RINITIS ALERGICA

Inflamación de la mucosa nasal provocada por alérgenos, que son

cualquier sustancia que pueda provocar alergia, que es inhalado en el
aire por la nariz y desencadenan una reacción inmune excesiva,
ejemplos comunes de alérgenos son el polen, los hongos, el moho, pelo
de animal y polvo.

Una vez dentro de la nariz, se reunirán en el sistema inmune,

particularmente en las células mastositos unidas a anticuerpos IgE que
se activaran y alertaran las células mastositos. En una persona normal,
esta reacción es minima. Pero en quienes sufren de rinitis alergias las
células reaccionaran exageradamente, entonces se envía una señal a
todas las células de los alrededores para la liberación de histamina, que
causara la inflamación e hinchazón de la mucosa nasal que luego
provocara una excesiva producción de moco dando lugar al goteo
nasal, lo que bloqueara dos estructuras muy importantes en la apertura
de la nariz:

1 El conducto nasolacrimal: que se encarga de drenar las lagrimas

desde los ojos hasta la nariz, pero una vez bloqueado por excesiva
producción de moco por rinitis alérgica, ahora tu empezaras a tener
ojos llorosos.

2. Trompa de Eustaquio: esta drena desde el oído medio, con esto

bloqueado por excesivo producción de moco por rinitis alérgica, se
tendrá la sensación de oído tapado.

Finalmente, los nervios en la cavidad nasal empezaran a irritarse y

provocaran estornudos, todo ello dará dificultades para respirar.
FISIOPATOLOGIA:
Respuesta inmulogica tipo 1
bacteria Staphylococcus áureas

FASE DE SENSI BILIZACION El alergeno sobrepasa la barrera mucosa, es

fagocitada por los Macrófagos, Liberándose linfoquinas que activan a
los Linfocitos T , ellos estimulan la Formación de Linfocitos B que
producirán IGE .Se deposita en gran cantidad en la superficie de los
vasos sanguíneos y en la superficie de los Mastocitos, a nivel de mucosa
y submucosa de la nariz.

FASE DE PRODUCCIÓN ALERGICA Fase Temprana: El alérgeno se pone

en contacto con la IgE en la superficie del Mastocito, con lo cual se
produce un aumento de la permeabilidad de la membrana celular
Liberación de Mediadores preformados: Histamina, SRS-A , ECF, PAF.
Liberación de mediadores Neoformados a partir del Ácido
araquidónico: Prostaglandinas, Tromboxanos , Leucotirenos .

Fase de Producción Tardía: En ausencia de ALERGENO, se produce la

llegada de células inflamatorias como Eosinofilos y Basófilos que
mantienen la enfermedad en forma crónica.
SINTOMAS:

Prurito nasal
Estornudos o paroxismos de estornudos (estornudan 4-5 veces, paran y
vuelve a estornudar)
Rinorrea: anterior hialina (acuosa, trasparente
Obstrucción nasal
Cefalea
Prurito ocular
sombra palpebral inferior bilateral y doble pliegue palpebral inferior
Polipos nasales
Lengua geográfica
Protrucion de arco dental por respiración oral
Surco nasogiano
Conjuntivitis (ojos rojos, epifora –llora constantemente-
Prurito otico y palatino son los síntomas mas importantes de la rinitis
alérgica
Alteracion del sueño -> congestion nasal

Síntomas psicológicos. Fatiga, irritabilidad, ansiedad, depresión,

frustración, bajas energía, motivación y alerta, y dificultad en la
concentración. Disminución en la calidad de vida. Mientras que la
función física es ligeramente mejor en pacientes con rinitis alérgica
comparados con asmáticos, el funcionamiento social es menor en el
grupo de riníticos.
Es mas común en otoño hasta la primavera
Afecta a 1 de cada 7 adultos
Mas común en mujeres

DX:

1. Historia del paciente: Por lo general la persona se queja, de todos

los síntomas mencionados anteriormente, y si el tiempo es
especifico y estacional entonces se podría diagnosticar
fácilmente la rinitis
2. Pruebas de puncion: se introduce alergenos mediante el pinchazo
de la piel y la reacción del cuerpo va a confirmar la alergia en
particular
3. Pruebas de sangre: recuento de eosinofilos (globulos blancos) en
la sangre total, si este es elevado ayuda a dx rinitis alérgica.
Recuento de IgE en la sangre,
Prueba Rast
4. Frotis Nasal: una muestra de secreciones y células se raspa de la
superficie de la mucosa nasal en una sonda de muestreo especial
TRATAMIENTO:

1. Evitar alérgenos
2. Disminución de la inflamación con esteroides aplicados
directamente en la mucosa nasal.
3. Anti histaminicos: bloqueo de receptores de histamina,
deteniendo así la acción de la histamina
4. Estabilizadores de mastocitos: medicamentos para prevenir o
controlar ciertos trastornos alérgicos, bloquean un esencial canal
de calcio para la desgranulación de mastocitos, la estabilización
de la célula evitando de este modo la liberación de histamina.
5. Inmunoterapia: se inyectan pequeñas dosis de sustancias que
causan alergias debajo de la piel, esto ayuda al cuerpo a
acostumbrarse al alérgeno, lo que puede dar lugar a síntomas
menos graves

En Colombia, afecta hasta a un 49,9% de adolescentes (13-14 años)

y hasta a un 34,9% de niños (6-7 años), según el estudio mundial más
grande hecho sobre prevalencia de síntomas de asma y alergias en
la niñez, Estudio internacional de asma y alergias en la niñez (ISAAC,
por su sigla en inglés), lo que hace que el nuestro sea uno de los
países con más alta prevalencia de síntomas de esta patología.

La rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no infecciosa, y

afecta al 10-30% de adultos y al 40% de niños en el mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que 400
millones de personas en el planeta sufren de rinitis alérgica.

En la infancia, afecta más a niños que a niñas, pero la relación por

género se hace casi igual en adultos. La rinitis alérgica se desarrolla
antes de la edad de 20 años en el 80% de los casos.

Rinitis no alérgica: no depende de la presencia de IgE y no se debe

a una reacción alérgica. Los síntomas pueden ser provocados por el
humo del cigarrillo y otros contaminantes, así como olores fuertes,
bebidas alcohólicas, y el frío. Otras causas pueden incluir bloqueos
 en la nariz, tabique desviado, infecciones, y el uso excesivo de
medicamentos como los descongestionantes.

La rinitis eosinofílica no alérgica (síndrome de Nares) es una forma de

rinitis crónica no alérgica. Se caracteriza por la ausencia de
antecedentes de procesos alérgicos, la presencia de eosinófilos en
las secreciones nasales (Glóbulos blancos), IgE normal y pruebas
cutáneas negativas. Puede relacionarse con pólipos nasales, asma
intrinseca a intolerancia a la aspirina.

Se trata de una afección recientemente descrita. La causa de este

síndrome es motivo de controversia y se han propuesto varias teorías
para explicarlo. Una de ellas se refiere a la existencia de una
subclase de IgE aún no identificada que sensibiliza a las células
cebadas de la mucosa nasal y que al contacto con el alergeno
desencadenaría una serie de fenómenos cuya consecuencia final
seria la existencia de eosinófilos en las secreciones nasales.

Rinitis vasomotora (etmoidal ant y post, esfenopalatina, labial superior y

plexo de kiesselbach)

La rinitis vasomotora se produce cuando los vasos sanguíneos que están

dentro de la nariz se expanden (se dilatan). La dilatación produce
inflamación y puede causar congestión. Es posible que salga
mucosidad de la nariz.

Obstrucción nasal crónica e intermitente

Existe secreción líquida
Hipotiroidismo
Embarazo (primer trimestre)
Psicógeno
Medicamentosa
Tratamiento ineficaz
20-60 años, sexo femenino edad fertil

Tratamiento preventivo (factores desencadenantes)

Corticoides:
Cromoglicato
Antihistaminicos locales:
Antihistaminicos orales:

La rinitis medicamentosa ocurre cuando se usan excesivamente los

aerosoles nasales descongestionantes tópicos que no necesitan receta,
a menudo durante más de tres días consecutivos.
Esta forma de rinitis causa congestión nasal intensa y se trata
óptimamente dejando de usar el aerosol nasal causante del problema.
Esto produce a menudo una congestión intensa temporal, que puede
aliviarse con corticosteroides tópicos u orales.