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Mecanismo Del Trabajo de Parto PDF
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DEFINICION DEL TRABAJO DE PARTO; Conjunto de fenómenos mecánicos y fisiológicos que tienen
alumbramiento.
Hay que considerar los a:)fenómenos activos del trabajo de parto dados por las contracciones
uterinas, y los pujos. b) Los fenómenos pasivos o efectos de los fenómenos activos sobre el canal
del parto y el feto: Desarrollo del segmento inferior, dilatación y borramiento del cuello uterino,
dilatación de la inserción de la vagina, expulsión de los limos, formación de la bolsa de las aguas,
ampliación del canal del parto, mecanismo del parto en general, fenómenos plásticos ( modelaje,
caput).
MECANISMO DEL PARTO: Conjunto de movimientos fetales durante su progresión en el canal del parto.
Para poder comprender el mecanismo del trabajo de parto es indispensable conocer algunos conceptos
básicos:
Presentación: Es la primera parte de ovoide fetal que se pone en contacto con el estrecho superior,
Actitud fetal; Es la relación que tienen las diferentes partes fetales entre sí. La actitud fetal normal es la
de semi-flexión.
Variedad o modalidad de presentación: Depende de la actitud fetal: 1) Modalidad vértice: Flexión. 2)
Modalidad bregma: Intermedia o indiferente. 3) Modalidad frente y cara: Deflexión. Para determinar la
que una vez identificado nos hace el diagnostico categórico de esa modalidad de presentación. El punto
BRGMA
ANGULO ANTERIOR
FONTANELA FRONTAL
POSTERIOR
OCCIPITAL NARIZ
MENTON
POSICION Y VARIEDAD DE POSICION: Para poder describirlos se hace necesario definir: a) PUNTO
DE REFERENCIA : Punto elegido convencionalmente como guía y que una vez identificado nos sirve
POSICION: Es la relación que tiene el punto de referencia con la mitad derecha o izquierda de la pelvis
VARIEDAD DE POSICION; Es la relación del punto de referencia con cada uno de los ejes de la pelvis
materna. Estos ejes son: Pubico, Sacro, Anterior, Transverso, Posterior, (Derechos o Izquierdos). Figura
2
Otro concepto importante para comprender el mecanismo del trabajo de parto es saber cuales son los
diámetros de la cabeza fetal, de los hombros fetales , los diámetros pélvicos y la relación de éstos
entre sí, ya que en teoría cada uno de ellos debe cumplir un mecanismo de trabajo de parto. Figura 3.
FIGURA 2
Izquierda A
Derecha
FIGURA 3
Bitrocanterico
El diámetro occipitofrontal esta en diferente plano a los diámetros biacromial y bitrocanterico. Corta
5cms menor que la distancia entre el biacromial y el bitrocanterico de unos 15 cm. Esta disposición nos
servirá para comprender los mecanismos de acomodación de cabeza, hombros y nalgas en el estrecho
superior e inferior y el por qué de los tiempos de las presentaciones en cefálica y en podálica.
Es importante tener en cuenta los diámetros pélvicos del estrecho superior e inferior y cefalicos ya que el
buen pronostico para el parto vaginal, depende de diámetros cefalicos adecuados para los diferentes
estrechos. Figura 5.
OBLICUOS = 12 cm
TRANSVERSO = 13 cm
ESTRECHO INFERIOR
TRANSVERSO = 10 cm
SOB=9.5cms
SMB=9.5 cm
SOF=10.5 cm
OF=12 cm
OSN= 13 cm
OM= 13.5 cm
Con la flexión de la cabeza el feto cambia sus diámetros de OF a SOF, de este a SOB y de esta forma
reduce el diámetro anteroposterir de la cabeza. Con la extensión el feto cambia sus diámetros de OF a
Otro mecanismo para la acomodación del feto (Orientación de diámetros), en el estrecho superior e
inferior es el hacer coincidir el eje mayor de la presentación, con el eje mayor del estrecho pélvico en que
inferior y gracias a los puntos de facillimun o de flexión, el feto puede tomar esta curva, de no hacerlo se
convertiría como un cilindro rígido (Teoría de Sellheim). Un ejemplo practico seria intentar pasar un dedo
por un codo; tenemos que poner a coincidir la flexión de la articulación con la curvatura de lo contrario el
FIGURA 6.
Teoría de Sellhenin: “Si a un cilindro movible y de flexibilidad distinta se le impone doblar un codo dentro
de un tubo (pelvis), deberá girar todo lo necesario hasta que la dirección de su facillimun de flexión
Otro concepto importante es el de la ley de las palancas ya la cabeza con la columna cervical forman una
palanca de primera clase, en donde el punto de apoyo esta en el centro y uno de los brazos es más largo
que otro; al someter a ambos brazos a igual fuerza (fricción), el más largo predominará sobre el más
corto. Figura 7
Figura 7
A
A
Durante el descenso la cabeza es sometida a fricción contra las paredes del canal del parto y esta será
mayor a medida que se reducen los diámetros pélvicos. Esto obliga a la cabeza a flexionarse y a cambiar
En teoría el feto tendría tres obstáculos a pasar por el canal del parto: Cabeza, Hombros y Nalga o
Pelvis; cada uno de los cuales tendría que cumplir los cuatro tiempos del mecanismo de parto: 1-
Por lo anterior en teoría el parto tendría 12 tiempos: 4 de la cabeza, 4 de los hombros y 4 de la pelvis.
Debido a que la distancia entre la cabeza y los hombros es corta, los dos primeros tiempos del parto de
los hombros se funden o se producen al mismo tiempo que los dos últimos de la cabeza y es así que
después del parto de la cabeza solo restan los dos últimos tiempos del parto de los hombros; el parto de
las cadera debido sus diámetros menores(9.5 cm), con respecto a los hombros (12cm), y a que
encuentra un canal de parto ampliado, sale rápidamente sin un mecanismo determinado ; por eso se dice
que se escamotea. Por esta razón el parto en vértice como todos los partos en cefálica se estudian en
seis tiempos.
1. Orientación de diámetros. La cabeza pone a coincidir sus diámetros mayores (OF), con los
diámetros mayores de la pelvis materna (OIA), en teoría debería hacerlo al diámetro transverso pero
anteroposterior; además, el rectosigmoide acorta el diámetro oblicuo derecho razón por la cual esto
unido a la destrorotación del útero hace más adecuado el diámetro occipito izquierdo anterior.
2. Reducción de diámetros. La cabeza reduce sus diámetros por tres mecanismos:a) Flexión, b)
Acabalgamiento y c) Modelaje.
Flexión. La cabeza a medida que avanza en el embudo de la pelvis encuentra que los diámetros del
estrecho superior se reducen en el estrecho inferior. En el momento que un diámetro se reduce por la ley
de las palancas la cabeza es obligada a flexionarse. (Figura 7), y cambia según la exigencia los
diámetros de OF a SOF y de SOF a SOB (Figura 5), y de ésta forma cambia de un diámetro mayor a otro
menor.
Diámetro reducido
Diámetro normal
Acabalgamiento. Es debido a deslizamiento de un hueso sobre otro y de esta forma la cabeza se deja
Modelaje. Los huesos de la cabeza fetal son maleables y cuando son sometidos a compresión por pelvis
estrechas estos se dejan moldear; de ésta forma la cabeza deja reducir sus diámetros. Figura 9.
Diametro reducido
Diámetro normal
El modelaje y el acabalgamiento se producen como último recurso en pelvis límites o inadecuadas en
trabajos de partos prolongados. No debe insistirse en el parto vaginal cuando se sospecha una
En base a los recursos anteriores la cabeza se acomoda al estrecho superior orientando su diámetro
anteroposterior (OF o SOF), al diámetro OIA de la pelvis materna. El diámetro anteroposterior esta dado
2 TIEMPO: Descenso
La cabeza fetal progresa hacia el estrecho inferior en el diámetro OIA y podrá reducir su diámetro
Al llegar la cabeza al estrecho inferir encuentra que el diámetro anteroposterior con la retropulsión del
Orientación de diámetros: Mediante una rotación interna, la cabeza gira del diámetro OIA al
occipitopubica y esto se podría explicar por la ley de Pajot: “La cabeza se acomoda siempre, en casos
normales, a la forma que mejor y con menos trabajo se adapte”. Otra teoría de los planos inclinados de
Baudelocque, explica que la rotación estaría dada por los planos inclinados de la pelvis y los músculos
elevador del ano, el obturador y el piramidal; estaría influida por la tonicidad y la elasticidad de estos
músculos. Según la teoría de Olshausen la cabeza y el tronco se moverían como una sola pieza después
de cierto grado de flexión; la incurvación del tronco fetal obliga a adaptar su porción ventral a la
incurvación de la columna materna lo cual lleva el dorso fetal hacia adelante y solidarización lo haría
Columna
Dorso
Vientre fetal
Rotación a Occipitopúbica
Pubis
La teoría de Tarnier explica la rotación anterior por el mismo modo de la ley de las palancas en la que el
brazo frontal sería llevado hacia atrás y hacia arriba por la acción de los músculos elevadores del ano.
La teoría de Sellheim, explica que cuando la cabeza llega al estrecho inferior, es forzada por la rodilla del
canal del parto en donde el eje cambia su la dirección umbilicocoxigea a una dirección anterior. Cada
segmento tiene una dirección de movimiento más fácil (facillimum de flexión) y otra más difícil. Ejemplo
figura 6.
Al tercer tiempo se le suma el primer tiempo del parto de los hombros: Acomodación de los hombros al
acomodo la cabeza. Si la cabeza lo hace en el izquierdo los hombros lo harían en el derecho. Esto se
podría explicar teniendo en cuenta que el diámetro mayor de la cabeza (OF), corta
2. Reducción de diámetros. Los hombros pueden aminorar sus diámetros por simple compresión o
apelotonamiento de sus partes blandas. Un último recurso natural en fetos grandes o yatrogenico estaría
A este tiempo se le suma el segundo tiempo del parto de los hombros: Descenso, por simple
(occipitosacra).
lucha contra el periné y el sacro que es retropulsado, el ano se entreabre . La cabeza continua su
descenso el occipucio se coloca por debajo de la sínfisis del pubis y la frente por detrás, resbala
doblando la punta del cóccix permitiendo que este se apoye en la gabela. En este momento el anillo
La segunda fase (Deflexión), del desprendimiento se efectúa la expulsión progresiva por Deflexión o
movimiento de cornada. La Deflexión esta dada por la fuerza de las contracciones y el pujo, la presión
que ejerce el subpubis sobre el occipucio, la presión del cóccix y la comisura posterior de la vulva. Con
esto progresa el desprendimiento de la frente y cara y se exteriorizan la nariz y el mentón. Este tipo de
Se efectúa en dos fases o movimientos: 1- Flexión sobre un hipomiclon o punto de apoyo fijado bajo la
sínfisis, que puede ser la región bregmatica ( en las primíparas) o la gabela ( en multíparas); esto estaría
relacionado con la potencia del periné. La cabeza progresa en flexión máxima, se dilata el anillo vulvar y
2- Deflexión: el occipucio se fija en la comisura posterior de la vulva y la cabeza realiza una Deflexión
reducción de diámetros.
ODA
T
cabeza y encuentran que el diámetro anteroposterior con la retropulsión del sacro más grande por lo que
efectúa una rotación interna a éste diámetro y que se manifiesta externamente por la rotación externa de
la cabeza hacia el muslo del lado de su posición; a ésta rotación se le ha llamado movimiento de
Reducción de diámetros. Los hombros pueden reducir sus diámetros mediante dos mecanismos:
recurso natural en fetos grandes o yatrogenico estaría dado por la fractura de las clavículas.
La fractura yatrogenica esta dada cuando el obstetra inexperto obliga a los hombros a atravesar el
Por el peso de la cabeza hacia atrás o por tracción posterior de la misma de parte del obstetra aparece
por detrás de la sínfisis púbica el hombro anterior y, poco después, por tracción hacia arriba, se
desprende el hombro posterior. El resto del cuerpo sale rápidamente sin un mecanismo determinado; por
Bibliografía:
Lecturas recomendadas:
Benson R.C., Pernoll M.L. Manual de Obstetricia y Ginecología; 9ª edición: México; Editorial Interamericana .
Mc Graw Hill: 1.994..
Pritchard J.A.,Macdonald P.C.,Gant N.F. Williams OBSTETRICIA; 3ª Edición: Barcelona; Salvat Editores:
1986.
Náñez H., Ruiz A.I. y Cols. Texto de Obstetricia y perinatología. 1ª Edción: Bogotá; Editorial Lito Camargo:
1999.
Schwarcz R.L., Duverges C.A., y Cols. Obstetricia ; 4ª Edición : Buenos Aires; Editorial : El Ateneo; 1998.