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Garita Guevara Priscilla TS SA
Garita Guevara Priscilla TS SA
ICAP
PROGRAMA DE POSTGRADO EN
GERENCIA DE LA SALUD
1
Esta Tesina fue aprobada por el Tribunal Examinador del Programa de
Postgrado en Gerencia de la Salud del ICAP, como requisito para obtener el
título de Especialista en Administración de Servicios de Salud.
------------------------------------------------------------------
Escriba aquí el nombre del Presidente del Tribunal
Presidente del tribunal
---------------------------------------- ----------------------------------------------
MSC. Marianella Granados Saavedra Dra. Olga Ugarte Ulate
Director de Tesina Examinador designado
---------------------------------------------
Priscilla Garita Guevara.
Sustentante
2
Agradecimientos
A mis compañeros del grupo Daymio por compartir los 8 meses de trabajo en
equipo.
En especial a todos mis amigos del grupo que con sus experiencias de trabajo
y de vida hicieron que estos 8 meses de curso fueran inolvidables.
3
Dedicatoria
4
Resumen Ejecutivo
La Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas, sede del Área es un edificio de una
planta, de 3500 m2, construida hace más de 40 años, El servicio de Urgencias
de la clínica presta servicio a los distritos de Mata Redonda y Hospital, además
atiende a personas que aunque no son del área de atracción consultan a este
servicio bajo condiciones especiales , en la actualidad brinda servicios en salud
a 40900 personas en el primer nivel de atención además de debe además dar
cobertura en el segundo nivel a los cantones de Escazú, Puriscal, Turrubares ,
Santa Ana, Mora, y el distrito de Palmichal de Acosta, con una población de
196609 habitantes y se cuenta con un personal de aproximadamente 226
personas distribuidas en los distintos servicios de atención.
5
realizar procedimientos que son altamente contaminantes, tener una sala de
observación más amplia y con un mejor acceso, crear un área para compensar
diabéticos o aplicar medicamentos intravenosos y ampliar el área de
nebulizaciones dada la gran cantidad de asmáticos que son atendidos.
También se revisaron las consultas de los últimos tres años donde para el año
2005 se atendió un total de 3555 personas, para el año 2006 un total de 4408
y para el año 2007 el total de consultas a este servicio fue de 5922; lo cual
refleja el gran aumento en la demanda de los pacientes que solicitan este
servicio de atención, también se observó que del total de los pacientes
referidos en los tres últimos años al HSJD fue de 4.47%,un 3.8% y un 4.2%
respectivamente; lo cual podría reflejar el abuso de los usuarios de los
servicios de urgencias talvez por desconocimiento de los deberes para con los
mismos o por la expectativa que tienen de estos servicios; y a la vez habla de
una alta capacidad de resolución ya que en la medida de lo posible se envían
únicamente pacientes que por el grado de complejidad necesitan ser valorados
en un tercer nivel de atención.
6
Tabla de Contenido
CAPITULO I ..................................................................................................... 11
1. Identificación de la Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas. ........................... 11
I. IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN .............................................. 12
HISTORIA ........................................................................................................ 15
1.1 Reseña histórica de Barrio Cristo Rey ............................................... 15
1.2 Reseña histórica de Barrio Cuba ...................................................... 16
1.3 Origen del nombre de la Clínica sede del Área de Salud.................. 18
1.4 Problema............................................................................................ 22
1.5 Justificación ....................................................................................... 23
1.6 Objetivos ............................................................................................ 24
1.6.1 General ............................................................................................ 24
1.6.2 Específicos....................................................................................... 24
1.7 Alcances y Limitaciones..................................................................... 25
CAPITULO II .................................................................................................... 27
2. Marco Teórico........................................................................................... 27
II. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 28
2.1 Generalidades Servicios de Urgencias ............................................... 28
2.2 ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS ......................... 29
2.3 Estructura Física de los Servicios de Urgencias ............................... 31
2.4 Recursos Materiales y Humanos ..................................................... 34
2.5 TRIAGE.............................................................................................. 34
2.5.1 Tipos de TRIAGE ............................................................................... 35
A. TRIAGE en Desastres .......................................................................... 35
B. TRIAGE de urgencias y emergencias................................................... 36
C. Diferencia entre Catástrofe y Desastre................................................. 37
D. Demanda Masiva y Atención de Múltiples Víctimas ............................. 37
CAPITULO III ................................................................................................... 40
3. Metodología.............................................................................................. 40
III. METODOLOGÍA ................................................................................. 41
3.1 Tipo de investigación ......................................................................... 41
3.2 Área de Estudio ................................................................................ 41
3. 3 Objeto de Estudio ............................................................................. 42
3.4 Población del Estudio........................................................................ 42
3.5 Variables del Estudio ......................................................................... 42
3.6 Técnicas e Instrumentos de la recolección de la información ........... 44
CAPITULO IV................................................................................................... 46
4. Diagnóstico de la Situación Actual. ....................................................... 46
4.1. Situación Actual ................................................................................. 47
4.3 Necesidades del Servicio de Urgencias de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas .......................................................................................... 59
Cuadro N 13.............................................................................................. 59
4.4 Deficiencias del Servicio de Urgencias de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas .......................................................................................... 60
CAPITULO V.................................................................................................... 63
5. Propuesta de solución al problema planteado.......................................... 63
5.1 Propuesta de soluciones..................................................................... 64
5.2 Conclusiones. ..................................................................................... 73
7
5.3 Recomendaciones. ............................................................................. 75
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................. 77
Anexo Nº 1 ....................................................................................................... 79
Biografía Dr. Ricardo Moreno Cañas (1890-1938). ...................................... 79
Anexo Nº 2 ....................................................................................................... 82
8
INTRODUCCIÓN.
La misión del personal de salud es velar por la vida de las personas que
acuden a los distintos servicios de atención y específicamente en los servicios
de Urgencias, esta meta debe tratar de cumplirse en el menor de tiempo
posible, debido a que en muchos de los casos, está en juego la vida del
paciente.
9
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
10
CAPITULO I
1.4 Problema
1.5 Justificación
1.6 Objetivos
11
I. IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
Esta Área de Salud abarca los distritos de Mata Redonda y Hospital del Cantón
Central de San José, la población que atiende en el primer nivel de acuerdo al
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos del Ministerio de Economía
Industria y Comercio para junio del 2000 es de 33689 habitantes, el distrito de
Mata Redonda con 9296 habitantes y el distrito Hospital con 24393 habitantes.
Para el año 2007 se proyectó una población de 30853 habitantes. La Clínica
sede del Área a la fecha debe además dar cobertura en el segundo nivel a los
cantones de Escazú, Puriscal, Turrubares , Santa Ana, Mora, y el distrito de
Palmichal de Acosta, que totalizan para el año 2007 una población de 196609
habitantes.
12
En el cuadro N 1 aparecen los 8 sectores en los que esta dividida nuestra
área de adscripción; contiene el Médico encargado de los mismos, así como
los límites de cada uno y la población asignada.
Cuadro N 1
Delimitación de los Sectores
Área Mata Redonda- Hospital.
ESTIMACIÓN
NOMBRE DELSECTOR POBLACIÓNAL MÉDICO LÍMITES
2008
1- Bo. Cristo Rey N- Barrio Carit
Bo. Carit Dra. Priscilla S- Río María Aguilar
6.689
Las gradas Garita Guevara E- Calle 0
O- Calle 16
2- Bo. La Dolorosa N- Av. Central
Bo. Los Ángeles S- Línea Ferrocarril
Pacífico Dra. María Jose E- Calle 0, Iglesia La
2.432 Jarquín
Bo. Sta. Lucia Dolorosa-Catedral
O- Calle 16 y 14 Ministerio
de Salud
3- Bo. Cuba A
Esc. Episcopal
Esc. El Carmelo
N- Línea del Ferrocarril
Esc. Niño Jesús de Praga
Dra. Rosa Solano S- Avenida 32
Igles. Medalla Milagrosa 3.649
Troyo E- Calle 16
Pulp. Cirus
O- Calle 24, frente a Leonisa
La Gaviota - Pulp. Las Gemelas
Urb. Johnny Ramírez
Edificio Próspero Fernández
4- Bo. Cuba B
Pulp. Mar Caribe
N- Avenida 32
Pulp. Cintia
Dr. Olger López S- Río María Aguilar
Pulp. El Buen Trato 3.344
Salas E- Urb. Johnny Ramírez
Pulp. La Gaviota
O- Calle 24
Pulp. Las Gemelas
Pulp. Rosa Blanca
5-Bo. Cuba C
Precario el Pochote
Pulp. Marlene N- Línea del Tren
Salón Hna. Maía S-Río María Aguilar
Dr. Manuel De
Bo. Los Pinos, play y Pulp. Los 4.865 E-Calle 24, frente a Clínica M.
Miguel Rojas
Pinos Cañas
Ba. Corazn de Jesús, La Yamber O-Calle 40
Entrada El Gallo
La Leonisa
6- Hospital
Bo. Bolívar
Bo. Don Bosco N- Paseo Colón
Bo. Santa Lucía Dra. Vivian López S- Av. 10
3.344
Manzana 2 y 3 Frente a Hosp. Martínez E- Calle 16
Blanco Cervantes O- Calle 42
Bo. Bolívar Manzana 1 (donde esta
el play)
7- Mata Redonda
E- Autopista Próspero
Sabana Sur
Fernández
Calle Morenos Dr. Carlos Piedra
3.344 N- Río María Aguilar
Calle Lang Barrantes
E- Calle 40
Calle Golf, frente al Colegio La Salle, a 100
O- Calle Lang
mts. Este de Mc Donalds
8- Rohmoser Dr. Eduardo • Autopista General Cañas
2.736
Bajo Los Anonos Casas Sánchez y Río Torres
13
Sabana oeste y sabana oeste • Calle Lang. (La Salle)
Parte de Rohomoser, de la casa Tanque de agua
de Oscar A. al Sur y de la Autop. carretera a Pavas.
al Este. Teletica, Cemaco y
Banco Interfin
Fuente: Dirección Sectorial y de Planificación Económica Año 2007
14
HISTORIA
En 1910 se establecen los límites territoriales del barrio. Al norte : la línea del
tren, al sur: el río María Aguilar , y los terrenos son adquiridos por un banquero
estadounidense John M. Keith, quien le dio el nombre, y fraccionó la propiedad
en lotes, que puso a la venta a 1,5 colones la vara cuadrada.
15
forma de V o L, con un servicio sanitario tipo excusado común en el patio
central, un tendedero y un lavadero ).
16
Las transformaciones socioeconómicas y políticas del centro de la ciudad de
San José obligan a los antiguos pobladores capitalinos a desplazarse a la
periferia de la ciudad, como resultado de la elevación de las rentas
domiciliares, y el crecimiento del sector comercial e industrial.
Así los barrios del sur de la capital se van nutriendo de personas que buscaban
un sitio cercano al centro de la ciudad, la tierra era barata y podían continuar
disfrutando de los beneficios de la capital. Además se produce la emigración de
grupos de campesinos provenientes de áreas rurales y de oleadas
intermitentes de nicaragüenses que huían de los problemas convulsos de su
nación.
La Iglesia Católica Medalla Milagrosa fue edificada en el año 1947. Desde los
inicios de la Capilla hasta ver terminado el templo, trabajaron Monseñor Víctor
Manuel Arrieta Quesada y Doña Julieta Mangel de Woodridge (propietaria en
ese entonces del Chic de París), contando con el apoyo de los vecinos por
medio de turnos y contribuciones de dinero y especie que llegaron de todo el
país.
La población con mejores condiciones económicas se ubica en la parte noreste
del barrio, mientras más al sur, en dirección del río María Aguilar, se asientan
los de más bajo nivel socioeconómico, que van sufriendo un deterioro social
progresivo, al tener que compartir servicios sanitarios, eléctricos, y agua, en
viviendas de baja calidad, en condiciones de pobreza y hacinamiento.
17
En la década de los sesenta, con el repunte industrial del país, y la creación del
Mercado Común Centroamericano, se instalan las primeras industrias, creando
cambios dramáticos en la vida del barrio, al pasar de ser una área residencial,
a una zona en donde se entremezclan desordenadamente las fábricas con las
habitaciones.
18
La Clínica está situada en la Calle 22, a la entrada de Barrio Cuba por el norte,
en la fotografía N 1 se puede apreciar la fachada de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas hace unos años.
Fotografía N 1
Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas
19
Actualmente en la Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas se brindan todos los
servicios de atención Integral en el primer nivel en sus diferentes programas
como lo son.
20
Cuadro N 2.
RECURSOS HUMANOS EN SALUD
ÁREA DE SALUD MATA REDONDA – HOSPITAL. 2008
21
1.4 Problema
22
1.5 Justificación
La Clínica Dr. Ricardo Moreno Cañas, sede del Área es un edificio de una
planta, de 3500 m2, construida hace más de 40 años, en buen estado general.
Desde entonces hasta el año pasado aumentó su área en 100 m2 más con la
construcción de la nueva proveeduría. Se necesita además ampliar el área de
consultorios y de urgencias.
23
1.6 Objetivos
1.6.1 General
1.6.2 Específicos
24
1.7 Alcances y Limitaciones
25
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
26
CAPITULO II
2. Marco Teórico
2.5 TRIAGE
27
II. MARCO TEÓRICO
28
Emergencia: situación de inicio o aparición brusca que presenta un riesgo
vital o de función básica que necesita asistencia inmediata (minutos) y que esta
en juego la vida del paciente.Esta situación obliga a poner en marcha recursos
y medios especiales para prevenir un desenlace fatal. Ejemplos de estas
situaciones son: paro cardiorrespiratorio, neumotórax a tensión y otros.
Urgencia: situación de inicio rápido pero que no conlleva un riesgo vital para el
paciente, se requiere de su resolución en un corto espacio de tiempo. Ejemplos
de estas situaciones son:
Las vías de acceso por parte de los usuarios al Servicio de Urgencias son tres:
• La primera, con mucho la más frecuente, es por "iniciativa propia"
(petición propia) cuando el paciente percibe una aparente o real pérdida
de salud y opta por acudir al nivel asistencial donde prevé que le van a
dar una respuesta más rápida, definitiva y eficaz a su problema.
29
• La segunda, por "orden facultativa", derivados por el médico de atención
primaria u otros niveles asistenciales.
• Finalmente, a través de los Servicios de Emergencias como es el 112
que se encarga de poner a disposición del paciente unos recursos con
alto poder asistencial, derivándolos a los diferentes niveles o
indicándoles la forma más adecuada de resolver su demanda sanitaria.
30
2.- Exploración física: lo más completa posible, en paciente estable o tras
estabilización, anotando la situación a la llegada.
3.- Tratamiento: si se precisa de forma inmediata, inicialmente suele ser
sintomático hasta poder pautar uno específico y causal si se requiriera.
4.- Pruebas complementarias: una vez realizada una evaluación inicial
completa, con un posible diagnóstico se solicitarán las pruebas
complementarias mínimas esenciales que nos confirmarán o descartarán el
diagnóstico de presunción y nos ayudarán a establecer un tratamiento correcto.
Hay que estar seguro de haber solicitado las pruebas complementarias de
forma adecuada e identificado todas las muestras correctamente.
Para algunas de estas pruebas es necesario el consentimiento del paciente,
o si este no pudiera, de sus familiares o tutores, tras haber sido informado de
la necesidad de las mismas y de sus posibles complicaciones. Es preciso estar
pendiente del resultado para agilizar en lo posible la toma de decisiones.
5.- Información al enfermo y acompañantes: paso fundamental en la actuación
del médico en Urgencias, ya que con frecuencia se producen quejas por no
informar o hacerlo con retraso sobre el posible diagnóstico, pruebas solicitadas,
actitud a tomar con el paciente y su destino final. Es importante anotar en el
informe la hora de alta en Urgencias.
6.- Actitud a seguir: tras la valoración de las pruebas solicitadas, tratamiento y
evolución del paciente en Urgencias es necesario tomar la actitud a seguir con
el paciente (ingreso en observación, ingreso en uno de los diferentes servicios
hospitalarios, alta o traslado a otro centro sanitario).
31
del área de urgencias (se citan la mayoría de áreas que existen actualmente en
los servicios de urgencias, independientemente de que sean hospitalarios o
extra hospitalarios):
1. Área de Admisión.
2. Sala de Espera.
3. Área de Clasificación.
4. Área de Críticos (cuarto o sala de reanimación).
5. Consultas (Policlínica).
6. Área de Observación.
7. Área de Tratamientos Cortos y Unidades de Corta Estancia
8. Área de Semi críticos (opción existente en algunos hospitales).
9. Área de pruebas Complementarias: englobaría tanto a Laboratorio de
Urgencias como la Sala de Radiodiagnóstico.
10. Quirófanos de Urgencias.
11. Áreas no asistenciales: aseos de pacientes y personal sanitario, sala de
estar/descanso del personal sanitario, almacén de medicación y fungibles,
Office, etc.
Todas estas áreas deben tener un flujo o circuito asistencial debidamente
preestablecido, de forma que la atención urgente se preste de la forma
adecuada y en el lugar más idóneo. En el sistema de gestión habrá que incluir
pues, circuitos o flujogramas que especifiquen qué actividades se realizan en
cada una de estas áreas, dónde empiezan y dónde acaban y con qué otras
actividades se relacionan.
32
clasificación, mediante la cual los pacientes son clasificados en función del
grado de urgencia por el que deben ser atendidos, con el fin de proteger a
los más graves, optimizar recursos, descongestionar las Urgencias y
mejorar la atención a los pacientes en estos Servicios.
33
Por lo tanto, la secuencia lógica que debería seguir un paciente en el Servicio
de Urgencias para demorar lo menos posible su tratamiento y destino, es ésta:
Paciente admitido- recibido - clasificado - ubicado - asistido – observación -
resuelto u orientado.
2.5 TRIAGE
34
valora al paciente desde su llegada al servicio para determinar la urgencia del
problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado del
problema identificado; los sistemas de triage en urgencias se han
implementado debido al congestionamiento el cual ocurre por muchas causas,
entre ellas, la facilidad del acceso para el paciente y la expectativa del
paciente de resolver rápidamente todos sus problemas de salud por la
disponibilidad inmediata de las ayudas diagnósticas e implementos médicos.
De acuerdo con las estadísticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a
50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores.
Trata por tanto de evitar que se retrase la atención del paciente que
empeoraría su pronóstico por la demora en su atención, así como en
situaciones de demanda masiva, atención de múltiples victimas o de desastre,
se privilegia la atención del paciente más grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro
cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atención de múltiples victimas o
desastre se privilegia a la victima con mayores posibilidades de supervivencia
según gravedad y la disponibilidad de recursos.
El primero en utilizar este término fue el barón Dominique-Jean Larrey (1766-
1842), médico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejército de
Napoleón, que empezó a utilizarlo como un sistema de clasificación para tratar
a los heridos en el campo de batalla.
A. TRIAGE en Desastres
35
• Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede
atender.
Se trata del proceso de clasificación tanto para los que acuden a un Servicio de
Urgencias, hospitalario o extrahospitalario.
36
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5
niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos
se debería volver a valorar la situación del paciente. Cabe señalar que a nivel
hospitalario el triage es una actividad especializada de los servicios de
emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las
funciones vitales, escalas e índices diversos, los que son constantemente
evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriage o subtriage,
asegurando la calidad de atención.
37
servicios, esto ocurre hasta el uso de la primera mitad de la oferta de reserva.
La demanda masiva implica el uso de la segunda mitad de la oferta de reserva.
El desastre ocurre cuando la demanda excede el total de la oferta incluida la
oferta de reserva, produciéndose una pérdida de la capacidad operativa del
sistema.
38
CAPITULO III
METODOLOGÍA
39
CAPITULO III
3. Metodología
40
III. METODOLOGÍA
41
3. 3 Objeto de Estudio
42
III. DEFICIENCIAS: Son las carencias, ausencias o problemas
existentes que afectan a un actor social o a una población.
Cuadro N 3.
Variables del estudio
43
Deficiencias Son las carencias, Detectar y analizar Se abordará desde
ausencias o en base al las dimensiones de
problemas existentes diagnóstico de la recurso humano,
que afectan a un situación actual las tecnológico y de
actor social o a una deficiencias del infraestructura.
población. servicio de
Urgencias.
Propuesta Documento que La propuesta para Se abordará desde
describe el proyecto Reestructurar el las dimensiones de
de investigación servicio de Urgencias recurso humano,
científica y de la Clínica Dr. tecnológico y de
tecnológica o de Ricardo Moreno infraestructura.
innovación y Cañas.
desarrollo
tecnológico que
pretenden realizar
instituciones,
44
CAPITULO IV
DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN
ACTUAL
45
CAPITULO IV
46
4.1. Situación Actual
47
Farmacia para el despacho de medicamentos recetados. Participa un
funcionario del servicio de REDES el cual se encarga de verificar la
identificación y documentación del paciente, y una vez atendido por el Médico
procede al llenado de recetas, laboratorios y otros.
48
diferentes procedimientos realizados a lo largo del día y también de hallarse al
menos tres cilindros de oxígeno que obstaculizan y que le restan más espacio
al área de asmáticos, además es aquí donde se encuentra el equipo para dar
maniobras y resucitación cardiopulmonar (ver fotografías 5-8 ).
Se cuenta con una pequeña área de observación y monitoreo de pacientes
con patologías de mayor complejidad que requieren de una vigilancia más
estricta y aunque el recurso tecnológico de monitoreo y diagnóstico con el que
se cuenta es el adecuado, solo hay dos camillas y el espacio entre ambas es
pequeño además solamente existe una vía de acceso que aparte de ser
estrecha su localización es incómoda; lo cual dificulta la adecuada atención de
estos pacientes pues en caso de una real emergencia que requiera de una
rápida movilización de todo el personal para su atención se encontraría con
una limitante de espacio físico para poder actuar(ver fotos 9-12).
El sitio donde se realizan las cirugías menores tiene un gran problema y es
que no existe una división real para con el resto del servicio de emergencias lo
único que lo separa es una cortina de tela, al igual que ente ambas camillas y
en múltiples ocasiones por las limitantes que existen en una se está realizando
una cirugía supuestamente bajo condiciones sépticas pero al mismo tiempo en
la otra se están lavando heridas quirúrgicas, drenando abscesos, retirando
hilos de suturas, curando úlceras y otros procedimientos que se supone
deberían realizarse en un lugar separado por la cantidad de gérmenes
contaminantes que estás pueden generar (ver fotografías 9-14).
49
4.2 Cuadros de producción servicio de Urgencias
CUADRO Nº 4
AÑOS Nº DE CONSULTAS
TOTAL 13885
2005 3555
2006 4408
2007 5922
El cuadro N. 4 nos muestra el total de consultas de los últimos tres años; donde
para el año 2005 se atendió un total de 3555 personas, para el año 2006 un
total de 4408 y para el año 2007 el total de consultas a este servicio fue de
5922; lo cual refleja el gran aumento en la demanda de los pacientes que
solicitan este servicio de atención a lo largo de estos últimos tres años.
50
CUADRO Nº 5
AÑOS Nº DE CONSULTAS
TOTAL 3180
2005 1151
2006 965
2007 1064
51
CUADRO Nº 6
AÑOS Nº DE CONSULTAS
TOTAL 578
2005 159
2006 170
2007 249
El cuadro N. 6 nos muestra como para el año 2005 del total de pacientes
atendidos en el servicio de urgencias que fueron 3555 solamente el 4.47%
correspondieron verdaderas urgencias las cuales fueron referidas al HSJD,
para el año 2006 el porcentaje de pacientes referidos fue de un 3.8% y para el
año 2007 del total de consultas que fueron 5922 únicamente 249 se enviaron al
HSJD lo que corresponde a un 4.2 del total de pacientes atendidos lo cual
podría reflejar el abuso de los usuarios de los servicios de urgencias talvez por
desconocimiento de los deberes para con los mismos; y a la vez habla de una
alta capacidad resolutiva ya que en la medida de lo posible se envían
únicamente pacientes que por el grado de complejidad necesitan ser
atendidos en un tercer nivel de atención.
52
CUADRO Nº 7
ALAJUELA 9 16 15
CARTAGO 11 11 29
HEREDIA 16 11 27
GUANACASTE 4 9 12
PUNTARENAS 6 9 5
LIMON 4 3 4
53
CUADRO Nº 8
PROVINCIA Y
DISTRITOS 2005 2006 2007
ACOSTA 2 0 4
ALAJUELITA 30 29 31
ASERRI 22 14 12
CORONADO 1 6 6
CURRIDABAT 2 4 7
DESAMPARADOS 36 35 60
ESCAZU 102 108 147
GOICOECHEA 9 10 13
MONTES DE OCA 0 4 9
MORA 16 34 33
MORAVIA 4 9 5
PEREZ ZELEDON 1 1 3
PURISCAL 2 7 13
SANTA ANA 29 24 34
TIBAS 6 6 11
TURRUBARES 0 0 3
IGNORADO 7 8 13
54
En el cuadro N 8 se detalla el sitio de residencia de los usuarios atendidos en
el servicio de urgencias que residen en el área metropolitana en los años 2005
al 2007.
CUADRO Nº 9
El cuadro N 9 nos muestra cuales son las principales diez causas de consulta
del servicio de urgencias; las tres principales para el año 2005 fueron Faringitis,
Asma e HTA; para el año 2006 fueron Lumbalgia, Faringitis e HTA y para el
año 2007 Faringitis, Lumbalgia y Asma.
55
CUADRO Nº 10
AÑOS Nº DE CURACIONES.
TOTAL 13373
2005 4827
2006 4925
2007 3621
56
CUADRO Nº 11
Nº DE NIÑOS
AÑOS NEBULIZADOS
TOTAL 7007
2005 2160
2006 2724
2007 2123
57
CUADRO Nº 12
Nº DE ADULTOS
AÑOS NEBULIZADOS
TOTAL 7911
2005 2686
2006 2929
2007 2296
58
4.3 Necesidades del Servicio de Urgencias de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas
Cuadro N 13.
Necesidades del servicio de Urgencias
Recurso Humano Recurso Tecnológico Planta Física
Presencia de otro El recurso tecnológico Área de Cirugía Menor
médico. del servicio de urgencias separada del resto del
es apropiado. servicio.
Presencia de al menos Ubicar la pileta que se
una auxiliar más de encuentra en el área de
enfermería. nebulizaciones fuera de
la misma
Ampliar área de
observación y
monitoreo.
Mejorar el acceso o
ampliar la entrada del
área de observación y
monitoreo de pacientes
Crear un área para
atención de pacientes
diabéticos
descompensados o
que requieran
medicamentos
intravenosos.
59
4.4 Deficiencias del Servicio de Urgencias de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas
A. Recurso Tecnológico
B. Recurso Humano
La atención que reciben los pacientes que solicitan ser atendidos en el servicio
de Urgencias está a cargo de un único médico de Medicina Familiar y
Comunitaria, a excepción de los lunes y martes por la mañana; donde se
realizan las cirugías menores que están programadas con anterioridad; la
consulta del servicio es dada por un médico general ; en ocasiones esto
deteriora la calidad de atención de los usuarios ya aumenta el tiempo de
espera para ser atendidos debido a que es un solo médico el encargado de
darla. En lo que respecta al personal de enfermería se cuenta sólo con una
enfermera que entra al servicio a partir de las 11am y dos auxiliares , el
problema es que cuando se están realizando varios procedimientos a la vez
como curaciones o colocación de nebulizaciones es necesario contar con otra
auxiliar.
60
C. Planta Física
61
CAPITULO V
PROPUESTA DE SOLUCIÓN
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CAPITULO V
5.1 Propuesta
5.3 Conclusiones
5.4 Recomendaciones
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5.1 Propuesta de soluciones
Así, una estructura de organización debe estar diseñada de manera que sea
perfectamente clara para todos; quienes debe realizar determinada tarea y
quien es responsable por determinados resultados; en esta forma se eliminan
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las dificultades que ocasiona la imprecisión en la asignación de
responsabilidades y se logra un sistema de comunicación y de toma de
decisiones que refleja y promueve los objetivos de la institución.
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población adscrita que es atendida en el servicio de urgencias, con el fin de
contribuir a mejorar la calidad en la prestación de servicios de salud que se le
otorgan a la población de los distritos de Mata Redonda y Hospital y evitando
el retraso en la atención debido a la falta de personal.
5.2.3 Educación
5.2.4Estructura Organizacional
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ser posible con los médicos Especialistas del Servicio de Urgencias del
Hospital San Juan de Dios que es el centro hospitalario especializado de
referencia. Un protocolo estructura, controla y conduce todas las acciones que
se van a llevar a cabo en la gestión humana que tiene lugar durante la
prestación de servicios. Podríamos también definirlo, como una serie de
apoyos logísticos que son necesarios para un correcto funcionamiento del
servicio de urgencias.
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demora en su atención. Un nivel que implique que el paciente puede ser
demorado, no quiere decir que el diagnóstico final no pueda ser una
enfermedad grave. Ya que un cáncer, por ejemplo, puede tener funciones
vitales estables que no lleve a ser visto con premura. Prioriza el compromiso
vital y las posibles complicaciones.
5.2.5 Infraestructura
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intravenosos y de esta forma no tener que trasladarse hasta el servicio de
inyectables que se encuentra en la entrada de la clínica que es donde se
realiza actualmente.
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Actividad y sub actividad Resultado Esperado Responsable de Cronograma Recursos necesarios
actividad
Capacitar al personal Médico y de Personal capacitado e Jefatura de la Corto plazo Asesoría externa.
Enfermería sobre la clasificación y informado sobre el manejo consulta externa.
valoración del TRIAGE: del TRIAGE.
Capacitar a todo el personal Personal capacitado e Jefatura de la Corto y mediano plazo Asesoría externa.
Médico en el manejo de patologías informado sobre el manejo consulta externa.
de Urgencias. de las patologías de
urgencias.
Realizar cuestionarios y Evaluar la satisfacción y Jefatura de la Corto plazo Entrevistas.
entrevistas a los funcionarios del conformidad del cliente consulta externa. Cuestionarios.
servicio de urgencias. interno. Recurso humano.
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Actividad y sub actividad Resultado Esperado Responsable de Cronograma Recursos necesarios
actividad
Realizar cuestionarios y entrevistas Evaluar la satisfacción y Jefatura de la Corto plazo Entrevistas.
a los usuarios que utilizan los conformidad del cliente consulta externa. Cuestionarios.
servicios de urgencias. externo. Recurso humano.
Remodelar el servicio de Espacio físico confortable Servicio de Corto plazo Recurso humano.
inyectables para mejorar la calidad para aplicar tratamientos mantenimiento Recurso material.
de la atención que se brinda al intravenosos. Clínica Dr. Ricardo
cliente externo. Moreno cañas.
Realizar un estudio de Evaluar la posibilidad de Administración y Mediano plazo. Recurso humano.
Prefactibilidad del servicio de reubicar el servicio de Jefatura de consulta Protocolos para realizar estudio.
urgencias. urgencias en otra sección externa.
de la Clínica que cuente
con un mejor acceso y
espacio físico.
Realizar un presupuesto o matriz Cuantificar y evaluar los Administración de la Mediano plazo. Recurso humano.
estimada de costos para reubicar el costos de remodelación y clínica. Protocolos para realizar estudio.
servicio de urgencias. reubicación del servicio de
urgencias.
Realizar un estudio estadístico Incrementar el número de Jefatura de la Mediano plazo. Recurso humano.
sobre la necesidad de incrementar plazas. consulta externa.
las plazas del recurso humano del
servicio de urgencias.
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Actividad y sub actividad Resultado Esperado Responsable de Cronograma Recursos necesarios
actividad
Realizar la separación física del Área exclusiva para Dirección, Largo plazo. Recurso humano.
área de cirugía menor. realizar cirugía menor. Administración y Recurso material.
jefatura de consulta Recurso financiero.
externa.
Crear un área exclusiva para Área exclusiva para Dirección, Largo plazo. Recurso humano.
realizar curaciones o todo aquel curaciones, drenaje de Administración y Recurso material.
procedimiento altamente absesos, limpieza de jefatura de consulta Recurso financiero.
contaminante. heridas y otros. externa.
Ampliar el área de asmáticos. Mejorar la calidad de Dirección, Largo plazo. Recurso humano.
atención del paciente Administración y Recurso material.
asmático. jefatura de consulta Recurso financiero.
externa.
Ampliar y mejorar el área de Mejorar y ampliar el Dirección, Largo plazo. Recurso humano.
observación y monitoreo. acceso a esta área. Administración y Recurso material.
jefatura de consulta Recurso financiero.
externa.
72
5.2 Conclusiones
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inmediata de la ayuda médica y no porque su motivo de consulta
constituya una real urgencia o emergencia.
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5.3 Recomendaciones
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todo lo que involucra o representa una consulta médica (diagnóstico,
tratamiento, laboratorios, incapacidades y otros).
76
BIBLIOGRAFÍA.
77
A N E X O S
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Anexo Nº 1
Biografía Dr. Ricardo Moreno Cañas (1890-1938).
79
Club de Francia y luego como interno provisorio del Hospital Broussais en
esta ciudad.
Opera a soldados heridos provenientes del frente de batalla, adquiriendo gran
experiencia que con gran maestría ejercería en su país natal.
Las anécdotas de su humanismo son muchas, una de ellas relata que al Dr.
Moreno Cañas le asignaron la amputación de un brazo y una pierna de un
soldado francés, gravemente herido; él le suplicó le salvara el brazo, no le
importaba tanto su pierna, porque era escultor, así con su arte médico le pudo
salvar el brazo y más tarde esculpió un busto con la imagen del Dr. Moreno
Cañas, el cual, hasta la actualidad, su hija, Doña Graciela conserva con amor.
Nuevamente fue diputado en 1936, refieren carecía de oratoria, por lo que leía
sus discursos, que eran directos, francos, agresivos, mostrando la realidad de
ese momento, su carisma ya lo perfilaba como un candidato a la Presidencia
de la República. En 1936, es nombrado Jefe de Servicio de Cirugía, donde
continúa con su trayectoria de excelente cirujano, introduciendo nuevas
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técnicas quirúrgicas como la famosa operación a corazón abierto, hecha a un
hombre moribundo por una bala en el corazón, con éxito sorprendente para la
época.
Pero sobre todo amó a su familia, su esposa doña Graciela Ulloa Banuet y sus
hijas Flor de María, Cecilia y Graciela. Dos años antes de su asesinato, falleció
su hija Flor de María a los quince años de edad, en una crisis de asma, sin que
pudiera salvarla, los medicamentos de entonces no se lo permitieron.
Es un gran honor para nuestra Clínica llevar su nombre. Sus restos mortales
descansan en el Cementerio General, muy cerca de la Clínica Dr. Ricardo
Moreno Cañas.
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Anexo Nº 2
FOTOGRAFÍAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS
CLÍNICA DR. RICARDO MORENO CAÑAS.
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B. Área de nebulizaciones ( fotos 5-8)
83
C. Área de Monitoreo y observación ( fotos 9-12)
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D. Área de Curaciones y Cirugía Menor( fotos 13-18)
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