REV.

Nº01
FECHA:
FORMULARIO INVENTARIO DE EXTINTORES HORA:

Empresa Dirección Nomenclatura Carácter de inspección

Obra Etapa de la Obra B BUENO Semanal
Administrador de Obra Efectuado por M MALO Mensual
INS INSUFICIENTE

Tipo de Estado Estado Estado Estado Estado Servicio

N° COD Lugar o Sector Señalización Acceso Colgado Presión Vencimiento
extintor Manguera precinto Etiquetas Cilindro Manometro Tecnico

1 E-1
2 E-2
3 E-3
4 E-4
5 E-5
6 E-6
7 E-7
8 E-8
9 E-9
10 E-10
11 E-11
12 E-12
13 E-13
14 E-14
15 E-15
16 E-16
17 E-17
18 E-18
19 E-19
20 E-20
21 E-21

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