INSUFICIENCIA

RENAL
DR. JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
M ÉDICO CIRUJANO
ANATOMÍA

 12 x 6 x 3 cm
 125-170grs H
 115-155grs M
 A. y V. renal, pelvis
 1 millón de nefronas

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
FISIOLOGÍA
 Filtración 125ml/min (20%)

 180 L al día

 Reabsorción tubular 1%
 1000-1500ml orina 24h

Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function.
Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
PARA ENTENDERNOS…
 Microalbuminuria 20-200 µg/min ó
 30-300mg/24h
 H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol
 M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol

 Macroalbuminuria >300 mg/24h

 Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
 INSUFICIENCIA
RENAL CRÓNICA
CONCEPTO…………
EPIDEMIOLOGÍA…...
ETIOLOGÍA………….
DIAGNÓSTICO…..…
CLASIFICACIÓN......
TRATAMIENTO.……..
 IRC

DEFINICION
 DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL
 TFG <60ml/min/1.73m2

 DAÑO RENAL
 ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
 ALBUMINURIA – PROTEINURIA
 ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
 ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

 3 MESES

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and
stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
 IRC

EPIDEMIOLOGIA
 6-7% de la población mundial
 850’000 muertes cada año
 12ª causa de muerte
 996 ppmh

 Stage 2 – 55.2 millones

 Stage 3 - 7.6 millones
 Stage 4 - 400’000

Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position
statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100.
 IRC

PREVALENCIA

 Estadio 1 1.8%
 Estadio 2 3.2%
 Estadio 3 7.7%
 Estadio 4y5 0.35%

Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin
Office Pract 2008;35:329-344
 IRC

ETIOLOGÍA
 Nefropatía Diabética 40.6%
 Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4%
 Glomerulopatías 12.9%
 Nefritis Intersticial Crónica 4.2%
 Riñón poliquistico 3.4%
 Uropatía Obstructiva e IVU 2.9%

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
 IRC

FACTORES DE RIESGO

 Edad
 Diabetes*
 Hipertensión*
 Antecedente familiar de
enfermedad renal
 Trasplante renal

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

FACTORES DETONANTES

 Diabetes*
 Hipertensión*
 Enf autoinmunes
 Glomerulonefritis primarias
 Infecciones sistémicas
 Agentes nefrotóxicos

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

FACTORES DE PROGRESIÓN
 Proteinuria persistente
 Presión sanguínea elevada
 Glucosa elevada
 Dieta alta en proteinas y
fosfatos
 Hiperlipidemia
 Hiperfosfatemia
 Anemia
 Enf cardiovascular
 Tabaquismo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

DIAGNÓSTICO
 Examen clínico
 Laboratoriales
 GFR
 Imagen
 ~ GFR
 Rx de abdomen
 Proteínas
 EGO (Hematuria)  US Renal

 BH (Anemia)  Gammagrama renal

 Perfil lipídico  TAC

 ES  RMN
 Creatinina y Proteínas en orina de 24h  Biopsia percutánea

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
 IRC

FÓRMULAS GFR
 Cockroft-Gault formula

 MDRD

http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm
Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41
Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241
 IRC

CLASIFICACIÓN
STAGES OF RENAL DYSFUNCTION – K/DOQI
STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2)

1 NORMAL OR INCREASED GFR – PEOPLE AT INCREASED

RISK OR WITH EARLY RENAL INSUFICIENCY
>90
2 EARLY RENAL INSUFICIENCY
60-89
3 MODERATE RENAL FAILURE (CRF)
30-59
4 SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD)
15-29
5 END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA)
<15

ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION

National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease:
evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
 IRC

CUADRO CLINICO
 ESTADIOS 1Y2
 Asintomático – FG 70-80%
 Secundario a nefrectomía
 Nefropatía incipiente y con elevación del
nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina
de 0.8 a 1.6mg/dl

 ESTADIO 3
 K, P Y Na en balance
 Nicturia
 Anemia
 Pérdida de peso
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
 IRC

CUADRO CLINICO
 ESTADIOS 4
 Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente
 Retención de P
 Disminuye Ca sérico
 Diuresis osmótica
 Hiponatremia
 Anemia marcada
 Hipertensión difícil de controlar

 ESTADIO 5
 Síndrome Urémico
 Aumento de azoados
 Vómito y náuseas intensos
 Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the
adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
 IRC

COMORBILIDADES

 Hiperglucemia
 Hipertensión Arterial
 Dislipidemia
 Malnutrición
 Anemia
 Tabaquismo
 Enfermedad cardiovascular

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 TRIADA PERPETUANTE

IRC

Progresión a enf. Renal

Disminución perfusión renal
Disminución presiones de llenado Eritropoyetina
Falla cardiaca
Cardiomiopatía
Isquemia cardiaca
Otros factores:
Hiperparatiroidismo
Fístula
Malnutrición

Aumento en la presión de eyección

ENF
CARDIOVASCULAR
ANEMIA
Sobrecarga de Volumen y Presión

Hipertrofia y dilatación VI
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
 CLOCKWISE MODEL

CRF: Cronic Renal Faliure

ESRD: End Stage of Renal
…… Disease

Creatinine clearance (~ GFR)

(ml/min/1.73m2)

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO

Identificar pacientes de alto riesgo

Controlar factores de riesgo cardiovascular

Identificar y corregir factores reversibles

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
Detección de pacientes de alto riesgo
Referir a nefrólogo
Considerar inmunosupresión
Evitar agentes tóxicos
TA <130/80mmHg
Control lipídico
Dejar de fumar

Estadío 1

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
Estadío 2
Estimar y controlar la progresión
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
Inhibidores de la angiotensina
Controla TA y Diabetes
Control de excreción de proteínas

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
Prevenir complicaciones Estadío 3
Referir a un equipo multidisciplinario renal
Monitorización de la dieta
Evitar malnutrición
Control de fosfatos
Control de anemia
Considerar tratamiento con eritropoyetina
Tratamiento con hierro
Establecer relaciones de apoyo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Referir a equipo multidisciplinario renal
Educación de terapia de remplazo renal
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trámites, recursos
Evitar malnutrición
Estadío 4
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restricción de potasio

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 IRC

TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es diabético
Evitar malnutrición
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y comorbilidades

Estadío 5

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Práctica Clínica: Prevención,

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

EVALUACIÓN RUTINARIA

En todos los pacientes Según factores de riesgo

Medición de TA US Renal (Obstrucción, Infección, cálculos)

CrS y GFR ES (Na, K, Cl, HCO3)

Concentración o dilución de orina

Marcadores (Albuminuria – Proteinuria) (Osmolaridad)

Análisis de sedimento urinario pH urinario

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

INTERVENCIÓN OBJETIVOS
Terapia específica nefroprotectora Proteinuria < 0.5g/dia
•Uso de IECAS o ARAS Dism GFR <2ml/min/año

Terapia antihipertensiva <130/80 mmHg

Restricción de proteinas en dieta 0.6 – 0.8 g/kg/día

Restricción de Sal 3-5 g/día

Control glucémico HbA1c ≤7

Producto Ca x P adecuado Niveles normales

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2)

INTERVENCIÓN OBJETIVOS

Terapia antilipídica Colesterol LDL <100mg/dL

Terapia antiplaquetaria Profilaxis anti-trombótica

Considerar corrección de anemia Hb 11 – 12 g/dL

Dejar de fumar Abstinencia

Control de peso Peso corporal ideal

… …

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida:

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
 GUIAS DE PRACTICA CLINICA

Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención,

Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
GRACIAS
.