MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA I | Dr.

CESAR COLONIA ÑIQUE

CASO CLÍNICO SEMANA 3

Paciente varón de 68 años, es internado en el hospital por presentar incremento de su disnea habitual y tos con expectoración purulenta. Es un fumador de 30 cigarrillos diarios desde
los 20 años de edad y desde hace 8 años presenta disnea creciente frente a los esfuerzos, con este tipo de exacerbaciones que requirieron internación en tres oportunidades
anteriormente. Esta medicado con bromuro de ipratropio 2 o 3 veces por día. Se halla afebril, con una tensión arterial de 140/90 mm Hg, su frecuencia respiratoria es de 28 por minuto
y presenta un murmullo vesicular disminuido y espiración prolongada. Su radiografía
De tórax muestra pulmones hiperinsuflados sin infiltrados pulmonares y silueta cardiaca normal. Presenta 10000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El análisis de gases en sangre
arterial mientras respira aire ambiente muestra PaO2 de 45 mm Hg, y una PaCO2 de 45 mm Hg con un pH de 7.42. se le administra oxigenoterapia al 24% con lo cual el PaO2 pasa
a 65 mm Hg u la Pa CO2 a 58 mm Hg y el pH a 7.31

INTEGRANTES:
1. Sanchez Becerra Alvaro Miguel 2.
3. 4.
5. 6.
7. 8.

DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD

N° DESCRIPCIÓN N° DESCRIPCIÓN D. RELEVANTES PRIORIDAD
1 Incremento de Disnea habitual y tos con expectoración purulenta Síndrome Obstructivo 3, 9,4,2, 1 1
A
2 Fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 20 años de edad
3 Medicación de bromuro de ipratropio 2-3 veces por día Síndrome hipoxémico 8, 1,14,10, 11, 6 3
B
4 Afebril
5 PA: 140/90 mmHg Síndrome hipertensivo 13,5, 4,1 4
C
6 FR: 28X’
7 Murmullo vesicular disminuido y espiración prolongada Hipercapnia 12,1, 5,6,14 2
D
8 RX: pulmones hiperinsuflados sin infiltrados pulmonares
9 Leucocitos: 10000/mm3
E
10 PaO2: Con oxigenoterapia al 24% pasa de 45mmHg a 65mmHg
11 PaCO2: Con oxigenoterapia al 24% pasa de 45mmHg a 58mmHg
F
12 pH: con oxigenoterapia al 24% pasa de 7.42 a 7.31
13 Varón de 68años
G
14 Disneaconesfuerzo

PARA CADA DATO RELEVANTE SEGUIR ESTE ESQUEMA:
DEFINA: Bromuro de ipratropio (BAJO ESQUEMA ESTABLECIDO EN CLASE)
CONCEPTO
El Bromuro de Ipratropio es un
medicamento anticolinérgico derivado de la
atropina y administrado por vía de
inhalación como broncodilatador usado para
reducir síntomas en la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y en el asma
Está formado por la introducción de un
grupo isopropilo en el átomo N de la
atropina.
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CLASE
El ipratropio actúa bloqueando los
receptores muscarínicos en el pulmón,
inhibiendo la broncoconstricción y la
secreción de moco en las vías aéreas. Es un
antagonista muscarínico no selectivo y no
difunde a la sangre, lo que previene la
aparición de efectos colaterales sistémicos.
CARACTERÍSTICA
El bromuro de ipratropio está indicado,
cuando se usa de forma concomitante con
agonistas - beta2 inhalados para el
tratamiento de la obstrucción reversible de las
vías aéreas, como en el del asma agudo y
crónico.
- Broncoespasmo de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (incluyendo
bronquitis crónica).
- Asma agudo y severo.
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PARA CADA HIPÓTESIS:

HIPÓTESIS 1 (PRINCIPAL) HIPÓTESIS 2: (DIFERENCIAL) HIPÓTESIS 3: (DIFERENCIAL)

EPOC (Bronquitis crónica y enfisema pulmonar) Asma

PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

LETRAS: LETRAS: LETRAS:


FUNDAMENTO:
La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y
recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias
pulmonares. La obstrucción al flujo de aire suele
ser progresiva y se acompaña de respuestas
inflamatorias a partículas nocivas o gases.
Nuestro paciente llega al hospital con los
siguientes datos relevantes: fumador de 30
cigarrillos por día desde los 20años de edad,
afebril, FR 28X’, P/A 140/90mmHg, leucocitos
10000, consumidor de bromuro de ipratropio 2-3
veces por día, RX pulmones hiperinsuflados sin
presencia de infiltrados, Pa02 65mmHg, PaCO2
58mmHg, murmullo vesicular disminuido y
espiración prolongada, incremento de la disnea
habitual.
Por ende, nuestro paciente cumple toda la
sintomatología de presentar un EPOC
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FUNDAMENTO FUNDAMENTO
El asma es un trastorno crónico de las vías respiratorias que
ocasiona episodios de obstrucción, hipersensibilidad
bronquial, inflamación y, en algunos casos, remodelación de
las vías respiratorias.
Por otra parte, tenemos que nuestro paciente cuenta con
algunos síntomas del asma, como lo son: taquipnea,
espiración prolongada, sibilancias leves, tos repetitiva,
hiperinflación pulmonar, hipoxemia, incremento de la presión
arterial pulmonar y disnea, sin embargo, no cumple con otros
síntomas como tos seca, aumento de leucocitos por encima de
10000, mas del 60% de neutrófilos, esto es un dato muy
importante para detectar un posible asma en la persona.
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ESQUEMA INTEGRADO O MAPA INTEGRADO

DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE SALUD INTEGRÁNDOLOS EN UNA O VARIAS HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Indique el número o números de la(s) hipótesis: ________________
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Síntomas EPOC Tratamiento

 Tos persistente con
expectoraciones
purulentas
 Disnea
 Sibilancias
 Presión en el pecho
Es un proceso patológico
caracterizado por una limitación Consta de broncodilatadores
progresiva del flujo de aire debido que mejoran la
a: contractibilidad del
diafragma y producen
ensanchamiento del pulmón
Enfisema Bronquitis y eliminación de secreciones.
pulmonar
También consta de no fumar

Se define con el Es una respuesta que es:

agrandamiento de
 Hiperreactividad de la
los espacios aéreos
vía aérea que es
distales, con
parcialmente
destrucción de la
reversible
pared alveolar, con
o sin fibrosis  Inflamatoria a
manifestada partículas o gases
nocivos
 Hipersecreción
bronquial que le
conlleva a la
alteración en el
intercambio gaseoso
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