TIPO LESION DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS PARAMETROS ACUSTICOS

PRATER, 1986 - Frecuencia fundamental más grave

Engrosamientos benignos del epitelio, en la
unión del tercio anterior y dos tercios
posteriores del pv
NODULOS
VOCALES H. MARTIN, 2003
Consecuencia de microtraumatismos repetidos
de los pv durante el ciclo vibratorio o en
situación de sobreesfuerzo.
Complicaciones de disfonías disfuncionales que
genera una lesión en el punto preciso de los
bordes.
POLIPOS PRATER, 1986
VOCALES Tumoración benigna del epitelio, que aparece
en el borde libre o superficie del pv, a
consecuencia de un traumatismo.
H. MARTIN, 2003
Tumoración benigna, bien regular, circunscrita
y desarrollada en el curso de un sobreesfuerzo
sobre la laringe, más a menudo paroxísticos.
Resultado de la reacción del tejido
del pv al traumatismo y estrés físico
crónico de abuso y mal uso vocal.
Traumatismo del pv debido a
periodos de abuso y mal uso vocal.
Traumatismo del pv causado por
esfuerzos con la glotis al levantar
pesos, tocar instrumentos de viento,
deportes.
Coexistencia de factores
desencadenantes más acentuados
Incidencia de factores tabáquicos y
antecedentes de infecciones
ORL
Además de los encontrados en las disf disfun
simples:
- Sensación de voz agravada
- Tos no productiva
- Carraspeo
- Aumenta frec de dolor, picor y fatiga en
fonaciones prolongadas
- Dificultad en voz cantada
- Permanencia de los síntomas durante el
tiempo
- Quejas del paciente por irregularidades en su
voz, faltándole repentinamente intensidad.
- Fatiga vocal variable
- En ocasiones: irritación laríngea, sensación
de cuerpo extraño en la garganta, deseos de
carraspear.
- Timbre rasposo y soplado
- Frecuencias agudas limitadas
- La intensidad a menudo aumenta, especialmente en el
inicio, pero luego vuelve a caer.
- TMF disminuido
- Pueden variar según el tipo de pólipo
- Diplofonía ( x aumento de masa)
- TMF acortado
- Disminución de rango tonal
- Tono agravado
- Ronquera crónica
En pólipos pediculados:
- La voz se rompe súbitamente ( cortes en la voz)
En pólipos sésiles:
- Voz ronca y de soplo
- Puede producirse obstrucción del conducto aéreo

PRATER, 1986 - Hiperaducción de las apófisis - Dolor en la laringe - Voz relativamente afectada
Lesión benigna que se desarrolla en la apófisis vocales de los cartílagos aritenoides - Fatiga vocal - Ronquera
ULCERAS vocal de los cartílagos aritenoides, como - Se presenta generalmente en - Dolor en el área lateral del cuello y oído - Tono grave
O consecuencia del abuso vocal. personas de carácter activo y - Tos improductiva
GRANULOMA enérgico, con antecedentes de estrés - Sensación de cuerpo extraño en la garganta
DE JACKSON-MENALDI, 2003 y dificultades gastrointestinales. (necesidad de
CONTACTO Resultado del abuso vocal, relacionado con el carraspear)
reflujo gástrico.
 Lesión benigna que se desarrolla a nivel del
cartílago aritenoídeo, secundario al abuso vocal.
La ulceración puede ser uni o bilateral.
EDEMA LE HUCHE, 2003
DE Transformación edematosa en el corion de la
REINKE mucosa de la cv que interesa el espacio de
reinke y deforma la cara superior y el borde
libre de dicho repliegue.
- Aún no se conoce bien la
etiopatogenia
- Asociado a fumadores y a veces a
personas que abusan de la voz
- Fatiga vocal*
- Falta de potencia en la voz *
- La voz suele estar peor en las mañana
- Tos irritativa y carraspeo
- Tono grave (tanto en hombres como en mujeres)
- Ronquera
- Disminución del registro vocal (en cantantes)
- Voz proyectada con timbre sordo y ronco
- Voz de llamada difícil o imposible

JACKSON-MENALDI, 2002
Degeneración polipoídea de las cv. Distensión
de la lámina propia en la parte superior de las cv
con congestión vascular, estasis venosa y
edema. Mayormente bilateral con mayor
frecuencia en varones.
HEMORRAGIA LE HUCHE, 2003 - Producto de un brusco y brutal - Aparición brusca - Afonía más o menos completa
SUB Hematoma del pliegue vocal. Corresponde a esfuerzo vocal - Disminución de la intensidad vocal con cierto - Voz sorda
MUCOSA una rotura vascular relacionada con un - Suele presentarse en cantantes grado de afectación en el timbre. - En ocasiones bitonal
traumatismo vocal agudo. líricos de gran potencia y en actores - En ocasiones afonía en un contexto de gran
A la hemorragia puede añadirse rotura que deben representar papeles ansiedad
muscular (TA) vocales violentos. - A veces se refiere dolor cervical
TIPO DE DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS PARAMETROS ACUSTICOS GESTO VOCAL DATOS LARINGOSCOPICOS
LESION
DISFONIA - Le Huche, 2003 Denominada -Patología laríngea Poca consciencia por - Frecuencia fundamental -Hiperquinético* - Frecuentemente formación de
INFANTIL también ronquera vocal infantil. Se -Congénita (sinequia, quistes parte del niño. Quejas descendida (a menudo -Estática corporal tipo nodular
caract por un comportamiento de epidérmicos, vergeture) relacionadas con: inferior a DO3) Hiperlordosis lumbar - Aspecto binodular con glotis
sobreesfuerzo vocal, acompañado - De base funcional (nódulos - Dolor en la garganta o - Timbre velado o soplado, Hipotonía abdominal en reloj de arena (80%)
por una modificación del timbre que principalmente) cuello rasposo, forzado Nasalizado. Hiperlordosis cervical - Cierre vestibular
se hace grave, ronco y cascado. Más - Papilomatosis laríngea - Los demás- en la escuela-
frecuente en niños que en niñas. (transmisión sanguínea) no le entienden Ronquera infantil Respiración *Diagnóstico diferencial entre
Generalmente entre los 6 y 7 años de - Procesos ORL a repetición - Los compañeros se - Hiperfonía* - IFR nódulo y lesión congénita
edad. (estados inflamatorios, burlan - Desonorizaciones y - Hiperpresión espiratoria
alergias, Observación por parte del bitonalidades - Hundimiento esternal
-H. MARTIN, 2003 otitis, etc) medio que rodea al niño: - Hundimiento abdominal
El sobreesfuerzo vocal responsable - Niño grita mucho - Tipo costal alto
de la disf infantil aparecerá si existe - Entorno del niño (familia, - Niño no grita. Actitud - Modo mixto, de predominio
una lesión congénita del pv y/o si el recreación, entorno escolar) introvertida bucal
desarrollo normal de la personalidad -Abuso y mal uso vocal
no se ha podido llevar a cabo en -Estrés psicoemocional - Resonadores
buenas condiciones. - Sigmatismo interdental
Existen 3 períodos en que se realizan - Deglución atípica
consultas: 4-5 ,9-10 y 12-13 años. - Hipertrofia amigdaliana
- Presencia de adenoides
-Habbaby, 2006 - Tensiones
Las DI son alteraciones de la voz - Musculares
que se presentan en niños - Sincinesias eventuales
generalmente entre los 5 y 7 años. - Torpeza motriz
Éstas alteran las características
acústicas de la voz. Su origen puede
deberse a una patología orgánica y/o
funcional.
MUDA H. Martín, 2003
VOCAL Cambio de la voz durante la
pubertad, entre los 12 y 15 años.
Notable en los varones. Pérdida de la
voz en mecanismo ligero para pasar a
mecanismo pesado.
Le Huche, 2003
Modificación de la voz del niño que
aparece en la pubertad. Se relaciona
con un rápido aumento de
tamaño de la laringe, debido a
transformaciones endocrinas
características de la edad.
Cambios anatómicos y
fisiológicos
Laringe
- Crecimiento de los cartílagos
- Músculos se potencian
- Ligamento totalmente
individualizado
- Aumenta parte músculo
ligamentosa de los ppvv
- Descenso de la laringe en el
cuello
- Cambio del mecanismo
vibratorio laríngeo
(mecanismo II a mecanismo I)
Resonadores
- Desarrollo de éstos junto con
la cara y el cráneo
- Amígdalas se retraen
- Adenoides desaparecen
- Fosas nasales más libres,
participan en la calidad del
Timbre
Sistema respiratorio
-Ensanchamiento de la caja
torácica
- Aumento de la capacidad
vital
- Musculatura se potencia
Cambio- adaptación psico
- Episodio desagradable por la
inestabilidad vocal.
- Para algunos inadvertida (por
voces roncas desde
niño)
-“Duelo” en niños cantantes
- Identidad sexual
ALTERACIÓN DE LA MUDA
VOCAL
Ausencia de muda o
conservación de una voz
eunucoide.
-Laringe normal
- No adopta modo
vibratorio pesado
- Persiste voz aguda
(dentro de la octava 3)
hasta la edad adulta
Causas:
Psicológicas- psiquiátricas
Muda prolongada
-Laringe normal
-Se extiende más allá de
los 18 meses(considerando
normal este cambio de voz
dentro de un período de 6
meses hasta un año o año
y medio como máximo)
-Utilización de los dos
mecanismos vibratorios,
alternadamente. “una voz
grave y otra voz aguda”
Mudas falseadas o Signos laringoscópicos
incompletas - Laringe enrojecida
-No siempre existe una - ppvv largos
laringe normal y adulta - Amplitud de la ondulación de
-“Voces a mitad de camino” la mucosa, suele estar
-Entre el registro masculino aumentada.
y femenino. Voz neutra
Causas:
- Psicológico
- Lesiones congénitas
- Retardo psicomotor
-Voces cantadas con tesitura
errónea después de la muda
Signos fónicos
-Voz de falsete intensa (poco
frecuente)
-Voz de falsete agravada y
contenida (más frecuente)
-Alteración del timbre
(enronquecimiento)
-Voz bitonal (poco habitual)
-Alternancia de los dos
registros (voz de cabeza y de
pecho. Quiebres tonales
“gallos”)
TIPO DEFINICION
LESION
QUISTES -H. Martín 2003
EPIDERMIC Formación redondeada, limitada
OS por la pared de un epitelio. Se
QCE sitúa en la sub mucosa. Tiende a
crecer e infiltrarse hacia el
ligamento. Crea adherencias con
la mucosa e impide el paso de la
ondulación durante la fonación
- Le Huche 2004
Resultado de la inclusión de tejido
epitelial (en período embrionario)
por debajo de la mucosa de la
cara superior del pv.
Bilateral en un 25% de los casos
(Cornut y Bouchayer)
ETIOLOGIA
-Embrionario: Inclusión de
tejido epitelial por debajo de
la mucosa, en el proceso de
formación fetal.
-Hereditario: con
componente genético
Etiología embriogenética u
origen infeccioso…aún se
discuten.
DATOS LARINGOSCOPICOS
-Forma ovoide bien delimitada
amarillenta o blancuzca, situada
en la cara superior del PV
-“Sospecha” por aumento de
volumen del pv localizado o
generalizado.
- Corditis.
-Lesión en el pv, secundario al
sobreesfuerzo (nódulo, pólipo,
etc.)
SINTOMAS
-Posibles disfonías infantiles
-Posibles antecedentes
familiares de disfonías
-Posibles cirugía por pólipos
-Disfonía aumenta con
esfuerzo vocal (inicio de
actividad laboral)
-Fatiga vocal
CARACT PERSPECTIVO ACUSTICAS
-Alteración del timbre variable
(rasposo- contraído- velado)
-Fo: generalmente agravada
-Extensión limitada
-Intensidad vocal variable…logra
elevar la voz tras un sobreesfuerzo *
-TMF: semejantes a patología
funcional
-Según la medida y localización del
quiste habrá más o menos dificultad
para
Mec. II
TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO
Sólo se lleva a cabo si el
problema vocal supone un
motivo suficiente para el
paciente.
Extracción microquirúrgica,
enmarcada por sesiones de
reeducación vocal pre y post
quirúrgica.
no obligatoria
En niños, esperar hasta los 8-
10 años
El quiste puede abrirse y
vaciar Su contenido
evoluciona a un sulcus
estrecho
SULCUS -Le Huche 2004
ESTRECHO Sulcus glottidis estrecho o quiste
S congénito abierto. Resultado
último de un QCE que ha perdido
su contenido abriéndose hacia la
luz laríngea, a veces por dos
orificios yuxtapuestos.
H. Martín 2003
Evolución espontánea de QCE
hacia la abertura de la superficie.
Puede abrirse por dos puntos (
sulcus en paralelo) formando un
puente mucoso.
SULCUS - Le Huche 2004
ANCHOS Sulcus amplio de repliegue vocal
(estría- vergeture)
VERGETUR
ES - H. Martín 2003
Vergetures, desdoblamientos de
las cuerdas vocales. Anchos y
largos (casi toda la longitud de la
cuerda vocal) A menudo
bilaterales.
Mucosa atrófica, sin submucosa.
Ligamento elástico atrófico, a
veces desaparece dando paso al
músculo.
Hendidura longitudinal más o
menos extendida a lo largo del
pliegue vocal.
A veces, se observa un puente
mucoso en la superficie del
pliegue vocal.
-Pliegues vocales rígidos y
cóncavos
-Glotis oval
-Pliegues vocales desdoblados
(margen inferior tenso y rígido,
margen superior más flexible)
-Cierre incompleto
-Cara superior del pliegue vocal,
inflamado (en ocasiones)
- En fonación: contracción
laríngea, acercamiento de los
pliegues vestibulares
Síntomas y características perceptivo acústicas
- Alteración de la voz variable
- Fatiga vocal
- Timbre más o menos sordo y apagado (a veces sin alteración
particular)
En hombres, Fo elevada y limitación en frecuencias graves.
Intensidad variable
Voz de llamada satisfactoria, la mayoría de las veces.
Sulcus aislados pueden no tener implicación funcional
Asociados a quiste contralateral o a otras lesiones pueden
afectar la fonación
SINTOMAS: SINTOMAS Y CARACT PERSP Tratamiento médico-
-Posibles disfonía desde la ACUSTICAS: quirúrgico:
infancia “voz ronca desde niño” -Tensión en zona cervical y Propuesta especialmente a
-En hombres, alteraciones en la paralaríngea profesionales de la voz y
muda - Fatiga vocal cantantes
-Se manifiestan en la -Diferentes grados de disfonía Siempre enmarcada por
adolescencia (grado de abertura glótica y terapia vocal pre y post
-Posibles antecedentes reducción vibratoria) quirúrgica.
familiares -Fo aumentada Microcirugía
-Hipofonía (sobreesfuerzo vocal, Quiste abierto: Ablación
opresión vestíbulo laríngeo) minuciosa del saco quístico.
-Timbre soplado y constreñido Conserva el máximo de
(sobreesfuerzo) mucosa.
-TMF acortado Vergetures: Se despega la
-Facilidad Mec. II (hombres y mucosa atrófica que está
mujeres) adherida al plano muscular.
Se intenta conservar la
mucosa.
TIPO DEFINICION
LESION
PARALISIS -Le Huche, 2004
LARINGEA Parálisis de un pliegue vocal en
forma parcial o total.
Frecuentemente se debe
a la afectación del nervio
recurrente, debida a una lesión
orgánica en cualquier punto del
trayecto del recurrente.
-H. Martín, 2003
Inmovilidad laríngea en sentido
horizontal- transversal. Dificultad
para movilizar un pliegue vocal. A
menudo una parálisis recurrencial
aislada y definitiva del pv izquierdo.
ETIOLOGIA
*Lesión del nervio recurrente
- Afectación traumática
(accidente: traumatismo
abierto o cerrado con sección,
compresión o elongación del
nervio. Trauma quirúrgico)
- Afectación por compresión (ej:
desarrollo de nódulo tiroídeo,
enfermedades malignas (Ca))
-Neuritis (afección viral)
* Establecer Diagnóstico
diferencial
- tumores malignos de laringr
-anquilosis aritenoides
-subluxacion aritenoidea
-procesos neurológicos
DATOS LARINGOSCOPICOS
-Evidente inmovilidad del pliegue
vocal tanto en respiración,
emisión y tos.
-PV inmóvil en posición
paramedial (+ frecuente) o
intermedia.
– frecuente en abducción.
-Borde libre cóncavo (hipotonía)
o rectilíneo.
-Basculación hacia delante del
aritenoides del lado afectado.
SINTOMAS
- Disminución de la eficacia
vocal
- Fatiga vocal
- Sensación de ahogo
- Seudovértigo y fatiga intensa
- Broncoaspiraciones*
- Respiración conservada*
- Dificultad en esfuerzo físico
SIGNOS VOCALES TRATAMIENTO MEDICO
QUIRURGICO
-Timbre soplado - Sólo si es difícil o imposible la
- A veces, nasalización compensación del pv sano en
- Diplofonía (bitonalidad) reeducación.
- En hombres, Fo aguda en - Casos de parálisis bilateral en
relación a la media adducción
- En mujeres, Fo grave en
relación a la media* tb se Técnica quirúrgica:
puede encontrar Fo aguda - Inyección de teflón o colágeno
- Intensidad disminuída en el pv paralizado
- TMF disminuído* - Inyección de grasa utóloga
tomada de la pared
abdominal del paciente
Objetivo: acercar la cuerda vocal
paralizada hacia la línea media
TIPO LESION DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS DATOS LARINGOSCOPICOS OTROS

DISF • Los pliegues ventriculares se
VENTRICULAR aproximan y se usan para la fonación,
mientras que los pv verdaderos se
mantienen, generalmente, en
posición abducida.
• Cuando se produce la vibración
simultánea tanto de los pv
ventriculares como de los pv
verdaderos se produce una voz de
tono doble llamada diplofonía.
DISF - Consiste en la pérdida total o parcial
PSICOGENAS de la capacidad fonatoria, debido a la
psiconeurosis conocida como
reacción de conversión.
El resultado puede ser:
Afonía
Disfonía
El 80% de los pacientes son mujeres
- Se produce como un trastorno
funcional. Existe tensión excesiva en la
región laríngea (Hiperfunción)
- O como voz sustituta en pacientes con
trastornos orgánicos en los pp vocales (
ej. parálisis pv)
Psiconeurosis conocida como reacción
de conversión.
- voz de tono grave -En respiración: pliegues ventriculares en
- extensión vocal reducida posición normal. Aspecto hipertrófico.
- intensidad baja -En fonación: los pliegues ventriculares
- ronquera seaproximan y vibran*
- diplofonía
Apariencia normal de las estructuras
laríngeas
Respiración: ppvv abducidos en posición
normal
Fonación:
– ppvv se abducen hacia una posición
más lateral.
– Adducen parcialemente.
– Adducen completamente al toser
(funciones vegetativas conservadas)
Afonías psicógenas (H. Martín)
• Se descarta afasia
• Se descarta mutismo
• ORL: descartar laringitis aguda
Disfonías psicógenas
• Su diagnóstico es más difícil,
puede confundirse con una disfonía
disfuncional
• Las funciones vocales vegetativas
no están interrumpidas
• Los pacientes presentan un
historial de estrés
emocional o un conflicto mental