Curso Regional de Capacitación sobre “Cardiología Nuclear
en Enfermedad Cardiaca Isquémica”
Santo Domingo, RD, 14.12. – 18.12.2009
Tecnología básica y Control de Calidad en
Medicina Nuclear Cardiaca
Herwin Speckter
ARCAL CIX C7-RLA-6.063
“Mejoramiento de la atención a los pacientes con
enfermedades cardíacas y con cáncer mediante el
fortalecimiento de las técnicas de medicina nuclear
en América Latina y el Caribe.”
Diagnóstico Cardiaco
por Imágenes no invasivos
Anatómico Funcional
CT SPECT
MR PET
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Objetivo de la Presentación
En un entorno de desarrollos continuos
de tecnología tenemos los retos:
1. Participar activamente en los
desarrollos tecnológicos
2. Mantener la alta calidad
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Temas
1. Tecnología Convencional
2. Control de Calidad
3. Desarrollos Actuales
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Tomografía por Emisión
= Imagenes 3D por Medicina Nuclear
SPECT PET
Single Photon Emission Positron Emission
Computed Tomography tomography
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Camera Anger
Hal O. Anger invento la
Gammacámara en el
1958
• Cristal NaI(Tl)
Hal O. Anger • Fotomultiplicadores
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Desarrollos en Medicina Nuclear
Cardiaca por SPECT
1970 - 1980 1980 - 1990 1990 - 2000 2000 - 2010 2010 - 2020
Planar SPECT SPECT Gateado SPECT-CT SPECT-CT
+ CaSc
Picture Picture Picture CT fusion
Picture Picture
?
?%
Especificidad
~95%
~75% Cortesía SIEMENS
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Equipo principal de Medicina Nuclear
Detector
Gantry
Adquisición
Reconstrucción
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Detector de la Gammacámara (1)
Detector:
1. Cristal
2. Foto multiplicadores
3. Electrónica
4. Colimador
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Detector de la Gammacámara (2)
Analizador
de los pulsos
Electrónica Energía Posición
del Señal del Señal
X Y Z
Foto multiplicadores PMT ARRAY
Cristal
Colimador
Imagen planar
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Posiciones flexibles de Detectores
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Cristal
• Sensitivo para detección de
rayos gamma
• Convierte la energía de cada
rayo gamma en luz visible
• (un gamma de 140 keV
produce hasta 5000 fotones de
luz visible)
• Sensible: Afectado por
colisiones mecánicos, por
temperatura y humedad
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Radiaciones directas, dispersas y atenuadas
Gammacámara
Colimador
Radiaciones Radiaciones
directas dispersadas
llegando al
detector
Radiación
atenuada
Paciente
Acumulación
de Radioactividad
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Espectro de Energía
Radiación Radiaciones directas
atenuada = Fotopico
Ventana de Energía
Estudio cardiaco
FWHM
Estudio cerebral
Aire
Superposición
99mTc Energía
Porque Colimación en SPECT ?
Transmisión
(Rx o Tomografía)
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Porque Colimación en SPECT ?
Transmisión Emisión
(Rx o Tomografía) (SPECT)
Sin Colimador
Porque Colimación en SPECT ?
Transmisión Emisión
(Rx o Tomografía) (SPECT)
Con Colimador
Diseño de los Colimadores (1)
Colimador de alta resolución
25 mm
1.2 mm
• Colimadores son hechos de Plomo
• La mayoría de los Rayos Gamma son absorbidos por los septos
• El colimador limita la Resolución espacial y la Sensibilidad
• Distintos modelos para distintas energías
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Diseño de los Colimadores (2)
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Efecto de la Distancia (1)
Objeto cercano Objeto lejano
Efecto de la Distancia (2)
Detector
5 cm
10 cm
15 cm
20 cm
25 cm
30 cm
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Efecto de la Distancia (3)
Phantom
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Resumen de Correcciones
Efecto Corrección
Radiaciones directas,
no perpendiculares: Colimador
Radiacion dispersa: Ventana de Energía
Radiacion atenuada: Mapa de atenuación, TAC
Efecto de la distancia: Software en 3D
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Reconstrucción tridimensional:
Backprojection (1)
Referencia Proyecciones
Proyecciones
2 4 8 16 25 50 100 200
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Reconstrucción tridimensional:
Backprojection (2)
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Efecto de la tasa de conteo
50 000 100 000 200 000
cuentas cuentas cuentas
500 000 1 000 000 2 000 000
cuentas cuentas cuentas
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Tasa de conteo – Ruido - Filtros
105 106 107 cuentas
Filtro Ramp
Ventana Hanning 4mm
Ventana Hanning 8mm
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Control de Calidad: Por que?
El Cristal es sensible: Afectado por
colisiones mecánicas, por
temperatura y humedad
Los Fotomultiplicadores pueden
cambiar su característica
La Mecánica debe ser muy exacta,
el detector es muy pesado
Pequeños errores en la repuesta de
la Gamacámara son magnificados
durante la reconstrucción SPECT
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Uniformidad (1)
1. Evaluación visual de la imagen
2. Cálculo de:
Uniformidad Integral (IU)
Uniformidad Diferencial (DU)
IU = (Max - Min) / (Max + Min) * 100
Max = valor del píxel de máximo nivel
Min = valor del píxel de mínimo nivel
DU = (Hi - Low) / (Hi + Low) *100
Hi = píxel de máximo nivel
Low = valor del píxel de mínimo nivel
dentro de cualquier área de 5 píxeles
de una matriz de 64x64 o 128x128
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Uniformidad (2)
Uniformidad intrínseca (sin colimador)
Fuente puntual (> 3 veces mas lejos que
el diámetro del detector)
o Fuente plana (Flood Source)
10.000.000 cuentas
Uniformidad extrínseca (con colimador)
Fuente plana (Flood Source)
10.000.000 cuentas
Flood source Co-57
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Uniformidad (3)
Cristal roto Fantoma de Tecnecio llenado
inhomogéneamente
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Corrección de la Uniformidad
Corrección
de Energía
Corrección
de Linealidad
Corrección
de Uniformidad
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Control de Resolución espacial y Linealidad
Fantoma de Barras
Resolución insuficiente
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Especificaciones de una Gammacámara
Uniformidad: 2% - 4%
Resolución espacial intrínseca a 0 cm: 3,0 – 5,5 mm
Resolución espacial intrínseca a 10 cm: 6 - 10 mm
Resolución energética: 8 - 10%
Centro de rotación: 3,0 mm
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Calidad en Tomografía (SPECT)
Control de Calidad:
• Uniformidad tomográfica
• Resolución tomográfica
Factores de error:
• Centro de Rotación (COR)
• Alineación del detector
• Uniformidad
Fantoma de Jaszczak
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Centro de Rotación COR (1)
Fuente puntual
Adquisición tomográfica
En dirección x: sinusoide
En dirección y: línea recta
Determinación del COR y sus errores
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Centro de Rotación COR (2)
COR correcto
COR + 3 píxeles de error
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Detector inclinado
Uniformidad tomográfica
La Uniformidad Tomográfica es la uniformidad de un corte
correspondiente a un estudio SPECT de un volumen con
distribución homogénea de contenido radiactivo.
Fantoma SPECT con 200 - 400 MBq 99mTc (6-10 mCi)
Adquisición de 250.000 cuentas por proyección
Reconstrucción con Filtro Ramp
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Resolución y Uniformidad tomográfica
Fantoma de Jaszczak
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Controles de Calidad
19 Gammacámara: Control de Calidad general
20 SPECT: Centro de la Rotación
21 Gammacámara: Fondo, Flood diario
22 Gammacámara: Prueba de la Sensibilidad relativa
23 Gammacámara: Fondo, Ventana de Energía
24 Gammacámara: Prueba de la Linealidad
25 Gammacámara: Prueba de la Resolución espacial
26 Gammacámara: Prueba de la Uniformidad
27 Activímetro: Control de Calidad general
28 Activímetro: Constancia
29 Activímetro: Prueba de la Linealidad
30 Activímetro: Evaluación grafía de la Linealidad
31 Radiofarmacia: Cantidad de Molibdeno-99
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Registros
1 Libreta de Radiofarmacia: Tecnecio 99mTc
2 Libreta de Radiofarmacia: Yodo 131I
3 Entrega de Tecnecio 99mTc
4 Entrega de Yodo 131I
5 Adquisiciones y Inventario de Mo-Tc Generadores
6 Adquisiciones y Inventario de Yodo 131I
7 Inventario de fuentes selladas
8 Desecho radioactivo diario
9 Inventario de desecho radioactivo
10 Labels de desecho radioactivo diario
11 Vigilancia de áreas
12 Vigilancia de personal
13 Solicitud de Reposición de Materiales de Consumo
14 Inventario de Kits fríos
15 Desecho de Kits por Vencimiento
16 Inventario de Yodo 131I
17 Registro de Sucesos Accidentales
18 Dosimetría personal
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Protocolos técnicos
32 Recepción del generador de Mo-Tc
33 Realización de la Prueba de Molibdeno 99Mo
34 Recepción de bultos radiactivos: Yodo 131I
35 Preparación de los distintos Radiofármacos
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Protocolos técnico-clínicos
Protocolos de los estudios por Medicina Nuclear Cardiaca
56 Medicina Nuclear Cardiaca: Hoja de Manejo diario de Pacientes
57 Medicina Nuclear Cardiaca: Adenosina: Tabla de Dosis
58 Medicina Nuclear Cardiaca: Dypyridamole - Persantina: Tabla de Dosis
59 Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo Sestamibi de un solo día: Esfuerzo-Descanso
60 Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo Sestamibi de un solo día: Descanso-Esfuerzo
61 Medicina Nuclear Cardiaca: Preparación del paciente
62 Medicina Nuclear Cardiaca: Grafica de localización de eléctrodos del EKG
63 Medicina Nuclear Cardiaca: Indicaciones clínicas de Pruebas Farmacológicas
64 Medicina Nuclear Cardiaca: Protocolo técnico de Dypyridamole - Persantina
65 Medicina Nuclear Cardiaca: Contraindicaciones para Pruebas de Esfuerzo
66 Medicina Nuclear Cardiaca: Preparación de la Cámara SPECT
67 Medicina Nuclear Cardiaca: Registro de Posiciones de Pacientes
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Medicina Nuclear Cardiaca: Nuevos Desarrollos
Equipos dedicados a Medicina Nuclear Cardiaca
Detectores directos digitales
Reconstrucción Iterativa
Colimación convergente hacia el corazón
SPECT - CT
PET – CT
3D en lugar de 2D
Tiempo de vuelo
Point spread functions para cada LOR
Cuantificación del Flujo
Nuevos Radiofármacos (13NH3, H2-15O, 18F-BMS)
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Equipos dedicados a Medicina Nuclear Cardiaca
Sin movimientos
Detector cerca al corazón
+ Sensitividad
+ Resolución
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Detectores directos digitales
Cadmio-Zinc-Telurido (CZT)
+ Sensibilidad
+ Resolución de Energía
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Reconstrucción Iterativa
Reconstrucción Iterativa
en lugar de Reconstrucción por Backprojection
Derivados de OSEM-3D
(Ordered Subsets Expectation Maximization):
• ASTONISH PHILIPS
• EVOLUTION General Electric
• FLASH 3D SIEMENS
• WBR UltraSPECT
+ Sensitividad
+ Resolución
-> menos tiempo
-> menos dosis
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Colimación convergente hacia el Corazón
SMARTZOOM Collimator Cardio-centric Orbit
+ Sensitividad
+ Resolución
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Tomografía por Emisión de Positrones: PET
Beneficios sobre el SPECT
• Resolución
• Cuantificación posible
• Radiofármacos fisiológicos
• (Vidas medias muy cortas)
Avanzes
• 3D en lugar de 2D
• Tiempo de vuelo
• Point spread functions para cada LOR
• Cuantificación del Flujo
• Nuevos Radiofármacos (13NH3, H2-15O, 18F-BMS)
• PET-MR
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
PET: Física
Conservación del
Electrón – Positrón Momento:
Anihilación γ Antes: momento ~ 0
Luego: Creación de 2
fotones con la misma
energía en direcciones
Electrón contrarias (180°)
Positrón
Conservación de la
Energía:
γ Antes: 2 electrones,
Decaimiento cada uno con una
por emisión masa de 511 keV
de un
positrón Luego: 2 fotones, cada
uno 511 keV.
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
PET: Electrónica
±τ
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
PET: Tiempo de vuelo
∆t = (d2-d1)/c
d2
Localización ∆t
de la anihilación
d1
ARCAL CIX C7-RLA-6.063, Santo Domingo 14.12.2009
Gracias
por su atención
