FORMULARIO Código: FR-OPE-26

Fecha: 17-05-2019
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Versión: 01
Página:1 de 1

RESPONSABLE INSPECCIÓN:
LOCACIÓN / VEHÍCULO: FECHA: N° INSPECCIÓN:
RESPONSABLE MANTENCIÓN:

Condiciones del Extintor

Clase de Fecha de Recarga Sello Manija
Ítem N° de Extintor Tipo de
Agente Capacidad Ubicación Presión Manómetro Recipiente transporte y Manguera - Pintura Señalización Falta
Extintor Garantía Boquilla Demarcación
Extintor descarga
Última Próxima B M S N B M B M B M B M S N S N S N
1
2
3
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5
6
7
8
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12
13

N° Observaciones N° Hallazgos Responsable Cierre Fecha de Cierre Firma

Responsable

CONVENCIONES
B BUENO
M MALO
S SI
N NO
Control de Cambio

REGISTRO DE MODIFICACIONES
Descripción del Cambio Autorizado Fecha
Versión
Pagina/Sección Afectada por Modificación

Se modifica casilla de manguera y se agrega

0 Claudia Rojos 5/14/2019
boquilla