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Introducción. Los últimos hallazgos en investigación demuestran la importancia de la atención temprana en niños con Departamento de Psicología y
Sociología; Universidad de Las
trastorno del espectro autista (TEA) en todas las áreas del desarrollo y también del lenguaje. El uso de sistemas de comu- Palmas de Gran Canaria (M.S.
nicación aumentativa y alternativa (SAAC) favorece el desarrollo comunicativo y lingüístico. Fortea-Sevilla, M.O. Escandell-
Bermúdez, J.J. Castro-Sánchez).
Objetivo. Demostrar la efectividad de los SAAC a la hora de desarrollar el lenguaje oral en niños pequeños no verbales con Equipo DELETREA –Diagnóstico,
diagnóstico de TEA. Evaluación del Lenguaje y
Tratamiento del Espectro Autista–
Pacientes y métodos. Treinta niños (25 varones y 5 mujeres) a los que se les diagnosticó TEA cuando tenían entre 18 (J. Martos-Pérez). Madrid, España.
meses y 30 meses, mediante los instrumentos ADOS y ADIR. Ninguno de ellos presentaba desarrollo del lenguaje oral Correspondencia:
en el momento de la evaluación. Se diseñó un programa de intervención sobre el área del lenguaje basado en el uso de Dr. Juan Martos Pérez. DELETREA.
comunicación total por parte del terapeuta y entrenamiento del niño en el sistema de comunicación por intercambio de Doctor Esquerdo, 82. E-28027
Madrid.
imágenes. Pasado un año se evaluaron los aspectos formales del lenguaje a través de la prueba de lenguaje oral de Na-
varra revisada, ya que se había desarrollado el lenguaje oral. E-mail:
deletrea@telefonica.net
Resultados. Todos ellos han desarrollado el lenguaje oral en alguna medida en un período de un año.
Declaración de intereses:
Conclusiones. La atención temprana y el uso de SAAC con apoyos visuales favorecen el desarrollo del lenguaje oral en Los autores declaran la inexistencia
niños con TEA en los primeros años de vida. de conflictos de interés en relación
con este artículo.
Palabras clave. Evaluación del lenguaje. Intervención temprana. Lenguaje. Sistemas alternativos y aumentativos de co-
Aceptado tras revisión externa:
municación. Trastornos del espectro autista. 15.01.15.
Comportamiento y
Responder a órdenes sencillas y contextualizadas
habilidades básicas
Pacientes y métodos
Extinguir las conductas inadecuadas
Treinta niños (25 varones y 5 mujeres) a los que se
Aumentar la variedad en la ingesta de alimentos
les diagnosticó TEA cuando tenían entre 18 y 30
Desarrollar los primeros juegos funcionales y simbólicos
meses, mediante la entrevista para el diagnóstico
del autismo [21] y la escala de observación para el
Imitar los modelos motores simples diagnóstico del autismo [22]. Ninguno de ellos pre
Cognición y
simbolización
sentaba lenguaje oral en el momento de la evalua
Ejecutar juegos de coordinación oculomanual de forma ordenada y secuenciada ción ni trastornos asociados. Todos ellos son resi
dentes en Gran Canaria que acuden a un centro de
Reconocer el esquema corporal
psicología infantil porque no hablan y tienen difi
Señalar y vocalizar conjuntamente cultades para comunicarse. Fueron remitidos desde
consultas de pediatría en las que se había adminis
Imitar sonidos y sílabas trado el cuestionario del desarrollo comunicativo y
social en la infancia [23], y las puntuaciones obteni
Lenguaje y Discriminar receptiva y expresivamente sí-no con función das recomendaban hacer diagnóstico diferencial de
comunicación aceptación-rechazo mediante la modalidad gestual y verbal
TEA. Todos los casos se clasificaron como trastor
Fomentar la imitación de sonidos y palabras no autista según los criterios del Manual diagnósti-
co y estadístico de los trastornos mentales [1].
Favorecer el desarrollo del lenguaje oral espontáneo Una vez concluido el diagnóstico, los niños ini
ciaron un programa de intervención temprana [24]
Desarrollar juegos circulares de interacción social recíproca
en dicho centro de psicología infantil. La frecuencia
Potenciar gestos de saludo, despedida, beso o sonrisa social
de aplicación de dicho programa era una media de
cuatro sesiones semanales de 45 minutos de dura
Desarrollar capacidades de referencia ción, durante un año, complementado con la asis
Socioemocional
tencia de los padres a una escuela de familias que
Reconocer emociones básicas en sí mismo y en otros tenía lugar en sesiones semanales de dos horas, a lo
largo de seis semanas consecutivas, cuyo objetivo
Favorecer las habilidades de interacción social con iguales,
por iniciativa propia y como respuesta a las que otros inician era que los padres comprendieran el funcionamien
to psicológico de sus hijos al tiempo que aprendían
el uso de los SAAC empleados: PECS [12] y PCT
[13], que favorecen habilidades de comunicación es
Este trabajo pretende demostrar que el empleo pontánea y funcional, condiciones necesarias de todo
de SAAC favorece el desarrollo del lenguaje oral en programa [13].
niños pequeños con TEA, en los aspectos que eva El programa de intervención establece los obje
lúa la prueba de lenguaje oral de Navarra revisada tivos que se han de lograr en las áreas de desarrollo
(PLON-R) [17]. El uso de SAAC está incluido den típicamente alteradas en TEA (Tabla I), con aten
tro de un programa de intervención más amplio ción especial al lenguaje oral ausente en el momen
que contempla la estructuración de entornos pro to del diagnóstico y al uso diario y generalizado de
puesta por la metodología Treatment and Educa- agendas visuales.
tion of Autistic and Related Communication Han- Un año después de haber iniciado la interven
dicapped Children (TEACCH) [18], ya que contri ción, se estudiaron los aspectos formales del len
buye a disminuir el estrés de los padres y a aumen guaje con la PLON-R (3 años), que evalúa forma,
tar el lenguaje expresivo y receptivo de los niños contenido y uso del lenguaje oral. Dicha evaluación
[19]. Por otro lado, se requiere la implicación de los se llevó a cabo en sesiones individuales de una hora
padres en el tratamiento por el importante papel de duración. Los resultados se analizaron mediante
que desempeñan en el pronóstico de desarrollo po el programa SPSS-Statistics 19.
Resultados
Tabla II. Resultados de la prueba de lenguaje oral de Navarra revisada después de la intervención.
Toda la muestra ha desarrollado el lenguaje oral en
alguna medida, de ahí que se haya podido evaluar el n % Puntuación n %
lenguaje con la PLON-R. Como se puede apreciar 9 5 16,7
(Tabla II), la mitad de la muestra ha experimentado
una mejoría significativa en el componente ‘forma’ Retraso 15 50,0 17 1 3,3
que evalúa fonología, morfología y sintaxis; y un
26 9 30,0
tercio de ésta ha alcanzado una puntuación media o
Forma
por encima de la media, lo que se traduce en un de Necesita mejorar 5 16,7 38 5 16,7
sarrollo normal en este aspecto. En el componente
‘contenido’ –que evalúa el léxico (expresivo y recep 53 6 20,0
tivo) de conceptos espaciales, corporales, colores Normal 10 33,3
72 4 13,3
y vocabulario básico–, 22 niños han evidenciado
avances, y 14 de ellos, casi la mitad de la muestra, 1 2 6,7
han alcanzado una puntuación media o por encima
de ésta. Respecto al componente ‘uso’ –que evalúa Retraso 8 26,7 14 2 6,7
funciones comunicativas de denominación, narra
25 4 13,3
ción, conversación, autorregulación, petición de in Contenido
formación y de atención–, 24 niños han experimen Necesita mejorar 8 26,7 38 8 26,7
tado mejoría, de los cuales ha alcanzado un desarro
llo normal más de la mitad. En términos de lenguaje 53 8 26,7
global, un tercio de los niños ha experimentado una Normal 14 46,7
72 6 20,0
importante mejora, acercándose a la puntuación me
dia; a éstos hay que sumar otro 40% correspondiente 13 1 3,3
a los que han mejorado de manera notable hasta al Retraso 6 20
canzar puntuaciones iguales o superiores a la me 28 5 16,7
Uso
dia. Sólo uno de cada cuatro niños, aunque también
Necesita mejorar 7 23,3 46 7 23,3
han mejorado tras la intervención, han obtenido
puntuaciones muy inferiores a la media. Normal 17 56,7 69 17 56,7
6 1 3,3
Discusión 13 2 6,7
Retraso 8 26,7
Todos los niños han desarrollado el lenguaje oral. A 20 2 6,7
pesar de que no todos han alcanzado niveles de de
sarrollo adecuados a su edad cronológica, su pro 24 3 10,0
greso en algunos aspectos indica, como se refleja en 29 4 13,3
estudios previos, que la emisión de sonidos conso
nánticos o la aparición de las primeras palabras en Valoración total Necesita mejorar 10 33,3 36 3 10,0
TEA antes de los 24 meses son indicadores de buen
pronóstico para el desarrollo posterior del niño con 44 3 10,0
cia de procesos narrativos y conversacionales en 3. Crosland KA, Clarke S, Dunlap GA. Trend analysis of
edades tempranas, hecho que anima a seguir insis participant and setting characteristics in autism intervention
research. Focus Autism Other Dev Disabil 2012; 28: 159-65.
tiendo en el uso de metodologías como la descrita. 4. Granpeesheh D, Dixon DR, Tarbox J, Kaplan AM, Wilke AU.
En términos globales, los resultados muestran The effects of age and treatment intensity on behavioral
mejoras en todos los niños, pero en diferente medi intervention outcomes for children with autism spectrum
disorders. Res Autism Spectr Disord 2009; 3: 1014-22.
da. Debemos analizar a qué se deben dichas dife 5. Rogers SJ, Vismara LA. Evidence-based comprehensive
rencias. Pensamos que una variable que puede estar treatments for early autism. J Clin Child Adolesc Psychol
influyendo sea el desarrollo cognitivo de cada niño. 2008; 37: 8-38.
6. Howlin P, Magiati I, Charman T. Systematic review of early
Inicialmente no se evaluó por considerar que todos intensive behavioral interventions for children with autism.
iban a obtener edades de desarrollo inferiores, pre Am J Intellect Dev Disabil 2009; 114: 23-41.
cisamente por no tener lenguaje, además de las al 7. Ospina MB, Seida JK, Clark B, Karkhaneh M, Hartling L,
Tjosvold L, et al. Behavioral and developmental interventions
teraciones propias del TEA. En próximas revisiones for autism spectrum disorder: a clinical systematic review.
se analizarán estas cuestiones, y las conclusiones PLoS One 2008; 3: 1-32.
8. Narbona J, Crespo N. Plasticidad cerebral para el lenguaje
pueden ser interesantes y reveladoras. en el niño y el adolescente. Rev Neurol 2012; 54 (Supl 1):
El empleo de SAAC con apoyos externos consi S127-30.
gue una mejoría conductual y comunicativa [16]. A 9. Martos J, Llorente M. Tratamiento de los trastornos del
espectro autista: unión entre la comprensión y la práctica
pesar de que no se describen en este estudio datos basada en la evidencia. Rev Neurol 2013; 56 (Supl 1): S185-91.
sobre comportamiento, los sujetos aquí presentados 10. Martos J, Freire S, González A, Llorente M. Evolución y
no manifestaban apenas problemas de conducta, seguimiento de los trastornos del espectro autista. Rev Neurol
2013; 56 (Supl 1): S61-6.
muy habituales en aquellos casos no diagnosticados 11. Lord C, Bishop SL. Autism spectrum disorders diagnosis,
y tratados de forma temprana. Esta cuestión se ten prevalence, and services for children and families. Soc Policy
drá en cuenta en el seguimiento, ya que, a medida Rep 2010; 24: 1-27.
12. Bondy A, Frost L. The picture exchange communication
que los niños adquieren un sistema eficaz de comu system. Focus Autism Other Dev Disabil 1994; 16: 123-8.
nicación, disminuyen los problemas de conducta 13. Palau M, Valls A, Salvadó B. Aspectos neurolingüísticos en
[29,30]. Lo mismo sucede con el desarrollo de habi los trastornos del espectro autista. Relaciones neuroanatómicas
y funcionales. Rev Neurol 2010; 50 (Supl 3): S69-76.
lidades sociales, ya que evolucionan favorablemente 14. Schaeffer B, Musil A, Kollinzas G. Total Communication:
cuando se interviene sobre el lenguaje [31]. a signed speech program for non-verbal children. Chicago:
Research Press; 1980.
Consideramos que la edad de detección de TEA, 15. Preston D, Carter M. A review of the efficacy of the Picture
punto de partida para la intervención, es uno de los Exchange Communication System Intervention. J Autism
puntos fuertes que favorece el éxito de la interven Dev Disord 2009; 39: 1471-86.
16. Ganz JB, Earles-Vollrath TL, Heath AK, Parker RI, Rispoli MJ,
ción. En los últimos años hay evidencia suficiente Duran JB. A meta-analysis of single case research studies on
de la relación entre buen pronóstico y detección e aided augmentative and alternative communication systems
intervención tempranas [5,32]. with individuals with autism spectrum disorders. J Autism
Dev Disord 2012; 42: 60-74.
17. Aguinagua G, Armentia M, Fraile A, Olangua P, Uriz N.
En conclusión, a pesar de que el lenguaje está alte PLON-R. Prueba de lenguaje oral de Navarra. Madrid: TEA
rado en el TEA, son pocos los trabajos que refieren Ediciones; 2004.
18. Mesibov GB, Shea V, Schopler E. The TEACCH approach
estrategias efectivas de intervención. Lo que aquí se to autism spectrum disorders. New York: Springer; 2005.
aporta puede ser un nuevo punto de partida para 19. Braiden HJ, McDaniel B, McCrudden E, Janes M, Crozier B.
retomar la investigación sobre cómo mejorar este A practice-based evaluation of Barnardo’s forward steps
early intervention programme for children diagnosed with
aspecto un tanto olvidado, al igual que otros aspec autism. Child Care Pract 2012; 18: 227-42.
tos no formales del lenguaje tales como la prosodia 20. Panerai S, Zingale M, Trubia G, Finocchiaro M, Zuccarello R,
[33]. De igual manera, la participación de los fami Ferri R, et al. Special education versus inclusive education:
the role of the TEACCH program. J Autism Dev Disord 2009;
liares desempeña un papel crucial, ya que la gene 39: 874-82.
ralización a contextos naturales es más efectiva si 21. Rutter M, LeCouteur A, Lord C. ADIR. Entrevista para el
diagnóstico del autismo, edición revisada. Madrid: TEA
éstos conocen el uso y manejo de los SAAC, pues Ediciones; 2006.
una percepción positiva de sus habilidades dismi 22. Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. ADOS. Escala de
nuye la carga de estrés [34] y la probabilidad de apa observación para el diagnóstico del autismo. Madrid: TEA
Ediciones; 2008.
rición de problemas de conducta [35]. 23. Canal R, Santos J, Rey F, Franco M, Martínez MJ, Ferrari MJ,
et al. Detección y diagnóstico de trastornos del espectro
Bibliografía autista. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad; 2007.
24. Escandell MO, Fortea MS. Programa de intervención temprana
1. Asociación Americana de Psiquiatría. DSM-IV-TR. Manual en un niño con trastorno del espectro autista. In: VI Congreso
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analytic study on the effectiveness of comprehensive ABA-based 2008; 2: 249-63.
Early development of language in small children with autism spectrum disorder using alternative systems
Introduction. The latest research findings show the importance of early intervention in children with autism spectrum
disorder (ASD) in all areas of development, including language. The use of augmentative and alternative communication
systems (AACS) favors linguistic and communicative development.
Aim. To show the effectiveness of AACS to develop oral language in non-verbal toddlers diagnosed with ASD.
Patients and methods. Thirty children (25 males and 5 females) diagnosed with ASD when they were between 18 and 30
months of age, through the instruments ADOS and ADIR. None of them displayed oral language development at the time
of assessment. An intervention program in the area of language was designed based on the use of total communication
by the therapist and training the child in the Picture Exchange Communication System (PECS). One year later, the formal
aspects of language were assessed with the PLON-R because oral language had been developed.
Results. All the children had developed oral language to some extent over a one-year period.
Conclusions. Early intervention and the use of AACS with visual props favor the development of oral language in children
with ASD in the first years of life.
Key words. Augmentative and alternative communication systems. Autism spectrum disorders. Early intervention. Language.
Language assessment.