DESCRIPCIÓN CASO CLINICO

ANÁLISIS DE DATOS

CASO CLINICO Nº1 – OJO DERECHO

Paciente de 22 años de edad, se observa un aumento progresivo del cilindro.

Rx lejos:
OD cyl -4.00 x 5º AV: 0.8
OI cyl -3.75 x 180º AV: 1.0

Tener en cuenta que la refracción es subjetiva, destacando que la AV: 0.8 que se considera bajo para la edad del
paciente, bajo esto vamos a analizar los datos entregados por la topografía corneal para ver que tiene el
paciente. La información indica que hay un aumento progresivo del cilindro pero como no tenemos los
antecedentes anteriores, nos enfocaremos en analizar la topografía corneal.

PRIMERO
Nos referimos al cuánto es el astigmatismo corneal del paciente:
⤷ Astigmatismo de la cara anterior  2.79 x 98
⤷ Astigmatismo de la cara posterior  0.58 x 95
Ambos van a formar el astigmatismo corneal que presenta el paciente y que se va a compensar con la refracción
subjetiva

Descripción del mapa axial anterior: Patrón astigmático a favor de la

regla y asimétrico que presenta una mayor curvatura hacia superior
también con una mayor extensión hacia inferior.
La asimetría se evalúa observando 2 puntos equidistantes del
centro, ubicados a lo largo del corbatín. Hablamos de simetría
cuando los valores de los puntos tomados anteriormente tiene
una diferencia menor a 0.50 dioptrías y de asimetría cuando la
diferencia es mayor a 0.50 dioptrías. En este caso se muestra una
curvatura superior de 41.1 Dp y una curvatura inferior de 43.7 Dp
por lo tanto es simétrico.
Descripción del mapa axial posterior: Patrón astigmático a favor de la
regla y simétrico con mayor curvatura hacia superior. Encontramos que
se condice con el mapa axial anterior con respecto al eje, simetría y la
mayor curvatura.

Se revisa que el mapa este centrado ya que si está centrado en los 4

puntos de Purkinje quiere decir que el examen está bien tomado por lo
tanto es confiable, el caso de que no esté centrado la asimetría o es
confiable.

Una vez revisada la confiabilidad, se revisa el Total Corneal Power que

entrega las curvaturas totales de esa córnea trabajando con las 2 caras
de la córnea. Aquí se sigue marcando un astigmatismo inferior con una
amplia extensión en la parte nasal a temporal, que es simétrico, a favor
de la regla y esto lo vamos a analizar en un mapa de elevación.

Análisis del BFS

Este nos entrega valores específicos, hay que analizar el segundo
amarillo como en este caso no se observa bien la diferenciación de los
colores podemos ver que de un punto a otro hay un salto de color, uno
es de 21 micras y el otro de 15 micras, por lo tanto yo analizo cual es el
que está más cercano al área central y vamos a encontrar un segundo
amarillo de 21 micras indicando que esta fuera de rangos normales en la
cara posterior.

Estos valores nos van a servir para obtener un Sim K (ya que muchos equipos trabajan solo con la Sim K), para
saber si este promedio es correcto comparándolo con un Autorefractómetro que también nos entrega un
promedio de los 4 mm centrales, aunque este valor no nos indica la existencia de una patología o no.
Este valor Sim K solamente nos entrega un promedio central, además de esto, este valor nos sirve para
colocarlos en el equipo tanto de cirugía LASIK como en un equipo BIOMETRO (óptico e ultrasónico) porque los
valores que se ocupan siempre son los valores queratometricos que me entrega el Sim K.
Sí se trabaja con los valores que entrega el total corneal power me entregaría correcciones erróneas con
respecto al lente intraocular o al LASIK que se va a operar. Porque los calculadores (equipos) no están hechos
para un sistema de Ray Traicing. Sí se trabaja con un calculador que calcula con Ray Traicing si me sirve el Total
Corneal Power pero si trabajo con calculadores comunes tengo que ocupar el Sim K.
Además tenemos otros valores como Blanco – Blanco, ACD, ángulo Kappa y esto nos sirve sí existe una cámara
estrecha o si la pupila está muy desplazada. Esto nos da referencia de cómo se está comportando es ojo con
respecto a un ojo normal.

SEGUNDO
El mapa instantáneo se utiliza más cuando necesitamos una panorámica
mayor de la topografía y sí este da distinto al mapa axial sagital es porque
el equipo esta descalibrado ya que este debe darme lo mismo, no puede
cambiar.

Mapa Paquimetrico
Si tenemos una paquimetría central como estas (523 micras) que es muy
marcada, es como si el sector central tuviera un adelgazamiento que se
estuviera protruyendo. Cuando hay una ectasia puede ser así o a inferior.
Pero hay que tener cuidado con la evolución ya que este paciente tiene
un astigmatismo posterior simetrico con mayor curvatura a inferior, esto
no significa que tenga algo patologico pero si que la cornea no se esta
comportando como una córnea normal.
Por lo tanto sí a esta cornea le
hacen una cirugia LASIK puede
generar una ectasia y sin tener
una ectasia. Entonces para
asegurar de que esto no vaya a
pasar vamos a analizar la simetria
con respecto a una esfera de
mejor ajuste tórica (BFTA)
Aquí lo que se evalua es el camino
recorrido en este caso seria de 17
y -26 dandome un camino
recorrido mayor a 29 micras
indicando que ya es una ectasia.

Hablamos de Queratocono Frustro: Son queratoconos que no se han desarrollado, que se comportan como
queratocono pero se mantienen estable durante el tiempo que sí empieza a avanzar es cuando se diagnostica
como QUERATOCONO.

Indices de queratoconono
Al observar nos damos cuenta que esta dentro lo normal, todos los
valores a la izquierda son los que considera el equipo para dar un KPI
y todos los de la derecha son consideradas para el KPRO.
Estos estan en un 0.0% y un 2.0% respectivamente, dado que son
inferiores a un 15% estan dentro de lo normal.
Cuando los valores tanto de KPI y KPRO dan alterados se indica
queratocono pero si sólo uno sale alterado hablamos de sospecha
de ectasia, no neceariamente un queratocono.
TERCERO
Realizamos un análisis del WAVEFRONT observando en este caso que el coma vertical es de 0.4micras y el coma
horizontal de 0.3micras, estos valores aún se encuentran dentro lo normal pero también hay que tener en
cuenta que se está acercando al 0.5micras, por lo tanto concluimos que todo está en sospecha (netamente este
análisis es para saber lo que andamos buscando)

CASO CLINICO Nº1 – OJO IZQUIERDO

Aquí también encontramos que tenemos un corbatín simétrico con mayor curvatura hacia inferior, en el Total
Corneal Power nos va a mostrar que tiene una curvatura simétrica con mayor extensión hacia inferior es muy
marcada la asimetría por el astigmatismo.
Por lo tanto deducimos que este paciente presenta un astigmatismo corneal y un astigmatismo del cristalino.
Es importante evaluar todo esto porque si este paciente se aplica para una cirugía LASIK y después de años
aplica para una cirugía de CATARATAS, este no será efectivo ya que una vez que el paciente haya sido modificado
corneal mente en la cirugía de cristalino este se descompensara.
CASO CLINICO Nº 2 – OJO DERECHO
Paciente femenino de 30 años de edad presenta la siguiente refracción:
OD -3.25 = -4.75 x 160º AV 0.4
OI -1.00 = -4.50 x 20º AV 0.6p

Mapa de curvatura axial anterior:

Presenta un patrón en corbatín a favor de la regla, asimétrico con una
mayor curvatura de 48.6 Dp hacia superior y con mayor extensión hacia
superior

Mapa de curvatura axial posterior:

Presenta un patrón astigmático irregular asimétrico con mayor
curvatura hacia inferior pero central (dentro de los 3mm centrales). No
se condice con el mapa de curvatura axial anterior.
Total Corneal Power:
Observamos un corbatín con mayor curatura y extensión hacia superior

Mapa de elevación BFS posterior:

Se muestra irregular
CASO CLINICO 3