, el BDI se muestra como un instrumento válido y fiable para evaluar depresión entre ancianos.
(F. Ballesteros, 1992a, pás. 332-333).
DESCRIPCIÓN: Consta de 2 conjuntos de adjetivos. El 1º de ellos tiene cuatro formas (A, B, C y D),
cada una de las cuales contiene 22 adjetivos que indican depresión y 10 que indican afecto positivo. El 2º
conjunto de adjetivos tiene tres formas (E, F y G), igualmente con 22 adjetivos de depresión y 10 de afecto
positivo.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 127).
APLICACIÓN: Para cumplimentar el DACL se le pide al sujeto que marque, en la hoja de respuestas,
una cruz al lado de aquellas palabras que “describan mejor cómo se siente hoy”. Las instrucciones son
indicativas y pueden ser alteradas en orden a los objetivos de la investigación. El tiempo para completar cada
lista es de, aproximadamente, dos minutos y medio en sujetos normales.
La puntuación final se obtiene a través del cómputo de los adjetivos positivos ( propios de los sujetos
depresivos) marcados más los adjetivos negativos (específicos de los sujetos normales) que no han sido
marcados. Existen datos normativos confeccionados con muestras amplias de adultos y adolescentes.
DESCRIPCIÓN: Está compuesta por una serie de 13 afirmaciones desarrolladas originalmente a partir
del Cornell Medical Index.
APLICACIÓN: El sujeto evalúa el grado de los 13 síntomas sobre una escala de cinco puntos que
oscila entre “en absoluto” y “extremadamente”. La puntuación es de tipo Likert; cada ítems oscila entre 0 y 4,
con una puntuación máxima para la depresión de 52.
DESCRIPCIÓN: Está compuesto por 5 preguntas cortas que exploran el afecto negativo y 5 más que
exploran el afecto de signo positivo.
ASPECTOS POSITIVOS: Las 3 escalas discriminaban pacientes ambulatorios (no internados) ancianos
psiquiátricos de los sujetos ancianos normales.
La ABS resultaría un buen instrumento de muestreo para la población en general, especialmente porque explora
el área positiva.
INCONVENIENTES: A la luz de lo anterior, sin embargo, la escala no sería útil para demostrar la
gravedad de los estados depresivos; y de hecho, los ítems de afecto negativo exploran áreas distintas de la
depresión (el aburrimiento, el nerviosismo, y la sensibilidad a las críticas).
Por último los autores concluyen que se trata de un instrumento muy simple que no es sensible.
(Kane y Kane, 1993, p. 113, 117-118 y 131).
EJEMPLO: Ejemplos de ítems son: ¿se siente solo y abandonado sin control sobre su vida?; ¿se
pregunta si hay alguna cosa que valga la pena?; ¿se siente triste y sin ganas de hacer nada cuando se despierta?.
CARE
ANT.: La Comprehensive Assessment and Referral Evaluation es un instrumento de naturaleza
multidimensional elaborado por Gurland y cols. en 1977 que engloba cuestiones que permiten la evaluación
médica, psiquiátrica, nutricional, económica y de problemas sociales, y es la base para la obtención de índices de
depresión, así como de otros padecimientos.
APLICACIÓN: El evaluador debe valorar cada elemento como “verdadero” cuando el síntoma está
presente y como “falso” si no lo está o “¿ ?” cuando la información proporcionada por el sujeto es insuficiente
para valorar como verdadero o falso o éste no sabe/no contesta.
Autorregistro de Beck
ANT.: El autorregistro de Beck es, de entre las distintas formas de evaluación de los pensamientos
negativos, el más utilizado.
DESCR.: Al sujeto se le pide que cuando se sienta mal, en primer lugar, describa la situación en que se
produce la emoción negativa, en segundo lugar, que anote qué tipo de emoción le acompaña (p. ej.,
abatimiento) y, en tercer lugar, que registre los pensamientos que de forma automática se asocian a esa emoción.
Mini - Mult
ANTECEDENTES : El cuestionario Mini-Mult elaborado por Kincamon en 1968 es la forma abreviada
del MMPI más utilizada de las diversas que se han propuesto.
ASPECTOS POSITIVOS: Del Ser Quijano y otros lo han incorporado a la batería neuropsicológica que
administran en su medio hospitalario, en general al final de las pruebas cognitivas, siendo útil para cuantificar la
intensidad de algunos síntomas psicopatológicos y rasgos de personalidad que se hallan presentes en un cuadro
demencial y sobre todo para evaluar los cuadros depresivos melancólicos y otros trastornos psiquiátricos en que
se sospeche pseudodemencia.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 172).
Screening Score
ANT.: La Langer Twenty - two - Question Screening Score fue desarrollada en Manhattan para el
estudio de la salud mental en residentes de la comunidad.
Sus preguntas proceden del MMPI y otras baterías.
ASP. POSIT.: El trabajo invertido hasta ahora en la escala apunta hacia un punto de corte que separa a
las personas susceptibles de evaluación psiquiátrica posterior.
Las preguntas discriminan entre grupos de pacientes psiquiátricos y un grupo de gente considerada intacta desde
el punto de vista psiquiátrico.
(Kane y Kane, 1993, ps. 119-130).
APLICACIÓN: Se adaptan las preguntas del MMPI para su administración oral en una entrevista.
Los estudios sugieren un punto de corte de 6 o más como puntuación anormal, este punto de corte produce más
falsos positivos que falsos negativos.
ASP. POSIT.: Los ítems correlacionan bien con las puntuaciones globales del MMPI y con el
diagnóstico psiquiátrico.
(Kane y Kane, 1993, p. 120-126).
NOSIE
ANT.: La Nurses Observation Scale for Inpatient Evaluation es una escala de observación diseñada
para ser empleada entre pacientes mayores esquizofrénicos crónicos.
DESCRIP.: Compuesta por 80 ítems evalúa 7 factores : competencia social, interés social, cooperación,
aseo personal, irritabilidad, psicosis manifiesta y depresión psicótica.
INCONVENIENTES: No queda claro si esta escala puede trasladarse, sin modificaciones posteriores,
desde una población de enfermos hospitalizados crónicos a una población de ancianos institucionalizados (o
equivalentes).
EJEMPLOS: Algunos ejemplos de ítems tomados de Kane y Kane, 1993, ps. 122-127 son: “coge
rabietas de vez en cuando”, “es muy desinhibido hablando con los asistentes voluntarios u otros visitantes”,
“amontona objetos”, “dice que está siendo controlado por fuerzas extrañas”, “jugar a cartas con otros”, “lee
periódicos y revistas”, “se afeita solo”, “puede ser atraido a una conversación”, “ayuda cuando se le pide”, “grita
y berrea”.
DESCRIP.: Consta de 36 ítems repartidos en estos cuatro subtests : incapacidad mental, incapacidad
física, comportamiento socialmente irritante y retraimiento.
APLICAC.: Las evaluaciones se realizan por dos miembros del personal de la unidad psicogeriátrica,
ambos desconocedores del modo en que los ítems forman las subescalas.
Cada ítem se evalúa sobre una escala de 3 puntos (“siempre”, “algunas veces” o “nunca”) produciendo un rango
de puntuaciones del 0 al 2 según aumenta la gravedad.
Se utiliza la media de la puntuación de 2 evaluadores ; la puntuación total y las puntuaciones de las subescalas se
expresan en porcentajes ; se han desarrollado normas provisionales en cada una de las subescalas dirigidas a una
población psicogeriátrica y los autores apuntan puntos de corte en la puntuación de cada subescala predictores
de la conveniencia de su participación en la psicoterapia de grupo.
DESCRIP.: Es una entrevista de 78 páginas que presenta un inventario de entrevista detallada con
preguntas específicas y estructuradas como: ¿se culpa de haber o no haber hecho algo?.
(F. Ballesteros, 1994, p. 756).
ASP. POSIT.: Ha sido utilizado con éxito para evaluar específicamente la depresión en personas
mayores.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 124).
HABILIDADES SOCIALES
Evaluación conductual de habilidades de conversación y
Evaluación conductual de comunicación
ANTECEDENTES: Ambas escalas son complementarias.
Ambas elaboradas por Patterson et al. en 1982.
ASP. POSITIVOS: Parece comprobarse que los ancianos socialmente adaptados cuentan con
estrategias cognitivas más adecuadas que los no adaptados a la hora de encontrar los medios más idóneos y
anticipar potenciales barreras en el afrontamiento de situaciones interpersonales.
(F. Ballesteros, 1992a, ps. 343-344).
DESCRIPCIÓN: La batería está formada por 5 escalas, cada una de las cuales puede aplicarse al
margen del resto (V. Pelechano, 1991, p. 51).
El objetivo de la batería es evaluar las competencias que permiten afrontar situaciones interpersonales en la
vejez, sirviéndose de 5 escalas o factores que paso a presentar:
Generación de alternativas
ANT.: La GENALT-AN evalúa la capacidad de generar alternativas distintas ante problemas
interpersonales, flexibilidad cognitiva para encontrar caminos distintos de solución de los problemas.
ASP. POSIT.:El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesión terapeútica.
(V. Pelechano, 1991, pg. 123-125).
DESCR.: 11 elementos de respuesta abierta que describen un problema interpersonal y dan una
solución. La tarea consiste en detectar problemas intermedios entre el comienzo y el final de la historia, así como
las distintas maneras de superar estos problemas y/o barreras a detectar.
APLIC. Y PUNT.: Aplicación individual o colectiva (en pequeños grupos, un técnico cada 3 /
4 personas).
Sin límite de tiempo, usualmente entre 10 y 15 min.
La corrección puede ser cualitativa o cuantitativa.
El tiempo de corrección es de entre 2 y 3 minutos con código cuantitativo.
Elemento 5: COMIENZO DE LA HISTORIA: El matrimonio Abreu pasó un día a casa de sus vecinos para
charlar un rato. Mientras hablaban se fue la luz y la sala quedó a oscuras. La señora Abreu siempre tuvo mucho
miedo a la oscuridad y se puso a gritar.
FIN DE LA HISTORIA: La señora Abreu está tranquila.
Pregunta: ¿Cómo consiguieron que la señora Abreu se tranquilizara?.
** Si se responde únicamente que “vino la luz de nuevo”, no se puntúa.
Elemento 6: COMIENZO DE LA HISTORIA: Don José se jubiló hace dos años. Un día, él y su esposa doña
Carmen, tuvieron una fuerte discusión. Doña Carmen se fue a vivir a casa de su hija y dejó solo a don José.
FIN DE LA HISTORIA: Doña Carmen regresa junto a don José.
Pregunta : ¿Cómo consiguió don José que su mujer regresara?.
** Únicamente se puntuarán estrategias/medios cuando sea don José quien actúa. No se puntúan las medidas
tomadas por doña Carmen a no ser que hayan sido consideradas como situaciones obstáculo.
Elemento 7: COMIENZO DE LA HISTORIA: Doña Angela tiene 72 años, es soltera y vive sola. Ella quiere ir a
vivir con su ahijado.
FIN DE LA HISTORIA: Doña Angela lleva 3 meses viviendo con su ahijado.
Pregunta: ¿Cómo consiguió doña Angela ir a vivir con su ahijado?
** Sólo se puntuará cuando sea doña Angela quien actúe, no puntuándose los medios utilizados por el ahijado a
excepción de que sean tomados como obstáculos a superar por doña Angela.
Elemento 8: COMIENZO DE LA HISTORIA: Imagínese que usted forma parte de un club de ancianos en su
pueblo. Don Pedro y don Luis están siempre discutiendo. Usted quiere que don Pedro y don Luis se lleven bien.
FIN DE LA HISTORIA: Don Pedro y don Luis están jugando al envite muy amistosamente.
Pregunta: ¿Cómo consiguió usted que don Pedro y don Luis se llevaran bien?.
** Sólo se puntúan los medios y enumeraciones donde el propio anciano evaluado sea el actor.
Elemento 10: COMIENZO DE LA HISTORIA: Don Luis vive en una residencia. Allí tiene una habitación para
él solo pero quiere conseguir que le den una habitación para compartirla con don Pedro.
FIN DE LA HISTORIA: Don Luis y don Pedro comparten una habitación en la residencia.
Pregunta: ¿Cómo consiguió don Luis una habitación para compartirla con don Pedro?
** Las únicas medidas y enumeraciones que se puntuarán serán aquéllas donde don Luis sea el actor principal.
En cualquier caso, no se puntuarán aquellas respuestas que indiquen las causas y/o las consecuencias como
estrategias de solución de problemas cognitivos interpersonales distintas a la escala de articulación de medios
para el logro de fines.
La escala no tiene puntuación máxima. Por ahora contamos con la puntuación máxima alcanzada por los
ancianos cuyos datos han servido para los análisis de validación de la escala. Concretamente, la puntuación más
alta obtenida en esta escala de articulación de medios para el logro de metas ha sido 40 puntos.
Como puntuaciones normalizadas existe una escala de percentiles para ambos sexos indiscriminadamente.
ASP. POSIT.: El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesión terapeútica.
(V. Pelechano, 1991, pg. 161-164).).
Atribución causal
ANT.: La ATCAU-AN evalúa la capacidad para elicitar causas distintas para un mismo
problema interpersonal. Adscripción de causalidad y flexibilidad personal.
APLIC. Y PUNT.: Aplicación individual o colectiva (en pequeños grupos, un técnico cada
tres/cuatro personas).
No hay limitación temporal, usualmente se aplica en 10 ó 15 min.
La corrección puede ser cualitativa o cuantitativa.
La cualitativa consiste en un análisis de las respuestas en función de los estilos atribucionales, categorías de
causas más usuales, proximidad-distalidad de las causas, etc. Además un análisis de elementos cognitivos
(reiteraciones, redundancias, categorizaciones dicotómicas) frente a elementos afectivo-motivacionales
característicos de las atribuciones.
En el código cuantitativo se recibe un punto por cada causa posible y concreta, entendiéndose por “concreta”
aquella causa que especifique un motivo concreto y posible. Por ejemplo, en la primera situación (“Don Alfredo
se fue a Venezuela cuando era joven. Ahora se ha jubilado y vuelve a la isla para vivir aquí”) si se responde
“porque sus hijos le han pedido que vuelva”, se recibirá un punto, pero también se puntuará “porque añora su
tierra”, ya que en este caso la motivación es cognitiva e igualmente concreta y posible.
En la situación número 2 (“Doña Carmen trabaja como criada y ya tiene la edad para jubilarse. Sin embargo,
doña Carmen no desea jubilarse”), las causas que se respondan pueden hacer referencia a una consecuencia del
futuro, por ejemplo “porque si se jubila luego cobrará menos dinero”.
En la situación número 7 (“La nieta de doña Esperanza tiene 20 años y siempre llega de madrugada a casa
cuando sale con sus amigos. A doña Esperanza no le agrada que su nieta haga esto”) además se puntuarán las
respuestas que hagan referencia a la educación recibida por Doña Esperanza y las actitudes sociales hacia la
mujer que predominaban en generaciones anteriores, como es por ejemplo, que las mujeres no deben andar solas
por la calle a altas horas de la noche, que las mujeres deben guardar su reputación y salir sólo con el novio hasta
horas tempranas de la tarde, etc. También se puntuarán respuestas que reflejen el miedo que existe derivado de
la situación de inseguridad ciudadana que se está sufriendo desde hace muchos años. Un ejemplo de esto último,
sería “porque es muy peligroso caminar por la calle por la noche”.
En la situación número 10 (“El matrimonio Doreste ya está muy mayor y todavía vive solo en su casa. Los
hijos....”) la puntuación total es la suma de los puntos obtenidos en las dos preguntas.
La puntuación máxima en cada ítem no tiene límite así como tampoco lo tiene la escala total. Por ahora, los
datos con los que contamos, indican que la puntuación máxima obtenida, por dos ancianos, fue de 50 puntos.
El tiempo de corrección con código cuantitativo es de entre 2 y 3 min.
Como puntuaciones normalizadas existe una escala de percentiles para ambos sexos indistintamente.
ASP. POSIT.: El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesión terapeútica.
(V. Pelechano, 1991, págs. 207-209).
Previsión de consecuencias
ANT.: La PRECON-AN evalúa la capacidad para generar consecuencias plausibles y
pertinentes sobre situaciones-problema cotidianos de relación interpersonal.
ASP. POSIT.: El pase de la escala se puede convertir, si se desea, en una sesión terapeútica.
(V. Pelechano, 1991, pág. 251-253).
ASP. POSIT.: La fiabilidad interevaluadores se probó mediante evaluaciones simultáneas realizadas por
un observador que se encontraba detrás de una pantalla (la correlación fue de 0,95 en una muestra de 35
sujetos).
EJEMPLO: En el ANEXO 44 se halla la escala adaptada por Carmen Vizcarro y Jorge Arévalo en la
U.A.M.
Escala VIRO
ANTECEDENTES: Esta escala fué diseñada por Kastenbaum y Sherwood en 1972 como método de
evaluación del Vigor, la Integridad, las Relaciones y la Orientación de los pacientes geriátricos (Kane y Kane,
1993, p. 92).
DESCRIPCIÓN:
La PES-E es una lista de 114 actividades agradables (por ejemplo “estar con la familia”)
La UES-E es una lista de 131 sucesos desagradables (por ejemplo “estar solo”).
ASPECTOS POSITIVOS: Las respectivas versiones para ancianos de las escalas PES-E y UES-E
originales son más breves, fáciles de leer y contienen elementos relevantes para la edad avanzada.
Las propiedades psicométricas de ambas parecen bastante adecuadas.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 334).
ACONTECIMIENTOS VITALES
La mayor parte de los modelos de explicación de la depresión señalan que las circunstancias
ambientales que acontecen al sujeto pueden participar en el origen y curso de la depresión. Así, por ejemplo,
Fester (1974) señala que los cambios inesperados y súbitos en el medio pueden traducirse en conductas
depresivas (F. Ballesteros, 1992b, p. 132).
He aquí algunos de los instrumentos para evaluarlos:
DESCRIPCIÓN: Contiene 23 situaciones potencialmente conflictivas, las cuales presentan una alta
probabilidad de ocurrencia entre personas mayores.
APLICACIÓN: Las situaciones conflictivas son presentadas en una entrevista estructurada que debe ser
aplicada por entrevistadores con entrenamiento previo.
En la entrevista se cuestiona a los sujetos sobre si cada situación ocurre o no y, en caso de ocurrir, qué grado de
conflictividad le produce.
Ambas dimensiones de respuesta se miden sobre una escala de 3 puntos.
Dos son las puntuaciones que se obtienen: ocurrencia/no ocurrencia de cada situación y la valoración subjetiva
sobre el nivel de conflictividad o malestar que produce en el sujeto.
(R. F. Ballesteros, 1992b, p. 132).
APLICACIÓN: Se les pide a los entrevistados que indiquen si los acontecimientos han tenido lugar en
los últimos 3 meses.
CRÍTICAS: Hasta lo que podemos saber, esta escala no se ha empleado para predecir la enfermedad o
los empeoramientos de los problemas de salud.
(Kane y Kane, 1993, pás. 177 y 189-190).
BIENESTAR SUBJETIVO
Sentirse bien, encontrarse feliz, estar satisfecho con la vida, tener la moral alta, etc., pueden
depender del momento situacional por el que pasa un individuo (estados transitorios de ánimo) o pueden estar
ligados a características más duraderas, como rasgos de personalidad, sistemas de creencias o condiciones de
vida. Lazarus y Folkman (1986) definen la moral como el conjunto de lo que las personas sienten sobre ellas
mismas y en relación con sus condiciones de vida. El concepto de satisfacción con la vida, viene definido
como la valoración personal positiva de la propia vida en general, como un todo (estar contento o conforme con
las realizaciones pasadas, con la situación actual y de cómo irán en el futuro las cosas). En cierto sentido, este
concepto implica una valoración autobiográfica positiva y una acomodación satisfactoria a la vida presente
(Reig, 1992). Evaluar estos constructos es importante, entre otras razones, porque la satisfacción en la vida es un
predictor significativo de envejecimiento con éxito (F. Ballesteros, 1994, p. 760).
Los instrumentos considerados a continuación evalúan conceptos subjetivos tan difusamente definidos como la
satisfacción con la vida, felicidad, estado de ánimo, adaptación, esperanza, expectativas y satisfacción personal.
Pese a tal variedad de contenidos algunos autores han encontrado correlaciones entre algunas de estas medidas,
lo que parece indicar que habría una dimensión común subyacente a todas ellas que podría denominarse
“bienestar” (R. F. Ballesteros, 1992a, p. 335).
El “status” afectivo en concreto -es decir, el humor, incluida la depresión- se correlaciona con las mediciones del
bienestar subjetivo (Kane y Kane, 1993, p. 174).
La evaluación de estados de ánimo de bienestar emocional transitorios o situacionales en ancianos se hace a
través de autoinformes mediante escalas gráficas, analógicas (termómetros, rostros, etc.) (R. F. Ballesteros,
1994, p. 760).
Los instrumentos que presento adoptan la forma de cuestionarios (técnicas de autoinforme) y algunos de ellos
han sido utilizados para valorar efectos de determinados tratamientos (p. ej., entrenamientos de autoestima;
Patterson et al., 1982) (F. Ballesteros, 1992a, p. 335):
DESCRIPCIÓN: Consta de 8 ítems y tres categorías de respuesta (“verdadero”, “no sé”, “falso”).
ASPECTOS POSITIVOS: Se trata de un instrumento con el que tenemos experiencia de algunos años y
datos de fiabilidad y validez adecuados.
CRÍTICAS: El fundamento subyacente para los resultados está lejos de estar claro.
La escala se basa en el grado de aceptación y rechazo que presentan los residentes ante las actitudes sociales; por
lo tanto, es lógico que varíe según la cultura y la edad de las cohortes, reduciéndose así su aplicabilidad.
La última referencia que pudimos localizar sobre el uso de esta escala fue en 1975. Además de la necesidad de
poner al día y revalidar esta escala, debería interesarnos el hecho de que fuese una medición de los valores que
se gratifican en las residencias de ancianos a estudio, más que del ajuste inherente a los residentes.
(Kane y Kane, 1993, pás. 176 y 181-182).
EJEMPLO: Las 25 afirmaciones de que se compone esta escala se hallan en el ANEXO 47.
Contentment Scale
ANT.: Esta escala fué elaborada por Bloom y Blenker en 1970, buscando un instrumento de fácil
aplicación que fuese sensible al cambio y útil en la medición del efecto de un programa comunitario.
ASPECTOS POSITIVOS: Esta escala se configura como un enfoque eficaz para medir el bienestar de
los ancianos residentes en una comunidad.
(Kane y Kane, 1993, pás. 176 y 182-183).
ASPECTOS POSITIVOS: Las versiones LSI-Z y LSI de Bigot son las más utilizadas actualmente.
Estas dos versiones, al ser más breves, suponen una ventaja en su aplicación. En ambos casos se ha confirmado
una adecuada fiabilidad test-retest, existiendo, además, datos normativos para la LSI de Bigot.
DESCRIPCIÓN: Tal y como la concibió Lawton en un principio, contenía 22 ítems dicotómicos de los
que se derivaban seis factores.
Morris y Sherwood en 1975 emplearon la PGC Morale Scale e identificaron tres factores pero no pudieron
repetir tres de los factores de Lawton. Sugerían que se suprimiesen cinco ítems.
Como resultado de todo el trabajo se elaboró una recomendación de una escala de 17 ítems.
(Kane y Kane, 1993, p. 185).
Aunque cuenta con varias versiones, la más extendida presenta 17 ítems de respuesta dicotómica, que saturan 3
factores: agitación, actitud hacia el propio envejecimiento, insatisfacción con la soledad.
ASPECTOS POSITIVOS: La PGC ha sido validada con población española, existiendo también datos
normativos (Montorio, 1990).
Ambos instrumentos son recomendables para la evaluación del bienestar con personas mayores por su brevedad
y sencillez de aplicación, además de que habiendo sido específicamente cosntruídos para población anciana, su
aceptabilidad es mayor comparativamente con otros instrumentos de bienestar.
(R. F. Ballesteros, 1992a, pás. 335-336).
EJEMPLO: En el ANEXO 50 se halla la adaptación de 16 ítems hecha por I. Montorio del Dpto. de
Psicología Biológica y de la Salud de la Facultad de Psicología de la U.A.M.
Como señala Fernández-Ballesteros, salud y conducta constituyen una unidad interactiva inseparable
durante la vejez.
Es la influencia de la salud en la conducta lo que determina que, desde la Psicología, se hayan generado una
serie de dispositivos de medida de la salud.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 320).
Desde la perspectiva multidimensional que mantenemos, la salud física debe ser evaluada de la misma
manera que otras condiciones de la persona mayor (F. Ballesteros, 1994, p. 760).
Es decir, el concepto de salud física general no es unidimensional y para su correcta operacionalización han de
ser utilizadas diversas fuentes de información y distintos métodos: días en cama, días de actividad restringida,
hospitalización, visitas al médico, dolor y malestar, síntomas presentes en el examen clínico, indicadores
fisiológicos (por ejemplo, pruebas de laboratorio, rayos X, funcionamiento pulmonar y cardíaco, etc.),
incapacidades permanentes (por ejemplo, visión, audición, lenguaje, parálisis, amputaciones, estado bucal,
etc.), enfermedades diagnosticadas, autoevaluación de la salud y expectativas de vida establecidas.
(F. Ballesteros, 1992a, p. 321).
Existe una abundante tecnología de evaluación de la salud subjetiva y conductual. En los casos en los
que la salud sea objetivo de evaluación fundamental, estos instrumentos tan sólo deben ser utilizados en un
primer momento y, necesariamente, los juicios de ellos emanados deben ser contrastados (F. Ballesteros, 1992a,
pás. 321 y 323) con el juicio médico:
DESCRIPCIÓN: Según estos autores, este instrumento no trata de medir la salud y la calidad de vida en
un momento dado, sino comparar estadísticamente los ítems sobre distintas quejas y problemas en situaciones
diferentes, por ejemplo, antes y después de un período de tratamiento con determinado fármaco, o comparando
los ítems con tipos de terapias diferentes.
SCL - 90 - R
ANTECEDENTES: El “Listado de Síntomas” de Derogatis (1977) es un inventario que tiene por objeto
detectar y evaluar tanto los síntomas como el grado de malestar asociado (distrés).
DESCRIPCIÓN: Este inventario de autoinforme de síntomas de 90 ítems está diseñado para detectar
patrones de sintomatología médica y psicopatológica significativos.
Consta de una lista de problemas y dolencias y se pide que la persona seleccione aquel descriptor o descriptores
que expresen mejor el grado de malestar producido por el problema descrito en el pasado (y se especifica el
tiempo), así como en la actualidad.
APLICACIÓN Y PUNTUACIÓN: Se contesta a cada uno de los 90 ítems a través de una escala de
cinco puntos, de 0 a 4: nada, un poco, moderadamente, bastante y extremadamente.
El SCL - 90 - R se califica, puntúa e interpreta utilizando nueve dimensiones: somatización, obsesivo-
compulsivo, sensibilidad interpersonal, hostilidad, depresión, ansiedad, ideación de tipo paranoide, ansiedad
fóbica y psicoticismo.
Se pueden obtener, asimismo, tres índices globales de malestar: el GSI (Global Severity Index), indicativo del
nivel de severidad actual, o de la intensidad del malestar percibido; el PSDI (Positive Sympton Distress Index),
que es una medida de intensidad de los patrones de respuesta individual y el PST (Positive Sympton Total), que
consiste en el número de síntomas que el anciano ha señalado y marcado.
Health Index
ANT.: El “Indice de Salud Rosencranz”, elaborado por Rosencranz y Philbaud en 1970, es un
dispositivo de medida de la salud autoinformada.
DESCRIPCIÓN: Incluye ítems sobre las visitas al médico, los días de enfermedad, los días de
hospitalización, los días en la residencia de ancianos, la presencia de un problema de alcoholismo, y
participación en ejercicios físicos. Se presentan listas de control para 18 categorías de uso de fármacos, 26
enfermedades, 3 tipos de deterioro y el empleo de 10 tipos de prótesis.
ASPECTOS POSITIVOS: Permite obtener una medida general de la salud física en ancianos que viven
en la comunidad sin recurrir a los exámenes físicos y a las pruebas fisiológicas comunes (R. F. Ballesteros,
1992a, p. 322) como parte de la base de datos.
Autoinforme de Salud
ANT.: El AS de Fernández-Ballesteros, Izal y cols., en prensa, forma parte del “Cuestionario de
Información Personal” (CIP), instrumento incluido, a su vez, en el “Sistema de Evaluación de Residencias de
Ancianos” (SERA) de Fernández-Ballesteros, Izal y cols., en prensa.
DESCRIPCIÓN Y PUNTUACIÓN: Evalúa, por una parte, la salud mediante indicadores objetivos
como el número de enfermedades que padece el sujeto en la actualidad, el número de visitas al médico
(consultas médicas realizadas durante el último mes), número de medicamentos (número total de medicamentos
ingeridos en la actualidad), etc., y, por otra parte, la salud subjetiva, que consiste en la apreciación de la propia
salud por parte del anciano sobre una escala tipo Likert (juzgando la salud como “mala”, “regular”, “normal”,
“buena”, “excelente”).
ASPECTOS POSITIVOS: Los primeros estudios sobre esta escala pusieron de manifiesto su capacidad
predictiva con la salud evaluada por el médico.
APLICACIÓN Y PUNTUACIÓN: El PSN puede ser autocumplimentado, enviado por correo para su
cumplimentación o ser administrado mediante entrevista.
Todos los ítems son de respuesta cerrada y de elección forzada. El anciano contesta “sí” en caso de que la
afirmación refleje adecuadamente su estado o sentimiento actual, o bien responde “no”, en cualquier otro caso.
Las respuestas se codifican otorgando un “1” a cada contestación de “sí” y un “cero” a la contestación de “no”.
Además de esta puntuación directa, se dispone de puntuaciones ponderadas para cada uno de los ítems en razón
de su gravedad o severidad.
Energía:
Siempre estoy fatigado/a.
Enseguida me quedo sin fuerzas.
Dolor:
Tengo un dolor insoportable.
Tengo dolor cuando estoy de pie.
Reacciones emocionales:
Las cosas me deprimen.
Tengo los nervios de punta.
Sueño:
Tomo pastillas para dormir.
Me despierto antes de hora.
Aislamiento social:
Creo que soy una carga para los demás.
Me encuentro solo/a.
Movilidad física:
Sólo puedo andar por dentro de casa.
Me cuesta agacharme.
EJEMPLO: A continuación presento ítems representativos de cada una de las doce áreas del “Perfil de
las Consecuencias de la Enfermedad”:
A medida que progresa el deterioro cognitivo propio de la demencia, el paciente no es el único que
sufre la enfermedad; la familia es también una “víctima oculta de la demencia”. A pesar de que la investigación
básica sobre las demencias ha crecido notablemente en los últimos años, las causas de la mayoría de ellas son
aún desconocidas y no existen tratamientos biológicos efectivos. Por ello la atención a los pacientes con
demencia depende en gran medida de la familia, de los profesionales del cuidado de la salud y de los servicios
sociales..
La carga, concepto clave en la investigación del cuidado familiar a enfermos, ha sido definida como los
problemas físicos, sociales, psicológicos y económicos que experimentan los cuidadores de ancianos
deteriorados.
Esto repercute a su vez sobre el bienestar del anciano; más del 15% de los cuidadores tratan en algún momento
con violencia a las personas que cuidan, sobre todo los que padecen depresión y, además son hijos de la persona
cuidada.
Dos son las razones principales que justifican la inclusión de un apartado dedicado al cuidador y/o la familia en
el protocolo general de evaluación del demente. En primer lugar, es necesario conocer en qué forma y medida el
cuidado del demente afecta a la dinámica de la familia y con qué recursos personales y sociales cuentan los
cuidadores para afrontar esta situación, ya que de ello dependerá el bienestar del anciano. En segundo lugar, es
preciso recoger información directamente de los cuidadores para establecer criterios y fórmulas de asignación de
los recursos de los servicios sociales a estos pacientes. Sólo tras una evaluación pormenorizada puede indicarse
el ingreso en una residencia o unidad de cuidado especial, la asignación de determinada ayuda a domicilio o la
recomendación de participar en algún programa de apoyo y ayuda a familiares de enfermos de Alzheimer.
Hay una gran variabilidad entre distintas familias; mientras algunas de ellas manifiestan estar sometidas a una
gran “carga” ante una mínima cantidad de conductas disruptivas, otras se adaptan satisfactoriamente al cuidado
de ancianos muy deteriorados. Es preciso evaluar individualmente tanto los trastornos de conducta del paciente
como el impacto de cada uno de ellos sobre los cuidadores y otros miembros de la familia.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, pás. 201, 208-214).
Con ese propósito, los autores del capítulo 13 del libro de Del Ser y Peña, Mª Izal e I. Montorio, proponen, entre
otros instrumentos, el Listado de Problemas de Memoria y Conducta, de Zarit y Zarit, para la evaluación de los
problemas de conducta y cognitivos del demente, y la Entrevista sobre la Carga del Cuidador para evaluar el
impacto de cada uno de esos problemas sobre el cuidador principal. Ambos instrumentos los presento al final de
este apartado sobre los recursos sociales.
Al igual que el medio físico puede suscitar en el demente conductas positivas o negativas, el medio humano,
constituido fundamentalmente por los cuidadores, influye, probablemente en mayor medida, en su calidad de
vida.
Las mismas necesidades de apoyo del cuidador familiar, son transferibles al cuidador profesional.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 216).
En la actualidad se insiste en que se mida tanto la dimensión objetiva o apoyo social estructural
(frecuencia de transacciones de apoyo específicas: número de contactos sociales, número de amistades,
Como instrumento clínico práctico, la valoración de las redes resulta ambicioso y poco manejable
(Kane y Kane, 1993, p. 157).
La revisión de los instrumentos pone de relieve algunas de las peculiaridades asociadas a la evaluación
de dimensiones derivadas de los recursos sociales. En primer lugar, la variedad de aspectos evaluados en los
distintos instrumentos pone de relieve, una vez más, la diversidad conceptual que caracteriza el apoyo social.
Además, son muy escasos los instrumentos que cuentan con estudios que aporten datos sobre fiabilidad y
validez (R. F. Ballesteros, 1992b, p. 185):
DESCRIPCIÓN: Este instrumento está integrado por 4 secciones distintas que hacen referencia a cuatro
tipos distintos de relaciones sociales: pareja, hijos, familiares y amigos.
Dentro de cada una de las áreas de interacción, se interroga al sujeto sobre el tipo de apoyo recibido (emocional:
relaciones afectivas, y/o instrumental: relaciones de ayuda funcional), la frecuencia de contacto y el grado de
satisfacción general con la relación.
(R. F. Ballesteros, 1992b, p. 184).
DESCRIPCIÓN: Consta de 12 preguntas que proporcionan información sobre la estructura familiar, los
patrones de amistad y de visitas sociales, la disponibilidad de un confidente y la disponibilidad de una persona
que pueda prestar ayuda en caso de necesidad.
ASPECTOS POSITIVOS: Es quizá la escala más conocida para la valoración del funcionamiento social
del anciano.
(Menéndez y San José, 1995, ps. 58-61)
DESCRIPCIÓN: El entrevistador evalúa 13 roles sociales de los ancianos: el rol como padres, como
tatarabuelos, como abuelos, responsabilidades del hogar, grupo de parentesco, clubes sociales, clubes de
negocios, actividades de iglesia, relaciones con los colegas, actividades en pequeños grupos o pandilla,
actividades cívicas, actividades comunitarias, y negocios o profesión.
Se definen 10 grados de actividad para cada rol y se puntúan del 0 al 10.
INCONVENIENTES: Las Role Activities Scales plantean problemas de tipo conceptual, debido al
fracaso de los nueve ítems en cada categoría para formar series continuas lógicas, y de tipo práctico, refiriéndose
a la posibilidad de conseguir fiabilidad e interpretar las puntuaciones. Por otro lado, hay que reconocer que estas
mediciones previas carecen de la sofisticación que poseen algunos instrumentos psicométricos actuales. A pesar
de todo, los problemas planteados en estas escalas persisten aún en sus réplicas modernas.
EJEMPLO: En el ANEXO 56 se encuentra la Role Activities as a Parent Scale. Esta escala distribuye el
rol de padre según la extensión y naturaleza de las relaciones de independencia, incluyendo las que se
DESCR.: El enfoque implica 6 cuestiones simples sobre las categorías de ayuda recibida de, u ofrecida,
por los hijos, para obtener una puntuación sobre apoyo mutuo; y una pregunta se emplea para una puntuación
sobre proximidad geográfica.
ASP. POSITIVOS: La idea de desarrollar nuevas categorías de tipos familiares que tienen en cuenta
diversas combinaciones de movilidad y lazos afectivos tiene un cierto atractivo.
INCONV.: No se adjunta una información precisa sobre el modo de combinar las puntuaciones de las
seis preguntas que impliquen un alto o bajo grado de apoyo.
La cifra relativa a la cercanía se basa en la distancia media entre el entrevistado y los hijos adultos, permitiendo
así que un hijo que viva a larga distancia distorsione la evaluación.
(Kane y Kane, 1993, pág. 153, 159 y 162).
DESCR.: Presenta un atractivo especial porque combina una medida objetiva (“¿con qué frecuencia se
encuentra Vd. con los hijos, amigos u otros residentes en esta instalación?”) con una medida subjetiva que
analiza, en cada categoría, si el tipo de contacto determinado es más frecuente, menos frecuente o tan frecuente
como desearía el entrevistado.
EJEMPLO: La escala completa con las instrucciones de aplicación se encuentra en el ANEXO 58.
DESCRIPCIÓN: En ella figuran 11 tipos de ayuda que parten desde la generación de mayor edad hacia
los más jóvenes, junto a 10 tipos que, partiendo de los jóvenes están destinados a la generación mayor.
Family APGAR
ANT.: El Family APGAR, de Smilkstein, 1978, que no fue creado especialmente para una población de
ancianos, representa un intento curioso para desarrollar un instrumento de “screening” para que los médicos de
familia reciban una impresión sistemática de la “salud familiar” desde la perspectiva de cada miembro de la
familia.
Lo presentamos aquí por su planteamiento original.
DESC.: Las 5 categorías que se evalúan se denominan Adaptación, Vida Conyugal, Crecimiento,
Afectividad y Resolución [ en inglés : Adaptation, Partnership, Growth, Affection y Resolve ]. Por orden, se
refieren a la satisfacción del sujeto con: (1) el modo en que los miembros de la familia se ayudan unos a otros o
consiguen ayuda comunitaria en casos de necesidad; (2) la manera que tienen los miembros de la familia de
comunicar las decisiones y los problemas; (3) cómo se ayudan entre sí los miembros de la familia para facilitar
su propio desarrollo o cambio personal; (4) la respuesta de los miembros de la familia ante expresiones de afecto
como el amor, el enfado o la tristeza; y (5) el modo de compartir recursos, especialmente el tiempo, el espacio y
el dinero entre los miembros de la familia.
INCONV.: Todavía no respaldamos la opinión del autor de que el Family APGAR es válido y útil para
la práctica clínica y la investigación.
Si se adaptase esta técnica para evaluar las unidades familiares de pacientes ancianos (que, a menudo van más
allá del núcleo del hogar), habría que replantear las variables.
(Kane y Kane, 1993, págs. 154 y 164).
DESCRIPCIÓN: El profesional evalúa al cliente sobre una escala de 6 puntos (desde “no presente” a
“muy grave”) en 21 ítems de funcionamiento social.
La escala contiene ítems de carácter subjetivo y objetivo.
Proporciona puntuación global y tres subpuntuaciones.
INCONV.: Aconsejamos cierta prudencia a la hora de utilizar una escala que exige un juicio a un nivel
tan alto de abstracción, al menos hasta que se pueda proporcionar una información más sólida sobre la fiabilidad
interevaluadores.
(Kane y Kane, 1993, págs. 154, 164-166).
DESCRIP.: En la estrategia diseñada por estos autores se evalúan la condición física y mental,
contribuyendo el deterioro de forma negativa. Se evalúan las capacidades funcionales, el apoyo de la
comunidad, la residencia, los familiares y amigos y la economía, contribuyendo de forma positiva. La
puntuación final se obtiene restando la puntuación negativa total de la puntuación positiva total.
Se requiere el juicio profesional para evaluar el estado físico y mental.
La compatibilidad o capacidad del familiar o amigo con quien se comparte el hogar requiere una inferencia
considerable.
ASP. POSIT.: Su mayor ventaja es que demostró tener capacidad predictiva (en el contexto
canadiense). En un seguimiento de 130 personas a quienes se valoró desde un principio con este método, el 83%
de los que recibieron una puntuación inferior a 20 se encontraban o bien muertos o bien institucionalizados; por
el contrario, el 90% de los que recibieron una puntuación de 40 o más puntos eran residentes en la comunidad.
Consideramos la escala Grauer no tanto como un instrumento formal con buenas propiedades de medición como
una aproximación para ponderar la información y determinar el riesgo de institucionalización.
DESCRIP.: Este instrumento recoge en 30 ítems la opinión del cuidador sobre la frecuencia en la última
semana de diferentes problemas de conducta y cognitivos del paciente, así como el grado de incomodidad o
trastorno que le causan.
Utiliza una escala tipo Likert de 5 puntos para cuantificar las respuestas.
DESCRIP.: Consta de 22 expresiones que reflejan sentimientos habituales en quienes cuidan a otra
persona y el entrevistado debe señalar la frecuencia con que él los experimenta.
ASP. POSIT.: Los profesionales dedicados a la gerontología encuentran esta escala útil para determinar
el estrés de los cuidadores de ancianos con demencia, siendo el instrumento más utilizado para evaluar la carga
familiar.
Además, también ha demostrado ser sensible al cambio tras efectuar programas de intervención de apoyo y
ayuda al cuidador.
(Del Ser Quijano y Peña-Casanova, 1994, p. 214).
La valoración del bienestar económico de un anciano es compleja (Kane y Kane, 1993, p. 152).
Los recursos económicos se evalúan a través de los ingresos mensuales (F. Ballesteros, 1994, p. 767).
¿Qué tipo de ingresos deben tenerse en cuenta?, ¿cómo se cuentan los bienes en propiedad?, ¿es
preferible incluir únicamente los ingresos del individuo o debemos estimar sólo los ingresos medios de la familia
con quienes reside? Es necesario responder a estas preguntas si la intención estriba en medir el bienestar
económico y poder distribuir así los recursos donde más se necesite. Los ingresos reales de los ancianos pueden
quedar distorsionados según las decisiones que se tomen; en ausencia de reglas claras de decisión no se puede
establecer una comparación entre estadísticas distintas (Kane y Kane, 1993, págs. 152 y 155).
En algunos instrumentos de evaluación multidimensional podemos encontrar algún área dedicada a los
recursos económicos de las personas mayores, tal es el caso de, p. ej., la Older American Rating Scale
(OARS) y la Comprenhensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) de Gurland et al.
El estudio de la relación entre ambiente y vejez es relativamente reciente. Los estudios iniciados
durante la década de los sesenta sobre los efectos negativos de la institucionalización de los ancianos y sus
posibles consecuencias -estrés, pérdida de salud, mortalidad- marcan el comienzo de la investigación de las
relaciones entre el ambiente y la vejez.
(F. Ballesteros, 1992b, p. 195).
DESCRIPCIÓN: Evalúa una serie de 36 actividades que son particularmente relevantes en una
institución aunque también puedan tener una importancia general.
DESCR.: Esta escala es más directiva que la ILRAC y que la Locus of Desired Control Scale que
presentaré seguidamente.
Se presentan al entrevistado 6 afirmaciones aplicables a la vida en la institución para que este diga si está o no
de acuerdo.
Los autores dan por entendido que las respuestas encaminadas en la dirección deseada dan a entender una
ausencia de limitaciones ambientales. (Por ejemplo, estar de acuerdo con la afirmación “los residentes tienen
libre acceso a las instalaciones y los patios” se consideraría algo positivo).
DESC.: Incluye 7 ítems valorados por el entrevistado según su conveniencia y su percepción de que
puede controlar el acontecimiento.
APLICACIÓN Y PUNT.: La conveniencia de cada ítem se evalúa sobre una escala de cuatro puntos (1-
4) y la capacidad del entrevistado para controlar el acontecimiento se evalúa también sobre una escala de cuatro
puntos. Cada ítem se puntúa multiplicando las puntuaciones de conveniencia y control (rango 1-16).
ASP. POSIT.: Es más corta y más sencilla que la Importance, Locus and Range of Activities Checklist.
APLIC. Y PUNT.: Se les pregunta a los entrevistados la importancia personal de cada ítem; las
opciones son: no es importante (0), en cierto modo importante (1) o muy importante (2).
Posteriormente se le pregunta al respondiente sobre la satisfacción con respecto al ítem; las opciones son:
insatisfecho (0), en cierto modo satisfecho (1) o muy satisfecho (2).
Los autores, tras efectuar un estudio piloto, decidieron eliminar las puntuaciones sobre “importancia” y utilizar
tan sólo los datos sobre satisfacción. La puntuación total de ésta corresponde a la suma de las puntuaciones
correspondientes a cada ítem (F. Ballesteros, 1992b, p. 209).
Decidieron no ponderar la importancia con la satisfacción.
DESC.: El MEAP incluye todas aquellas dimensiones ambientales que han sido consideradas relevantes
en instituciones para ancianos (F. Ballesteros, 1992b, p. 208).
El MEAP emplea 5 instrumentos específicos:
RS (Rating Scale)
DESCRIPCIÓN: Evalúa aspectos físicos del ambiente y del funcionamiento de residentes y
miembros del personal.
APLICACIÓN: Se sirve de observaciones estructuradas por medio de escalas de apreciación
(F. Ballesteros, 1992a, p. 349) para captar las impresiones que el observador se lleva del centro (Kane y Kane,
1993, p. 203) .
ASPECTOS POSITIVOS: El MEAP ha sido revisado y ampliado por nosotros, configurando el SERA
(F. Ballesteros, 1992b, p. 208), este último lo presento al final de este apartado dedicado a la evaluación de los
recursos ambientales.
El MEAP cuenta con datos normativos para instituciones norteamericanas clasificadas en tres grados diferentes
según el nivel de cuidado y asistencia que proporcione al anciano.
Como aplicaciones prácticas del instrumento se han encontrado las siguientes: descripción de residencias,
comparaciones normativas de ambientes, planificación y evaluación del cambio e impacto ambiental,
clasificación del clima social, base para la facilitación de la adaptación de nuevos ingresos e incremento de la
congruencia persona-ambiente.
PECEDITE
ANT.: Fernández-Ballesteros, Llorente, Izal, Hernández, Montorio y Guerrero en 1989, y Llorente en
1991 han elaborado un procedimiento de evaluación de Centros de Día para personas mayores de 65 años, el
Procedimiento para la Evaluación de Centros de Día para la Tercera Edad (PECEDITE), basado en la misma
fundamentación teórica que el SERA y que consta de una metodología similar, el cual permite la evaluación de
centros para personas mayores que viven en un medio comunitario (F. Ballesteros, 1992b, p. 211) .
DESCRIPCIÓN:
ICAF
ANTECEDENTES: El “Inventario de Características Físicas y Arquitectónicas” se deriva del
PAF del MEAP.
DESCRIPCIÓN: Evalúa ocho dimensiones.
1. Accesibilidad a la Comunidad. Mide el grado en el que la comunidad vecina y sus servicios son adecuados y accesibles a los residentes
(p. ej. : ¿Hay un supermercado en la comunidad a una distancia como para ir andando ? ¿Hay una parada de autobús cerca de la
residencia ?)
2. Confort Físico. Examina la presencia de características que añaden comodidad, atractivo y confort especial (p. ej. : ¿Está protegida la
entrada principal del sol y la lluvia ? ¿Está el vestíbulo decorado ?)
3. Ayudas Socio-recreativas. Evalúa la presencia de aspectos que potencian la conducta social y las actividades recreativas (p. ej. : ¿Hay
algún salón cerca de la puerta de entrada acondicionado para descansar o conversar ? ¿Hay mesa de billar ?)
4. Ayudas Protésicas. Evalúa el grado en el que la institución constituye un medio libre de barreras arquitectónicas y proporciona ayudas
que favorezcan la independencia física y la movilidad de los residentes (p. ej. : ¿Se puede entrar al edificio sin utilizar escaleras ? ¿Hay
pasamanos en los pasillos ?)
5. Ayudas de Orientación. Examina en qué medida proporciona la institución ayudas visuales que faciliten la orientación a los residentes
(p. ej. : ¿Están las plantas o pasillos clasificados por colores o números ? ¿Hay un plano en el que figuren los diferentes servicios
proporcionados por la institución expuesto en un lugar visible ?)
6. Características de Seguridad. Evalúa el grado en el que la institución proporciona medidas de vigilancia en las áreas comunitarias y de
prevención de accidentes (p. ej. : ¿Hay alguien que se encargue de controlar habitualmente el acceso al edificio ? ¿Hay timbres de
llamada en los cuartos de baño ?)
7. Salas de Personal. Evalúa la presencia de zonas destinadas al personal que hagan más agradable su estancia y trabajo en la institución (p.
ej. : ¿Están las oficinas libres de distracciones producidas por actividades próximas ? ¿Hay una sala de estar para el personal ?)
8. Disponibilidad de Espacio. Mide el número y tamaño de las áreas comunitarias en relación con el número de residentes (p. ej. : ¿Cuántas
salas de actividades especiales hay ? ¿Cuál es la superficie total de éstas ?)
[ Tomado de F. Ballesteros, 1992b, p. 212 ]
ICOF
ANT.: El “Inventario de Características Organizativas y de Funcionamiento” deriva del POLIF
del MEAP.
DESCR.: Da cuenta de nueve dimensiones.
APLICACIÓN: La entrevista a responsables del centro y la consulta a archivos y documentos.
EJEMPLO: renglón seguido figura la descripción de las dimensiones con algunos de sus ítems:
ICPR
ANT.: El “Inventario de Características de Personal y Residentes” deriva del RESIF del
MEAP.
DESCR.: Evalúa siete dimensiones. Algunas de tales dimensiones se refieren a agregados (es
decir, se trata de establecer porcentajes de las personas que se encuentran dentro de una determinada categoría ;
como, por ejemplo, el porcentaje de usuarios que realizan una determinada actividad).
APLICAC.: Entrevistas con responsables y análisis de archivos y documentos.
EJEMPLO: La descripción de las subescalas y algunos ejemplos a continuación :
1. Características del Personal. Refleja los recursos individuales con que cuenta el personal en términos de experiencia, entrenamiento y
diversidad de las características personales (p. ej. : ¿Qué porcentaje del personal lleva trabajando en la residencia más de un año ? ¿Hay
un programa de entrenamiento para el personal ?)
2. Habilidades Funcionales de los Residentes. Evalúa el nivel de independencia de los residentes en la ejecución de actividades diarias (p.
ej. : ¿Cuántos residentes necesitan ayuda para bañarse ? ¿Qué porcentaje de residentes pueden expresar claramente sus necesidades o
deseos ?)
3. Nivel de Actividad de los Residentes. Evalúa el grado en que los residentes participan en actividades iniciadas por ellos mismos (p. ej. :
¿Cuántos residentes leen un libro o periódico en una semana normal ?)
4. Integración de los Residentes en la Comunidad. Evalúa el grado de participación de los residentes en actividades que tienen lugar fuera
de la residencia (p. ej. : ¿Cuántos residentes visitan amigos y familiares y con qué frecuencia ? ¿Cuántos residentes salen de excursión y
con qué frecuencia ?)
5. Utilización de Servicios de Salud. Refleja el grado en que los residentes hacen uso de los servicios sanitarios existentes en la propia
residencia (p. ej. : ¿Cuántos residentes acuden a consulta médica en una semana normal ? ¿Cuántos residentes acuden a rehabilitación en
una semana normal ?)
6. Utilización de Servicios de la Vida Diaria. Refleja el grado en que los residentes hacen uso de los servicios de asistencia en tareas de la
vida diaria (p. ej. : ¿Cuántos residentes hacen uso del servicio de peluquería en una semana normal ? ¿Qué porcentaje de residentes
necesitan ayuda para su aseo personal en una semana normal ?)
7. Utilización de Actividades Socio-recreativas. Refleja el grado de participación en actividades que tienen lugar dentro de la residencia (p.
ej. : ¿Cuántos residentes van al cine durante una semana normal ? ¿Cuántos residentes asisten a las conferencias o charlas que se
celebran ?)
[ Tomadode F. Ballesteros, 1992b, p. 213 ]
ECS
ANT.: La “Escala de Clima Social de Residencias de Ancianos” deriva de la SCES del MEAP.
DESC.: Registra las percepciones que tienen residentes y personal sobre el ambiente donde
viven o trabajan con el fin de evaluar diferentes dimensiones de clima social. Consiste en un cuestionario
integrado por 63 elementos de respuesta SI/NO distribuidos racionalmente en siete subescalas agrupadas en tres
dimensiones generales (F. Ballesteros, 1992b, p. 212).
APLIC.: El ECS puede ser administrado bien en su formato de cuestionario como en entrevista
(F. Ballesteros, 1992a, p. 470) de forma anónima, al personal que trabaja en la residencia y a los residentes (F.
Ballesteros, 1992b, p. 212.
EJEMPLO:
1. Cohesión. Mide el grado en el que los miembros del personal ayudan y apoyan a los residentes, así como el grado de relación y de ayuda
entre los propios residentes (p. ej. : ¿Reciben los residentes mucha atención individual ? ¿Tienden los residentes a guardarse las cosas
para sí mismos ?)
2. Conflicto. Mide el grado en el que los residentes expresan su enfado o se critican mutuamente y a la residencia (p. ej. : ¿Se quejan mucho
los residentes ? ¿Se critican mucho unos residentes a otros ?)
Desarrollo personal
3. Independencia. Mide en qué grado se anima a los residentes autosuficientes a desenvolverse por sí mismos y a tomar decisiones propias
(p. ej. : ¿Se enseña a los residentes a resolver problemas cotidianos ? ¿Se encargan los residentes de algunas actividades ?)
4. Expresividad. Mide el grado en el que se anima a los residentes a expresarse y a tratar abiertamente sus problemas y sentimientos (p. ej. :
¿Se tratan abiertamente los problemas personales ? ¿Hablan mucho los residentes sobre sus temores ?)
5. Organización. Evalúa en qué grado son importantes el orden y la organización en la institución, el grado en el que los residentes conocen
las rutinas diarias de la residencia así como hasta qué punto están explícitas las normas y el reglamento (p. ej. : ¿Se planifican
cuidadosamente las actividades para los residentes ? ¿Saben los residentes qué les ocurriría si no cumplieran alguna norma ?)
6. Influencia de los Residentes. Evalúa el nivel de influencia de los residentes sobre las normas y el funcionamiento de la residencia, así
como el grado de cumplimiento de las normas que se requiere de los residentes (p. ej. : ¿Permite el personal que los residentes no
cumplan algunas reglas sin importancia ? ¿Participan los residentes en la elaboración de las normas ?)
7. Confort Físico. Mide el grado en el que el medio físico proporciona comodidad, intimidad, agrado y bienestar físico (p. ej. : ¿Pueden los
residentes disfrutar de vida privada siempre que lo deseen ? ¿Es muy buena la iluminación aquí ?)
[ Tomado de F. Ballesteros, 1992b, p. 214 ]
CIP
DESCR.: El “Cuestionario de Información Personal” está conformado por tres fundamentales
áreas : Habilidades funcionales, Nivel de actividad y Estado de salud, todas ellas referidas a los residentes.
APLICAC.: Las técnicas básicas son el autoinforme y la entrevista.
LN
DESCR.: El “Listado de Necesidades” contiene doce elementos de respuesta abierta a través
de los que se recogen las quejas de los residentes y del personal en torno a distintas características de la
residencia.
MC
DESCR.: Los “Mapas de Conducta” es un procedimiento normalizado para la evaluación de
interacciones conducta-ambiente.
EV
ANT.: La “Escala de Valoración” es una escala de apreciación presente en el MEAP (F.
Ballesteros, 1992b, p. 212).
DESCR.: Comprende un conjunto de escalas de apreciación agrupadas en cuatro dimensiones.
APLIC.: Las escalas han de ser cumplimentadas por evaluadores externos tras la observación
del centro, aunque pueden, también, ser aplicadas a personal o usuarios del centro.
EJEMPLO:
1. Atractivo Físico. Considera las valoraciones sobre limpieza, estado e impresión estética de la residencia (p. ej. : Como vecindario para
vivir, ¿qué le parecen los alrededores de este lugar ? ¿Cuál es el nivel de iluminación de las distintas zonas-salones, comedores,
habitaciones y corredores ?
2. Diversidad Ambiental. Refleja la variedad y estimulación que proporciona el medio físico (p. ej. : ¿Qué grado de diferenciación tienen
los espacios habitables ? ¿Cuál es el grado de personalización de las habitaciones de los residentes ?)
3. Funcionamiento de los Residentes. Evalúa la apariencia, nivel de actividad e interacciones de los residentes (p. ej. : ¿Los residentes se
encuentran sucios o descuidados ? ¿Cuál es el nivel de interacción de los residentes ?)
4. Funcionamiento del Personal. Refleja la calidad de interacción entre personal y residentes, la organización de la residencia y las
relaciones entre el personal (p. ej. : ¿Mantiene el personal contacto físico con los residentes ? ¿Cuál es el grado de disponibilidad del
personal para con los residentes ?)
[ Tomado de F. Ballesteros, 1992b, p. 214 ]
ASPECTOS POSITIVOS: Izal (1990) ha obtenido datos sobre las propiedades psicométricas de la
mayor parte de los distintos instrumentos del SERA.
Las puntuaciones directas del ICAF, ICOF, ICPR, ECS y EV pueden convertirse en puntuaciones normativas
referidas a residencias para válidos del INSERSO así como se pueden establecer comparaciones con residencias
norteamericanas evaluadas por Moos y Lemke (1979) que también cuentan con baremos.
La utilidad y aplicaciones del SERA son múltiples. Por un lado, es útil para realizar una descripción
pormenorizada de un contexto residencial así como para establecer comparaciones con otras residencias del
mismo tipo. Así también, es aplicable a la hora de programar intervenciones ambientales y de valorar éstas.
Finalmente, es posible utilizar el SERA para tomar datos útiles para nuevos diseños ambientales consonantes
con los deseos y expectativas de los residentes o futuros residentes.
0. Totalmente normal
Cada ítem se puntúa de 0 a 3 según el siguiente código: 0: normal; nunca lo hizo pero
podría hacerlo solo. 1: Con dificultad pero se maneja solo; nunca lo hizo y si tuviera
que hacerlo ahora tendría dificultad. 2: Necesita ayuda (pero lo hace). 3: Dependiente
(no puede realizarlo):
ANEXO 9
1. Realizar actividad física intensa, como caminar largas distancias, practicar tenis, ciclismo,
natación o jogging?
5. Bañarse o ducharse?
6. Vestirse (ponerse una camisa y atarse los botones o ponerse los zapatos)?
ANEXO 10
ACOLITO CUPULA
* El sujeto debe leer estas palabras y se le adjudica un punto por cada una que haya acentuado
bien.
2. ¿Cuál es su dirección?
ANEXO 14
Mª Victoria de Lucas Vaquero - 96 -
Cuestionario abreviado sobre estado mental (SPMSQ)*
Sexo: 1. Hombre
2. Mujer
Nivel educativo..............................................................................................................
[ Tomado de Fernández Balleteros, R., “Evaluación Conductual Hoy: Un enfoque para el cambio en
Psicología Clínica y de la Salud”).
ANEXO 18
Puntuación total 28
ANEXO 19
Puntuación
1. Sabe su edad Exactamente 3
+/- 2 años 2
+/- 10 años 1
Puntuación máxima = 24
ANEXO 23
ANEXO 27
Nombre y apellidos:
Edad: Sexo: Fecha:
Otros datos:
Puntuaciones
Test 1........... Puntuación total.................. CM...................
Test 2........... CI............... CM-CI............. P%...................
Test 3...........
Test 4........... Observaciones:
Test 5...........
Test 6...........
Test 7...........
Nota Total...............
Nota:........................ Nota:.....................
Nota Total:.............................
6 C1 C2
Nota: A.........................
B......................... Nota Total.............................
C1.......................
C2.......................
A A
--------- = ------------- NOTA ------------ + B = -----------
2 2
NOTA. Rellenar todos los datos anteriores. A continuación se expresan varias respuestas posibles a cada
uno de los 19 apartados; Señale con una cruz (X) la frase que mejor refleje su situación.
1.
_____ Esta tristeza me produce verdaderos sufrimientos.
_____ No me encuentro triste.
_____ Me siento algo triste y deprimido.
_____ Ya no puedo soportar esta pena.
_____ Tengo siempre como una pena encima que no me la puedo quitar.
2.
_____ Me siento desanimado cuando pienso en el futuro.
_____ Creo que nunca me recuperaré de mis penas.
_____ No soy especialmente pesimista, ni creo que las cosas me vayan a ir mal.
_____ No espero nada bueno de la vida.
_____ No espero nada. Esto no tiene remedio.
3.
_____ He fracasado totalmente como persona (padre, marido, madre, hijo, profesional, etc.).
_____ He tenido más fracasos que la mayoría de la gente.
_____ Siento que he hecho pocas cosas que valgan la pena.
_____ No me considero fracasado.
_____ Veo mi vida llena de fracasos.
4.
_____ Ya nada me llena.
_____ Me encuentro insatisfecho conmigo mismo.
_____ Ya no me divierte lo que antes me divertía.
_____ No estoy especialmente insatisfecho.
_____ Estoy harto de todo.
5.
_____ A veces me siento despreciable y mala persona.
_____ Me siento bastante culpable.
_____ Me siento prácticamente todo el tiempo mala persona y despreciable.
_*___ Me siento culpable.
* Me siento muy infame (canalla).
6.
_____ Estoy descontento conmigo mismo.
_____ No me aprecio.
_____ Me odio (me desprecio).
_____ Estoy asqueado de mí.
_____ Estoy satisfecho de mí mismo.
8.
_____ Tengo pensamientos de hacerme daño, pero no llegaría a hacerlo.
_____ Siento que estaría mejor muerto.
_____ Siento que mi familia estaría mejor si yo muriera.
_____ Tengo planes decididos de suicidarme.
_____ Me mataría si pudiera.
_____ No tengo pensamientos de hacerme daño.
9.
_____ No lloro más de lo habitual.
_____ Antes podía llorar, ahora no lloro ni aún queriéndolo.
_____ Ahora lloro continuamente. No puedo evitarlo.
_____ Ahora lloro más de lo normal.
10.
_____ No estoy más irritable que normalmente.
_____ Me irrito con más facilidad que antes.
_____ Me siento irritado todo el tiempo.
_____ Ya no me irrita ni lo que antes me irritaba.
11.
_____ He perdido todo mi interés por los demás y no me importan en absoluto.
_____ Me intereso por la gente menos que antes.
_____ No he perdido mi interés por los demás.
_____ He perdido casi todo mi interés por los demás y apenas tengo sentimientos hacia ellos.
12.
_____ Ahora estoy inseguro de mí mismo y procuro evitar el tomar decisiones.
_____ Tomo mis decisiones como siempre.
_____ Ya no puedo tomar decisiones en absoluto.
_____ Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda.
13.
_____ Puedo trabajar tan bien como antes.
_____ Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa.
_____ No puedo trabajar en nada.
_____ Necesito un esfuerzo extra para empezar a hacer algo.
_____ No trabajo tan bien como lo hacía antes.
14.
_____ Duermo tan bien como antes.
_____ Me despierto más cansado por la mañana.
_____ Me despierto una o dos horas antes de lo normal y me resulta difícil volver a dormir.
_____ Tardo una o dos horas en dormirme por la noche.
_____ Me despierto sin motivo en mitad de la noche y tardo en volver a dormirme.
_____ Tardo más de dos horas en dormirme y no duermo más de cinco horas.
_____ No logro dormir más de tres o cuatro horas.
_____ Me despierto temprano todos los días y no duermo más de cinco horas.
16.
_____ He perdido totalmente el apetito.
_____ Mi apetito no es tan bueno como antes.
_____ Mi apetito es ahora mucho menor.
_____ Tengo el mismo apetito de siempre.
17.
_____ No he perdido peso últimamente.
_____ He perdido más de 2 ½ Kilos.
_____ He perdido más de 5 Kilos.
_____ He perdido más de 7 ½ Kilos.
18.
_____ Estoy tan preocupado por mi salud que me es difícil pensar en otras cosas.
_____ Estoy preocupado por dolores y trastornos.
_____ No me preocupa mi salud más de lo normal.
_____ Estoy constantemente pendiente de lo que me sucede y de cómo me encuentro.
19.
_____ Estoy menos interesado por el sexo que antes.
_____ He perdido todo mi interés por el sexo.
_____ Apenas me siento atraído sexualmente.
_____ No he notado ningún cambio en mi atracción por el sexo.
___________________________
Si la puntuación en los ítems 4 y 5 es “0”, omítanse las secciones II, III y IV, y póngase “8” -“No Aplicable” en
cada uno de los espacios reservados para los códigos en blanco.
V. Factores de Fondo
( ) 22. Intentos de Suicidio Anteriores ( )
0. No
1. Uno
2. Más de uno
( ) 23. Intento de suicidio Asociado con el Anterior (sí ( )
0. Bajo
1. Moderado; ambivalente, inseguro
2. Alto
[ Tomado de los apuntes de 5º Curso (curso 94/95) de Psicología en la Universidad Autónoma de Madrid,
facilitados por la profesora MªIzal ]
4. El llanto fácil
6. La autoinculpación
7. La sensación de soledad
8. La tristeza
ANEXO 34
Sí No
1. Especialmente excitado o interesado por algo ____ ____
3. Orgulloso porque alguien le había felicitado por algo que hizo ____ ____
ANEXO 35
ANEXO 36
5. ¿Ha pasado por temporadas, días o meses en los que le fuera imposible “ponerse en
marcha”?
10. Durante los últimos años, ¿se ha encontrado bien casi siempre?
15. Incluso cuando está con gente, ¿se siente solo la mayor parte del tiempo?
ANEXO 37
ANEXO 38
Savage-Britton Index
Mª Victoria de Lucas Vaquero - 116 -
1. ¿Se ha venido encontrando bien durante casi todo el tiempo durante los últimos años?
11.¿Se va a dormir la mayoría de las noches sin tener ideas o pensamientos que le molesten?
12. ¿Disfruta en las reuniones sociales por el mero hecho de estar con gente?
ANEXO 44
La escala se cumplimenta en una habitación provista de una mesa, dos sillas y una papelera.
La valoración total del paciente se compone del número total de ítems valorados +.
P = 24
[ Tomada de los apuntes de 5º Curso de Psicología (curso 94/95) en la Universidad Autónoma de Madrid,
facilitados por la profesora Carmen Vizcarro
ANEXO 46
ANEXO 47
La respuesta entre paréntesis (A por “de acuerdo” y D por “en desacuerdo”) recibe un punto. Cuanto más alta
sea la puntuación más pobre será el ajuste.
ANEXO 48
Contentment Index
1. ¿Les ha ayudado alguno de sus hijos cuando uno de ustedes dos estaba
enfermo?
2. ¿Alguno de sus hijos les ha dado algún consejo sobre negocios o cuestiones
de dinero?
3. ¿Han ayudado a sus hijos de alguna manera cuando alguien de su familia se
encontraba enfermo?
4. ¿Han dado a alguno de sus hijos consejos sobre negocios o asuntos
monetarios?
5. ¿Les ha ofrecido alguno de sus hijos ayuda financiera?
6. ¿Cuán dispuestos estarían sus hijos a hacer sacrificios por ustedes?
ANEXO 58
ANEXO 59
(Para la generación joven) ¿Te ayudan tus padres o abuelos de alguna de las siguientes
maneras?
1. Ayudar cuando alguien está enfermo
2. Cuidar de los hijos pequeños
3. Aconsejar sobre la manera de llevar un hogar
4. Aconsejar sobre la educación de los hijos
5. Comprar o hacer recados
6. Hacerte/hacerles regalos
7. Ayudar con dinero
8. Arreglar cosas de tu/su casa o guardarte/les la casa
9. Aconsejar sobre cuestiones profesionales o de negocios
10. Aconsejar de modo general sobre el manejo de los problemas de la vida
11. Acoger nietos, sobrinos o sobrinas en su/tu casa para que vivan con ellos/contigo
(Para la generación mayor) ¿Alguno de sus nietos o hijos le ayuda de alguna de las siguientes
maneras?
(Para la generación joven)
1. Ayudar cuando alguien está enfermo
2. Aconsejar sobre problemas monetarios
3. Comprar o hacerles recados
4. Hacerles/te regalos
5. Arreglar cosas de la casa o guardarte/les la casa
6. Ayudar con dinero
7. Llevarles/te a sitios como el médico, las tiendas o la iglesia
8. Aconsejar sobre la manera de llevar un hogar
9. Aconsejar sobre cuestiones profesionales o de negocios
10. Aconsejar de modo general sobre el manejo de los problemas de la vida
ANEXO 60
Adaptación
1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me preocupa
Asociación
2. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia discute cuestiones de interés común y
comparte la resolución de los problemas conmigo
Crecimiento
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de iniciar nuevas actividades y realizar
cambios en mi estilo de vida
Afecto
4. Estoy satisfecho con el modo en que mi familia expresa su afecto y responde a mis
sentimientos de ira, tristeza y amor
Resolución
5. Estoy satisfecho con la manera en que mi familia y yo compartimos el tiempo juntos
ANEXO 67
ANEXO 68
4. recibir atención y
reconocimiento por parte de los que 4. ¿Con qué frecuencia atrae la
le rodean? atención de los que le rodean?
5. que su médico venga a verle 5. ¿Hasta qué punto cree usted que
cuando usted lo solicite? puede hacer que el médico venga a
visitarle cuando lo solicite?
6. ser capaz de tener intimidad? 6. ¿Con qué frecuencia tiene
intimidad cuando la desea?
7. estar con los amigos que viven
en (nombre de la residencia) 7. ¿Con qué frecuencia puede
cuando usted quiera? reunirse con los amigos que viven en
(nombre de la residencia)
d Opciones de respuesta: no es importante, en cierto modo es importante, por lo general es importante, es muy
importante
e Opciones de respuesta: no puedo influir, puedo influir en cierto modo, puedo influir en gran medida, puedo
influir mucho
f Opciones de respuesta: nunca, algunas veces, bastante a menudo, siempre
g Opciones de respuesta: En desacuerdo, de acuerdo en cierto modo, de acuerdo, totalmente de acuerdo
ANEXO 69
Ítems
c Se les pregunta a los entrevistados la importancia personal de cada ítem; las opciones son: no es importante
(0), en cierto modo importante (1) o muy importante (2). Posteriormente se le pregunta al respondiente sobre la
satisfacción con respecto al ítem; las opciones son: insatisfecho (0), en cierto modo satisfecho (1) o muy
satisfecho (2).
KANE, R. A., y KANE, R. L. (1993): Evaluación de las necesidades en los ancianos. Guía práctica sobre los
instrumentos de medición, Barcelona, SG Editores.
( * ) Biblioteca del IMSERSO
LUECKENOTTE, A., (1992): Valoración geriátrica. Guías Profesionales Enfermería (GPE), Interamericana
Mc Graw-Hill.
( * ) Biblioteca del IMSERSO
MENÉNDEZ M. y SAN JOSÉ, A., (1995): Valoración geriátrica funcional: instrumentos de evaluación
funcional y sistema de información para centros asistenciales, Fundación Caja Madrid, SG Editores.
( * ) Biblioteca del IMSERSO
MONTORIO, I., (1994): La persona mayor. Guía aplicada de evaluación psicológica, Madrid, Ministerio de
Asuntos Sociales.
( * ) Biblioteca del IMSERSO
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