Fisiologia de La Hidratacion Resumen

José Mataix Verdú es Catedrático de
Fisiología en la Facultad de Farmacia de la Universidad de

Granada, dirige la Escuela de Nutrición de la citada
Universidad y pertenece a la Academia Iberoamericana de
Farmacia. Asimismo, es miembro de diversas asociaciones
internacionales como la Nutrition Society de Inglaterra y la
FisioloGía European Academy of Nutritional Sciences. Por otro lado,

pertenece a los comités científicos de la Sociedad Espa- ñola de
Nutrición, de la Fundación para el Desarrollo y Promoción
del Olivar y del Aceite de Oliva y de la Fundación para el
de la HidrataCiÓN
Desarrollo
de la Dieta
Mediterránea.
En la Universidad de Granada ha desempeñado los cargos de
“en materia de Nutrición y salud Y NutriCiÓN HídriCa director de la Sección de Ciencias Biológicas de la Facultad de
Cien- cias (1980-1981), vicerrector de Investigación (1983-1987),
vicerrector de Planificación Docente (1987-1988), rector en
es importante recomendar seguir funciones (1988), director del Instituto de Nutrición y Tecnología
de Alimentos (1982
una dieta variada, moderada y editado con la colaboración de: – 2004) y director de la Escuela de Nutrición (1980 –
equilibrada, así como un estilo 2006).
Ha sido asesor científico de la Consejería de Salud del
de vida saludable” Gobierno vasco, de la Consejería de Salud de la Generalitat
de Cataluña, de la Consejería de Salud y Consumo de
Andalucía, del Estudio Prospectivo de la Comunidad Económica
Europea “Dieta, cáncer y salud” y del Consejo Oleícola
Internacional. Ha escrito una veintena de libros, más de 300
publicaciones y dirigido más de cincuenta tesis doctorales. Su
trayectoria profesional le ha valido numerosas distinciones,
entre las que destacan el Premio Nacional Gregorio Marañón,
la Medalla de Oro del Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacéuticos, el Premio Andalucía de Investigación
“Plácido Fernández Viagas”, el Premio Alimentación y Salud
de la Universidad de Navarra, o el reciente Premio a la
Trayectoria Profesional en el Campo de la Alimentación y
Nutrición “Profesor Gregorio Varela”.
Autor de una obra nutricional escrita difícil de igualar, está
considerado el padre de la Nutrición moderna. Su línea de
investigación sobre el aceite de oliva, a la que ha dedicado gran
parte de su vida científica, fue pionera en el descubrimiento de
las bondades del mismo respecto a la salud humana,
Compañía de Servicios de Bebidas Refrescantes, S.L bondades ahora reconocidas por todos sin duda alguna.
(Coca-Cola España) colabora en la edición de esta
monografía, y dada esa cualidad meramente
de colaborador, declina toda responsabilidad
sobre la actualidad, precisión, integridad o calidad GuillerMo rodríGuez NaVarrete es
Doctor en Farmacia por la Universidad de Granada, experto
de la información provista, así como sobre las en Nutrición y Dietética, y Máster Internacional en Nutrición
opiniones del autor .
Esta documentación está dirigida exclusivamente a profesionales de la salud y de la nutrición
autor : ProF. dr. José Mataix Verdú Humana. Tras años de trabajo junto al Prof. Mataix, ha
participado en numerosas publicaciones y libros sobre
Edición octubre Colaborador: dr. GuillerMo rodríGuez NaVarrete Nutrición y Alimentación, además de en multitud de
2008. conferencias en cursos y congresos nacionales e
internacionales. Gran conocedor de la Nutrición general y de
consulta, actualmente desarrolla su labor científica e
investigadora en el Instituto de Nutrición y
Tecnología de los Alimentos de la Universidad de
Granada.
FISIOLOGÍA
DE LA HIDRATACIÓN
Y NUTRICIÓN HÍDRICA
AUTOR: PROF. DR. JOSé MATAIx VERDú

COLAbORADOR: DR. GUILLERMO RODRÍGUEZ NAVARRETE
Edición, octubre 2008
2ª reimpresión, febrero 2009
JOSé MATAIx VERDú
El Profesor Mataix, de unos esquemas y Desde Coca-Cola como a alumnos de
como a él le gusta figuras del mismo debemos remarcar cualquier disciplina,
que le llamen, ha valor didáctico para no sólo las así como a la
desarrollado esta facilitar aún más la investigaciones de población en
monografía sobre comprensión de nuestro querido general.
“Fisiología de la contenidos. Profesor, sino la
Hidratación”, a la originalidad con la Es nuestro deseo
que ha tenido la que aborda los que así siga siendo,
idea de añadir temas de dichas y que esta pequeña
“Nutrición Hídrica”, investigaciones, gran obra sea un
marcando con ello, encontrando peldaño más.
una vez más, ese siempre la armonía
estilo especial para entre los puntos de
la enseñanza que le vista fisiológico,
ha ca- racterizado bioquímico, fi-
siempre. siopatológico y
bromatológico, algo
Responsable y difícil de encontrar
creador de la en otros autores que
llamada “Nutrición escriben sobre la
moderna” o “Nueva materia.
Nutrición”, continúa
a día de hoy la Todo ello le ha
labor que comenzó permitido reunir una
allá por el año obra nutricional
1970, aportando a única, coronada en
cada una de sus los últimos años con
obras, como ésta, varios libros sobre
un marcado sentido los aspectos
fisiológico. Otro de históricos, culturales
los aspectos y an- tropológicos
destacables en sus de la alimentación
trabajos es la gran mediterránea.
rique- za
pedagógica, el Sus libros, artículos,
abordaje de los conferencias y
temas desde una clases siguen
perspectiva enseñando con
científica pero generosidad y
sencilla y clara a la sencillez tanto a ex-
vez, acompañada pertos en la materia
ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN 8
2.- FUNCIONES DEL AGUA 8
3 . - C A N TI D A D D E A G U A C O R P OR A L 9
4 . - D I S TR I B U C I ÓN D E L A G U A E N E L OR G A N I S MO 11
5 . - BA L A N C E H Í D R I C O 13
.1.- INGRESOS DE AGUA 1
.1.1.- LÍQUIDOS EN GENERAL 1
.1.2.- AGUA METABÓLICA 1
.1.3.- AGUA DE ALIMENTOS 1
.2.- PÉRDIDAS DE AGUA 17
.2.1.- PÉRDIDAS RENALES 17
.2.1.1.- PÉRDIDAS RENALES OBLIGATORIAS 17
.2.1.2.- “PÉRDIDAS” RENALES FACULTATIvAS 20
.2.2.- PÉRDIDAS CUTÁNEAS 21
.2.2.1.- PÉRDIDAS CUTÁNEAS INSENSIBLES 21
.2.2.2.- PÉRDIDAS POR SUDOR 21
.2.2.2.1.- FACTORES FUNDAMENTALES QUE GENERAN SUDORACIÓN 22
.2.2.2.2.- MAGNITUD DE LAS PÉRDIDAS HÍDRICAS CORPORALES POR SUDORACIÓN 2
.2.2.2.3.- SUDOR Y PÉRDIDAS ELECTROLÍTICAS 2
.2.3.- PÉRDIDAS PULMONARES 2
.2. .- PÉRDIDAS FECALES 2
.2. .- OTRAS PÉRDIDAS OCASIONALES 27
6 .- R E G U L A C I Ó N D E L B A LA N C E H Í D R I C O 27
7.- EL AGUA Y EL HECHO OSMÓTICO 29
7.1.- LOS COMPARTIMENTOS HÍDRICOS COMO SOLUCIONES DE SOLUTOS 29
7.1.1.- COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS HÍDRICOS 30
7.1.1.1.- COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS EXTRACELULARES 30
7.1.1.2.- COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR 31
7.1.2.- ESTABLECIMIENTO DE LA COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS HÍDRICOS 31
7.2.- DINÁMICA DEL AGUA, ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA 3
7.2.1.- PRESIÓN HIDROSTÁTICA 3
7.2.2.- ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA 3
7.2.3.- OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD 37
7.3.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS 37
7.3.1.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS INTRACELULAR E INTERSTICIAL 39
7.3.2.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE PLASMA E INTERSTICIO 0
8 .- D E S E Q U I L I BR I O S H Í D R I C OS E N E L OR G A N I S MO 42
8.1.- DESHIDRATACIÓN 2
8.1.1.- EL MODELO FUNCIONAL DE LA DESHIDRATACIÓN 2
8.1.2.- TIPOS DE DESHIDRATACIÓN 3
8.2.- HIPERHIDRATACIÓN
8.3.- PÉRDIDAS DE AGUA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
9.- EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN 46
9.1.- TÉCNICAS DE DILUCIÓN
9.2.- MÉTODOS BASADOS EN LA CONDUCTANCIA ELÉCTRICA
9.3.- ANÁLISIS POR ACTIvACIÓN CON NEUTRONES 7
9. .- INDICADORES DE PLASMA 7
9. .- INDICADORES EN LA ORINA 7
9. .- CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL 8
10.- RECOMENDACIONES DE INGESTA DE AGUA 48
10.1.- LACTANTES 0
10.2.- NIÑOS Y ADOLESCENTES 1
10.3.- ADULTOS 2
10. .- ADULTOS DE EDAD AvANZADA 3
10. .- EL DEPORTISTA COMO MODELO DE ADULTO vULNERABLE
10. .1.- MECANISMOS IMPLICADOS Y CONSECUENCIAS 7
10. .2.- RECOMENDACIONES Y NECESIDADES HÍDRICAS EN EL EJERCICIO 7
10. .3.- PREvENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN 7
10. . .- INGESTIÓN DE LíQUIDOS DURANTE EL EJERCICIO FÍSICO 8
10. . .- MAGNITUD DE LAS PÉRDIDAS HÍDRICAS CORPORALES
Y RENDIMIENTO FÍSICO 8
10. . .- NORMAS GENÉRICAS DE HIDRATACIÓN 8
11.- APORTE HÍDRICO 59
1 2 . - BI B LI O G R A F Í A 60
7
8
citados nutrientes y, es. No importa lo
1 sin embargo, se que se considere, ni
. infravalora a veces posiblemente
I un componente sin necesite adscripción
el cual sería alguna. El agua es
N imposible que el agua. Con eso
T aquellos cumplieran basta.
R sus objetivos, de
determinación de la Lo que nunca
O estructura corporal, debemos olvidar es
D el metabolismo que el conocimien-
U celular y la to nutricional de
regulación de los cualquier sustancia
C procesos exige el abordaje
C biológicos. Se trata desde sus bases
I del agua, que parece fisiológicas,
la “cenicienta bioquímicas y de
Ó nutricional” y, sin bio- logía celular.
N embargo, nuestro De no ser así no
organismo es seremos
El organismo humano desde una nutricionistas sino
necesita un aporte perspectiva utilitarios prácticos.
de nutrientes constitutiva y
(hidratos de carbono, funcional, un medio
proteína, grasa, global hídrico que 2.
vitaminas y hace posible que la
FUNCI
minerales) y de otros fisiología funcione.
componentes
ONES
alimentarios aún no En esta monografía DEL
de la fisiología de la
considerados
hidratación, se
AGUA
nutrientes, pero que
parecen contri- buir a intenta paliar el
Son varias las
la salud, como son olvido que
funciones adscritas
diversos compuestos especialistas en
al agua, pudiendo
fenóli- cos, nutri- ción y otros
destacarse las
fitosteroles, diversos expertos
siguientes:
carotenoides, etc. hacen de una
sustancia sobre la
La atención de la que aún no se ponen
nutrición se centra de acuerdo en si es
habitualmente en los un nutriente o no lo
9
a puede caricaturizar u i
) al ser humano como c c
una compleja y t a
S u n
estructurada solución r t
o
de solutos. a e
l
v l Esta función es
e b Sin el agua no es posible gracias a su
n ) posible la estructura, presencia en el
t destacando el
e T músculo, el cual
El agua hace posible r contiene más agua
todas las reacciones a
n que cualquier otro
quími- cas celulares,
s tejido a excepción de
desde las
p los fluidos corpo-
productoras de o rales. Pero, cualquier
energía a cualquier r
célula mantiene su
reacción biosintética. t
e estructura gracias al
Baste recordar que la
El transporte tanto de agua intracelular, e
hidrólisis es una
nutrientes como de incluso en órganos
reacción básica que
sustancias de como el ojo, ocurre lo
aparece en una
desecho a través de mismo.
enorme cantidad de
reacciones sangre, linfa y orina
es posible gracias d) Regulación de la
metabólicas, que son
al agua, que temperatura
posibles por la
asimismo permite corporal Mediante la
presencia celular de
secreciones evaporación del
agua.
diversas como las agua de sudoración
digestivas. Es se logra mantener
Todo el organismo
también el vehículo una adecuada
humano se basa en
que transporta temperatura cor-
la hidroso- lubilidad,
células, hormonas, poral cuando ésta
hasta tal punto que
enzimas, proteínas de excede su nivel
cuando se ingiere un
todo tipo y multitud óptimo.
lípido o se transporta
en los fluidos de metabolitos.
e
corporales, se incluye )
en estructuras c
)
especiales (emulsión, L
mice- las, u
E
lipoproteínas, etc.), b
s
para que sean r
t
i
hidrosolubles. Se r
f
10
líquido sinovial de las articulaciones, pero
también está en las mucosas lubrificando los
tractos digestivo y genitourinario y, asimismo, en el
líquido seroso que
recubre las vísceras.
11
3. CANTIDAD DE AGUA
CORPORAL SANGRE
(10%)
Los valores cuantitativos que se van a considerar VÍSCERAS,

cuando se habla de hidratación en cualquiera de HUESOS,
sus face- tas nunca serán fijos, sino que siempre se ETC (10%) PIEL
mantendrán dentro de unos rangos, que a veces (20%)
serán incluso ge- neralmente amplios. Hecha esta MÚSCULO
advertencia en la Fi- gura 1 hay que indicar que el (50%)
agua puede representar
Figura 2: Localización orgánica del agua

corporal total
12-18% 22-28%
el 70% de la masa magra, que como a
GRASA continuación se verá, variará según la cantidad de
tejido adiposo y algún otro factor. En la Figura 2 a
su vez se indica que del agua corporal total
H2O indicada, el 0% se encuentra en el músculo, el
20% en la piel, el 10% en la sangre y el resto en otros
70% MASA MAGRA
(57% PESO CORPORAL) órganos (vísceras, hueso, etc.)
En la Tabla 1 y en la Figura 3 se muestra el agua

PROTEÍNAS corporal total como porcentaje del peso corporal
20% MASA MAGRA
total, pudiendo a la vista de esos valores, exponer
MINERALES 7% MASA MAGRA algunas consideraciones.
Figura 1: Cantidad de agua corporal a) Edad

(valor teórico medio) La edad es determinante de la distinta cantidad de
agua, de tal modo que un neonato va a tener una
gran cantidad de agua corporal, la cual disminuirá
12
Tabla 1: Agua Corporal Total (ACT) como porcentaje ostensiblemente en edades avanzadas. Este hecho
del peso corporal total en diversos grupos de edad y no sólo se debe a una distinta composición corporal
sexo sino a las propias exigencias fisiológicas y metabó-
licas de cada edad.
ACT como porcentaje del peso

Población corporal media e intervalo b) Composición corporal
Recién nacido a meses 74 (64-84) Dado que el tejido adiposo apenas contiene
meses a 1 año 60 (57-64) agua en su composición, el contenido hídrico
1 a 12 años 60 (49-75) estará en relación inversa con el citado tejido. Eso
varones de 12 a 18 años 59 (52-66) explica los siguientes hechos:
Mujeres de 12 a 18 años 56 (49-63)
varones de 19 a 0 años 59 (43-73) • Cuando ocurre el dimorfismo sexual en la
Mujeres de 19 a 0 años 50 (41-60) pubertad, chicos y chicas ya manifiestan un
varones mayores de 1 años 56 (47-67) distin- to contenido hídrico, menor en este
Mujeres mayores de 1 años 47 (39-57) último caso como consecuencia de una
mayor proporción de materia grasa, hecho
que se va a mantener
Fuente: Grandjean AC, Campbell, SM. ILSI 200 . Tomado: FNB 200 ;
fuente original Altman 19 1. el resto de la vida. En la Figura se muestra
una aproximación a esta circunstancia.
• La diferencia entre adultos jóvenes y
personas de edad avanzada, también se debe
Agua corporal (%)
al aumen- to que normalmente se observa en
100
este último colectivo, que en el caso de la
90 mujer va a ser tan
importante cuantitativamente, que su
cantidad
80
74 de agua corporal va a alcanzar los mínimos
70 niveles respecto a cualquier edad.
0 60 60 59 59 • La mayoría de deportistas presentan unos ba-
56 56
jos contenidos adiposos y paralelamente
0 50
47 una mayor masa muscular, lo que justifica un
0
contenido más elevado de agua corporal.
30
20 c) Situación fisiológica
En las situaciones fisiológicas de gestación y
10
lactación, debido a las peculiaridades de las
0
citadas condiciones y a la mayor cantidad de
materia grasa, la canti-
0- -12 1-12
meses meses años
dad de agua es mayor que en situación no gestante o
12-18 años 19- 0 años > 1 años
Figura 3: Agua Corporal Total como porcentaje del
peso corporal total en diversos grupos de edad y
lactante. La mujer gestante entre otros
sexo
“crecimientos”, debe aumentar su volumen
sanguíneo, y la que está en periodo de lactancia
debe secretar diariamente un volumen de leche de
7 0 a 1.000 ml.
GRASA 15%
GRASA 25%
H2O 59%
H2O 50%
PROTEÍNAS PROTEÍNAS
18% MASA MAGRA
14% MASA MAGRA
MINERALES 7% MASA MAGRA MINERALES 6% MASA MAGRA
Figura 4: Composición corporal considerada normal o saludable según el sexo
4. DISTRIbUCIÓN DEL AGUA

EN EL ORGANISMO
En cuanto a la distribución del agua corporal y so- Precisando un poco más se podía hacer la distri-
bre la base de un valor medio del 7% bución siguiente:
respecto del peso corporal, esta se puede
considerar dis- tribuida en agua intracelular, que • Agua intracelular.
representa con mucho la fracción mayoritaria • Agua extracelular.
(38% aproximadamente), agua intersticial (1 % • Agua intersticial.
aproximadamente) y, finalmente, una pequeña • Agua de líquidos circulantes.
cantidad de agua de fluidos circulantes como • Agua transcelular, que puede alcanzar un
son la sangre y la linfa, que tan sólo representa valor de 1 a 2 litros, y que incluiría agua pre-
un %. Estas dos últimas, intersticial y de sente en los siguientes fluidos:
líquidos circulantes, se engloban como agua • Sinovial.
extracelular (Figura ).
12-18% 22-28%
GRASA
H2O 57% 38% AGUA INTRACELULAR

15% AGUA INTERSTICIAL
70% MASA MAGRA
(57% PESO CORPORAL)
4% AGUA PLASMÁTICA
PROTEÍNAS
20% MASA MAGRA
MINERALES 7% MASA MAGRA
Figura 5: Distribución porcentual del agua corporal
• Cerebroespinal.
• Intraocular.
• Pericárdico.
• Peritoneal.
No obstante la citada observación, el estudio fisio-

lógico de la hidratación no necesita bajar al nivel
de todos estos compartimentos hídricos, y tan sólo
manejando el agua extracelular e intracelular, se
pueden entender tanto los hechos fisiológicos como
los fisiopatológicos.
En función de lo acabado de indicar, la dinámica

que implica la fisiología de la hidratación y su rela
ción con la nutrición se va a estudiar con la repre-
sentación gráfica de la Figura , puesto que nuestro
organismo está organizado en células hidratadas
rodeadas de líquido intersticial, que a su vez está
estrechamente relacionado con el plasma. Se pue-
de establecer una organización general donde el
compartimento intracelular está envuelto por el in-
tersticial y éste a su vez por el sanguíneo.
A la vista de esta sencilla organización se puede

ya adelantar que los tres espacios hídricos deben
estar en equilibrio osmótico y que cualquier su-
ceso que ocurra en uno de ellos, inevitablemente
afectará a los otros.
R líquidos en el cionamiento
organismo general de
plantea una serie las células.
de
consideraciones
P específicas que
L tienen unas
A repercusiones
S Figur prácticas de
M a 6: especial
Á Distri relevancia:
T buci
I ón a) Uno de los
glob conceptos
C
al
A claves de la
del
homeos- tasis
agua
en el del agua en el
I
orga organismo es
N
nism que ésta no
T
o puede
E
depositarse,
R
como sí
S
pueden
T
hacerlo la
I
grasa, el
C 5. hierro o la
I
b vitamina B12.
A
L AL El agua, pues,
debe estar
A en una
N cantidad
CE práctica-
mente
I
N
HÍ constante, en
T
R
D donde sólo
A RI son posibles
C pequeñas
E C variaciones
L
U
O que no
L afectan al
A El balance de fun-
b) Consecuencia dado que las
de lo anterior es pérdidas son
que el agua continuas, es
contenida en el que no existan
organismo es el periodos
resultado de un prolongados
balance hídrico sin ingestión de
en las pérdidas líquidos.
se equili- bran c) Aunque
de modo como se verá
preciso con los posteriormente
ingresos. Este los niveles de
balance, agua corporal
además, debe se regulan de
mantenerse con modo preciso
muy pequeñas por
variaciones en el mecanismos
tiempo, o dicho neuroendocrino
de otra manera, s, es-
la condición pecialmente en
ideal sería que a situación de
lo largo del día y deficiencia
con periodos de hídrica, la
unas horas tan capacidad de
sólo, el balance regulación
se vaya homeostática
manteniendo. no es capaz de
No es lógico a solucionar
nivel de balance ciertos niveles
hídrico que de déficit,
durante la mitad sobreviniendo
del día, por fácilmente un
ejemplo, sólo problema de
existan des- hidratación
pérdidas, y en la de mayor o
otra mitad se menor
tengan que severidad.
reponer las
mismas. Es por d) Todos los
ello, que la hechos
mejor solución, descritos hasta
ahora co- locan al
ser humano en
relación a sus
requerimientos
de agua en una
condición de
excesiva
vulnerabilidad,
dado que
mientras en
ausencia de
cualquier
nutriente el
organismo tiene
bastantes días o
semanas e
incluso meses sin
que se afecten
las funciones a
ellos adscritas, no
ocurre así con el
agua, para la
cual la defi-
ciencia en unas
pocas horas ya
puede afectar
determinadas
funciones
celulares
(deportistas por
ejemplo) y caso
de mantenerse
unos días,
generar una
situación que
puede ser
incom- patible
con la vida.
1
Una vez planteadas las consideraciones acabadas
de exponer, el balance de líquido corporal es como
cualquier otro balance el resultado de unos ingre-
sos y unas pérdidas. Lo que sí va a diferenciar al
balance hídrico en concreto es que en este caso
los ingresos de agua van a compensar las
pérdidas, y un exceso de aquellos no va a ser
depositado como se indicó, sino que deben ser
también “perdidos” a través de un aumento de la
eliminación renal.
En la Figura 7 se muestran cualitativamente
los componentes del balance hídrico, que en
términos globales estaría representado por:
1
a) Ingresos. Lo constituyen el agua recibida a
través de bebidas, alimentos y el agua denomi-
nada metabólica o de oxidación.
b) Pérdidas. Las pérdidas de agua se producen por

vía fecal y a través de pulmones, riñones y piel.
1
Los aspectos que deben estudiarse de modo es-
1
pecial son los que determinan cuantitativamente
1
las pérdidas o determinadas pérdidas, ya que
1
son éstas las que condicionan los ingresos que
1
haya que realizar.
AGUA DE
ALIMENTOS
Y BEBIDAS
PLASMÁTICA
INTERSTICIAL
H 2O
H2O INTRACELULAR
Figura 7: Visión global de los componentes del balance hídrico
1
5.1. INGRESOS DE AGUA
APORTES PÉRDIDAS
PIEL (INSENSIBLE) (300)

LÍQUIDOS DE
SUDOR (150)
BEBIDA
(1.400)
PULMONES
AGUA DE
ALIMENTOS
(300) ORINA
(700)
AGUA DE (1.500)
OXIDACIÓN (300) (
*) HECES (150)
Figura 8: Estimación cuantitativa del balance hídrico diario (ml)

(*) Actuación mitocondrial
En la parte izquierda de la Figura 8 se muestran dependerá de los procesos metabólicos llevados

las tres fuentes principales que aportan agua al a cabo, pero que en situaciones normales, es más
organismo, expuestas de mayor a menor o menos constante, siendo de unos 300 ml.
importancia.
Las bebidas no alcohólicas, junto con el agua, son 5.1.1. Líquidos en general
las que aportan un mayor porcentaje de agua, que El agua como tal deberá ser sin duda el principal
puede oscilar del 8 -99%, siendo del 100% en el aporte, pero cualquier líquido que la contenga,
caso del agua. Los alimentos pueden aportar des- también constituirá un suministro significativo. Así,
de un 1- % hasta un 80-8 %, pero en este zumos, infusiones diversas, sopas, caldos y bebi-
caso además de agua se aportan otros das refrescantes no alcohólicas, entrarán dentro
nutrientes y un variable valor calórico. Por último, de fuentes importantes.
el agua procedente de la oxidación, cuyo
volumen o cantidad
5.1.2. Agua metabólica una cantidad de agua algo menor. Esto justifica
También denominada agua endógena o metabó- que en la figura anterior se haya adjudicado un
lica dado que se genera cuando cualquiera valor medio de 300 ml.
de los macronutrientes se oxida para rendir
ener- gía. En la Figura 9 se muestra el hecho
expues- to, como asimismo ocurre con el alcohol Tabla 2: Cantidad de agua de oxidación procedente
que se puede ingerir. de una dieta de 2.500 kcal con la proporción indica-
da de macronutrientes
C H12O + 02 CO2 + H2O + ATP

Aporte
(Glucosa) Agua de
sobre Nutriente
Energía oxidación
Nutrient energía s
CH3-(CH2)1 -COOH + 02 CO2 + H2O + ATP (kcal) (ml)
e total oxidados
(Ácido palmítico) (%) (gramos)
NH2
H2N-CH-COOH + 02 CO2 + H2O + ATP +
O=C Hidratos
l
NH2 de 55 1.375 343,7 189
R carbono
(Aminoácido) (UREA)
Grasa 33 825 91,6 98
CH3-CH2OH + 02 CO2 + H2O +
ATP
(Etanol) Proteína 12 300 75,0 30
Totales 100 2.500 510,3 317

Figura 9: Generación de agua metabólica
En cuanto al rendimiento hídrico del citado proce- proporcionar alrededor de 317 ml de agua. En el
so oxidativo es el siguiente: caso de una mujer con un requerimiento menor,
por ejemplo de 2.200 kcal/día, se obtendrá
1 g de hidratos de carbono…………0, g de
agua
1 g de grasa…………………………1,07 g de
agua
1 g de proteína………….…………...0, 0 g de
agua
Es posible acercarse a lo que esto puede

representar, partiendo de por ejemplo una
dieta de 2. 00 kcal/día, de las cuales el %
fueran hidratos de carbono, 33% de grasa y
12% de proteína. En la Tabla 2 se muestran los
cálculos correspondientes que permiten concluir
que una dieta media como la indicada va a
5.1.3. Agua de alimentos Prácticamente
todos los alimentos van a proporcionar agua,
aunque obviamente y como ya se verá, algunos
casos como las frutas y verduras proporcionan
una gran cantidad, y otros por el contrario,
como ocurre con los frutos secos, aportan muy
poca.
Del estudio NHANES III se concluye que en la dieta

estadounidense el agua suministrada por los ali-
mentos representa de un 20% a un 2 % del total,
siendo de un 7 % a un 80% la correspondiente a
agua y líquidos diversos. Una vez más estos valo-
res son medios, ya que la variabilidad tanto en la
cantidad de agua ingerida como en el porcentaje
17
de líquidos, pues agua a través de fisiológico e
distribució no es posible las cuatro vías incluso en
n indicada utilizar expuestas, pudiendo ocasiones la
es muy propia vida.
alimentos para considerarse todas
grande.
tal fin. No se ellas como
A continuación se
pueden ingerir obligatorias porque
Para poder van a hacer
más alimentos siempre se van a
aproximarse diversas considera-
de los necesa- produ- cir, sean
cuantitativamente a ciones en relación a
rios con el fin de cuales sean las
la citada cada una de las vías
aportar más condiciones
distribución y de elimi- nación del
agua, porque endógenas o
teniendo en cuenta agua en el
paralelamente se ambientales que
que una mujer organismo.
produce un existan. Lo que debe
media requiere
innecesario e in- merecer siempre una
unos 2,2 l diarios
deseable especial atención es
de aporte
suministro de si las citadas pér- 5.
exógeno, 1, litros
energía. Dicho de didas son 2.1
aproximadamente
podrían provenir otra manera, el aceptablemente .
del agua y agua contenida mínimas, o por el Pé
en los alimentos contrario puedan rdi
líquidos diversos y
se acepta llegar a alcanzar
700 ml de da
cuantitativament valores tan eleva-
alimentos.
e, pero apenas dos que
s
puede utilizarse comprometan un re
Las cifras que se
están manejando para el manejo y normal na
obligan a destacar consecución de funcionamiento le
dos hechos: un adecuado o s
deseado estado La cantidad de
hídrico. agua que se
• El aporte de
agua excreta por los riño-
cuantitativament nes es la de mayor
e importante 5.2. magnitud y puede
viene del agua PéR ser extrema-
como tal y DID damente variable
diversas AS por las razones que
bebidas. se exponen en los
DE dos apartados
• El manejo de
AG siguientes.
la hidratación se
puede hacer UA
sólo a través de 5.2.1.1.
agua y El organismo pierde Pérdidas
18
renales considerarse la
obligator eliminación urinaria
ias de los minerales
Estas pérdidas se que se hayan
denominan ingerido en exceso.
obligatorias porque Otras sustancias
son necesarias como ciertos
para llevar a cabo xenobióticos y
la excreción de fármacos de
determinadas carácter
sustancias hidrosoluble
hidrosolubles que apenas tienen
deben ser habitualmente
eliminadas por vía importancia
renal. cuantitativa.
En situación Es de destacar que

fisiológica el en el caso concreto
organismo no de los minerales,
excreta nutrientes los que cuentan a
en muchas la hora de la
ocasiones, es decir, cantidad de agua
no hay en la orina eliminada por su
glucosa ni solubilización son
aminoácidos, ni los electrolitos
proteína, ni grasa, sodio (Na+), potasio
etc. Las pérdidas (K+) y cloruro (Cl -),
se concretan aspecto este que
mayoritariamente se considerará
en la excreción de cuantitativamente
urea (que como se con posterioridad.
mostró en la figura
9 es el resultado
del obligado
catabolismo de las
proteínas) y, en
menor grado, del
ácido úrico
producto final de la
degradación de
ácidos nuclei- cos.
Asimismo deben
19
20
Las pérdidas Caracterís riñón. Obviamente
renales obligatorias C ticas a mayor cantidad
dependen, ade- A fisiológica de solutos excreta-
P s que bles, más grande
más, de dos A determin
características C es la cantidad de
an la
fisiológicas (Figura I agua que se
D excreción
10): requiere para
A renal de
D agua hacer esto posible.
R En situación
E fisiológica, la carga
N a renal de solutos va
A )
L a estar
determinada por
C
D la concentración
a
E de urea y
r
C g electrolitos (Na+,
A C a
O
K+, Cl-) en sangre.
R
G N Como la urea
A C r procede del
E e
catabolismo de las
N n
R T proteínas, la
a
E R
N l
A
A C
L I d
(
S Ó e
O N
L
U s
T
O
( o
S
S O l
A
L u
U
T t
E
X
O o
S
C s
R
E Como su propia
+
T
A expresión indica,
R
) A representa la
G
U cantidad de los
A
)
solutos acabados
de citar, que de-
ben ser
necesariamente
Figura 10:
eliminados por el
21
carga renal de 1.200 mOsm/día que que la maduración
solutos está es un valor cuatro renal permita
lógicamente determi- veces superior a la alcanzar los valores
nada por las osmolaridad de los del adulto.
proteínas y el exceso líquidos corporales.
de los citados En los adultos la
minerales ingresados b) Capacidad de carga renal de
a través de los concentración renal solutos puede va-
alimentos. Es por ello, de solutos La riar entre 00
por lo que existen propia mOsm/día y 900
fórmulas como las de denominación de mOsm/día, siendo
Fomon y Ziegler esta característica
(1999) que estiman la fisiológica indica
carga renal de que el riñón puede
solutos (CRS) poseer una mayor o
expresada en menor capacidad de
osmolaridad urina- concentrar los solu-
ria en función de esos tos a excretar en una
nutrientes: cantidad más o
menos elevada de
CRS (mOsm) = agua. Una buena
Proteína x ,7 + capacidad de
Na+ + K+ + Cl- concen- tración
renal indica que el
La proteína se riñón necesita
expresa en gramos y menos agua para
los electrolitos en disolver y, por tanto,
mEq. excreta una misma
cantidad de solutos
En los adultos la con menor cantidad
carga renal de de agua que cuando
solutos oscila entre aquella capacidad es
00 mOsm y 900 menor.
mOsm diarios,
aunque según En la Tabla 3 se
distintas puede observar la
circunstancias que se mínima capacidad
estudiarán poste- de concentración
riormente, puede ser renal que existe en el
tan baja como de 20 neonato, necesitando
mOsm/ día o tan alcanzar el año para
elevada como de
22
23
Tabla 3: Capacidad mOsm/l media a excretar En el caso de
de concentración (87 diariamente en esa lactantes y con el fin
1.30
renal del lactante a mO hipotética situación, de reafirmar el
distintas edades kg)
no podría hacerse concepto, el
con una cantidad problema se
inferior a 7-9 litros de acentúa, pues el
agua, cantidad tan mayor catabolismo
la capacidad máxima elevada que haría proteico
Capaci prácticamente
de concentración (independientement
dad
renal a esa edad de inviable cubrir esa e de que una parte
renal
de unos 1.200 mOsm/l demanda. de proteína va
concen de agua. Un cálculo destinada al
tración sencillo permite crecimien- to), unido
entender que con un a la menor
Prematur volumen de agua de capacidad renal de
os
unos 00 ml se concen- tración que
400-600
pueden excretar los ocurre a esa edad,
mOsm/l solutos exige un cuidado
correspondientes. Es especial en su
decir, si esto sucede aporte hídrico.
Término
tal como se indica, Afortunadamente la
600- una ingestión normal leche materna o las
1000 como la que se re- leches de inicio
mOsm/l comienda y aportan cantidad
(600 posteriormente se de agua suficiente
mO
g) especificará, permite para obviar la
disponer de una limitación fisiológica
1ª-2ª determinada cantidad indicada.
semana de la misma para
excretar los solutos La magnitud de las
600-1.100
mOsm/l
adecuadamente. pérdidas obligatorias
en función de lo que
En el caso de que el se ha considerado
3 meses
riñón no dispusiese previamente, puede
de capacidad renal variar
416 log
edad (días) de concentración, apreciablemente en
+63 haría falta mucha determinadas
más agua para condiciones, entre
excretar los solutos. las que destacan las
> 1 año
Se puede calcular siguientes:
1.300-1.400 que la cantidad
24
b.1 alimenticios espe-
.) cialmente proteicos
In y, sobre todo, en
ge
sta muchos de-
ele portistas y más
va concretamente en
da culturistas, que
de
creen que una
pr
ot mayor ingesta
eí proteica aumenta
na su masa muscular.
s
Una ingesta b.2.)
elevada de Situación
proteínas respecto proteolític
a la necesidad a del
organism
fisiológica hace
o
que el exceso no
Esta condición
re- querido desde
ocurre con bastante
el punto de vista
más frecuencia de
del aporte nitroge-
lo deseable, en
nado (síntesis de
regímenes de
proteínas y de
adelgazamiento
otros compuestos
cuya dieta está
nitrogenados) se
desprovista de
catabolice,
hidratos de
generándose urea
carbono, situación
como producto de
que genera una
desecho,
elevada proteolisis
metabolito que
con el fin de
como se ha visto
disponer de
previamente exige
aminoácidos para
una determinada
la síntesis de
cantidad de agua
para su excreción
renal.
El citado hecho
destaca
significativamente
en personas que
siguen regímenes
25
26
glucosa (gluconeogénesis). Pero, a su vez obliga a minar el exceso de las mismas. La sal citada se
eliminar la urea que se genera en la degradación puede tomar como tal o a través de alimentos,
de proteínas, lo que exige agua para eliminarla. muchos de los cuales tienen un contenido aprecia-
ble (salazones, sopas de sobre, muchos productos
Es destacable también la proteolisis que sucede precocinados, etc.). No obstante, la dieta habitual
en enfermos hipercatabólicos (politraumáticos, ya contiene en conjunto un exceso de sal.
quemados, cirugía, sépticos, etc.),
consecuencia de su severa situación clínica, 5.2.1.2. “Pérdidas” renales facultativas
fundamentalmente también con fines No se pueden considerar pérdidas en su sentido
gluconeogénicos. real, pues se refiere al agua que se ha
ingerido pero que supera los requerimientos
b.3.) Ingesta excesiva de sal hídricos del organismo y que hay que eliminar,
Tal como se puede comprobar con la fórmula de pues como se indicó, el organismo no tiene
determinación de la carga renal de solutos, cuanto capacidad de alma- cenamiento. Esta excreción
mayor es la cantidad de sal (ClNa) u otras sales renal no representa ningún problema.
ingeridas, se requiere más agua para poder
eli-
EXTERIOR CORPORAL SUDOR AGUA
CAPA CÓRNEA
EPIDERMIS CAPA
ESPINO
CELULAR
SECRECIÓN PÉRDIDA
SUDORÍPARA INSENSIBLE
DERMIS AGUA
SUDOR
(AGUA)
Figura 11: Sección de piel con estrato córneo, glándulas sudoríparas y difusión cutánea
27
5.2.2. Pérdidas cutáneas adscrita a la sudoración, es decir, situar agua
Las pérdidas a través de la piel pueden a su vez corporal en la superficie de la piel, para que la
suceder a través de dos vías distintas que se evaporación de la misma sea posible merced al
exponen a continuación. propio calor del organismo. De esta manera, se
evita la elevación no deseable de la temperatura
5.2.2.1. Pérdidas cutáneas insensibles interior, permitiendo mantener la temperatura
Estas pérdidas se producen por difusión a través de corporal en su adecuado nivel funcional.
la piel y no a través de la secreción de sudor (Figura
11). Por lo dicho, cualquier condición ambiental o
no ambiental que eleve la temperatura del cuerpo,
La pérdida media de agua por difusión cutánea se va a conducir a una obligada pérdida de agua
puede estimar en alrededor de 300 ml/día a 00 del mismo. En términos cuantitativos, la
ml/ día, cantidad que se puede considerar baja, evaporación de 1 g de agua de sudoración
lo que es debido a la impermeabilidad cutánea que requiere 0, 8 kcal.
propor- ciona la capa córnea, muy rica en
colesterol y ácido linoleico, que impide una En la Figura 12 se observa la relación entre tempe-
excesiva e incompensable pérdida a través de la ratura de la cabeza y sudoración. Desde una tem-
barrera cutánea. Como dato revelador de este peratura como la indicada de 3 , ºC hasta 37ºC no
aserto, piénsese que en casos de quemaduras hay sudoración, debido a que actúan
extensas, la pérdida debida a la des- trucción de gradualmente menos los mecanismos corporales
la citada barrera puede conducir a unas pérdidas de producción de calor (actividad muscular y
hídricas de 3 litros a litros al día. tiriteo). A partir de 37ºC, se produce un
incremento acusado de pérdida de calor por
Dentro de los grupos fisiológicos, las mayores pér- evaporación del sudor. La figura demuestra el nivel
didas hídricas las presentan los lactantes, por sumamente crítico de temperatura al que co-
dos razones principales: por una parte, mienza el aumento de pérdida de calor y donde se
presentan una mayor superficie por kg de peso detiene la producción de calor.
corporal y, por otra, tienen un menor grosor kcal/s
cutáneo, lo que produce una menor capacidad de g
90
impedimento de la difusión.
80
70
Producción
5.2.2.2. Pérdidas por sudor 0
de calor
Pérdida de
0
Las otras pérdidas cutáneas son las que se pro- calor por
0 evaporació
ducen a través del sudor (pérdidas sensibles), es n
30
decir, son las que se producen como resultado de
20
la secreción sudorípara (figura previa).
10
0
En condiciones que podemos denominar basales, 3 , 3 , 3 ,8 37,0 37,2 37, 37,
la
cantidad de sudor no es muy grande, pero en determinadas situaciones como se expone a
continuación, puede alcanzar valores realmente Temperatura de la cabeza (ºC)
importantes y, aún preocupantes. Este hecho es el
Figura 12: Efecto de la temperatura hipotalámica
resultado de la función sobre la pérdida de calor del cuerpo por evaporación
y la producción de calor
5.2.2.2.1. se arropa humedad es alta, i
el calor corporal m
Fa exageradamente.
no puede e
cto n
res b) disiparse t
fun Humedad fácilmente y a
ambiental además aumenta
da relativa
En ocasiones la
me mucho la ropa condiciona
elevada
nt sudoración. La en gran manera
Los mecanismos
ale razón está en que la sudoración. Si
de pérdida de
s los mecanismos por cualquier
calor corporal, y
qu centrales de circunstancia se
entre ellos, la
e regulación de eleva la
necesidad de sudar
ge temperatura no temperatura
para lograr la
ne detectan una corporal comienza
temperatura
ra disminución corpo- la sudo- ración
adecuada,
n ral de la misma y para que esto no
funcionan mejor
su promueven la suceda. La ropa,
obviamente
do sudoración; pero en es-
cuanto menor es la
rac como el sudor no
temperatura
ión sufre evaporación,
ambiental.
a) no desciende la
Asimismo, la
Temp temperatura
evaporación del
eratur corporal y de
a sudor es más fácil
nuevo se
ambie lograrla cuanto
incrementa la
ntal menor es la
eleva sudoración y así
humedad
da sucesivamente. Por
ambiental, es decir,
La temperatura ello el peligro de
la presión parcial
ambiental elevada deshidratación
de vapor de agua
no sólo se refiere ocurre en
de la atmósfera. Por
a la que ocurre en ambientes de
ello, es más fácil
espacios abiertos, elevada
disipar el calor
sino que, como temperatura y
corporal en
sucede en la humedad.
ambientes fríos y
actualidad en
secos.
muchas ocasiones, c
existe también en )
Por el contrario,
ambientes cerrados
cuando la V
por excesiva
temperatura e
calefacción, o
ambiental es s
cuando el individuo t
elevada y/o la
pecial aquella que
no es transpirable, Figura 13:
Visión
crea entre ella y la
esquemática de
superficie cutánea un individuo
una atmósfera satura- que hace
da de vapor de ejercicio físico
cubierto de
agua, que impide que
ropa
el sudor se evapore
(Figura 13). Esto
desencadena un
mayor aumento de El hecho descrito es
sudoración, puesto el que a veces utilizan
que el organismo determinados
detecta que la deportistas que
temperatura no ha quieren perder peso
descendido, a lo que (boxea- dores, por
responde sudando ejemplo, cuando
más. El resultado es desean bajar de
una pérdida continua catego- ría), e incluso
de agua corporal. personas normales
que buscan bajar
peso de esta
equivocada manera,
ya que puede llevar
consigo una no
deseable
deshidratación.
ES
O
SA
O DE
VAPOR
DE
d las cuatro deshidratación por l
) sudoración i
simultáneamente,
puede conducir a b
E r
unas pérdidas e
j
cuantiosas de agua.
e
r En la Figura 1 se re- o
c presenta
i cualitativamente lo e
c acabado de n
i
expresar.
o
• En la parte r
superior sólo e
f c
í interviene la
i
s eleva- ción de la n
TEMPERAT. AMBIENTE
i temperatura
HUMEDAD RELATIVA
t
c o
ambiental sea al
EjERCICIO FÍSICO
o
aire
La práctica del
SITUACIÓN
c
ejercicio físico y del e
deporte genera r
calor. Tal como se r
indica en la figura 9, a
d
la obtención de
o
energía genera .
calor que • En segundo
lógicamente eleva lugar se muestra
la temperatura la repercusión
verano
corporal. Cuanto del ejercicio
más intenso sea el físico, como
Con ejercicio
ejercicio más puede ser el
físico
acusado será ese llevado cabo por
incremento y, por Con ejercicio un deportista
tanto, se producirá físico en la
costa cuando la
una mayor cantidad temperatura
de sudor. Fútbol
ambiental es
americano en
la costa elevada.
Como las cuatro • En tercer lugar
Niño con
situaciones citadas diarrea se sitúa la
producen su- infecciosa influencia de una
doración, la tapado
elevada
coincidencia de humedad
varias de ellas, o de Figura 14: Grado de
ambiental, lo zona de alta
que puede Todas las humedad
VESTIMENTA
ocurrir en el condiciones ambiental, puede
DIARREA
FIEBRE
caso de un anteriormente conducir a una
deportista (o un descritas en el gran pérdida
individuo que supuesto indicado hídrica a través del
realiza una de producirse sudor. En la figura
gran actividad simultánea- mente, anterior se
física), conducen a unas representan los
practicando pérdidas hídricas factores que
una modalidad de enorme desenca- denan
deportiva de magnitud, que si una pérdida hídrica
modo intenso no se combaten en el caso de un
en verano y en adecuadamente niño con fiebre
una ciudad pueden conducir a debido a una
costera en situaciones de diarrea infecciosa,
donde existe especial severidad en un día caluroso
una elevada clínica. y en una ciudad
presión parcial costera, al que
de vapor de e equi- vocadamente
agua. ) se le tapa
• En cuarto demasiado.
lugar se F
i
considera lo
e
que ocurre en b
las tres r
condiciones e
anteriores, el Un quinto factor
ejercicio que puede
físico se lleva desencadenar asi-
a cabo con mismo sudoración,
una es la existencia de
vestimenta un proceso febril.
extensa que Del mismo modo
cubre una que se ha expuesto
parte muy anteriormente la
importante del presencia de fiebre
cuerpo como en situaciones de
ocurre en el elevada
caso del fútbol temperatura
americano. ambiental y en una
2
5.2.2.2.2. del agua corporal buena ejecución Tabla 4:
Magni total, o del 2% al funcional, como Concentración de
% del peso de un puede ser el diversos electrolitos
tud de
en sudor, plasma y
las hombre medio de rendimiento físico
músculo (en mEq/l)
pérdid 70 kg), que puede en deportistas, o en
as ocurrir en un pe- el de actividad
Sodio
hídrica riodo de 1, a 3 física cuando se
s horas. trata de cualquier
Cloruro
corpor actividad laboral Potasio
ales Pérdidas de litros que está sujeta a Magnesio
por que representan condiciones como Sudor 40-
sudor alrededor del 8% las comentadas. 60 30-
50 3-4
ación del agua corporal 1-5
En función de los total y del % del 5.2.2.2.3. Plasma
diversos factores peso e incluso Sudor y
del grado de cantidades pérdidas 140
superiores, son electrolíticas
sudoración, así
comunes en El sudor se puede 101 5
como las
maratonianos y considerar un 1-2
peculiaridades
jugadores de filtrado del plasma, Músculo 9
fisiológi- cas de 6
fútbol americano, pero de carácter
cada individuo, es
que en un día hipotónico con
prácticamente 162
caluroso y húmedo respecto a él, dado
imposible poder
pueden perder que se pierde
establecer 31
hasta 10 litros de relativamente más
cantidades
agua, cantidad que agua que electro-
absolutas ni
supera am- litos, tal como se El problema que se
fórmulas predictivas
pliamente el 10% puede observar en plantea con las
que calculen las
del agua y del peso la Tabla . pérdidas hídri- cas y
pérdidas correspon-
dientes. corporal. electrolíticas es el
de su significación
No obstante lo Hay que tener en fisioló- gica o dicho
dicho, en el caso cuenta que las de otra manera, si
de deportistas, que pérdidas hídricas aquellas pérdidas
han sido siempre por sudoración, tienen alguna
los más estudiados, además de afectar repercusión
no es infrecuente a la salud, que es funcional, lo que a
encontrar pérdidas sin duda lo más su vez plantea la
desde 1, a 3 litros importante a necesidad de
(lo que representa salvaguardar, van a aporte, la magnitud
entre el 3% y el % impedir una del mismo y el
momento de
2
realizarlo. decremento no
parece influir en el
Tal como se indicó rendimien- to físico,
respecto a la ni por supuesto en
magnitud de las la salud, si además
pérdidas hídricas, tenemos en cuenta
parece claro que la que al ser el sudor
hidratación durante hipotónico respecto
la prueba deportiva al plasma y por tanto
cuando esta es pro- al líquido extracelu-
longada y lar, éstos aumentan
posteriormente a la su nivel de
misma son ambas electrolitos.
necesarias. En cuanto
a las pérdidas Pero además de lo
electrolíticas el dicho, no hay que
problema no está tan olvidar que el
claro. deportista entrenado
desarrolla una
Un ejemplo práctico adaptación
aclararía el
problema. Así, su-
poniendo una
producción de sudor
de 3, litros en un
hombre de 70 kg, que
hipotéticamente
posee 1 litros de
líquido extracelular,
las pérdidas de elec-
trolitos expresados
como mEq serían las
siguientes: sodio, 17
; potasio, 10, ; y
cloruro, 1 0. Estas
pérdidas
representan el 9%, 1
% y 10% respecti-
vamente de los
contenidos totales
extracelulares. Este
2
2
fisiológica en donde condiciones compensa fácilmente En conclusión, en
la secreción de ambientales muy con la dieta habitual la gran mayoría de
electrolitos en sudor extremas o en carre- y de hecho la ingesta los casos, un aporte
disminuye y ras largas donde el habitual de cloruro de electrolitos
asimismo la atleta ha bebido sódico (sal) de la durante la propia
excreción renal mucho agua (sin población está por actividad deportiva
también se reduce, electrolitos) a lo largo encima de las no parece
lo cual se explica de la misma, con lo necesidades diarias. necesario, y tan
por un aumento que se produce una Se da también el sólo en condiciones
adaptativo de la hemodilución. Hay caso de deportistas muy especiales
hormona que hacer notar sin que sobrestiman la como se ha
corticoadrenal, embargo, que la depleción de sodio, comentado con
aldosterona. mayoría de ingiriendo ta- bletas algunos ejemplos,
corredores no tole- de sal, lo que podría tener una
Los diversos estudios ran cantidades de además de producir clara justificación.
llevados a cabo en agua superiores a náuseas, ocasiona
deportistas con 00 ml/hora, de tal pérdidas hídricas 5.2.3.
pérdidas alrededor modo que aún con debido a la Pérdid
de las comentadas pérdidas de 3 a obligada eliminación
as
que pueden litros a lo largo de la de agua.
prueba, no se puede
pulmon
originarse con
prácticas deportivas generar una ares
de hasta cuatro hiponatremia de El aire inspirado
horas, incluso en repercusión debe estar saturado
tiempo caluroso y fisiológica. en el aparato
con una dieta respiratorio con
normal sin Asimismo puede vapor de agua
complementos darse la debiendo alcanzar
minerales especia- hiponatremia en un valor de presión
les, no muestran personas no parcial de 7 mm
ningún peligro de entrenadas y por lo Hg. Dado que la
hiponatremia. El que tanto no adaptadas, presión en el aire
esto pueda suceder que se extralimitan inspirado es
es posible en en la práctica de normalmente
carreras muy algún deporte en inferior a ese valor,
prolongadas como condiciones el nivel indicado se
las maratones ambientales severas. logra a partir del
especiales de más agua corporal, la
de 80 km, o en Por otra parte, el cual sale a través
deportes como el riesgo de depleción del árbol
beisbol en electrolítica se respiratorio.
2
Se puede b
considerar normal r
una pérdida de e
agua eliminada Lo mismo se puede
por la vía indicada decir en el caso de
de 300 a 00 la fiebre donde
ml/día. No aumenta la
obstante, existen, frecuencia
como se comentó respiratoria, ade-
en el caso de la más de la
sudoración, temperatura que
determinados desencadena un
factores que in- au- mento del
crementan esas metabolismo
cantidades, general.
destacando las
que se indican a c
)
continuación.
A
a) Ejercicio m
físico e b
individuos i
hiperventilado e
s n
El incremento de t
la frecuencia e
respiratoria trae s
como
consecuencia una f
r
pérdida de agua í
corporal necesaria o
para lograr en s
todo momento la En esta condición
adecuada ambiental
saturación del aire disminuye la
inspirado. presión parcial de
vapor de agua, lo
b contrario de lo que
) ocurre en un
ambiente caluroso.
F La disminución
i
e
2
2
descrita aumenta humedad y la aproximada de 10 Como es conocido,
las diferencias de temperatura a 12 litros. en la actualidad y
presión con respecto ambiental, la pre- desde el punto de
a los 7 mm Hg sión barométrica, En términos netos vista funcional, la
que debían la altitud, el se puede fibra se divide en
producirse en el volumen de aire considerar que el solu- ble e
aparato respiratorio, inspirado, las agua contenida en insoluble. La
lo que obliga a corrientes de aire, las secreciones es primera constituida
“extraer” más agua la ropa, la circu- reabsorbida, sien- fundamen- talmente
corporal. Esto lación sanguínea do de nuevo por algunas
permite entender la cutánea, el reutilizada. Por hemicelulosas y
sen- sación de contenido corporal tanto, lo que hay pectinas y otros
sequedad que de agua, etc., que considerar componentes, de
ocurre en las vías pueden afectar a como pérdidas son menor cuantía,
respi- ratorias en aquellas pérdidas las que finalmente retiene mucha
ambientes fríos. La insensibles de se excretan en las agua, pero esta se
cantidad de agua agua. heces, que se pierde cuando la
perdida aumenta pueden estimar en fibra solu- ble es
más en situación 5. unos 1 0 ml/día fermentada por la
de elevada altitud, 2. que representa de microbiota
donde además del un 0% a un 90% intestinal, con lo que
4.
frío extremo se de masa fecal. el agua queda libre
produce una
Pé en el intestino
ventilación hipóxica, rdi El factor que más grueso, siendo
que exige un da influencia tiene en reabsorbida en este
incremento de la s el contenido hídrico segmento intestinal.
ventilación fe fecal es la Por otra parte, la
pulmonar. cantidad de fibra fibra insoluble,
ca
alimentaria. mayoritariamente
le
Estas pérdidas formada por
pulmonares junto a
s celulosa y otro tipo
las insensibles a A lo largo del tracto de hemicelulosas
través de la piel, gastrointestinal retiene poca
están sujetas como vierten una serie cantidad de agua,
se ha visto, a de secreciones pero dado su bajo
factores diversos digestivas, como la grado de
entre los cuales se salival, gás- trica, fermentabilidad, se
encuentran los biliar, pancreática e excreta en gran can-
previamente intestinal, que tidad como tal en
comentados y representan en las heces,
algunos más. Así, la contenido hídrico arrastrando al agua
una cantidad
2
que contiene.
En cualquier caso y
Por lo anteriormente de un modo general
dicho, según la se puede decir que
cantidad de fibra las pérdidas fecales
total que se ingiere, son las menores en
así se excreta una el conjunto total. No
mayor o menor obstante, puede
cantidad de agua. En existir alguna
la dieta occidental, y condición patológica
en menor grado en en que se produzcan
la mediterránea, las pérdidas fecales
pérdi- das hídricas a importantes. Este es
través de las heces el caso de
son menores que en determinadas
zonas donde la diarreas, en donde
gran proporción de se pueden alcanzar
alimentos tienen valores de varios
origen vegetal, como l/día.
se desprende de la
masa fecal de
aquellos, que puede
ser tan baja como de
80 g/día, frente a 00
g/día los se- gundos.
En la Figura 1 se
muestra el peso de
las heces excretadas
durante 2 horas por
tres colectivos
perfectamente
diferenciados en
cuanto a la cantidad
de fibra que
ingieren, que
repercute en el
tiempo de tránsito
intestinal tal como se
ve en la figura y,
asimismo, en el agua
excretada.
2
27
Horas gramos / 2 horas
100 00
do los procesos sépticos por la existencia de
fiebre.
00
• vía renal: Un ejemplo especialmente desta-
80
cado aunque de baja prevalencia, es la
diabetes insípida, en la que la ausencia o
0 300 incapa- cidad funcional de la hormona
hipotalámica antidiurética (ADH), impide la
reabsorción renal de agua, con lo que son
0 200
muy importantes las pérdidas urinarias.
Asimismo la terapia diurética siempre se
20 100 acompaña de una mayor excreción hídrica vía
renal.
• Otras situaciones: El drenaje de la cavidad
0 pleural y peritoneal, el sangrado, la
Ingleses Africanos Africanos
filtración de quemaduras y la pérdida de
fluido duran-
Escuela privada Escuela Medio rural te la diálisis conllevan pérdidas hídricas. Asi-
privada
hiperventilados.
Figura 15: Tránsito intestinal (horas) y peso de
las heces (g/día) en tres colectivos racial y • vía cutánea: La condición clínica más preo-
socioeconó- micamente distintos cupante son las quemaduras y en menor gra-
5.2.5. Otras pérdidas

ocasionales
Pueden suceder pérdidas en determinadas condi-
ciones patológicas, que en ocasiones representan
un riesgo importante de salud, y que requieren en
la mayoría de las ocasiones unas medidas
tera- péuticas de rehidratación, que se salen del
contex- to de esta monografía. Entre las
situaciones pato- lógicas que deben destacarse
son las siguientes:
• vía digestiva: Aparte de las diarreas previa-

mente citadas, hay que considerar el vómito,
que se presenta en gran número de enferme-
dades o situaciones no fisiológicas, el drenaje
linfático y las fístulas.
• Pulmones: Ya han sido comentadas las
pérdidas por la existencia de fiebre e
28
mismo, algunas manipulaciones
terapeúticas como las camas de oxígeno
seco de aire flui- dificado, la fototerapia y
los catalizadores por radiación, incrementan
las pérdidas insensibles de agua.
6.
REGULACIÓN
DEL bALANCE
HÍDRICO
Recordando todos los componentes que
intervienen en el balance hídrico, la regulación
fisiológica se va a llevar a cabo solamente a dos
niveles:
a) Ingesta
adecuada
Ante una pérdida de agua corporal y a través
del mecanismo de la sed, el individuo aumenta
o disminuye la cantidad de agua que ingiere, en
función de su nivel de hidratación corporal.
No obstante, existen situaciones en que este

mecanismo no funciona o no lo hace
adecuadamente (niños lactantes, personas de
edad avanzada o
29
NÚCLEO ADH.- Hormona antidiurética secretada en el
SUPRAÓPTICO hipotálamo por estimulación del núcleo supraóptico y
(HIPOTÁLAMO) almacenada en la neurohipófisis. Una vez liberada actúa
sobre la nefrona aumentando la reabsorción de agua
en los túbulos colectores y distales.
NEUROHIPÓFISIS
(ADH) ADENOHIPÓFISIS AA.- Arteriola aferente, donde va la sangre que
alcanza cualquier nefrona para intervenir, entre otras
cosas, en la regulación hídrica.
GR.- Glomérulo renal, donde la sangre llegada a través

de la arteria aferente produce una filtración renal
ADH GR especial, en este caso concreto de agua. Esta pasa a
AA STR través del sistema tubular renal (STR).
AE.- Arteriola eferente, por donde circula la sangre no

AE filtrada en el glomérulo.
TÚBULO CP.- Capilares peritubulares, sistema que aumenta la

CP DISTAL rami- ficación de la arteriola eferente para facilitar el
VÉNULAS intercambio del agua.
TÚBULO Túbulos distal y colector.- Son túbulos renales que

PROXIMAL permiten el intercambio del agua por efecto de la
hormona antidiuré- tica, clave en la regulación hídrica a
nivel renal. Cuando el agua en ambos túbulos aumenta,
la absorción se hace a través de los capilares
peritubulares.
Figura 16: Mecanismo de acción fisiológica de la regulación renal hídrica
pacientes en situación comatosa), lo que conduce

Agua corporal
a una menor ingesta de agua, y por tanto a
un riesgo mayor de deshidratación.
Na+ Líquido extracelular
b) Excreción renal
El otro punto de regulación se produce en el Osmorreceptores hipotalámicos
riñón, no ocurriendo así en la vía homeostática
ni en ninguna de las vías implicadas en las Núcleo supraóptico Centro hipotalámico
pérdidas, como piel, pulmones o sistema hipotalámico de la sed
digestivo. Cuando el grado de hidratación
corporal es inadecuado, aumenta la Hormona antidiurética
reabsorción renal de agua filtrada en el
glomérulo renal. Esto ocurre en los túbulos Reabsorción renal de agua Ingestión de agua
colectores y distales de la nefrona por efecto
de la hormona antidiurética (ADH) (Figura 1 ).
Na+ Líquido extracelular
Por el contrario, cuando el grado de hidratación
o cantidad de agua corporal es adecuado o Figura 17: Mecanismo de regulación hídrica
cuando es excesivo, no se produce aumento
alguno de la re-
absorción renal aumentando en este último caso 7. EL AGUA Y EL HECHO
la excreción sin presencia o con presencia míni- OSMÓTICO
ma de ADH. La única reabsorción de agua que se
produce es aquella que permite que el 7.1. LOS COMPARTIMENTOS HÍ-
organismo se encuentre en un buen estado
DRICOS COMO SOLUCIONES
hídrico.
DE SOLUTOS
En la Figura 17 se muestra el mecanismo completo Cualquiera de los compartimentos hídricos que se
de regulación acabado de describir, partiendo de consideraron al principio de esta monografía está
una situación en que está reducida la cantidad de constituido por soluciones hidrosolubles de solutos
agua corporal, o sea, que haya un estado de hi- diversos tal como se indica en la Figura 18, en la que
dratación inferior al que corresponda. se muestra la concentración en mEq/l de agua.
mEq/l H20
200 400 H.HCO3
LÍQUIDO
190 HCO 3
-
380 EXTRACELULAR -
180 CI ?
360
NO ELECTROLIT
170 340 H.HCO3
-
PO4
160 320
NO ELECTROLIT
Y
H.HCO3
- OTROS
150 HCO3
300
-
140 HCO3
130
K+
120
110
100
90 -
Na+ CI- Na+ CI- SO4
80
70
60
50 Na+ ?
40
PROTEÍNA
30
-
20 HPO4
-
SO 4 Mg++
+
10 K AC ORG -
HPO4-
Ca++ SO4
PROTEÍNA K+
AC ORG
Mg++ Ca++
Mg++ PROTEÍNA
PLASMA SANGUÍNEO LÍQUIDO LÍQUIDO INTRACELULAR
INTERSTICIAL
Figura 18: Componentes destacables necesarios para entender los compartimentos hídricos
como soluciones de solutos
Los componentes presentes en las soluciones b) Composición del líquido intersticial
que forman los compartimentos mostrados en la La concentración de los distintos iones en el espacio
figura no son los únicos que en un momento dado intersticial es diferente a la del plasma debido, en
están en las células, ya que estas presentan parte, a los efectos del equilibrio Gibbs-Donnan.
continuamente reacciones metabólicas
biosintéticas y degradativas, en las que existen La presencia en el espacio vascular de iones no
entradas de nutrientes y salidas de desechos o de difusibles, como las proteínas plasmáticas, da
productos intermedios. Pero lo que hay que lugar a una distribución asimétrica de los iones
destacar es que para que las células fun- cionen, que difun- den a través de las membranas
tiene que existir un determinado ambiente endoteliales de los capilares sistémicos, con
hidroelectrolítico que queda reflejado en la respecto al intersticio.
compo- sición mostrada en la figura. Por ello
cuando se con- templa ésta no hay que olvidar dos El efecto Gibbs-Donnan y sus consecuencias se
hechos básicos. ilustran en la Figura 19. Así, entre dos
• La figura ofrece una visión estática, una foto, compartimentos separados por una membrana
cuando en realidad, la fisiología celular permeable al sodio y al cloruro pero no a las
sería como una película. proteínas y partiendo de una distribución
• No todas las células presentarían una visión determinada inicial (a), cuando se alcance el
exactamente igual, pues cada tipo celular po- equilibrio, tras difundir los iones difusibles, la
see un determinado y específico metabolismo composición final es la que se muestra en (b).
y funcionalidad. Así, no será lo mismo un en-
terocito que una célula colectora de una nefro- INICIAL EQUILIBRIO
na, una neurona o una célula muscular.
No obstante, para que todas las células sean ca- 9 Na+ 9 Na+ 6 Na+ 12 Na+
paces de funcionar adecuada y específicamen- -
9 Pr
te, necesitan un medio hidroelectrolítico con - - - -
9 Cl 9 Pr 6 Cl 3 Cl
una composición prácticamente constante, tal
como se
muestra en la figura 18.
7.1.1. Composición de los constituyen también una importante fracción de

los aniones plasmáticos.
compartimentos hídricos
7.1.1.1. Composición de los fluidos extrace-
lulares
a) Composición del plasma
En los fluidos extracelulares el ión sodio es el
principal catión, y los iones cloro y bicarbonato son
los principales aniones. Las proteínas del plasma,
las cuales están confinadas al espacio vascular,
El estado de equilibrio se denomina Equilibrio de
Gibbs-Donnan
Figura 19: Efecto de un anión no difusible (Pr) en la

distribución de iones difusibles de una membrana.
De dicho estado de equilibrio se derivan tres con-

secuencias:
• El número de iones positivos es igual al de
iones negativos en cada compartimento, esto
es, se mantiene la electroneutralidad
compartimental.
• Los iones menor, mientras que potasio. diendo el
difusibles se la de los aniones es incremento de
reparten mayor que en el Además, entre el volumen
asimétrica- plasma. Debido a compartimento correspondiente
mente entre esta diferencia, la intracelular y el (una de las
ambos presión osmótica del intersticial hay que consecuencias de
compartimentos plasma es mayor que considerar otra vez la inhibición de la
. la del líquido el efecto Gibbs- bomba sodio-
• El número de intersticial. Este Donnan, por la potasio es el
partículas es hecho explica la presencia de solutos incremento de
mayor en el tendencia del agua a intracelulares no volumen celular
compartimento equilibrarse difusibles (las debido al paso de
donde se osmóticamente, proteínas ya agua para
encuentran las efecto que es comentadas) que equilibrar os-
proteínas, contrarrestado por la producen una móticamente ambos
siendo mayor su presión hidrostática mayor presión compartimentos).
presión capilar, generada osmótica
osmótica, por la actividad intracelular. No 7.1.2.
denominada cardiaca. obstante, la actividad
de la bomba sodio-
Est
también en el
caso de las 7.1.1.2. potasio, que bombea abl
proteínas como Composición del sodio hacia el eci
presión líquido intracelular exterior, neutraliza la mie
oncótica. entrada de agua en
De forma general, nto
la célula, impi-
los cationes más de
La equivalencia relevantes del
fisiológica de este la
compartimento
ejemplo se da intracelular son los
co
justamente a través iones potasio y mp
de la pared capilar magnesio, mientras osic
que separa el
plasma del líquido
que los principales ión
aniones son los
intersticial como se de
fosfatos orgánicos y
muestra en la parte las proteínas. La ele- los
derecha de la vada presencia de co
figura. En efecto, la potasio y la baja mp
con- centración de concentración de
cationes en el
arti
sodio están
líquido intersticial, conservadas por la
me
relativamente libre actividad de la nto
de proteínas, es bomba sodio- s
hí epitelio intestinal y proteica,
tubular renal. La condiciona el
dri
dinámica del movimiento de los
co intercambio puede solutos.
s ser activa o pasiva.
Para que los
solutos de los El movimiento de
compartimentos solutos es pasivo
hídri- cos estén si se desarrolla
presentes y, espontáneamente
además, en las y no requiere
concentraciones suministro de
adecuadas y energía
asimismo se metabólica. Por el
produzcan otros contrario, es activo
cambios ligados al cuando para
específico producirse requiere
funcionamiento ce- el consumo de
lular, se precisan energía derivada de
diversos y procesos
complejos metabólicos. En ge-
mecanismos de neral, el
transporte. movimiento de
solutos se produce
El intercambio de tanto de forma
agua y solutos activa como pasiva,
entre los compar- mientras que el
timentos se movimiento de
produce de modo agua ocurre
continuo a través siempre de forma
de barreras pasiva, siguiendo
selectivas, bien la gradientes
membrana celular osmóticos.
que separa el
medio intracelular La principal barrera
del extracelular, entre los
bien la barrera compartimentos es
capilar que separa la membrana
el espacio vascular celular cuya
y el intersticial o estructura, una
bien a través del matriz lipo-
DIFUSIÓN TRANSPORTE ACTIVO
CANAL PROTEÍNAS
PROTEICO TRANSPORTADORAS
DIFUSIÓN DIFUSIÓN
SIMPLE ENERGÍA
FACILITADA
Figura 20: Vías de trasporte a través de la membrana celular. Mecanismos básicos de trasporte
Así, las sustancias liposolubles como los gases (O2 limitado al transporte vesicular (pinocitosis).
y CO2) y la urea la atraviesan directamente,
utilizan- do virtualmente toda la superficie. Otros Los distintos tipos de transporte que el organismo
solutos, sin dis- pone para los diferentes solutos son los
embargo, como los iones y la glucosa, solubles en siguientes:
agua, lo hacen a través de canales específicos o
por proteínas transportadoras de membrana; esto a) Difusión simple
res- tringe de forma sensible la superficie El movimiento pasivo neto a través de una
disponible para moverse y, por tanto, se producen membrana requiere de un gradiente favorable
con más lentitud. En la Figura 20 se muestran de con- centración y/o eléctrico. Cuando una
esquemáticamente los distintos sistemas de sustancia está a mayor concentración en una
transporte, que a continuación se explicarán con solución que en otra se desplaza hasta alcanzar
más detalle. un estado de equilibrio, en el cual el número de
partículas que se mueven en una dirección es igual
El tamaño de las partículas también es un factor que las que se mueven en la opuesta igualándose
limitante; tal es el caso de las moléculas de eleva- las concentraciones.
do peso molecular como las proteínas, cuyo mo-
vimiento a través de la membrana celular, queda Además del gradiente de concentración, el
mo-
vimiento pasivo de iones es condicionado por b) Difusión facilitada
la diferencia de potencial eléctrico Algunos solutos, como la glucosa, tienen muy
transmembrana. Supuestos dos compartimentos restringidos sus movimientos por difusión
separados por una membrana, las partículas simple y su transporte está marcadamente
cargadas positivamente tienden a moverse hacia aumentado en algunas células por difusión
el lado negativo y las que poseen carga negativa facilitada. En este proceso un transportador
lo hacen en la dirección opuesta. Sin embargo, especializado situado en la membrana se une al
cualquier movimiento de cargas se realiza sustrato (en este caso la glucosa), lo que origina
manteniendo la electroneutralidad del un cambio conforma- cional en aquel que
compartimento; así, si un Na+ se mueve hacia el permite el paso de la glucosa al otro lado. Tal es
otro compartimento deberá acompañarse de un el caso del transportador para la D-glucosa,
ión negativo (Cl-) o intercambiarse por otro ión descrito en los hematíes. Puesto que el número de
positivo del otro compartimento (K+) a pesar de transportadores es finito la difusión facilitada es
que estos dos últimos se movieran un proceso saturable.
aparentemente
en contra de gradiente.
CÉLULA
+
1 Na
1 K+ aA
2 Ci- 3 Na+
ATPasa
1 Na+
2 K+
bB
1 H+ H +
CO3H -
+ AC
1 Na
GLUCOSA Cc CO3H2
AMINOÁCIDOS
FOSFATO
a El Na+ entra al disminuir el Na+ intracelular. El CI- entra por atracción

eléctrica, buscando la neutralidad electrostática. COTRANSPORTE.
Lugar: Riñón (nefrona).
b Entra un Na+ y sale un H+ en compensación eléctrica (que es el mecanismo renal de
secreción de H+ y aumenta reabsorción de CO3H-, para neutralizar el pH). ANTIPORTE.
Lugar: Riñón.
c Absorción de glucosa, aminoácidos y fosfatos. COTRANSPORTE.
Lugar: Riñón. Célula epitelial intestinal.
AC. Anhidrasa carbónica.
Figura 21: Mecanismos diversos de transporte de solutos vinculados a la bomba de Na+K+

3
c mecanismo, inter- cambiador soluto aumenta en
) donde la bomba sodio-protón, el primer
sodio-potasio está situado en la cara compartimento al
T ubicada en la cara luminal, para perderse agua lo
r introducir un ión que genera un
basolateral de la
a
célula y su sodio desde la luz gradiente de
n
s actividad genera del túbulo y secretar concentra- ción
p déficit de sodio, es un protón a esta para los solutos
o decir, un gradiente luz. del citado
r compartimento, de
para éste que es
t
e aprovechado por el d modo que éstos
transportador de la ) son arrastrados.
a cara luminal para
c introducir un ión A e
o r )
sodio, un potasio r
p
y dos cloruros. A a
l T
a este tipo de s
t r
d transporte se le co- a
o r
noce como n
e
En ciertos lugares cotransporte, puesto s
del túbulo renal se que potasio y cloro p
p o
da un tipo de entran en el mismo o r
transporte que sentido que el r t
aprovecha el sodio. e
gradiente generado s
por la bomba sodio- También en el o a
potasio (mecanismo l c
túbulo renal se
v t
activo que con gasto produce otro tipo de e i
de ATP introduce en transporte n v
la célula dos iones denominado t o
potasio y saca de antiporte, ilustrado e
ella tres iones sodio) en la figura. En El movimiento de p
para, mediante un este caso, la ciertos solutos r
transportador bomba sodio- puede estar aco- i
específico no plado al m
potasio situada
a
dependiente de en la cara movimiento del
r
energía, pasar un basolateral de la agua. Así, cuando i
sodio-un potasio- célula produce ésta se mueve de o
dos cloruros al gradiente para el un compartimento El transporte activo
interior celular. La sodio, que a otro siguiendo un permite, al
gradiente osmótico, contrario que los
Figura 21 ilustra este aprovecha un rese-
la concentración de
3
ñados anteriormente, importante de transportador pue-
mover solutos contra transporte activo de dar lugar al
gradientes de cuya actuación movimiento de uno o
concentración o condiciona en gran más solutos contra
eléctricos, en manera la gradiente de
dependencia composición concentración. Éste
absoluta de una hidroelectrolítica de es el caso del
fuente de energía los compartimentos transporte de
metabólica que hídricos corporales. glucosa desde la
además necesita de luz del túbu- lo
un soporte estructural. En resumen, de su proximal hacia el
actividad se deriva interior de la célula
La bomba sodio- el mantenimiento epitelial, donde
potasio ya de la osmolalidad y aprovecha el
comentada consti- volumen celular, el gradiente de sodio (1
tuye el mejor y, al potencial mEq/l en la luz
mismo tiempo, más transmembrana tubular y 2 -30
complejo ejemplo de celular, la generación mEq/l en el interior
transporte activo. Es de gradientes de la célula)
una ATPasa que, electroquímicos para generado por la
mediante la el transporte bomba sodio-
hidrólisis del ATP, acoplado y el potasio en la cara
intercambia, en transporte general de baso-lateral. El
contra de gradiente, solutos a través de las cotransportador
tres iones sodio por células epiteliales posee dos locus, uno
dos de potasio tubulares y de la para el ión sodio y
(Figura 22). Su mucosa intestinal. otro para la glucosa,
presencia y de modo que el paso
actividad son f) del ión conlleva
imprescindibles para Tr simultánea-
la función celular y an
sp
sin ella es ort
inconcebible la e
fisiología de los ac
tejidos excitables tiv
o
(sistema nervioso y
se
músculo cardíaco y cu
esqueléti- co), del nd
aparato renal o la ari
absorción intestinal. o
Es sin duda el El cotransporte
sistema más mediado por
3
3
3 Na+ 3
+
K ESPACIO
EXTRACELULAR
MEMBRANA
ATPas
CELULAR
a
ESPACIO
+
ATP 3 Na
+
2 K ADP + Pi
INTRACELULAR
Figura 22: Mecanismo postulado de la bomba de sodio-potasio
mente el de glucosa. Así, el movimiento de P1 P2 PRESIÓN

glucosa contra gradiente es secundario al H2 O HIDROSTÁTICA
(P1 > P2)
transporte activo
de sodio por la bomba de sodio-potasio.
7.2. DINáMICA DEL AGUA, H2O PRESIÓN

OSMÓTICA (Posm2
ÓSMOSIS Y PRESIÓN [Prot] [Prot]
> Posm1)
Posm1 Posm2
OSMÓTICA
El movimiento de agua entre los diversos com- Presión hidrostática. La presión del agua del
comparti- miento de la izquierda es superior al de la
partimentos se produce por dos tipos de fuerzas: derecha, por lo que el agua pasa desde la izquierda a la
presión hidrostática y presión osmótica (Figura derecha.
23). Las presiones osmóticas serán Presión osmótica. La cantidad de moléculas de solutos
fundamentales en el intercambio entre los del compartimento de la derecha, y por tanto su presión
os- mótica es superior al de la izquierda, por lo que el
compartimentos intracelular e intersticial. Las agua también pasa desde la izquierda hacia la derecha.
presiones hidrostáticas y os- móticas lo serán en
el intercambio entre los compartimentos Figura 23: Presiones que determinan el
movimiento de agua a través de las membranas
plasmático e intersticial.
celulares
3
7.2.1. Presión hidrostática presión hidráulica o presión hidrostática capilar, al
Es la fuerza aplicada por unidad de superficie de favorecer la entrada de agua desde el espacio in-
modo que dadas dos soluciones separadas tersticial al vascular.
por una membrana permeable al agua, la
aplicación de dicha fuerza en uno de los 7.2.2. Ósmosis y presión
compartimentos produce el desplazamiento de
osmótica
agua hacia el otro. En el organismo, el espacio
a) Concepto de ósmosis
vascular se encuentra sometido a una elevada
presión hidrostática generada por la actividad El concepto de ósmosis y presión osmótica se pue-
cardíaca y, consecuente- mente, en el lecho de entender mejor con un simple ejemplo, que
capilar, dicha presión tiende a desplazar el agua ilustra la Figura 2 . En dos compartimentos
hacia el espacio intersticial (fil- tración capilar). No acuosos separados por una membrana
obstante, el volumen vascular se preserva por la permeable al agua e impermeable a cualquier
presencia de la fuerza osmóti- ca, producida por soluto, el movimiento al azar de las moléculas de
las proteínas del plasma, que agua, producido por su agitación térmica
equilibra de forma apropiada el efecto de la (actividad del agua), permite
citada
Posm
MEMBRANA MEMBRANA
SEMIPERMEABLE SEMIPERMEABLE
GLUCOSA SACAROSA DEXTRINOMALTOSA

10 g 10 g 10 g
X MOLÉCULAS X/2 MOLÉCULAS X/10 MOLÉCULAS
Po = Y Po = Y/2 Po = Y/10
Figura 24: Concepto de presión osmótica

37
a éstas atravesar la r fuerza osmótica, (agua), pero no al
membrana e e esto es, de la tipo, valencia o peso
intercambiarse entre s presión osmótica. molecular. En la
i
ambos ó parte inferior de la
compartimentos n En realidad, el figura se muestra
(difusión simple). Si término presión este hecho con tres
en los dos o osmótica puede re- moléculas de
compartimentos se s sultar confuso; decir distinto peso
añade glucosa en m que una solución molecular pero que
ó concentrada tiene
cantidades distintas, están a la misma
t
la actividad de las i mayor presión concentración en
moléculas de agua c osmótica que otra gramos en sus
en ambos a diluida es falso, ya respectivas
compartimentos es No obstante lo dicho que ninguna soluciones.
diferente y, puesto previamente, y solución aislada
que las moléculas considerando rígidos tiene pre- sión La unidad de
de agua se mueven los compartimentos, osmótica. Ésta es una medida es el
desde las zonas de el incremento de vo- fuerza que se osmol, aunque es
mayor actividad lumen que se manifiesta sólo el miliosmol (mOsm),
hacia las de menor produce da lugar a cuando una solución la medida más
actividad, se un aumento de queda separada del adecuada para las
produce presión hidrostática solvente puro (o soluciones
movimiento neto de que tiende a hacer solución de menor biológicas.
agua hacia el retornar el agua concentración) por
compartimento que hacia el una membrana
contiene mayor compartimento libre semipermeable; 7.2.3.
cantidad de soluto. de soluto. El estado únicamente en esta Osmolalidad
Este movimiento de de equilibrio se situación hay presión y
agua se denomina alcanza cuando la osmótica. osmolaridad
ósmosis y debe presión hi-
La presión osmótica Estos términos se
continuar hasta que drostática, medida
es proporcional al confunden con
vuelvan a por la altura de la
número de frecuencia. La
equilibrarse las columna, se iguala a
moléculas por osmolalidad refiere
actividades, es la fuerza osmótica
unidad de volumen el número de
decir hasta alcanzar que promueve el
de solvente osmoles por kg de
el equilibrio paso del agua a
agua, con lo cual el
osmótico. través de la
volumen total es el
membrana.
b de un litro de agua
Precisamente dicha
) más el pequeño
presión hidrostática
volumen ocupado
da la medida de la
P por los solutos. La
38
osmolaridad, sin compartimentos
embargo, alude al debe permitir
número de mantener una
osmoles por litro determinada
de solución. En concentración
este caso el iónica con su
volumen total de específica
agua es de un litro, distribución. Su
menos el volumen capacidad de
que ocupan los difusión a través de
solutos. La barreras
osmolalidad se semipermeables
mide en mOsm/kg que constituyen
de agua y la tanto la membrana
osmolaridad en capilar como la
mOsm/l. En la celular va a
práctica y dado que permitir el hecho
la concentración de anterior. Para ello,
solutos en los las fuerzas
fluidos corporales osmóticas juegan
es muy baja un papel decisivo en
ambos términos la distribución del
son indistinguibles, agua entre los
y por eso a veces compartimentos.
se refieren Cada uno de ellos
indistintamente tiene un soluto
ambos conceptos. principal restringido
a él, que actúa re-
teniendo el agua.
7.3. Las sales sódicas
INTERCA (osmoles extra-
MbIO
DE AGUA
ENTRE
LOS
COMPA
RTIMEN
TOS
La cantidad de
agua de los
39
Tabla 5: Sustancias osmóticamente activas en los líquidos extracelular e intracelular
Plasma Intersticial Intracelular

(mOsm/litro de agua) (mOsm/litro de agua) (mOsm/litro de agua)
Na+ 143,0 140,0 1 4, 0
K+ 4,2 4,0 140,0
Ca++ 1 ,3 1 ,2 0 ,0
Mg++ 0,8 0,7 20,0
C I- 108,0 108,0 4 ,0
HCO3 - 24,0 28,3 1 0, 0
38
HPO -, H PO -
2,0 2,0 11,0
2
SO 0,5 0,5 1,0

Fosfocreatina 45,0
Carnosina 14,0
Aminoácidos 2,0 2,0 8 ,0
C r ea t i n a 0,2 0,2 9 ,0
Lactato 1 ,2 1 ,2 1 ,5
Adenosina Trifosfato 5 ,0
Hexosa monofosfato 3 ,7
G l u c o sa 5 ,6 5 ,6
Pr o t e í n as 1 ,2 0,2 4 ,0
Urea 4,0 4,0 4 ,0
Otros 4,8 3,9 11,0
To t a l ( mO s m/ l ) 302,8 301,8 302,2
Actividad osmomolar corregida 282,5 281,3 281,3
( m O sm /l )
Presión Osmótica 5.450,0 5.430,0 5.430,0
total a 37ºC (mm Hg)
celulares), las sales potásicas (osmoles su presión osmótica total. En ella se observa como
intracelulares) y las proteínas plasmáticas (osmoles la presión osmótica total se mantiene prácticamen-
intravasculares) mantienen los volúmenes te igual en los tres compartimentos y, esta constan-
extracelular, intracelular y vascular, cia va a depender fundamentalmente del agua.
respectivamente. Como todas las membranas son
permeables al agua, los líquidos de los distintos Tal como se muestra en la tabla las sustancias más
compartimentos están en equilibrio osmóti- co, es determinantes de los compartimentos extracelula-
decir, tienen la misma osmolalidad, aunque su res son el sodio y el cloruro, y a mucha distancia
composición iónica sea diferente. el bicarbonato. Metabolitos importantes como
la glucosa, o la urea procedente de la
En la Tabla se muestran las sustancias osmótica- degradación de las proteínas, apenas tienen
mente activas presentes en los líquidos extracelula- significación os- mótica y solamente la tendrán
res e intracelular, así como su actividad osmolar y en condiciones pa-
41
tológicas como puede ser una diabetes mellitus no
controlada o una situación hiperurémica.
A nivel intracelular, la osmolaridad va a depender
CINa
del potasio y a gran distancia del magnesio. El
valor elevado que muestra la fosfocreatina se debe PLASMÁTICA
a que la situación indicada en la tabla INTERSTICIAL
CINa
corresponde a la célula muscular, ejemplo
obligado dado que el 0% de agua corporal se
encuentra en el músculo.
Posm
La presión osmótica generada por las proteínas,
DESHIDRATACIÓN
apenas tiene valor a pesar de su gran contenido H2O INTRACELULAR
intracelular, por su gran tamaño molecular que
condiciona un número pequeño de partículas.
P0
En cuanto al fosfato también presente en gran H2O
cantidad en el compartimento intracelular, tampo-

co condiciona una equivalente actividad osmótica
debido a que permanece fijado a diversas molé-
culas orgánicas como son las proteínas. Figura 25: Intercambio de agua por ingreso
de sal (ClNa)
A continuación se van a indicar cómo sucede
el intercambio de agua entre el compartimento
intersticial y el intracelular, y posteriormente
como ocurre entre el agua plasmática y el determinados por el agua corporal total (ACT) y por
intersticial. las cantidades de sodio y potasio intercambiables.
7.3.1. Intercambio de agua En circunstancias normales, el contenido corporal

de agua y electrolitos se mantiene dentro de límites
entre los
relativamente estrechos, ya que la excreción renal
compartimentos de sales y agua varía con la dieta. No obstante,
intracelular e intersticial determinadas situaciones pueden dar lugar a
En este intercambio son determinantes las variaciones de solutos y agua, tal como ocurre en
correspondientes presiones osmóticas y como se ciertas actuaciones clínicas.
acaba de indicar, las sales sódicas en el espacio
extracelular y las potásicas en el intracelular son Así por ejemplo, si se añade un exceso de sales
las principales fuerzas osmóticas y, aunque las sódicas al líquido extracelular plasmático, como
membranas celulares son permeables al sodio y se indica en la Figura 2 , se produce en éste un
al potasio, ambos iones son mantenidos en sus incremento de presión osmótica, que induce
respectivos compartimentos debido a la actividad salida de agua desde el espacio intersticial al
de la bomba sodio-potasio. En síntesis, los vascular
volúmenes intracelular y extracelular están
3
elevándose en éste la presión osmótica, lo que de- En la Figura 2 se muestra lo que ocurre cuando
sencadena también una salida de agua se pierde agua plasmática extracelular, como
intracelular para equilibrarse osmóticamente y sucede en la sudoración. En este caso la presión
ocasiona una deshidratación intracelular. Si, por el osmótica plasmática se eleva, y sale agua
contrario, se añade agua libre de solutos al intracelular pro- vocándose una deshidratación
espacio extracelular se reduce en éste la intracelular.
osmolalidad provocando un gradiente osmótico
hacia el espacio intracelular con la consiguiente 7.3.2. Intercambio de agua entre
entrada de agua y dilución de solutos
intracelulares.
plasma e intersticio
En la membrana capilar, que separa el espacio
Por otro lado, la adición de cloruro sódico vascular plasmático del espacio intersticial, se dan
isotónico al espacio extracelular no modifica la condiciones especiales que hacen que el intercam-
osmolalidad y no se produce movimiento de bio transcapilar tenga alguna característica distinta
agua entre compartimentos, así que el único del que se establece entre el medio intracelular y
efecto neto es el incremento de volumen el medio extracelular. En efecto, en los capilares
extracelular. sistémicos el movimiento de solutos y agua a su
través se produce por difusión y filtración.
El fenómeno de filtración transcapilar es el resulta-

do de la interacción de fuerzas osmóticas e
hidros- táticas en la luz del vaso (Figura 27).
PLASMÁTICA
a) Presión hidrostática capilar (PHC)
INTERSTICIAL El proceso de filtración depende en gran medida
de la transmisión al capilar de la presión arterial
sistémica, que viene determinada por la
H2O resistencia de las arteriolas y vénulas. Por
término medio su cuantía es de unos 32 mm Hg.
P0 DESHIDRATACIÓN
INTRACELULAR
H2O
b) Presión oncótica de las proteínas del espacio
intersticial
P0 Se debe a la presión de las proteínas
H2O
existentes en el líquido intersticial, que alcanza
un valor de
10 mm Hg (pi).
c) Presión coloidosmótica
Figura 26: Intercambio de agua por pérdida A la presión oncótica de las proteínas del espacio
plasmática de la misma intersticial que favorece la filtración de agua y
electrolitos hacia el intersticio se opone
0
fundamental-
3
CAPILAR
ESPACIO
PHC PP
VASCULAR (32 mm Hg) (25,4 mm Hg)
PLASMÁTICO
ESPACIO pi PHI
INTERSTICIAL (10 mm Hg) (-1 mm Hg)
CÉLULA
PHC: Presión hidrostática capilar

pi: Presión oncótica de las proteínas del intersticio
pp: Presión coloidosmótica debida a las proteínas (17,4 mm Hg)
y al efecto Gibbs-Donnan (8 mm
Hg) PHI: Presión hidrostática intersticial
Figura 27: Presiones que intervienen en el intercambio transcapilar
mente la presión coloidosmótica, ejercida por las Kf es una constante específica para cada tipo de
proteínas del plasma (17, mm Hg) y por el exceso capilar.
de iones en el espacio vascular debido al
efecto Gibbs-Donnan (8 mm Hg) que en conjunto El fenómeno de la filtración se produce en todo
ejercen una presión plasmática de 2 , mm Hg el capilar e incluso se prolonga a la vénula
(pp). pericítica, de modo que la reabsorción, cuando se
produce, es irrelevante. De hecho, la reabsorción es
d) Presión hidrostática intersticial (PHI) un fenómeno momentáneo y sólo se produce
Interviene en menor cantidad. Su valor puede esti- cuando la resistencia de la arteriola es muy
marse en -1 mm Hg. elevada. El líquido filtrado vuelve a la circulación
sanguínea a través del sistema linfático (es habitual
Así, la fuerza neta de filtración viene dada por las encontrar en los manuales de fi- siología el
diferencias entre las fuerzas que favorecen la fil- concepto de que la filtración ocurre sólo en la parte
tración y las que se oponen: proximal de la arteriola y la reabsorción en la
parte distal, cercana a la vénula; esto es insosteni-
Filtración = Kf [(PHC + pi) - (pp + PHI)] ble en la actualidad cuando se conoce la
verdadera cuantía de las presiones capilares e
intersticiales).
2
8. DESEQUILIbRIOS que pueden también afectarse. Será la combina-
HÍDRICOS EN EL ción de lo que suceda a ambos
ORGANISMO componentes, agua y solutos, los que
condicionarán un tipo de deshidratación u otro,
Lo normal es que el organismo a través de los me-
tal como se muestra a con- tinuación.
canismos citados previamente mantenga un buen
estado de hidratación, y que la pérdidas hídricas
se equilibren con los ingresos y la ayuda de 8.1.1. El modelo funcional
re- gulación renal. No obstante, en ciertas de la deshidratación
condiciones físicas, ambientales o patológicas,
se puede sobrepasar la capacidad Aunque previamente se han considerado los
homeostática, presen- tándose cuadros clínicos fenó- menos hídricos en base a un modelo
de deshidratación y, en raros casos, de funcional de tres compartimentos: hídrico,
hiperhidratación. intersticial e intracelular, el hecho también
comentado en el apartado anterior de la práctica
8.1. DESHIDRATACIÓN igualdad de los dos primeros, permite mostrar los
No existe un solo tipo de deshidratación, porque hechos sobre la base de dos compartimentos
este término así expresado no indica más que solamente, uno extracelular y otro intracelular tal
pérdida de agua, y tal como se ha explicado pre- como se muestra en la Figura 28.
viamente el agua es el solvente de muchos
solutos
PLASMÁTICA
EXTRACELULAR
INTERSTICIAL
INTRACELULAR
= INTRACELULAR
3
Figura 28: Modelo funcional para considerar los tipos de deshidrataciones
2
8.1.2. Tipos de deshidratación TIPO DE DESHIDRATACIÓN SITUACIÓN EN QUE PUEDE SUCEDER
Tres son los tipos de deshidratación que se pue- DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
den considerar de modo global: A • Ascitis
• Terapia diurética
EXTRACELULAR
a) Deshidratación isotónica VEC • Pérdida de líquido gastrointestinal
En la Figura 29A, se muestran representados grá- (diarrea)
• Aspiración de efusión pleural

ficamente los hechos que caracterizan la
INTRACELULAR • Inadecuada ingestión
deshi- dratación isotónica. En este supuesto de líquidos y sales
= VIC
existe una pérdida equilibrada de agua y sales • Quemaduras
(sodio) del compartimento plasmático • Fístulas
= Po
(extracelular). En esta situación no hay • Hemorragias
modificación de la presión osmó- tica, por lo que H2O SALES

(Na+)
no existe desplazamiento del agua intracelular
hacia el compartimento externo.
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
El resultado de la deshidratación isotónica, es por B • Vómitos
tanto, una reducción del volumen extracelular con • Pérdidas por sudor
mantenimiento del intracelular. EXTRACELULAR

VEC
• Diuresis osmótica
• Diarrea osmótica
Las situaciones que pueden conducir a una deshi- • Ingesta de agua reducida
dratación de tipo isotónico son las siguientes: INTRACELULAR

VIC
• Ascitis
• Terapia diurética
• Pérdida de líquido gastrointestinal (diarrea) Po
H2 O
• Aspiración de efusión pleural

H2O SALES (Na+)
• Inadecuada ingestión de sales y agua
• Quemaduras
DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
• Fístulas
• Hemorragia C • Pérdidas de sudor
EXTRACELULAR • Pérdidas de líquido gastrointestinal

VEC
b) Deshidratación hipertónica • Diuréticos de Tiazida
(especialmente en adultos mayores)
En la Figura 29B, se muestran los hechos que ocurren
• Reemplazo de agua sin suministro
en el supuesto de una deshidratación de tipo INTRACELULAR
equilibrado y suficiente de sodio
y potasio
hipertónico, que también se puede denominar VIC
como hipernatrémi- ca. Tal como se muestra en la

figura, existe una pérdida
de agua mayor que de sodio, y en proporciones Po H2O
más
o menos importantes, lo que conduce a una H2 O SALES (Na+)
elevación de la concentración extracelular del
citado catión, expli-
cándose así la denominación de hipernatrémica
Figura 29: Tipos de deshidratación
antes comentada. Este hecho conduce a una
elevación de la
presión osmótica del a final, una vez 8.2.
t igualadas las pre-
líquido extracelular,
a siones osmóticas
HIP
lo que condiciona ERH
c de los dos
la salida de agua del i
compartimentos, es IDR
compartimento ó
intracelular para n una reducción del ATA
igualar las presiones volumen CIÓ
osmóticas. h extracelular y un N
i aumento del La hiperhidratación
p intracelular.
El resultado final de también conocida
o
este proceso es que t como toxici- dad
ha habi- do una ó Las situaciones que aguda o
reducción tanto del n pueden conducir a intoxicación por
i una deshi- agua, puede ocurrir
volumen
c dratación de tipo
extracelular como a cuando el consumo
intracelular. hipotónico son las de agua y/o líquidos
En la parte derecha
siguientes: sobrepa- sa la
de la Figura 29C, se
• Pérdida por capacidad de los
Las situaciones que representa este sudor
pueden conducir a tipo de riñones para
• Pérdida de
una deshi- deshidratación líquido eliminar el exceso
dratación de tipo también denomina- gastrointestinal de la misma, cuya
hipertónico son las da hiponatrémica, • Diuréticos de tasa máxima de
siguientes: por hechos tiazida excreción se sitúa
• vómitos opuestos a los que (especialmente entre 0,7 l/hora y 1
• Sudoración se acaban de edad l/hora.
• Diuresis comentar en el avanzada)
osmótica • Reemplazo La situación
supuesto anterior.
• Diarrea de agua sin genérica acabada
En este caso existe
osmótica de describir se pre-
una pérdida de sal suministro
• Inadecuada senta en un trastorno
(sodio) superior adecuado de
ingestión de
agua proporcionalmente Na+ y K+ hormonal en donde
a la de agua. De existe un aumento
esta manera se de secreción de la
c
) reduce la presión hormona
osmótica antidiurética por el
D extracelular, que hipotálamo. En esta
e determina la condición clínica, que
s co- nocemos como
h entrada de agua al
interior celular. síndrome de
i
d secreción
r La consecuencia inadecuada de
hormona antidiurética aporte adecuado
(SIADH) la citada de sales. Esto
hormona aumenta de puede ocurrir en
manera exagerada la deportistas que
reabsorción renal de desean evitar el
agua sobrepasando la golpe de calor
tasa de excreción. (maratonianos,
entrenamiento
Existe además una continuado
forma de intenso en
hiperhidratación que condiciones
más que un ambientales
desequilibrio hídrico adver- sas en
como tal, es un cuanto a
desequilibrio entre la temperatura y
cantidad de agua y humedad, etc.), o
de sales, también en
instaurándose una personal militar
hiponatremia. Esta en prácticas en
condición, que en condiciones
casos de severidad ambientales
puede conducir a la extremas, o
muerte, ha sido asimismo en
descrita en diversas otro tipo de
situaciones, como las actividades,
siguientes: incluidas cier-
• Pacientes tas laborales,
psiquiátricos que que generan
muestran una grandes
polidipsia pérdidas de
obsesiva agua por
• sudoración.
Hiponatremi
a de
bebedores
de cerveza
• Personas que
para evitar la
deshidratación,
beben una gran
cantidad de
agua sin un
de una supuesta hiperhidratación donde está au-
mentado el volumen extracelular.
8.3. PéRDIDAS DE AGUA EN EL TRA-
H2 O PLASMÁTICA
TAMIENTO DE LA ObESIDAD
H2O En dietas hiperproteicas y otras de reciente
aparición, fundamentalmente debido al empleo
Posm de diuréticos como complemento de las mismas,
se producen durante las primeras semanas de
HINCHAZÓN
H2O INTRACELULAR tratamiento considera- bles pérdidas de agua
corporal.
H2 O Una pérdida de peso que conlleve una pérdida

de agua corporal del 1%, es normalmente
compensada por el organismo en,
aproximadamente, 2 horas. Pér- didas posteriores
de agua corporal no compensadas por un aporte de
líquidos, producirán una reducción en el
Figura 30: Hiperhidratación
rendimiento físico y cognitivo, además de alteracio-
nes en la termorregulación y la función
cardiovascular. Una pérdida del 10% de agua
Las condiciones descritas pueden conducir cuando corporal podría ser, ade- más, fatal.
el desequilibrio agua/sales es muy elevado a una
hiponatremia (sodio sérico por debajo de 13 En dietas con restricción de carbohidratos, pueden
mmol/ l), que como se describió anteriormente ocurrir dos procesos metabólicos, ambos
conduce a hinchazón neuronal. La sintomatología acompañados por la pérdida de agua corporal
que sucede en un estado de hiperhidratación como total. El primero, comprende la movilización del
el descrito, es de fatiga, dolor de cabeza, glucógeno del hígado y del músculo. Cada gramo
confusión, letargia, desorientación, de glucógeno se acompaña de
hiperirritabilidad, náusea, vómito y calambres, 2 g de agua y se calcula que en los primeros 10
pudiendo llegar finalmente al coma. Este conjunto días de una dieta la movilización de los depósitos
de síntomas se asemejan paradójicamente a los de glucó- geno total provoca una pérdida de peso
que se presentan en el golpe de calor, lo que de aproximadamente 1 kg. El otro proceso
puede confundir al individuo, o al responsable comprende los cuerpos cetónicos circulantes, los
del mismo (si sucede en una situación de cuales son filtrados en el riñón. Su presencia en el
dependencia con un entrenador o un jefe militar líquido de la luz renal aumenta la liberación de
por ejemplo), que aplican medidas para combatir sodio distal hacia la luz, lo que aumenta los niveles
una deshidratación, lo que agrava aún más la renales de sodio y la pérdida de agua.
hiperhidratación.
Es por ello que este tipo de dietas son desaconse-
En la Figura 30 se muestra un esquema figurativo jables para un correcto mantenimiento del balan-
ce hídrico en el organismo.
t
AS DE i
9. a
No obstante, para DILUCI d
EVALUA controlar ÓN a
CIÓN adecuadamente el En teoría, las (

A
grado de técnicas de dilución T
DEL hidratación son para evaluar el
)
.
ESTADO necesarios agua corporal total
métodos más
DE sofisticados,
(ACT) brindan la
oportunidad de
HIDRAT destacándose a medir de manera
ACIÓN continuación los directa los cambios
más comunes. en el estado de
Existen sistemas Previamente es hidratación. Sin
sencillos para necesario conocer embargo, para ello
controlar una ade- que la se requiere reali-
cuada hidratación, composición zar mediciones
como es la de corporal supone la repetidas, pues una
mantener una orina existencia de al sola no permite
abundante de color menos dos conocer dicho
pajizo pálido, compartimentos: la estado. En
evitando por el masa grasa (MG) y consecuencia, los
contrario que sea la masa libre de requisitos técnicos,
concentrada y grasa (MLG). De el coste y las
oscura. Asi- mismo esta últi- ma demandas del
se deben vigilar las forman parte individuo eva- luado
posibles pérdidas proteína, hacen que este
de peso, sin glucógeno, método resulte
explicación minerales y poco práctico para
evidente, el cual también el agua. El un uso rutinario.
debe tomar- se agua del Estas técnicas
inmediatamente organismo o agua utilizan marcadores
después de corporal total (ACT) como la antipirina,
levantarse y de se localiza en la el óxido de deuterio
orinar, sin haber materia libre de (D2O) y
ingerido aún comida grasa por su e
alguna. Una naturaleza l
pérdida de peso hidrofóbica. a
g
superior a un 3% u
puede indicar un 9.1. a
cierto grado de TéCNIC t
r
deshidratación. i
La técnica se concentración (Cb) y a resolución de la AIB
fundamenta en la partir de los datos se disminuye con la
consideración de que puede calcular el pérdida de líquido
la distribución e volumen total de isotónico.
intercambio de estos agua corporal (vt).
marcadores es igual a 9.2.
la del agua corporal Vt = Ca x Va /
Cb
MéTOD
total y que las
cantidades de isóto-
OS
pos que se utilizan no Por lo general, la bASAD
son tóxicas para el medición de ACT no OS EN
organismo. El es el objetivo en sí
LA
procedimiento mismo. Las
aplicaciones comunes
CONDU
habitual consiste en
administrar 100 ml consisten en predecir CTANCI
(va) de agua con una la masa libre de A
concentración grasa en el caso del ELéCTRI
adecuada (Ca) del AIB. Si se usa óxido
CA
marcador. Se necesita de deuterio en
un periodo de combinación con 18O El análisis de
equilibrio para que se puede predecir el impedancia
éste se distribuya en el gasto energético total bioeléctrica (AIB) y la
organismo, periodo (GET). A los espec- troscopia de
que depen- derá de inconvenientes impedancia
las características de mencionados, se bioeléctrica (EIB)
la muestra empleada. suman los riesgos de emplean corriente
Por ejemplo, en cometer errores en eléctrica para medir
hombres sanos dicho la medición y la falta la conductividad de
equilibrio tiene lugar de validación en los
después de dos horas todas las
de la ingestión del poblaciones. Se
trazador, y la estima que el
concentración margen de error de
permanece constante medición en la
durante tres horas, lo técnica de dilución es
que da un margen aproximadamente de
suficiente para extraer 1 a 2%. Se sabe que
el fluido a medir. Una la AIB y la EIB varían
vez realizada la de la técnica de
extracción de orina o dilución de 2 a 3
sangre se calcula la litros. Además, la
7
tejidos corporales, es eléctrica es el de la ONES corporales
decir, la facilidad conductividad mediante
Consiste en aplicar a ecuaciones
que ofrecen al paso eléctrica corporal
los sujetos un haz de establecidas.
de corriente. Esta total (TOBEC), en el
neutrones
facilidad es distinta que los sujetos se
acelerados que Es una técnica
en los diversos introducen en un
interaccionan con los enormemente
compartimentos contenedor cilíndrico
átomos del precisa, aunque con
corporales, en el que existe un
organismo (tales una elevada
dependiendo de su campo magnético
como hidrógeno, complejidad y un
contenido iónico, lo originado por una
potasio, cal- cio, alto coste. Por ello
que explica que la corriente eléctrica. La
sodio y otros), suele utilizarse
conductancia sea bioimpedancia del
generando isótopos exclusivamente para
mayor en la masa organismo, al
inestables. Estos, al la calibración y
libre de grasa. Los interaccionar con el
volver a la situación validación de otras
valores de sistema produce una
inicial, liberan la técnicas más
conductancia corriente indu- cida
ener- gía captada, sencillas que sean
también varían en que, con el empleo de
emitiendo radiación aplicables en
función de la natura- ecuaciones
gamma de una estudios clínicos y
leza de la corriente previamente va-
energía de campo.
empleada y de la lidadas permite
característica para
frecuencia de la cuantificar el agua
misma. Las corporal total y otros
cada elemento. En 9.4.
frecuencias altas compartimentos con
el espectro de INDICADO
emisión se puede RES DE
atraviesan bien las la masa grasa y la
realizar la identifica-
membranas masa libre de grasa. PLASMA
ción y cuantificación
celulares y dan una El principal La osmolalidad de
de cada elemento y,
buena medida del inconveniente son las plasma está
una vez conocidos,
agua corporal total. dimensiones del estrechamente con-
determinar diversos
Aunque se trata de equipo, lo que hace trolada por los
compartimentos
técnicas no invasivas que no sea sistemas
y que utilizan transportable. homeostáticos y es
equipos con facilidad la señal fisiológica
de manejo, requie- primaria para
9.3.
ren ecuaciones de regular el equilibrio
predicción que hayan
ANáLIS del agua. La
sido validadas por IS POR osmolalidad del
técnicas de ACTIVA plasma rara vez
referencia. CIÓN varía más de
+2%, con 280 a 290
CON
Otro método basado de mOsm/kg como
en la conductancia NEUTR “punto de ajuste”. Sin
8
embargo, con el elección de uno u
envejecimiento se otro parámetro
da un incremento sanguíneo depende
en este “punto de de la situación, y los
ajuste” y la hallazgos deben
variabilidad entre corroborarse con
las personas cambios de peso y
también aumenta signos clínicos, lo
con la edad. En la cual aumenta la
deshidratación validez del
severa se eleva la marcador.
osmolalidad del
suero. Aunque la 9.5.
osmolalidad se usa INDICADOR
con frecuencia, el ES EN LA
volumen del
plasma puede ser
ORINA
La orina se utiliza
más sensible que
con frecuencia para
la osmolalidad del
evaluar el estado de
suero durante la
hidratación. Se ha
deshidratación.
descrito que las
mediciones urina-
Para evaluar el
rias, tales como la
estado de
gravedad específica
hidratación se usan
y la osmolalidad son
otros índices
más indicativas de
sanguíneos, tales
niveles moderados,
como la
no agudos, de
testosterona, la
deshidratación real
adrenalina, la
o inminente, que las
noradrenalina, el
mediciones
cortisol, el péptido
atrial natriurético,
la aldosterona, el
nitrógeno de urea
en sangre (NUS), la
relación de
NUS/creatini- na, el
sodio, el potasio, el
hematocrito y la
proteína del
plasma. La
9
8
de sangre, como el habitualmente como y otros signos elemento esencial
hematocrito, la un indicador del clínicos a fin de en la medición del
osmolalidad del estado de aumentar su peso corporal
suero o el sodio hidratación. La validez.
plasmático. El color eliminación de orina
de la orina se ha co- de unos 100 ml/hora 9
rrelacionado con la indica un estado .
gravedad específica hidratado. Es
6
de la orina y la probable que la
osmolalidad en excreción de un
.
estudios de campo. volumen mayor (300
Estos dos indicado- a 00 ml/hora) C
res muestran con indique una A
cierto retraso los ingestión excesiva M
cambios de osmola- de líquidos. Se
b
lidad que ocurren en habla de
el plasma durante la deshidratación
I
deshidrata- ción cuando hay O
aguda (menos de eliminación de S
horas), de ahí que la menos de 30
validez de los ml/hora. Aunque es E
marcadores de orina un buen indicador, N
dependa de las el inconveniente de
condiciones clínicas requerir la recogi-
EL PESO
o de investigación. da de 2 horas y la CORPOR
Además, la función posible pérdida AL
renal disminuye con potencial de ciertas
Mientras que los
la edad, por lo que cantidades de
análisis de orina y
la concentración y muestra hacen del
sangre son la
volumen de orina no volumen de orina un
piedra angular de
son los mejores índice poco
la evaluación
indicadores del utilizado. Como en
clínica de la hi-
estado de el caso de la
dratación, el cambio
hidratación en los sangre, la selección
de peso corporal
adultos mayores. del parámetro de
permanece como el
orina que se va
indicador más
El volumen de orina utilizar como índice
universal, válido,
varía inversamente depende de la
económico y
con la hidra- tación, situación y debe
factible de los
por lo que se corroborarse con
cambios en el
emplea los cambios de peso
agua corporal. Un
11
es controlar los agua eliminada por deter- minación de
factores que podrían el cuerpo. ingestas,
confundir los estableciéndose en
resultados. Si dicho este caso las
control es apropiado,
10. denominadas
los cambios en el RECO Ingestas Adecuadas.
peso corporal pueden MEND Éstas se basan fun-
proporcionar una damentalmente en la
estimación más ACION ingesta espontánea
sensible de las ES DE del nutriente en
variaciones en el ACT particular por los
que mediciones
INGEST individuos
repetidas por los A DE pertenecientes al
métodos de dilución. AGUA grupo objeto de
Independientemente estudio o colectivo
Las ingestas
del método elegido, diana. Un ejemplo
recomendadas de los
realizar una serie de muy significativo es
nutrientes se esta-
mediciones el caso del grupo de
blecen en función de
incrementa la validez los lactantes de 0 a
los denominados
de la evaluación del meses, cuyas ingestas
requerimientos
estado de hidratación. adecuadas de
nutricionales medios,
nutrientes corres-
obtenidos a partir de
Un ejemplo de la ponden a las ingestas
una muestra
importancia de dicho espontáneas de
representativa de la
control se tiene en leche materna,
población objeto de
situaciones de teniendo en cuenta la
estudio. El cál- culo
ejercicio. Para conocer cantidad de agua
correspondiente de
la cantidad de agua que contiene.
las citadas ingestas
que se pierde en una
requiere pues una
competición o un
determinada
entrenamiento es
distribución
necesario pesar al
estadística, para po-
sujeto antes y
der aplicar los
después con la menor
cálculos
cantidad de ropa
correspondientes. Sin
posible, y si al
embargo, en el caso
terminar el ejercicio, la
de determinados
ropa con la que se
nutrientes, no se
pesó esta mojada,
pueden llevar a cabo
debe sustituirse por
los cálculos que
otra seca, ya que
implica la citada
también contiene
8
13
Tabla 6: Consumo de agua total diario (ml/día)
gestas recomendadas y la ingesta adecuada que
1er 99º es la que se utiliza para el caso del agua, es la
Sexo/Edad Media per- per- gran variabilidad que existe en las cantidades
centil centil
consumi- das por los distintos individuos. Al hecho
incuestio-
Ambos de a 8 años 1.779 1.069 2.826 nable del fisiologismo particular de cada persona,
varones de 9 a 13 años 2.535 1.211 4.715 se unen los diversos factores ambientales, todo lo
Mujeres de 9 a 13 años 2.240 1.003 4.497 cual es responsable de que siempre se
varones de 1 a 18 años 3.400 1.765 6.102 encuentren rangos muy amplios de ingesta de
Mujeres de 1 a 18 años 2.498 957 5.688 agua.
Fuente: Grandjean AC, Campbell, SM. ILSI 200 . Tomado: FNB 200 .
Uno de los ejemplos más evidentes de este hecho
Cuando se trata de agua el problema es el mismo y se encuentra en los valores obtenidos en el
la determinación de las correspondientes ingestas estudio NHANES III (National Health And Nutrition
adecuadas, se basa en el consumo espontáneo de Examina- tion Survey), que muestra que la ingesta
aquella por los individuos del grupo objeto de promedio de agua por hombres adultos de 31 a 0
estudio, bien obtenidas experimentalmente en años es de 7 1 ml/día, pero la correspondiente al
condiciones contro- ladas o a través de percentil 1 es de
aproximaciones de la ingestión promedio medida 2 ml/día, y para el percentil 99 es de 1. 19
en personas saludables. ml/día. Igual sucede con el consumo de agua como
tal, más la suministrada en forma de líquidos
Un problema, incluso que se puede considerar el diversos, que asciende a 3.089 ml/día, pero siendo
mayor, ya que obstaculiza la determinación de in- los valores correspondientes a los percentiles 1 y
99, de 1.0 ml/día
y 7.11 ml/día
respectivamente.
3,8
3,7
3, 3,3
3,0
3 2,7
2, 2,3 2,4
2,1
2
1,7
1,
1,3
1 0,8
0,7
0,
0- -12 1-3 -8 9-13 1 -18 > 19 9-13 1 -18 > 19 Embarazo Período de
8
meses meses años años años años años años años años lactancia
Mujeres Hombres
Figura 31: Ingestas adecuadas de agua para las distintas edades y situaciones fisiológicas
15
3
E de tipo factorial, menos. Expresado
Para reforzar lo
teniendo en cuenta de otra manera, en
anteriormente dicho S
que el agua el supuesto de
en la Tabla se La hidratación
adecuada del proviene de leche que las
indican los valores
lactante exige materna o leche de necesidades
obtenidos en el
tener en cuenta inicio o de fueran idénticas
estudio NHA- NES III diversos aspectos: continuación según por unidad de peso
correspondiente a
la que ingiera en corporal, el hombre
niños y a ese periodo, más la adulto necesita- ría
adolescentes. )
cantidad de agua ingerir casi 10 litros
que se ingresa a al día, cantidad
Las ingestas I
n través de la prácticamente
adecuadas de agua
g alimentación no
que se recomien-
e láctea o
dan para los s complementaria o
distintos grupos de t
beikost como son
edad y situación a
s zumos, papillas o
fisiológica se
cualquier otro tipo
exponen en la
a de líquido o
Figura 31, siendo
d alimento.
las razones e
fisiológicas que las c La cantidad
sustentan las que u
a recomendada se
se exponen a
d muestra en
continuación:
a términos absolutos
s en la figura 31, pero
1 Las ingestas lo que merece la
0 adecuadas de agua aten- ción es su
para lactantes de 0
. elevada cantidad
a meses se relativa, es decir,
1 establecen como se cuando la
. indicó previamente referimos a kg de
en función de la peso corporal. Por
L cantidad promedio ejemplo un niño de
A de leche consumi- kg requiere una
da procedente de
C cantidad de 1 0
madres sanas y ml/kg mientras que
T bien alimentadas. en el caso de un
A En el caso de los hombre adulto de
N lactantes en el 70 kg la recondición
T segundo semestre es de 3 ml/kg, es
de vida el cálculo es decir, casi tres veces
0
Tabla 7: Factores recomendaciones eleva- das, fiebre,
que afectan los hídricas para lactan- vómitos, diarreas y
requerimientos
tes son las que se adecuada dilución de
hídricos del
lactante exponen en la Tabla la fórmula láctea
7. (cuando esté en
• forma de polvo). De
May b entre las causas
or ) citadas los vómitos y
canti
dad diarreas son
de A frecuentemente las
agua p
causas más comunes
corp o
oral r de deshi- dratación
• Mayor relación t de los lactantes.
entre superficie y e
masa corporal Desde una
• La tasa de h perspectiva de
intercambio de í administración de
líquidos es siete d
r agua al lactante se
veces mayor en puede indicar lo
i
lactantes c siguiente:
• La tasa de o • Cuando la
metabolismo es En función de lo
doble de la del lactancia es
adulto dicho es plausible natural, la
• Disminuida entender por qué los cantidad de agua
capacidad de lactantes son más incorporada en la
excreción de vulnerables a los leche humana
solutos
desequilibrios sobrepa- sa con
• Disminuida
hídricos y un gran margen
capacidad de
concentración electrolíticos, y de seguridad los
renal aunque normalmente requerimientos
• Menor la cantidad de agua hídricos del
secreción de recibida a través de la
hormona
lactante, no
antidiurética leche o diversas necesitando en
fórmulas lácteas y condiciones
inalcanzable en otros alimentos normales ofertar
la gran mayoría complementarios es agua al bebé.
de individuos. más que suficiente, • En el caso de
hay que llevar que el lactante
Las causas que cuidado con la se alimente a
permiten explicar existencia de
esos niveles ele- temperatura y
vados de humedad relativa
3
0
partir de una t ningún caso. un lactante, es que un
fórmula de e bebé de menos de
inicio, sí es s A los seis meses las tres meses de edad
recomendable exigencias debe mojar con su
h disminuyen, pues la orina un pañal cada
“ofrecer” a éste
í completa seis horas como
el biberón de d
agua, aunque maduración del mínimo, y cuando
r
no se debe i sistema digestivo que empiezan a caminar
forzar nunca c ocurre a esa edad, debe mojar al menos
a constituye una tres pañales al día.
que beba si no
s barrera antiinfecciosa
manifiesta ese
La mejor fuente semejante a la que
deseo.
hídrica para el va a perdurar el resto
• Cuando se
lactante es el agua de su vida.
incorpora la
potable, bien
alimentación
proveniente del grifo d
com-
o de una ade- )
plementaria
cuada agua
(beikost),
embotellada. En el G
siempre se debe r
caso de la pri-
ofrecer agua al a
mera se
lactante. d
recomienda hervir
o
el agua, pues
El ofrecimiento de nunca se puede
agua al lactante d
estar seguro que e
debe hacerse pre- todo el país y en
feriblemente entre todo momento, h
las comidas, para disponga de agua i
evitar especial- con la máxima pota- d
mente en las edades r
bilidad que exige el
más tempranas que a
lactante. t
la ingestión de la
a
misma reduzca la c
La costumbre
ingesta de i
extendida de ofrecer
alimentos. ó
al niño agua a través n
de manzanillas o Al margen de lo que
c de soluciones
) se consideró en un
edulcora- das u otro apartado anterior,
tipo de una norma práctica
F
u presentaciones, no para estimar el grado
e está justifica- do en de hi- dratación de
n prácticamente
3
10.2. concentración renal, corporal, la
así como también la cantidad de agua
NIñOS Y
tasa metabólica es la misma. Una
ADOLES general. vez que el chico y
CENTES la chica adquie- ren
Las En este grupo se su característica
recomendaciones puede observar el composición
hídricas o ingestas hecho comentado corporal con una
adecuadas para de la gran mayor proporción
niños y variabilidad que en la mujer, y
adolescentes con sucede en la in- también con menor
edades com- gesta de agua tamaño corporal
prendidas entre 1 entre los individuos medio, la cantidad
y 18 años (figura de cualquier de agua ingerida
previa), están población. Así en la es menor en el sexo
estimadas en tabla se observa femenino, diferencia
función de la como desde los que se manifiesta
mediana del agua cuatro años hasta más acusada a
total ingerida (agua el final de la edad edades mayores.
como tal más pediátrica a los 18
cantidad contenida años sea cual sea Por último, es de
en los líquidos y el valor de la media destacar también
alimentos). de la ingesta de que aunque la tasa
Obviamente las agua, el percentil 1 de deshidratación
cantidades es mucho más bajo debida al ejercicio
absolutas ingeridas y el 99 mucho más es del
aumentan con la elevado, de tal
edad, pero no así modo que el ran-
las relativas, lo cual go de ingesta es
se debe a diversas muy amplio.
causas, entre las
que destacan la En la citada tabla
menor cantidad de también se puede
agua constitutiva observar como hasta
corporal, la que no se alcanza
maduración de la la edad de la
función renal tanto pubertad, en donde
en la capacidad de sucede el
excreción de una dimorfismo sexual,
determinada carga con la diferente
renal de solutos cantidad de grasa
como en la de
0
3
mismo orden en niños y chicos que en adultos, la querimientos de agua (condicionados por las
temperatura corporal se eleva más en aquellos, correspondientes pérdidas), de varones
lo que repercute en una mayor pérdida de agua. realizando trabajos de una amplia gama de
esfuerzo físico, en un rango igualmente amplio de
10.3. ADULTOS temperaturas ambientales. Para comprobar las
Las ingestas adecuadas de agua en el caso de in- grandes diferencias en las necesidades hídricas,
dividuos adultos a partir de los 19 años se basan piénsese solamente que a una misma
en el consumo promedio total (mediana) estimado temperatura elevada de 3 ºC, un trabajo
en el estudio NHANES III. Del mismo modo que se sedentario conduce a una pérdida de alrededor
ha comentado insistentemente la variabilidad de litros y uno intenso de unos 1 litros.
de las necesidades hídricas puede ser muy
amplia, no sólo por la fisiología particular que Los adultos en general son los que menor riesgo
determina el sexo y el propio individuo como tal, de deshidratación presentan dentro de las
sino por la gran diversidad de factores que condiciones físicas y ambientales que están
están presentes en la vida del adulto, presentes en la vida normal. No obstante,
especialmente la actividad física y los factores merecen especial atención determinadas
ambientales como la temperatura y la humedad situaciones que permiten hablar de adultos
relativa. vulnerables.
En la Figura 32 se muestran los resultados de un Es corriente que en el caso de los adultos que se
trabajo muy interesante donde se indican los puedan considerar vulnerables se preste una es-
re- pecial atención a los deportistas, en su imagen
0 0 70 80 90 100 110
22
Temperatura media diaria (WBGT), ºF
Requerimientos de agua (cuartos /días)
20 Trabajo intenso
18 (5.600 kcal/día)
1 Trabajo moderado
1 (4.400 kcal/día)
12 Trabajo moderado ligero

(3.500 kcal/día)
10
8 Trabajo ligero
(2.800 kcal/día)
Sedentario
(1.800 kcal/día)
2
0
10 1 20 2 30 3 0
Temperatura media diaria (WBGT), ºC
Figura 32: Requerimientos diarios de agua en función de la temperatura ambiental y la intensidad del trabajo
Fuente: Grandjean AC, Campbell, SM. ILSI 200 . Tomado: Reproducido con autorización de Swaka y Montain (2001). Copyright
2
2001, Internacional Life Sciences Institute. Nota: un cuarto a 0,9 3 litros.
3
constantemente una gran magnitud, superen la ingesta Pérdida de peso
proyectada en los no sólo por la habitual, conviene (%)
medios de co- intensidad del cuidar en estos casos Na+
municación social. esfuerzo y las el adecuado aporte,
0
Esto hace que la condiciones para no desenca-
actividad física ambientales, sino denar un equilibrio 1
asociada al deporte también por lo hidroelectrolítico de
2
y el grado de continuado de la tipo hipona- trémico,
deshidratación que actividad laboral situación que ocurre 3
emana de su correspondiente. En más fácilmente si se
elevada sudoración algunos de los consumen grandes
en la gran mayoría trabajos descritos y cantidades de agua
de los casos, en condiciones sola.
8
focalice extremas se
excesivamente el alcanzan tasas de En la Figura 33 se Figura 33: Cambios
observan los de agua
problema. Pero, sudoración que
extracelular e intra-
independientemente pueden llegar a los 1 cambios del con-
celular durante un
de que esto es litros/día. tenido extracelular e
esfuerzo físico
cierto, existen intracelular durante
muchas actividades Además del agua la práctica de
Asimismo se
laborales que exigen perdida y en caso ejercicio físico
expresa la pérdida
un gran esfuerzo de severas pérdidas, observándose cómo
de peso (en valor
físico y que en no hay que olvidar se afecta el primero
porcentual) reflejo
multitud de que se produce una más tempranamente
de las pérdidas
ocasiones se llevan a pérdida de y en mayor grado.
hídricas y, de modo
cabo en condiciones electrolitos. Por cualitativo el aumento
ambientales duras ejemplo, la en la concentración
y aún extremas. Así, eliminación de sudor de sodio, que
mineros, diversos durante un esfuerzo conduce a una
estamentos militares físico realizado a situación
(grupos temperatura elevada, hipernatrémica.
especializados de puede superar la
éli- te), cantidad de
determinados 1 litro/hora, pero con .4.
trabajadores de la una pérdida AD
construcción, del adicional de sodio
UL
medio agrario, de la de 3 a 0 mmol/l
siderurgia, de la (0,8 g/l a 1,1 g/l). TO
pesquería, etc., Dado que se pueden S
pueden tener alcanzar cantidades DE
pérdidas hídricas de de eliminación que ED
A nes, siendo
habitual constatar
D
deshidrataciones
A hipertónicas con
V natremias de 1 0-1
A 0 mEq/l. Una
N deshidratación
puede provocar
Z confusión mental,
A dolor de cabeza e
D irritabilidad y si
A estos síntomas se
Las presentan la
recomendaciones primera cosa a
de agua para determinar es su
adultos mayores situación hídrica.
se mantienen en
los mismos
niveles de adultos
jóvenes, pues hay
constancia de que
con esas
cantidades se
puede mantener
un adecuado
equilibrio hídrico.
No obstante
determinadas mer-
mas funcionales
hacen más lábil al
adulto mayor
aumentando el
riesgo de
deshidratación.
En personas de
edad avanzada
hay una mayor
frecuencia de
deshidrataciones
por diversas razo-
Tabla 8: Factores antidiurética adecuada de cia a alimentos
que afectan el • Incremento de líquidos, con un elevado
equilibrio hídrico la diuresis contribu- yendo
en personas causada por contenido hí-
algunas así a una drico, como por
mayores (tercera
edad) enfermedades mayor ejemplo la
o fármacos incidencia de leche.
Disminución de la • Incremento de deshidra- tación
pérdida de • Disminución
ingesta de agua e
agua a través de la
• Disminución de hipernatremia.
de las heces accesibilidad al
la sensación de
sed por La disminución agua pro-
• Disminución de enfermedades de la sed y de
o fármacos vocada por
la apetencia y la ingestión de
• Presencia de mermas en la
tolerancia a líquidos pueden
polipnea autonomía física
determinados
alimentos • Aumento de la ser parte del y psíquica.
sudoración proceso de
• Reducción de la • Pérdida de la
• Aumento de la
autonomía física y envejecimiento,
excreción de capacidad de
psíquica
agua vía urinaria o bien también manipulación de
• Pérdida de la
capacidad de por la inclusión de un estado algunos platos
manipulación en la dieta de patológico,
alimentos con en la que el
de como una
acción agua es un
determinado embolia,
s alimentos ligeramente componente
ricos en agua diurética deterioro básico, como
• Presencia cognitivo o por ejemplo los
frecuente de disfunción caldos o las
incontinencia Algunos de los endocrina. sopas. Esta
urinaria
• Dificultades de riesgos de • Disminución disminución
deglución deshidratación más de la apetencia
puede estar pro-
sobresa- lientes se y de la toleran-
vocada por
Alteraciones en la especifican en la
eliminación de agua enfermedades
Tabla 8 y son los con elevada
• Disminución de
la capacidad
siguientes: prevalencia
funcional del entre las
sistema a) Factores personas
renina- que pueden
angiotensina- mayores, tales
aldosterona
disminuir la como artritis,
• Pérdida de ingesta de artrosis,
capacidad de agua hemiplejías,
concentración renal • Disminución
• Aumento de la parkinson, etc.
resistencia del de la sensación • Temor a
túbulo renal a de sed que incrementar el
la acción de la afecta a una riesgo de
hormona ingesta
incontinencia funcional del
urinaria, en sistema renina-
especial en las angiotensina-
horas previas a aldosterona, que
acostarse favorece la
(nicturia o reabsorción
enuresis renal de sodio,
nocturna). De ahí con la
que sea consiguiente
recomendable retención de
evitar la ingesta agua. Este
de agua antes de hecho puede
acostarse, retrasar la
haciéndolo recuperación del
preferi- blemente equilibrio de
por la mañana. electrolitos y
• Dificultades para líquidos
la deglución. perdidos, tras un
Estas dificultades epi- sodio de
pueden tener un vómito, diarrea u
origen otras causas.
multifactorial, tal • Alteraciones de
como el la capacidad de
envejecimiento, la concentra- ción
presencia de renal, se asocian
prótesis mal a una mayor
ajustadas, la incidencia de
sequedad de reducción de la
boca, hemiple- volemia con la
jías o los efectos hipernatremia
secundarios de consiguiente, al
algunos medi- requerir eliminar
camentos como más agua en la
los hipnóticos o disolución de los
los sedantes. solutos a excretar
por el riñón.
b) Factores que
pueden conducir a
alteraciones en la
eliminación de agua
• Disminución de
la capacidad
• Aumento de cidencia de edad avanzada variadas, bebidas
la resistencia procesos suelen recurrir con sales minerales,
del túbulo renal diarreicos. sin el consejo ni refrescos, zumos,
a la acción de • Presencia de el control etc. La variabilidad
la hormona polipnea, adecuados. de sabores permite
antidiurética, frecuente en un mejor y mayor
que comporta ancianos con El mayor aporte de consumo de
una mayor insuficiencia agua puede hacerse líquidos, lo que
eliminación de respiratoria, que entre comidas para conlleva una más
agua a través provoca una evitar la dilución del adecuada
de la orina. pérdida más jugo gástrico, aumen- hidratación como
• Incremento elevada de agua tando en especial la consecuencia de
de la diuresis en la respiración. hipoclorhidria y un mayor consumo
causada por • Aumento de la provocando una de líquidos. Uno de
algunas sudoración por sensación de los problemas
enfermedades incremento de la plenitud que puede detectados en esta
tal como la temperatura reducir la ingesta franja de edad es el
diabetes no ambiental o por alimentaria. No escaso o nulo
controlada o la presencia de obstante, la ausencia consumo de líquidos
por la fiebre elevada. de aquella en la entre comidas. No
administración • También se comida, conduce a debe abusarse de
crónica de puede producir una sensación de café, té, bebidas con
algunos un aumento de sequedad bucal que cafeína y chocolate,
medicamentos la excreción de limita la cantidad pues pueden ser
sin el control agua vía urinaria ingerida. estimulantes e
adecuado, por la inclusión irritantes y en
como diuréticos en la dieta de El aporte hídrico grandes cantidades
y alimentos con puede hacerse a tienen carác- ter
broncodilatador acción través del agua y de diurético. Asimismo,
es deri- vados ligeramente alimentos y las bebidas
de la teofilina. diurética, como asimismo de alcohólicas, incluso
• Incremento de los espárragos, caldos, infusiones las de baja o muy
la pérdida de bebidas de cola baja graduación, no
agua a través o té, caldos de son una buena
de las heces, verdura (cebolla, fuente hídrica, entre
provocado por apio, etc.) o otras cosas por el
la infusiones de carácter diurético del
administración plantas alcohol.
incontrolada de medicinales a
laxantes, o por las que muchas La deshidratación
una mayor in- personas de de tipo hipertónica
en adultos N
mayores merece
10.5. E
una preocupación
especial, pues se
E R
asocia a un L A
creciente riesgo de D b
caídas, infección E L
del tracto urinario,
P E
enfermedad
dental, trastornos
O Los principales
broncopulmonares R mecanismos
, cálculos renales, TI fisiológicos que se
cáncer, es- activan durante la
S práctica deportiva
treñimiento y
T están rela-
deterioro de la
función cognitiva. A cionados con los
C de
termorregulación y
En la Tabla 9 se O
muestran para las de mantenimiento
M del equilibrio hidro-
distintas edades
y situaciones
O salino.
fisiológicas las M
ingestas adecua- O
das (IA) de agua D
total a través de
E
cualquier fuente,
sea agua, líquidos
L
diversos y O
alimentos. D
Asimismo en la E
columna de la
A
derecha se sugiere
la cantidad en
D
litros de líquido a U
beber, L
entendiendo que la T
diferencia de la
O
IA es como
consecuencia del V
agua contenida en U
los alimentos. L
Tabla 9: Ingesta diaria sugerida de líquidos para individuos sanos
Ingestión de Cantidades aproximadas
Grupo
líquidos diaria (Bebidas totales, incluyendo
Etapa de la vida
Total (litros/día) agua simple)
Bebés
0a meses 0,7 Se asume que es de leche materna
Se asume que es de leche materna y alimentos y
bebidas complementarios. Incluye unos 0,6 litros
7 a 12 meses 0,8
(~ 3 vasos) como líquido total, incluyendo fórmula,
jugos y agua simple
Niños
1 a 3 años 1,3 0,9 litros (~ 4 vasos)
a 8 años 1,4 1,2 litros (~ 5 vasos)
Hombres
19 a > 70 años 3,7 3,0 litros (~ 13 vasos)
Mujeres
19 a > 70 años 2,7 2,2 litros (~ 9 vasos)
Embarazo
Lactancia
Fuente: Grandjean AC, Campbell, SM. ILSI 200 .

7
De este modo, las tener mayor y oxidativo en estas
lica
respuestas del importancia en condiciones se
dos competiciones que
sistema cardio- relacionan con una
vascular, y du- ren varios días, disfunción endotelial
neuromuscular, cons por etapas o por y posible aumento
metabólico, e ecu partidos sucesivos. de la apoptosis en
incluso desde el enci los miocardiocitos.
punto de vista c) Por cada litro de
psicológico, la
as sudor producido se e) La composición
concentra- ción, a) Desequilibrios gastan unas 00 del sudor es
pueden variar hidroelectrolíticos: kcal, y por cada diferente en los
ampliamente disminución de la 1.000 Calorías de deportistas bien
dependiendo del coordinación actividad física se entrenados,
grado de neuromuscular y por precisa quienes presentan
hidratación del tanto de la coordi- aproximadamente 1 menores
deportista. nación de litro de agua concentraciones de
movimientos, (actividades de más electrolitos en sudor,
Por esta razón, especialmente los de de 1 hora precisan en comparación con
síntomas como los mayor precisión siempre una sedentarios.
calambres mus- (tenis, gimnasia reposición
culares, la deportiva o rítmica, cuidadosa).
tiros a puerta en 10.5.
taquicardia, la
disminución de la fútbol o a canasta en d) Sobre el sistema 2.
concen- tración, de baloncesto, etc.). cardiovascular, Reco
descoordinación además de los bien men
b) El incremento de
neuromotriz, o la conocidos efectos dacio
hipoglucemia son la temperatura por hemodinámicos
la propia actividad
nes
signos y síntomas ligados a la
que pueden estar física, más deshidratación, el
y
relacionados con acentuado cuanto aumento del estrés ne
distintos grados de mayor es el grado de simpático ce
deshidratación,
deshidratación. sid
provoca, entre otras
respuestas ad
10.5.1. metabólicas, una es
Me hipoglucemia que hí
promueve un mayor dri
cani
catabolismo proteico
smo y una mayor
ca
s utilización de s
imp aminoácidos. Este en
mecanismo puede
8
el gástrico y la
absorción. Se ha
ej
com- probado que
er la asociación de
ci hidratos de carbono
ci y ciertas sales
o minerales, en
concreto sodio, en
a) Llegar bien
el agua, facilita el
hidratado a la
transporte de ésta
competición,
al interior de las
bebien- do en las
células intestinales,
horas previas.
acelerando la
hidratación.
b) Evitar llegar a
la sensación de
sed durante la .3.
competición. Pre
c) Utilizar ropas
ven
traspirables para ció
optimizar la pér- n
dida de calor a de
través de la
la
evaporación del
sudor, y
des
cambiarlas cuando hid
estén húmedas. rat
aci
d) Por cada
ón
kilogramo de peso
a) Control de la
perdido durante el
temperatura y
ejercicio se
humedad ambien-
recomienda beber 1
tal. Moderar la
litro y medio de
actividad en
agua.
ambientes
desfavora- bles,
e) Una
entrenando a las
temperatura baja
horas menos
de la bebida
calurosas y
mejora el
vaciamiento
9
8
evitando b e
una 10.5.4. ) j
duración Inge e
muy r
prolongad stión D
u c
a. de r i
líqui a c
b) Utilizar prendas n i
blancas (reflejan la
dos t o
radiación solar), dura e La rehidratación
ligeras, sueltas y nte debe iniciarse tan
e pronto como fi-
porosas (favorecen el l
la evaporación del nalice el ejercicio.
ejerc Debe calcularse el
sudor). Quitarse
rápidamente las
icio e agua perdida y
j
ropas mojadas. físic e
aportar el 1 0%,
o r para compensar la
c) Usar gorra para c eliminación
a i urinaria. Tras
cubrir la cabeza. ) o ejercicios de larga
Protegerse de la
El aporte de HDC duración se acon-
radiación solar con A permite un menor seja una bebida
cremas, teniendo en n
gasto de los con sodio (20- 0
cuenta que las t
e depósitos de mmol/l) que
resistentes al agua
s glucógeno. Se permite aumentar
pueden dificultar la
aconseja beber 90- la retención de
evaporación del
d 180 ml cada 10-1 líquido. También
sudor. e minutos (ó 1 0-2 0 deben
l
ml cada 20 min). administrarse
d) Beber suficientes
líquidos para e hidratos de
c carbono para re-
conseguir una j
)
e poner los depósitos
buena hidratación
r de glucógeno,
durante todo el c D
día, indepen- diente e gastado durante la
i
de la realización de c s actividad.
ejercicio. La i p
o u
coloración de la é
00- 00 ml de
orina puede servir s
agua o bebida
de orientación para
deportiva 1-2 horas
valo- rar el estado d
antes de la práctica e
de hidratación.
de ejercicio. l
11
10.5.5. día caluroso y de
húmedo, pueden
Magni hidra
perder hasta 10 litros
tud de de agua, lo que tació
las supera ampliamente n
pérdi el 10% de agua total Dada la importancia
das y asimismo de peso del equilibrio hídrico,
corporal aunque este conviene tener en
hídric sea de 90 kg. cuenta una serie de
as reglas mínimas en
corpo Estas pérdidas cuanto al suministro
rales hídricas de agua, hidratos de
independientemente carbono y sodio,
y
de que si no se como son las
rendi compensan pueden siguientes:
mient llegar a los tras-
o tornos comentados, a) Llevar a cabo una
físico afectan al buena prehidratación
Aunque la cantidad de rendimiento físico. antes de la práctica
agua perdida por Así, si un atleta de ejercicio físico o
sudoración puede ser presenta pérdidas deportiva (sea
muy variable, no es del 3% de su peso entrenamiento,
infrecuente que llegue corporal, se habla de prueba de
a alcanzar de 1, a 3 una pérdida de competición o tan
litros en poco tiempo capacidad sólo divertimen- to).
(entre 3 y contráctil muscular Como regla general
% del agua total y del 1 al 30%, con se puede aconsejar
del 2 al % de su em- peoramiento de entre
peso corporal respecto sus marcas 00 y 00 ml de
a un hombre de 70 personales entre un agua u otra bebida
kg), como por ejemplo 3 y un 7%, deterioro (las formuladas según
de hora y media a dos que lógicamente va los criterios
horas. Pérdidas de en aumento con establecidos en el
litros (alrededor del depleciones hídricas año 2001 por el
8% de agua total y % superiores.
de peso corporal) e
10.5.6.
incluso más, son
corrientes en
Norm
maratonianos y ju- as
gadores de fútbol genér
americano que, en un icas
8
13
Scientific Commitee on Food de la UE como deportivas, agua, zumos, bebidas azucaradas,
bebidas deportivas aportan también hidratos de etc. Hay que tener en cuenta que se puede tardar
carbono y sodio en una determinada cantidad, y en reponer el agua perdida entre 12 y 2 horas.
tienen una específica osmolalidad) de 1 a 30
minutos antes del inicio del ejercicio. Este aporte e) No esperar a tener sensación de sed, pues cuan-
atenuará la deshidrata- ción obligada que siempre do ésta aparece ya hay deshidratación. No hay que
conlleva la prueba. olvidar que los receptores de la sed del sistema di-
gestivo están inhibidos en el ejercicio intenso.
b) Beber líquidos durante la práctica deportiva,
especialmente en pruebas de cierta duración El peligro de la deshidratación crónica existe espe-
como de - 0 minutos en adelante, pudiendo cialmente en individuos con una dedicación hora-
indicar- se como cantidad recomendable de 1 ria a la práctica de ejercicio físico.
0-2 0 ml cada 1 -30 minutos.
c) La temperatura del agua o de la bebida no debe 11. APORTE HÍDRICO

ser fría, debe estar situada entre 8-13ºC. En la Figura 3 se muestra el contenido en agua de
diversas bebidas y alimentos líquidos y sólidos,
d) Tras las pruebas, se debe procurar una que como se puede observar presenta amplias
completa rehidratación, a través de alimentos, variaciones.
bebidas
100 90-100
90-95
90 85-90
80-85
80 75-80
70-75
70 65-80
0 50-85
45-65
0 30-45
30
15-30
20
10 1-10
1-5
0
Figura 34: Contenido de agua en los distintos grupos de alimentos
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José Mataix Verdú es Catedrático de

Fisiología en la Facultad de Farmacia de la Universidad de

FisioloGía European Academy of Nutritional Sciences. Por otro lado,

AUTOR: PROF. DR. JOSé MATAIx VERDú

Los valores cuantitativos que se van a considerar VÍSCERAS,

Figura 2: Localización orgánica del agua

En la Tabla 1 y en la Figura 3 se muestra el agua

Figura 1: Cantidad de agua corporal a) Edad

ACT como porcentaje del peso

Figura 4: Composición corporal considerada normal o saludable según el sexo

4. DISTRIbUCIÓN DEL AGUA

H2O 57% 38% AGUA INTRACELULAR

Figura 5: Distribución porcentual del agua corporal

No obstante la citada observación, el estudio fisio-

En función de lo acabado de indicar, la dinámica

A la vista de esta sencilla organización se puede

b) Pérdidas. Las pérdidas de agua se producen por

Figura 7: Visión global de los componentes del balance hídrico

PIEL (INSENSIBLE) (300)

Figura 8: Estimación cuantitativa del balance hídrico diario (ml)

En la parte izquierda de la Figura 8 se muestran dependerá de los procesos metabólicos llevados

C H12O + 02 CO2 + H2O + ATP

Totales 100 2.500 510,3 317

Es posible acercarse a lo que esto puede

Del estudio NHANES III se concluye que en la dieta

En situación Es de destacar que

EXTERIOR CORPORAL SUDOR AGUA

5.2.5. Otras pérdidas

• vía digestiva: Aparte de las diarreas previa-

No obstante, existen situaciones en que este

GR.- Glomérulo renal, donde la sangre llegada a través

AE.- Arteriola eferente, por donde circula la sangre no

TÚBULO CP.- Capilares peritubulares, sistema que aumenta la

TÚBULO Túbulos distal y colector.- Son túbulos renales que

Figura 16: Mecanismo de acción fisiológica de la regulación renal hídrica

pacientes en situación comatosa), lo que conduce

7.1.1. Composición de los constituyen también una importante fracción de

Figura 19: Efecto de un anión no difusible (Pr) en la

De dicho estado de equilibrio se derivan tres con-

a El Na+ entra al disminuir el Na+ intracelular. El CI- entra por atracción

Figura 21: Mecanismos diversos de transporte de solutos vinculados a la bomba de Na+K+

Figura 22: Mecanismo postulado de la bomba de sodio-potasio

mente el de glucosa. Así, el movimiento de P1 P2 PRESIÓN

7.2. DINáMICA DEL AGUA, H2O PRESIÓN

GLUCOSA SACAROSA DEXTRINOMALTOSA

Figura 24: Concepto de presión osmótica

Plasma Intersticial Intracelular

SO 0,5 0,5 1,0

En cuanto al fosfato también presente en gran H2O

cantidad en el compartimento intracelular, tampo-

7.3.1. Intercambio de agua En circunstancias normales, el contenido corporal

El fenómeno de filtración transcapilar es el resulta-

PHC: Presión hidrostática capilar

Figura 27: Presiones que intervienen en el intercambio transcapilar

den considerar de modo global: A • Ascitis

• Aspiración de efusión pleural

modificación de la presión osmó- tica, por lo que H2O SALES

El resultado de la deshidratación isotónica, es por B • Vómitos

mantenimiento del intracelular. EXTRACELULAR

dratación de tipo isotónico son las siguientes: INTRACELULAR

• Aspiración de efusión pleural

EXTRACELULAR • Pérdidas de líquido gastrointestinal

como hipernatrémi- ca. Tal como se muestra en la