CLASE 10 MEDICINA NUCLEAR:

Controles de calidad en Medicina Nuclear:

En el detector tenemos la fuente que irradia de manera

isotrópica, los fotones que llegan en paralelo serán
absorbidos por los colimadores (septas de plomo), este
cristal centellea produciendo fotones luminosos que,
Dentro de los componentes del detector tenemos el luego van a ser trasformados en el fotocátodo en forma
colimador, cristal de cloruro de Yodo activado con Talio, de electrones, amplificándose y siendo transformados
TFM, circuito de posicionamiento y de sumación, en una señal eléctrica. De esta forma llega al analizador
analizador de pulso y el blindaje de plomo, esto está de pulso que va a determinar si entra en el rango de las
dentro de un detector. Estos detectores pueden ser energías que voy a seleccionar para detectar.
SPECT de un cabezal o doble cabezal. Dentro del TFM
tenemos el fotocátodo que transforma la energía
lumínica en electrones y también están los dinodos que
multiplican estos electrones. Y luego está ánodo donde
llegan los electrones para ser transformados en un
pulso.

Imagen donde la ventana de energía esta centrada en

122 +-10%, que corresponde a la energía del Co57. Es
una imagen errónea, ya que no está centrada en el
fotopeak del Tc, sino que en la de Cobalto. En la
Detector abierto, se pueden ver todos los TFM
siguiente imagen si la ventana está en fotopeak., como
adosados al cristal y están unidos para llegar al
el paciente tiene MDP se puede observar la buena
analizador de pulso.

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calidad de la imagen con la selección de la ventana
(estaba corrida hacia la izquierda).

Imagen con zona hipocaptante (puede ser una

patología), al generar imágenes oblicuas se mantiene el
mismo defecto, por lo cual no proviene del paciente. Se
le hizo una uniformidad de campo al equipo y se vio una
zona que no se estaba detectando de manera óptima la
radiación.

Siempre se debe mirar la indemnidad de nuestro equipo

(todos los días), hay muchas personas que trabajan en
nuestra unidad y pueden generar un daño al equipo.

Se debe mover el equipo todos los días para ver que no

haya elementos que puedan colisionar con mis
detectores cuando este girando.

Test de uniformidad extrínseca: se va a usar una

La imagen fue corregida por el defecto que tenía y ya no
fantoma de cobalto (placa plana de plástico donde
se ve la zona hipocaptante.
dentro esta el Co57 con una actividad baja), me va a
permitir hacer este test de uniformidad. Se realiza
cuando se sospecha de daño en el colimador.

Hay varios sensores que se encuentran en el detector

que pueden estar asociados a la camilla (si se queda una
manta atrapada en la camilla).

Los equipos cuentan con varios botones de emergencia,

tanto en el comando como en la camilla, gantry,
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entrada de la sala, etc. Al activarse se para todo lo que
esta haciendo (equipo deja de girar, adquirir etc). Es
para salvaguardar en una situación de emergencia la
integridad del paciente o el personal.
Primero control de calidad:
• Ventana sobre el fotopeak: tubos
fotomultiplicadores calientes.
• Fotomultiplicadores fríos o calientes quiere
decir que se debe mantener a una T° constante
dentro de la sala y dentro del mismo TFM. Los
cambios bruscos de temperatura pueden
provocar daño reversible o irreversible.
Se ve la ventana de energía centrada en 140 keV para el
Tecnecio +- 20%. Se ven los otros peak de energía antes
vistos que van en deterioro de la imagen.
Cuando vemos que la ventana está sobre el fotopeak los
TFM se van a ver de manera caliente, ósea con más
actividad en una uniformidad de campo.
Cuando el fotopeak está centrado, se verá una imagen
uniforme.
Cuando la ventana está bajo el fotopeak se verá la
apariencia del TFM de manera fría.
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Se ven sin colimadores, es una uniformidad de campo
intrínseca (tipo de control de calidad que se realiza sin
el colimador).
La uniformidad intrínseca se realiza de manera diaria, a
través de crear una fuente puntual de Tc99m del orden
de los 0,5 mCi en menos de 1 ml. Se hace por lo general
con la punta de una aguja cuando va con el capuchón y
se moja un algodón con una gota de Tc. Después esa
aguja la cierro con un Parafilm para que no filtre
radiación y lo mido en el activímetro. Debe ser los más
puntual posible del orden de 500 micras. Se pone frente
al detector en una distancia 5 veces su ancho. Los
ingenieros dejan listo (cuando instalan el equipo) esto
para que los TM puedan hacer este test de uniformidad,
se posiciona de tal forma el equipo que queda 5 veces el
ancho del detector. Se deja un punto en el suelo donde
justo ahí debo colocar mi fuente puntual para hacer mi
control de calidad.
La uniformidad extrínseca se hace con un fantoma
(fuente plana de plástico donde adentro está el isotopo
radiactivo que es Co57), por lo general se compra con
una actividad de 3-5 mCi, tiene un periodo de
semidesintegración de 272 días y tiene un fotopeak de
122 keV. Se pone directamente sobre el colimador. Si
tengo un equipo de doble cabezal puedo poner los
cabezales lo más cerca posible, le aviso al equipo que
haré el control de calidad de la uniformidad extrínseca y
se van a acercar aun más (tiene sensores de colisión). Al
seleccionar este display pongo la fuente plana y se
acercan quedando como un sándwich (fantoma de
Cobalto queda entre ambos detectores).
La uniformidad extrínseca o intrínseca se le hace un
análisis cualitativo (todos los días) haciendo una
inspección visual de la imagen que obtengo. En la
imagen (gris) que se tomo sin colimador yo veo como
llega la radiación directamente a los
fotomultiplicadores, debe ser de manera homogénea,
esto se conoce como flood field.
Después tenemos el análisis cuantitativo que el mismo
computador lo realiza y mide la uniformidad integral
(UI). La UI según este calculo si es mayor al 5% se crea
una matriz de corrección de uniformidades y todas las
imágenes se multiplican por la matriz de corrección.
Imagen de la uniformidad de campo, se selcionaba la
imagen del detector dos (es una uniformidad
intrinseca), toma varios puntos y hace la integral y
arrojo que la integral de uniformidad da 2,73%
(aceptable). Hay otra uniformidad de campo (parte de
abajo) que se le hace al detector, pero en otros puntos.
Los ingenieros que hacen un control cada 3 meses
hacen la correción de uniformidad y cargan una matriz
de correción, pero el TM al hacer controles diarios me
puedo percatar si hay algun problema, debo saber hacer
esta proyección.

El ojo humano puede detectar variaciones del 15% o

más, pero no menor a eso, por esto es importante hacer
este análisis cuantitativo.

La uniformidad diferencial habla por el valor máximo de

una unidad en linea de 5 píxeles en cada columna y fila
de la matriz.

La matriz de corrección cada píxel consiste en el

promedio de cuentas por píxel de toda la imagen
dividido en el valor original del píxel. Requiere una
imagen de flood field de una alta densidad de cuentas.

La uniformidad intrínseca para otros radioisótopos que

no sean el Tc se deben verificar cada 3 meses, lo dice los
Un mal ajuste de la ventana puede provocar una
protocolos de control de calidad de la organización
perdida en la uniformidad. Si la ventana esta sobre el
internacional de energía atómica para equipos de
fotopeak los TFM se ven calientes (mayor densidad de
detectores de radiación como las gamma-cámara.
cuentas o actividad) y, cuando la selección de la ventana
está bajo el fotopeak se ven los TFM de manera fría.
También me puede arrojar una mala imagen cuando
hay perdida de la uniformidad de campo.

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Esto trae consecuencias cuando se cargue la corrección
de la matriz (no se va a arreglar).
En el desacoplamiento del tubo fotomultiplicador con el
cristal hay una dispersión de los fotones de luz, como ya
no viajan directamente al fotocátodo se pierde luz e
información.
El cristal se rompe por cambios bruscos de T° menores a
5°C, no importa tanto el cambio de T°, sino que la
velocidad con la que cambia. Si la T° sube el cristal se
expande y cuando baja el cristal se contrae.
Análisis semicuantitativo se pueden hacer a través de
fantomas de barras (plomo).
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Cuando uno hace controles extrínsecos es para hacerlo
de manera más rápida. La mayoría de las panas de un
equipo es en el momento que realizo cambios de
colimadores porque, son estructuras muy pesadas que
tienen que acoplarse a los detectores y se debe hacer
de manera correcta.
Se ve en las imágenes la barras de un fantoma de cuatro
cuadrantes, los espacios entre cada barra se van
acercando más y si yo creo una imagen puedo ponerla
de manera extrínseca (fantoma de cobalto donde se
ponía suero con 1 mCi de Tc y sobre esto se ponía el
fantoma y se adquiría la imagen), yo debo ser capaz de
distinguir los espacios que hay entre las barras cuando
forman esta imagen.
El fantoma de cuatro cuadrantes son barras de 2, 2,5, 3
o 4 mm de ancho. La imagen tiene que ser de 3 a 5
millones de cuentas ósea de kilo cuentas. El ancho de
barras es igual al 60% de la resolución.
FWHM: El ancho máximo que hay con la mitad de las
cuentas.

La sensibilidad se evalúa siempre con colimador.
Los controles de calidad como sensibilidad, resolución
energética, linealidad lo hacen más el ingeniero cuando
va cada 3 meses a ver al equipo.
Como TM podemos hacer estos análisis
semicuantitativos con los fantomas.
Los ajustes de la ventana de energía están
predeterminados, pero siempre debo revisarlo (140
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para el Tc +-20%). Pongo una fuente puntual y veo si el
fotopeak está centrado o no. Si hubo un corte
energético en la noche puede que los TFM no estén
calientes y este corrida la ventana (pasa con equipos
más antiguos).
La uniformidad cuantitativa (procesamiento de la
imagen que se hace de manera automático, yo solo elijo
los puntos y realizo esta integral), se hace de manera
semanal o mensual.
La resolución y linealidad son cosas que ocurren con
menos frecuencia, no así el ajuste de ventana.
Los equipos se compran con las mantenciones y con
seguros por si se hecha a perder un TFM por ejemplo
(es muy cara).
Dentro de los controles de la gamma-cámara también
está el cor 180 y cor 90 que a través de una fuente
puntual que se deja en el aire a través de un soporte, yo
hago una adquisición SPECT con ambos detectores en
90° y hago una adquisición de 180° para ver que ese
punto no cambie durante la trayectoria. Esto también
va en deterioro de la imagen. Hay un rango de
tolerancia que si me salgo puedo ajustarlo, pero si
después vuelve a ocurrir y no me queda bien hecho
debo llamar a mantención de mi equipo porque puede
ser un problema de software o se hecho a perder un
componente del equipo en la rotación.
Se usa una fuente de vida media larga para yo poder
medir esta reproducibilidad. Si yo midiera con Tc como
debo tener un tiempo después ya no tendré actividad.

Se usa Co57, Cesio137, Germanio68, Bario133.

En el calibrador se configura el equipo para la energía

de algún isotopo con baja constante de exposición
gamma, por ejemplo, el Xenon-133 que tiene un
fotopeak de energía de 81 keV, con un periodo de
semidesintegración de 5,2 días, con una constante
gama de 0,1 mR/h por mCi a 1 mm.

Si aumenta la respuesta de fondo en mas de un 20% hay

que buscar fuentes radiactivas cercanas, contaminación
del calibrador o fallas en el propio calibrador.

Método de decaimiento es el más utilizado para medir

la linealidad.

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 Asegura que los procesos sean de calidad tanto para los
pacientes como para los mismos profesionales.

Casi siempre estos controles los hace el TM de la tarde

que tiene menos personas a quien pinchar.

Por ejemplo, medir en un vial 10 mCi y después en una

jeringa tengo 10 mCi debe dar lo mismo.

Es importante llevar todos estos controles de calidad,

porque la CCHEN pide todos los controles una vez al
año.

Si el control de calidad no se registro no se hizo.