PERMISO PARA TRABAJO CÓDIGO: SSPA-F-004

REVISIÓN: 0
CON RIESGO FECHA: 06/05/15
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Recuerda que la SEGURIDAD, LA CALIDAD, EL COSTO Y EL TIEMPO DE ENTREGA tienen la misma importancia
Área / Departamento: Fecha: Nº Consecutivo:

Lugar de trabajo:

Descripcion del Trabajo a realizarse:

Trabajos en alturas Trabajos con fuego Trabajos eléctricos Trabajos en espacios confinados

HERRAMIENTA, EPP Y EQUIPO A VERIFICAR ANTES DE INICIAR EL TRABAJO (MARCAR EN EL RECUADRO)

ARNES, PUNTO FIJO, LINEAS DE VIDA EXTINTOR LONA ANTI-CHISPA PULIDOR
GUANTES, LENTES ANALIZADOR DE O2 MINIPULIDOR CANDADEO Y TARJETEO DE EQUIPOS
CASCO CON BARBIQUEJO EQUIPO DE OXICORTE HERRAMIENTA MANUAL BOTAS DE HULE
CARETA FACIAL CARETA BOTIQUIN TALADRO ANDAMIOS
PARA SOLDAR PETO EQUIPO DE RESCATE ROSCADORA ESCALERA
,MANGAS, POLAINAS ILUMINACION A PRUEBA DE EXPLOSION MAQUINA DE SOLDAR MASCARILLA CONTRA POLVOS
PROTECCION AUDITIVA BARRICADAS VOLTIMETRO MASCARILLA COMFO II

PRINCIPALES ACTIVIDADES A REALIZAR: AGENTES QUE MATAN RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE
Q G A C E RIESGOS

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

Q = Quemaduras G = golpes (Objetos que Golpean) A = Asfixia (Asfixia y/o Envenenamiento), C = Caídas E = Electrocución

ANTES DE INICIAR UN TRABAJO, DETENTE UN MINUTO Y HAZTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS: SI NO

1. ¿He identificado todas las energías peligrosas y están controladas adecuadamente?

2. ¿Se exactamente que voy hacer y como lo voy a hacer, sin correr riesgos?

3. ¿Tengo bien entendido el procedimiento para realizar el trabajo?

4. ¿Las herramientas y el equipo que voy a utilizar son adecuadas y están en buen estado?

5. ¿El equipo de protección personal, para este trabajo es el adecuado y está en condición segura de uso?

6. ¿Tengo todos los recursos para trabajar de forma segura?

7. ¿El área donde voy a trabajar, está limpia, ordenada y segura?

8. ¿Estoy física y anímicamente habilitado para realizar este trabajo?

9. ¿El trabajo ha sido planeado para hacerlo seguro y sin apresuramiento?

10. ¿El/los andamios están armados de manera segura y liberados por el personal de SSPA?

11. ¿Están las máquinas de soldar aterrizadas?

CADA UN A DE ESTAS PREGUNTAS DEBE CONTESTARSE SATISFACTORIAMENTE ANTES DE QUE INICIES UN TRABAJO
RECUERDA: Ningún trabajo es tan importante que tú no puedas tomarte el tiempo para pensar en cómo hacerlo completamente de manera segura!
Conformidad y autorizacion de las actividades.
Comentarios y Observaciones:

Nombre y Firma de autorización SSPA Hora:

Nombre y Firma del Responsable y/o Jefe de área Hora:

Nombre y Firma de la Gerencia Hora:

“La Seguridad debe ser parte inherente de nuestras actividades cotidianas”