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Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales

Maestría en Psicología de la Salud

Análisis Caso Sophie

Diagnostico Conductual

Daniel González Hermosillo Zertuche

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Monterrey, Nuevo León. México a 8 de Julio de 2014

Sesión 1.

1. Descripción del episodio: Sophie llega al consultorio porque necesita una

valoración psiquiátrica después de sufrir un accidente en donde es atropellada por
un carro, dice no recordar nada del accidente, ella insiste en que el psiquiatra solo
lea el informe y le dé su opinión basado en lo que dice, cuando el terapeuta lee el
informe empiezan a hablar más a fondo sobre el accidente y como Sophie insiste
en que fue un accidente y no se lo provoco ella.

2. Observación conductual: Sophie al principio llega al consultorio reservada,

tímida, no es muy abierta al hablar sobre ella, la mayor parte del tiempo en la
sesión tiene lagrimas en los ojos y se percibe nerviosa y alterada. Cuando se le
pregunta si piensa en la muerte, se queda sin palabras, no sabe que decir.
Cuando le pregunta a quien llama cuando necesita ayuda, le empiezan a salir
lágrimas, dice que su papa siempre esa para ella, aunque al decir esto se nota
nerviosa.

3. Hipótesis: Sophie está escondiendo algo, ya que se nota alterada y confundida

al contar sobre su accidente, y cuando se le pregunta sobre lo que piensa de la
muerte, trata de evitar el tema.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Cuando Sophie dice que

si hubiera muerto se hubieran resolvido muchos problemas, el terapeuta empieza
a preguntarle más a fondo sobre lo que piensa de la muerte, se empieza a dar la
idea de que tal vez no haya sido un accidente.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Sophie se muestra ansiosa la

mayor parte de la sesión, claramente no hay algo bien.

Sesión 2

1. Descripción del episodio: Al inicio Paul recibe una llamada de Sophie en donde
está discutiendo con alguien, y se cuelga. Sophie llega al consultorio mojada y
Paul le pide a su esposa que la ayude a cambiarse, prestándole ropa de su hija.
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Sophie comienza a hablar de cómo no pudo hacer su propia valoración que le

había encargado Paul, explicando que nadie la pudo ayudar, y cuando se lo pidió
a su mama, ellas discutieron. Después sale el tema de la gimnasia de Sophie,
siente gran rabia hacia sus compañeras, y plática que la mayoría son anoréxicas
menos ella. Por primera vez menciona a Sy, su entrenador, y Paul empieza a
sospechar que hay algo entre ellos.

2. Observación conductual: Sophie se muestra más abierta, aunque aprovecha

cada instante que puede para acusar a Paul o hacerlo sentir mal cuando él intenta
preguntarle cosas que le resultan incomodas de hablar a Sophie. En esta sesión
se muestra más la rabia que tiene Sophie hacia su madre, al llamarla inútil y
retrasada. Sophie muestra sentimientos de inferioridad con sus compañeras del
gimnasio, diciendo que las odia. Sophie muestra mucha empatía hacia su
entrenador de gimnasia Sy, cada que habla de él con Paul. Cuando Paul le dice
que tal vez ella tenga miedo de contarle lo que la gente piensa de ella, Sophie
rápidamente cambia de tema y se muestra tensionada. Sophie cuenta que en el
accidente, hubiera querido que sus padres estuvieran ahí en el hospital parta
apoyarla, la falta de una figura materna sale a relucir cuando la esposa de Paul la
ayuda a cambiarla, y Sophie la abraza fuertemente.

3. Hipótesis: Sophie muestra una falta de apoyo emocional por parte de sus
padres, apoyo que busca en Sy, su entrenador en el gimnasio, y esto podría ser la
causa de que Sophie se ocasiono el accidente intencionalmente.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Al llegar Sophie al

consultorio del terapeuta toda mojada, ella le pide que le ayude a cambiarse de
ropa, Paul decide hablarle a su esposa para que le ayude.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Cuando Sophie le da un

abrazo a la esposa de Paul, da entender que necesita conseguir muestras de
afecto de algún lugar, afecto que no está recibiendo de su madre.

Sesión 3.

1. Descripción del episodio: Sophie llega con la idea de que esta sería su última
sesión, pero Paul, su terapeuta, le explica que si quiere llevar una terapia va a
llevar más tiempo. Sophie comenta por primera vez que sus papas son
divorciados, su papa se mudo a Nueva York con una nueva mujer y ella se quedo
con su mama. Sophie sigue insistente en que Sy es el único que se preocupa por
ella, y confesó que durmió con Sy, lo cual no le provoco ningún sentimiento.
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Sophie muestra gran ansiedad por saber qué es lo que su terapeuta piensa sobre
el accidente, y finalmente la hace entender que los problemas van a volver si no
se tratan.

2. Observación conductual: Sophie, le da un velero de colección como regalo de

despedida, ya que pensaba que solo serian 3 sesiones, ella muestra más empatía
y más confianza al hablar con su terapeuta. Hay más tranquilidad cuando se
expresa. Cuando le cuenta sobre sus vacaciones familiares, dice que ella no sintió
que fueran familiares. Sophie no quiere aceptar el dolor que le causo que sus
papas se divorciaran, se siente responsable. También se culpa del fracaso en la
relación entre Sy y su pareja, y expresa sentimientos de tristeza. Se siente
frustrada cuando le pregunta al terapeuta si piensa que el accidente fue su culpa,
teme que sea descubierta.

3. Hipótesis: Se podría inferir que la razón por la que decidió cruzarse enfrente del
carro fue después de la discusión que tuvo con Sy, lo cual la deprimió, ya que
ocurrió la misma noche del accidente.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul le explica a Sophie

como funciona una terapia, haciéndole saber que no hay un tiempo exacto para
terminar una terapia. Paul maneja muy bien la situación cuando Sophie insiste en
que le diga si piensa que ella se intento suicidar, explicándole que a pesar de lo
que escriba en la valoración, los problemas que tenía antes del accidente van a
seguir ahí. Paul contacta a la mama de Sophie para ver si puede hablar con ella.

Sesión 4.

1. Descripción del episodio: Al principio Sophie llega más tranquila, cuenta que
acaba de llegar de una fiesta la cual fue muy divertida, después se empieza a
tensionar cuando cuenta que tuvo relaciones con un muchacho de la fiesta, donde
ella expresa que no sintió nada. Después empieza a relatar sobre un sueño que
tuvo, lo que la hace entrar en crisis, y resto la conduce a intentar suicidarse
nuevamente, agarrando pastillas del baño del consultorio.

2. Observación conductual: Sophie se siente molesta ya que su madre la hizo

vestir ropa más femenina, aunque cuando lo cuenta, recurre al chiste, lo toma con
gracia. Cuando cuenta que tuvo relaciones con el chico de la fiesta, dice que no
sintió nada. Sophie finalmente acepta que ella se aventó enfrente del auto,
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llamándose una “puta loca” a ella misma. Después e que termina de contar su
sueño, Sophie va al baño, vomita e intenta suicidarse tomándose unas pastillas
que encontró ahí.

3. Hipótesis: Sophie tiende a huir de su madre para que esta le ponga atención, tal
vez realmente no la odia, si no que está buscando que su madre se preocupe más
por ella y la note. También debido al sueño que tuvo, se puede deducir que Sophie
fue abusada sexualmente por Sy, su entrenador.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul interviene cuando

Sophie tiene un ataque de nervios cuando empieza a contar su experiencia en la
fiesta con el chico, acercándose a Sophie e intentándola calmar y escucharla.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Creo que se empieza a ver un

acercamiento entre Paul y Sophie, como que Paul empieza a romper los límites
entre terapeuta y paciente, mostrando un poco mas de afecto del que debería
hacia una paciente.

Sesión 5.

1. Descripción del episodio: Paul invita a pasar a Sophie y su madre a la sesión, lo

que hace que se desate una crisis entre madre e hija, habiendo contantes insultos
entre ambas. Paul aprueba que Sophie regrese a entrenar con la condición de que
no vuelva a intentar suicidarse o no podría volver a la terapia.

2. Observación conductual: La presencia de su madre en la sesión pone a Sophie

histérica, hay una constante pelea entre ella y su madre en donde insiste que ella
es el problema y estando con ella se volverá loca. Sophie recurre a las amenazas,
diciendo que si no vuelve a entrenar se cortaría las venas. Piensa que muriendo
sería la única manera de liberarse de su madre, ve a la muerte como libertad.
Sophie se siente incómoda al tratar de hablar sobre su intento de suicidio, diciendo
que es complicado. Cuando Paul le pregunta si su papa le dice que la quiere,
Sophie rápidamente contesta que no es necesario que se lo diga. Cuando Paul
saca el tema de su padre, Sophie es evitativa, cambia de conversación, en todo
momento lo defiende. Cuando su mama le dice a Paul que el papa de Sophie está
en Miami, y no estaba enterado de su intento de suicidio, hace que Sophie se
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moleste, no quería que Paul se enterara, lo que quería era seguir haciéndole creer
que su relación con su padre era buena.

3. Hipótesis: Sophie puede estar culpando a su madre por la ausencia de su

padre, ya que ella siempre está ahí y al parecer su padre está lejos.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: el invitara pasar a ambas

Sophie y su madre, le dio una visión más amplia de cómo es la relación madre-
hija, Paul nunca tomo un lado, y trato de tomar en cuenta las opiniones de ambas.
Paul le hace saber a Sophie que no la va a tratar si intenta suicidarse otra vez.
Paul nunca se entromete en las discusiones de madre e hija, escucha y deja que
terminen primero.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: La manera en que Paul

reacciona después de la pelea entre Sophie y su madre, creo que no fue la
adecuada, aunque hizo reflexionar a Sophie, creo que debió hacerlo más
tranquilamente, y respetar la relación terapeuta-paciente.

Sesión 6.

1. Descripción del episodio: Sophie pide una pizza antes de llegar a la sesión, Paul
la paga. Cuando Sophie empieza a comerla, Paul menciona una palabra mientras
ella come, “ganas”, lo cual pone incomoda a Sophie, y hace que deje de comer.
Saca el tema de una de las novias de su papa, quien pensaba que Sophie era
anoréxica. Sophie se sigue mostrando a la defensiva cada que Paul intenta
preguntarle sobre su relación con su padre, ella trata de evitar el tema siempre
que es posible.

2. Observación conductual: Cuando Paul le dice a Sophie que le gusta verla comer
con ganas, Sophie se queda pensando y de la nada se le quitan las ganas de
comer, y se irrita. Esto le recordó cuando su papa estaba con una modelo quien
dice era anoréxica. Se mostro molesta y aclaro que ella no era anoréxica, el tema
de la anorexia en general le causa ira. Cuando Paul saca uno de los libros que
tiene con modelos en el, algo en Sophie cambia, tiene una expresión de tristeza y
nerviosismo. Sophie se enfada con Paul por enseñarle el libro, pensando que no
la quiere ayudar, llamándole mentiroso y enfermo. Esto provoca una reacción de
rabia de Sophie, que inclusive destruye el velero que ella le regalo en sesiones
pasadas.
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3. Hipótesis: Sophie siente que ella es un cargo para su padre, por eso no le
quiere decir de su intento de suicido, no lo quiere molestar. El libro hizo que
Sophie recordara las novias de su padre, aunque una parte de Sophie quiere huir
del tratamiento, otra parte quiere seguir estando ahí para que la escuchen.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul saca uno de los

libros que en la primera sesión Sophie menciono, esto como una técnica para
hacer que Sophie hablara sobre las parejas modelos de su padre.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Lo que hizo Paul de sacar el

libro con las modelos ayudo en gran parte para que Sophie finalmente se abriera
sobre lo que siente hacia su padre, a que aceptara que en realidad está enfadada
con él. Creo que fue algo inapropiado de parte de Paul que le pagara la pizza, ya
que sigue cruzando los límites entre paciente-terapeuta.

Sesión 7

1. Descripción del episodio: Sophie comenta sobre un sueño en donde alguien

trata de matar a su padre, Sophie luego dice que el asesino era Paul, ya que
llevaba sus mismos zapatos. Esto lo atribuye a que Paul siempre anda diciendo
cosas negativas de del padre de Sophie. Sophie habla sobre cuando viva con su
padre y madre, que cuando su madre estaba en el trabajo, las modelos con las
que trabajaba su padre iban desnudas por la casa, y un día descubrió a su padre
teniendo relaciones con una modelo. Sophie confiesa que ya no tiene interés por
la gimnasia, y su terapeuta le explica que la gimnasia pudo haber sido su escape
de la realidad, ahí era donde se sentía segura.

2. Observación conductual: Sophie manifiesta que un sueño que tuvo donde su

padre estuvo en peligro está ligado con el hecho de que ese mismo día le robaron
su cámara, esto hace creer a Sophie que los hace muy unidos. Sophie sigue
atacando a Paul cuando este le pregunta sobre su padre. Continúa con
comentarios sarcásticos cuando algún comentario le incomoda. Sophie sigue
teniendo la idea de que Paul la acusa de que fue víctima de un abuso sexual y
esto le molesta mucho. Sophie siente que no era su responsabilidad decirle a su
madre que su padre le fue infiel. Al final de la sesión, Sophie se nota más relajada,
como que liberada porque finalmente se dio cuenta de que su papa no era tan
bueno como ella siempre se había hecho la idea. Cuando se acaba el tiempo de la
sesión, Sophie se tarda en levantarse, y le sonríe a Paul.
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3. Hipótesis: Sophie culpa a su madre por no haberse dado cuenta de que su

padre le era infiel, el haber tenido que guardar el secreto de su padre, y por eso la
culpa.

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul enfrenta a Sophie al

decirle que debe estar enfadado con su papa por haberle hecho guardar ese
secreto. Paul empieza a sentir más empatía por Sophie, quiere estar seguro de
que ella esté bien.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Creo que claramente se

empieza a descubar la razón por la cual siente tanto odio hacia su madre, haber
tenido que presenciar el acto de infidelidad de su padre y guardad el secreto fue
mucha presión para ella, y en cierta forma culpaba a la mama por no haberse
dado cuenta ella misma, por eso siempre estaba del lado de su padre, ya que el
está lejos, y ella no quería aceptar la realidad de que su padre tenía otras
prioridades que no incluían a Sophie.

Sesión 8.

1. Descripción del episodio: Sophie entra en crisis de ansiedad cuando no puede

hablar con su madre, su padre la ha estado llamando pero ella lo ha estado
evitando, a todo esto le empiezan a salir una clase de manchas en la piel.
Conforme pasa la sesión, Sophie manifiesta que está enojada con su padre, dice
odiarlo, cosa que nunca había hecho antes. Al acabar la sesión, Sophie acepta la
invitación de su madre de ir por un café, dando un gran paso en su relación.

2. Observación conductual: Sophie entra en crisis cuando intenta hablar con su

madre antes de entrar a la sesión, pero no lo logra. Sophie muestra un desagrado
por su cuerpo, diciendo que tiene cuerpo de niña. Sigue teniendo sentimientos de
culpa sobre todos sus problemas. Sophie dice que su padre la dejo de querer, y no
sabe por qué. Sophie se abre un poco más y empieza a leer parte de lo que
escribió en su diario. Al leer su diario, por primera vez Sophie expresa
sentimientos de odio hacia su padre.

3. Hipótesis: Inconscientemente Sophie escribía en su diario y no lo escondía

porque esperaba que su mama lo encontrara y así ella la apoyara. Quizás
esperaba que su madre lo leyera y se enterara de la infidelidad de su padre por
ella misma, ya que Sophie no quería tener esa responsabilidad.
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4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Paul presiona a Sophie a

lograr encontrar sus propias respuestas a sus problemas sin decirle que es lo que
tiene que hacer.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Sophie estaba tan cegada que

no podía aceptar su enojo con su padre, y finalmente se empieza a abrir con su
madre, tras darse cuenta de que no era su culpa lo que su padre le hizo a su
madre, ya que siempre se sintió con la responsabilidad de tener que guardar el
secreto que su padre le hizo guardar.

Sesión 9

1. Descripción del episodio: Sophie es sorprendida cuando su padre llega a la

sesión sin previo aviso, su padre intenta entrar pero Paul no lo deja, causando
angustia en Sophie por no saber de qué lado ponerse. Después el padre de
Sophie insiste y Paul lo deja pasar. Se desata una discusión entre Sophie y su
padre, Sophie lo enfrenta y le dice lo que le había costado tanto trabajo decirle, ya
no se dejo manipular por él como lo había estado haciendo toda su vida.

2. Observación conductual: Antes de entrar a la sesión, el papa de Sophie la

sorprende afuera del consultorio, la reacción de Sophie no es de felicidad como se
hubiera esperado, sino que le es algo indiferente. Sophie se ve manipulada por su
padre cuando este intenta pasar a la consulta con ella, cuando Paul le dice que
no, Sophie cambia de actitud y se pone del lado de su padre diciéndole que
cancelaria la cita si no lo deja pasar. Sophie se enfada cuando Paul le explica la
razón por la cual no puede entrar su padre. Cuando su padre regresa al
consultorio, la actitud de Sophie cambia rápidamente y se pone nerviosa,
diciéndole que lo deje pasar. Sophie finalmente enfrenta a su padre diciéndole que
no estuvo ahí para ella, Sophie explota y con ira le dice que se vaya de la
consulta, lo enfrenta diciéndole que no puede entrar y salir de su vida cuando
quiera. En lágrimas, le confiesa que el accidente fue un intento de suicidio de su
parte. Ella misma se muestra sorprendida que ha echado a su padre, lo cual
muestra un alivio en sí misma. Al final, Sophie abraza fuertemente a Paul, como
señal de agradecimiento, y sale de la consulta con una sonrisa.

3. Hipótesis:

4. Intervenciones y actitudes profesionales del terapeuta: Cuando el padre de

Sophie insiste en entrar a terapia con Sophie, Paul se niega y le comenta que
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tendría que valorar y hablar con Sophie para ver si ella está de acuerdo con eso.
Paul no interviene entre la discusión entre Sophie y su padre.

5. Conclusiones: opinión y comentarios personales: Sophie finalmente logra

enfrentar a su padre, diciéndole todo lo que nunca le pudo decir, haciéndole saber
que no puede entrar y salir de su vida cuando se la plazca, Sophie finalmente se
siente aliviada. Creo que el dejar pasar al padre de Sophie a la sesión fue algo
bueno, ya que Sophie pudo desahogarse y decirle todo lo que le tenía que decir, lo
cual cause una gran impresión en su padre, dándole a saber que ya no lo iba a
poder seguir haciendo.

a) Síntesis del caso: explicación de cómo se desarrolló todo el caso.

Sophie llega al consultorio de Paul después de sufrir un accidente, el cual se cree

que fue provocado por ella misa. El único propósito de Sophie es que le den una
valoración donde diga que no intento suicidarse, y se niega a recibir una terapia.
Sophie desde el principio siempre toma una actitud defensiva, evitativa a los
temas que Paul intenta conversar con ella. Finalmente Sophie acepta tomar la
terapia cuando Paul el explica que no puede dar su valoración sin saber nada de
ella. Conforme van pasando las sesiones, salen a la luz los diferentes problemas
con los que se estaba enfrentando Sophie, como son su relación conflictiva con su
madre, Sophie se siente incomprendida y siente que su madre no le pone
atención. Sophie cuenta que el vinculo que tiene con su padre es lo contrario, se
siente muy unida a él, dice que es el único que la quiere, aunque mientras van
pasando las sesiones, va saliendo a relucir que la relación con su padre no es
como ella la pinta. Sophie también habla sobre su entrenador Sy, con quien tiene
una relación muy unida, ella lo idolatra. Sophie llega a confesar que tuvo relación
sexuales con él, lo que hace pensar a Paul que Sophie pudo haber sufrido e un
abuso sexual. Sophie se encuentra muy metida en la gimnasia, donde es el único
lugar donde se siente segura. Conforme pasan las sesiones Sophie va
manifestando culpa sobre el divorcio de sus padres. Se culpa a si misma por
haber visto a su padre siendo infiel a su madre cuando tenía 7 años, y su padre le
hizo guardar el secreto. Esto le ocasiona una gran confusión y rabia hacia su
madre, ya que la culpa de no haberse dado cuenta ella misma de la infidelidad.
Sophie se ve constantemente confundida con el rol que debe de tomar. La relación
entre psiquiatra y paciente es cambiante, hay empatía y transferencia, pero
también enojo e ira por parte de Sophie hacia Paul. Mediante distintas formas de
confrontación que Paul le aplica a Sophie, ella va abriendo los ojos y se da cuenta
que la de la culpa no es ella ni su madre, sino su padre, quien las abandono y
nunca estuvo ahí para apoyarla, solo que le era muy difícil aceptar esa realidad.
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b) Conclusiones finales: opinión, comentarios y muy importante: ¿Qué

aprendiste?

Creo que el papel que jugó el terapeuta en este caso fue muy importante, ya que
Sophie desde el principio se mostro muy cerrada, confundida, claramente no es
fácil trabajar con una adolescente que está cerrada en sus propios pensamientos.
Las técnicas que Paul utilizo para poder hacer hablar a Sophie y ganarse su
confianza fueron claves para lograr que el tratamiento tuviera éxito. Aunque al final
se da una impresión de que Paul le agarro mas cariño del que debía, el dejo de
ver más como una paciente y tal vez la empezó a ver como a alguien a quien tenía
que proteger. Lo que aprendí es que la empatía y la relación paciente-terapeuta es
clave a la hora del tratamiento, que haya una transferencia va a ayudar a que la
terapia siga adelante y que el paciente se sienta mas seguro y en confianza.