Patología de esófago

Acalasia

*Trastorno por motilidad incoordinada

*Relajación incompleta y aumento de la presión basal del esfinter esofagico inferior con hipertrofia
de las capas musculares de la pared esofágica en sus 2/3 inferiores.
*Predominio cuarta y sexta década de la vida.
*Etiologia: Destrucción parcial del núcleo dorsal del vago o sus fibras nerviosas a nivel del
esófago.
*Obstrucción gradual con contracciones no propulsivas y asincrónicas ocasionando dilatación
impórtate y retención de alimentos.

*Funcionalmente: incremento de la presión en reposo EEI y ausencia del tiempo de relajación y en

el cuerpo falta de movimientos propulsivos

Síntomas
*Disfagia 90% primero de solidos y luego a líquidos
*Regurgitación 75% mas acentuada en decúbito
*Dolor epigástrico o retroesternal de 20 a 30%
*Pérdida de peso
*Halitosis
*Hemorragia

Diagnostico

*Esofagograma con contraste: “punta de lápiz”

*Esófago tortuoso o sigmoideo en estadios avanzados

*Endoscopia para descartar lesiones de tipo anatómico
*Manometria: da certeza diagnostica en pacientes con sospecha de acalasia, mostrando una
presión en reposo del EEI elevada 2 o 3 veces por arriba de lo normal (> 69 mmHg) y sin
presencia de ondas peristalsicas.

Tratamiento
*Dilatación hidrostatica o neumaticas con la principal complicacion de rotura esofagica
*Miotomia de Heller

Espasmo Esofagico Difuso

*Se caracteriza por la aparición de actividad contractil no propulsiva del musculo liso alternada con
peristalsis normal
*Etiologia desconocida o probablemente genetico
*Alteración histologica: hiperplasia de células musculares y minimas alteraciones en fibras
nerviosas del plexo de Auerbach

Sintomas
*Dolor toracico de frecuencia e intensidad variable retroesternal simulando una enfermedad
cardiaca.
*La desencadena el estres psicologico o emocional, las bebidas frias
*Aparición nocturna

Diagnostico
Tres condiciones:
*Sintomas clínicos
*Ausencia de lesión organica
*Trastorno motor especifico en la manometria

*Esofagograma: normal o en esofago en sacacorcho. El esofago superior pudiera verse dilatado o

con nivel hidroaereo.

*Endoscopia: es obligatoria antes de la manometria para ver si hay un problema anatomico

*Manometria (para ver si es funcional): alteraciones segmentarias
*Phmetria ambulatoria de 24 hrs para descartar ERGE como posible causa de espasmo esofagico
difuso.

Tratamiento
*Miorrelajantes como nifedipino
*Antidepresivos
*Ansiolíticos
*Esofagomiotomia ampliada hasta el cayado aórtico solo en casos refractarios

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

*Causa de 6% de los sangrados masivos del tubo digestivo alto.
*La alteración del esfínter esofágico inferior es la principal determinante de la fisiopatología.

Tres mecanismos por los que sucede el reflujo gastroesofágico

*Reflujo espontaneo asociado a la ausencia de presión en el esfínter esofágico inferior.
*Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior.
*Incremento transitorio de la presión intraabdominal.

Síntomas

*Pirosis
*Dolor retroesternal
*Regurgitaciones
*Disfonía
*Asma
*Broncoaspiración nocturna

En todo paciente con sospecha de ERGE empiezas con tratamiento de IBPs, si no mejoran los
síntomas realizas los siguientes métodos diagnosticos:

En todo paciente candidato para cirugía es necesario realizar las siguientes pruebas o para método
dianostico de ERGE:
*La endoscopia puede puede definir el grado de esofagitis, presencia de metaplasia o displasia.
*El método de estudio de elección es la endoscopia del tracto digestivo superior con la cual
podemos diagnosticar y clasificar las lesiones en presencia de esofagitis y sus complicaciones. En
caso de que no se encuentre esofagitis pero se continua con la firme sospecha de ERGE, deberá
realizarse una pHmetria esofágica de 24 hrs la cual se considera el método más específico para dx la
presencia de ERGE.
*Prueba de Ph de 24 hrs indicada en todo paciente sintomático, pero en ausencia de esofagitis. Es el
método más específico para diagnosticar enfermedad por reflujo gastroesofágico.
*La manometría estática evalúa la función del esfínter esofágico inferior y valora la motilidad del
cuerpo esofágico. Así mismo es de ayuda para poder determinar el tipo de funduplicatura (parcial
TOUPET o total NISSEN ). Cuando existe disfagia y esta no se diagnostica satisfactoriamente con
la endoscopia, se recomienda usar manometría esofágica.

Tratamiento

Objetivo
*En los pacientes SIN esofagitis, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas relacionados con
acidez.
*En los pacientes CON esofagitis, el objetivo es curar la esofagitis e intentar evitar las
complicaciones como ESTENOSIS y ENFERMEDAD DE BARRET.
Pautas del Tratamiento
*Los Antiácidos: Se utilizan cuando no hay esofagitis y para aliviar síntomas leves. Se deben tomar
cada 1-3 hrs después de las comidas y al acostarse.
*El omeprazol y lanzoprazol se utilizan para el ERGE sintomático grave con esofagitis o sin ella,
suprimen por completo los síntomas de reflujo en los pacientes. La esofagitis grave suele curarse
por completo después de ocho semanas de tratamiento en más de 80% de los pacientes.

Indicaciones para cirugía

*Síntomas persistentes o recidivantes, complicaciones después de 8 a 12 semanas de tto intensivo

de supresión de ácido ambas.
*Cambios histologicos
*Aumento de la exposición esofágica al jugo gástrico documentado por monitoreo del Ph esofágico
de 24 hrs.
*Presencia de un esfínter esofágico inferior mecánicamente defectuoso en el estudio manométrico.
*Monitoreo del Ph de 24 hrs normal, con signos endoscópicos inequívocos de esofagitis, considerar
esofagitis alcalina (BILIAR P EJ. BYPASS O MANGAS).
*Aumento de exposición esofágica al ácido, esfínter esofágico defectuoso.
*Paciente que responde sintomáticamente a tto pero con persistencia de esofagitis endoscópica.

Esofagitis por Cáusticos

*Ingestión de sustancias cáusticas produciendo lesiones a nivel de la cavidad oral, esófago y
estómago.
*La población más relacionada es la niñez

Síntomas
*Dolor abdominal
*Dolor en cuello
*Nauseas
*Vómitos
*Dolor bucal
*Disfagia
*Sialorrea
*Odinofagia
*Disfonía

*Los síntomas respiratorios, hematemesis o la presencia de más de 3 síntomas son altamente

predictivos de daño gastrointestinal.

Clasificación de las lesiones

*Grado I: Daño a la mucosa, con tejido inflamatorio abundante, edema e hiperemia.
*Grado II: Ocasiona daño a la mucosa y a la submucosa, con ulceración de tejidos, daño a vasos
sanguíneos, con zonas de hemorragia, exudado alcalino
*Grado III: Destrucción de la mucosa, grandes zonas de ulceración llegando a las capas musculares,
edema y hemorragia, con posterior estenosis y en algunos casos perforación.

*Las lesiones de segundo y tercer grado se incrementa el porcentaje de complicaciones y

perforación, así como estenosis posterior y dificultades para la deglución.
Diagnostico
*EF: babeo, edema, exudados blanquecinos, ulceras dolorosas, estridor, ronquera, tos, disnea
*Radiografía con contraste de tórax y abdomen
*TAC la cual nos puede orientar en el dx de complicaciones.
*La endoscopia se indica en pacientes estables después de descartar perforación y no en las
primeras 6 horas de la ingesta del material cáustico sin pasar de 24 hrs post-ingesta. Se sugiere una
segunda endoscopia a las 72 hrs para una evaluación real del daño. En el caso de pacientes con
casos severos, se recomienda la endoscopia 5-15 días post ingesta.
*En lesiones de tercer grado con datos de perforación, estable y candidatos para cirugía, se debe
realizar una endoscopia 2-3 semanas después de la cx.

*Se consideran complicaciones mayores que requieren un tratamiento quirúrgico de urgencia:

-Perforación gástrica y/o esofágica
-Enfisema subcutáneo
-Lesión a las vías respiratorias superiores
-Estenosis esofágica
-Fistulas

Contraindicaciones de la endoscopia:
*Obstrucción de la vía aérea
*Perforación de víscera hueca
*Distress respiratorio severo
*Inestabilidad hemodinámica
*Choque
*Casos con más de 48 hrs post-exposición
*Estado de gravedad severa
*Negación de la intervención
Tratamiento

*Medidas generales (ayuno o dieta líquida o blanda)

*Via aérea permeable
*Fluidoterapia Sol de Hartmann
*Antibioticos siempre y cuando estén indicados (Cefalosporinas de tercer gen, amoxicilina)
*Corticoesteroides
*Omeprazol y sucralfato en lesiones de alto grado

ESTA CONTRAINDICADO la administración de ipecacuana, lavado gástrico y uso de emético

Divertículo de Zenker
*Evaginaciones de la mucosa que ocurren a través de un área triangular desnuda (triangulo de
Killian).
*La mayoría se localizan en el lado izquierdo
*Puede demostrarse una incoordinación entre el músculo cricofaringeo y la relajación del esfínter
esofágico superior.

Síntomas
*Disfagia
*Se asocia a un reflujo patológico y la presencia de aspiración.
*Halitosis
*Ahogamiento
*Pérdida de peso

Diagnostico
*Esofagograma
*Endoscopia

Tratamiento
*Quirúrgico (Miotomia cricofaringea)

Hernia Hiatal
*Se han identificado 3 tipos de hernias:
-La hernia por desplazamiento (hacia arriba del cardias dentro del mediastino posterior)
-Por rotación o paraesofagica (caracterizada por un desplazamiento hacia arriba del fondo gástrico a
lo largo de un cardias).
-Hernia combinada o mixta

*La incidencia de hernia por desplazamiento es 7 veces más frecuente

*La hernia paraesofagica es la más frecuente en mujeres y se forma cuando existe un defecto quizás
congénito en el hiato esofágico, por delante del esófago.
Síntomas

*Pirosis
*Regurgitación

La complicación amenazante para la vida que consiste en hemorragia, infarto y perforación es parte
de la evolución natural de la hernia paraesofagica en aprox 25%.

Tratamiento
*La presencia de una hernia hiatal paraesofagica es indicación de reparación quirúrgica.
*La reparación quirúrgica de las hernias hiatales por deslizamiento esta determinada por los
síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico o sus complicaciones.