DECLARACIÓN JURADA PARA SUSTENTAR GASTOS POR VIAJES AL EXTERIOR (1)

(Base Legal: Inciso r) del artículo 37º del TUO de Ley del Impuesto a la Renta y el inciso n) del artículo
21º de su Reglamento)

Xxxxx Xxxxx Xxxxx., identificado con DNI Nº XXXXXXXX, Gerente de Ventas de la empresa
XXXXXXX S.A. con número de RUC Nº 20123456789, declaro bajo juramento haber realizado el viaje al
exterior a la ciudad de Xxxxxx en el país de Xxxxxxxx durante el periodo comprendido desde el 23
hasta el 25 del mes de octubre de 2015, incurriendo en los gastos que se detallan a continuación, los
cuales no han podido ser sustentados con documentos emitidos por el prestador del servicio:

1. Gastos de Alimentación (2)

Fecha Importe S/.

Total -

2. Gastos de Movilidad (2)

Fecha Importe S/.

Total -

3. Resumen
Detalle Importe S/.
Alimentación -
Movilidad -
TOTAL -

Los desembolsos anteriormente señalados han sido necesarios para la realización de la labor
encomendada a mi persona.
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la ciudad de
xxxxx, a los xx días del mes de xxxxx de 2015.

..............................................................
Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx
D.N.I Nº. XXXXXXXX
(1) Comprende únicamente los gastos de viáticos por alimentación y movilidad.
(2) La falta de alguno de los datos señalados en los rubros I y II sólo inhabilita la sustentación del gasto por movilidad o
alimentación, según corresponda.