SÍNDROMES DEL TALLO CEREBRAL

TRASTORNOS VASCULARES

SÍNDROME BULBAR LATERAL DE WALLENBERG

La parte lateral del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (rama de la
arteria vertebral). Es un cuadro que debido a lesiones que afectan las pirámides, el pedúnculo cerebeloso y la
formación reticular. La trombosis de estas arterias produce:

- Disfagia y disartria debidas a parálisis de los músculos palatinos y laríngeos homolaterales (inervados
por el núcleo ambiguo).
- Analgesia y termoanestesia del lado homolateral del rostro (núcleo y tracto espinal del nervio trigémino).
Hay hipoestesia y analgesia (5º par).
- Vértigo, náuseas, vómitos y nistagmo (núcleos vestibulares).
- Síndrome de Claude Bernard Horner homolateral (fibras simpáticas descendentes). Hay miosis, ptosis,
enoftalmos, anhidrosis, rubrefacción facial y vasodilatación.
- Signos cerebelosos homolaterales – ataxia de la marcha y de las extremidades – (cerebelo o pedúnculo
cerebeloso inferior).
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica contralateral (lemnisco espinal – tracto epsinotalámico).
- Dismetría.
- Adiacocinesias.
- Hemiplejia contralateral.

SÍNDROME BULBAR MEDIAL

La porción medial del bulbo raquídeo está irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama bulbar
produce:

- Hemiparesia contralateral (tracto piramidal).

- Alteración contralateral del sentido de la posición y el movimiento y de la discriminación táctil (lemnisco
medial). Disminución de la sensibilidad profunda y sentido del tacto normal.
- Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación hacia el lado paralizado cuando la
lengua se protruye (nervio hipogloso). Las lesiones de la porción superior del bulbo producen parálisis del
hipogloso del lado de la lesión y hemiplejia del opuesto. Las lesiones de la porción inferior producen
parálisis de la laringe y del velo del paladar.

SÍNDROME DE WEBER (Mesencéfalo)

Se le llama también Síndrome del pedúnculo cerebral anterior (porción inferior interna). Es producido por la
oclusión de una rama de la arteria cerebral posterior que irriga al mesencéfalo, da por resultado la necrosis del
tejido encefálico que afecta el nervio motor ocular común y el pie del pedúnculo cerebral (lesión limitada del
pedúnculo cerebral). Produce:

- Oftalmoplejia homolateral.
- Parálisis (hemiplejia) contralateral de la parte inferior del rostro, lengua (hipogloso), brazo y la pierna.
- Parálisis contralateral de los nervios motores. El ojo se desvía hacia fuera por la parálisis del músculo
recto medial.
- Hay ptosis (caída del párpado superior) y pupila dilatada y fija a la luz y la acomodación.

SÍNDROME DE BENEDIKT

Parálisis de las partes inervadas por el III par con paresia y temblor de la extremidad superior del otro lado.
Es similar al síndrome de Weber, pero la necrosis afecta al lemnisco medial y al núcleo rubro y produce:

- Hemianestesia contralateral.
- Movimientos involuntarios de las extremidades del lado opuesto.
SÍNDROME DE FOVILLE SUPERIOR

Se le llama hemiplejia alterna. Es la parálisis de la cara del lado de la lesión y parálisis de los miembros
del lado opuesto, con pérdida del movimiento conjugado de los globos oculares hacia el lado de la lesión, se da
en las lesiones del puente. El daño del fascículo longitudinal medial que interconecta los nervios III, IV y VI, para
que exista coordinación motora del movimiento del ojo. También se interconecta con el II par para que el
movimiento del ojo se coordine con el de la cabeza (Movimientos conjugados de los ojos y la cabeza). Existe
desviación conjugada de la mirada hacia el lado lesionado. Presenta los mismos datos del síndrome de Weber,
pero se le agrega que el ojo sano se desvía.

EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES

- PAR XII: Se le pide al paciente que saque la lengua. Se observa que no haya desviación.
- PAR XI: Se le pide al paciente que eleve los hombros, el omóplato se sale y no puede elevarlo. También
se le pide que gire la cara y el músculo esternocleidomastoideo se encuentra flácido.
- PAR X: Va haber desaparición del reflejo nauseoso y pérdida del movimiento del velo del paladar (de la
campanilla). Hay disfonía (voz ronca).
- PAR IX: Alteración del gusto del tercio distal de la lengua.
- PAR VIII: Hay hipoacusia y vértigo.