Número de solicitud

Universidad Estatal a Distancia

Vicerrectoría Ejecutiva
Oficina de Recursos Humanos
Unidad de Evaluación del Desempeño

Formulario para la presentación de un recurso impugnando la calificación del desempeño recibida del
superior inmediato

Para: Haga clic aquí para escribir texto.

De: Haga clic aquí para escribir texto.
CC: Elija un elemento.
Haga clic aquí para escribir texto.
Asunto: Elija un elemento.
Fecha: [Seleccione la fecha]

Yo Haga clic aquí para escribir texto., cédula, Haga clic aquí para escribir texto., funcionario de la dependencia Haga clic aquí para escribir texto., en
el puesto de Haga clic aquí para escribir texto., presento a consideración él Elija un elemento. De conformidad a lo establecido en el CAPÍTULO VII
DEL ESTATUTO ORGÁNICO y 133 DEL ESTATUTO DE PERSONAL, que especifican claramente los siguientes artículos:

ARTÍCULO 58: El recurso de revocatoria y de apelación subsidiaria, deberá plantearse ante el órgano que tomó la resolución dentro de los
ocho días hábiles siguientes a partir de la notificación legal al interesado.
ARTÍCULO 59: Cuando la autoridad que tomó la resolución, rechace la revocatoria, elevará la apelación a la instancia superior dentro de
tres días hábiles siguientes a su recepción, para que se tome la resolución definitiva dentro del mes siguiente. El interesado gozará de un
plazo de ocho días hábiles para ampliar, aclarar y rendir las pruebas que considere convenientes, a la instancia superior, a partir de la
notificación del rechazo de la revocatoria.

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ARTÍCULO 60: Cabrá único recurso de apelación ante el superior inmediato de quien dictó la resolución recurrida. Las resoluciones de las
comisiones permanentes de la administración, creadas por el Consejo Universitario, serán apelables ante el Consejo de Rectoría.
ARTÍCULO 61: Son competentes para conocer la apelación: a) La Asamblea Universitaria, de las decisiones del Consejo Universitario
adoptadas con base en los incisos b), e), g), h) e i) del artículo 25 de este Estatuto. b) El Consejo Universitario, de las decisiones tomadas
por el Consejo de Rectoría, el Rector y el Auditor; c) El Rector, de las decisiones tomadas por los Vicerrectores; ch). Los Vicerrectores, de
las decisiones tomadas por los Jefes que dependan directamente de ellos y las de los Directores; y d) Los Directores, de las resoluciones
tomadas por los jefes. Las apelaciones contra las decisiones del Consejo Universitario a que se refiere el inciso a) de este artículo, deberán
ser planteadas por solicitud de al menos el 25% del total de los miembros de la Asamblea Universitaria.

Por lo anterior presento mi derecho a impugnar los resultados de la calificación de desempeño recibida el Haga clic aquí para escribir una fecha.,
por parte de Haga clic aquí para escribir texto. en calidad de superior inmediato. A continuación se detallan los criterios y los ítems con los cuales
se está en desacuerdo aportando la justificación que fundamenta y las evidencias que dan sustento para solicitar una mejor calificación.

IMPORTANTE

Para tener presente al llenar el siguiente formulario.

Deficiente: Calificación más baja, indica que la mayoría de las veces el desempeño del funcionario que se evalúa es muy inferior a lo
requerido. Los valores 1.9, 3.9, y 5.9.
Regular: Indica que en variadas ocasiones el desempeño del funcionario evaluado es inferior a lo requerido en el ítem. Los valores 6.3,
6.6 y 6.9
Bueno: Es indicativo de un desempeño adecuado en relación con lo requerido en el ítem. Los valores 7.3, 7.6 y 7.9
Muy Bueno: Significa que le funcionario tiene un buen desempeño con algunos elementos meritorios en relación con lo requerido en el
ítem; sin embargo, existen elementos por mejorar. Los valores 8.3, 8.6 y 8.9
Destacado: El funcionario muestra un desempeño sobresaliente y siempre con aspectos meritorios. Los valores de 9.3, 9.6 y 10
Además, se ofrece la opción de No Aplica para aquellos casos en que la descripción del ítem no aplica al desempeño del funcionario, en
el ítem evaluado.

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Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
Criterio e ítems:
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
1.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Criterio e ítems: Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
2. Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Unidad de Evaluación del Desempeño

Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
Criterio e ítems:
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
3.
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
Criterio e ítems:
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
4.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems: elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
5. elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems: elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
6. elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems: elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
7. elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Criterio e ítems: Deficiente: ☐ Elija un . Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
8. Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

elemento. elemento.
Criterio e ítems:
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
9.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

. Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems:
elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
10.
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Unidad de Evaluación del Desempeño

Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

. Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems:
elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
11.
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un

Criterio e ítems:
elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
12.
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

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Argumentación del
Criterio e ítems con el que Valoración recibida Evidencia aportada Valoración esperada
recurso de apelación
no está de acuerdo

Criterio e ítems:
Deficiente: ☐ Elija un Deficiente: ☐ Elija un
13. elemento. elemento.
Regular: ☐ Elija un Regular: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Bueno: ☐ Elija un Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Muy Bueno: ☐ Elija un Muy Bueno: ☐ Elija un
elemento. elemento.
Destacado: ☐ Elija un Destacado: ☐ Elija un
elemento. elemento.

Firma:

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AVISO IMPORTANTE

Este formulario fue creado para facilitar al funcionario(a) una manera más rápida y ordenada para que presente su
Recurso de Revocatoria y Apelación Subsidiaria en caso de que así lo requiera. Se le recomienda adjuntar todas las
evidencias que sustenten su apelación. Si lo requiere y necesita más espacio puede agregarle más filas al
documento.

Recuerde que consta de ocho días hábiles para apelar su evaluación, después de recibida la calificación por parte de
su jefe inmediato e evaluador a cargo.

Para cualquier consulta:

Teléfono 2234-3236. Ext. 3928 o 3929
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