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13 Texto Esquizofrenia Infantil PDF
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CASOS CLÍNICOS
CASO 1
Historia clínica
Antonio tiene 14 años cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado,
lo llevan a consulta. Tiene un hermano de 18 años.
Su madre, que dice tener un carácter con tendencias depresivas, refiere que
«desde siempre ha sido un niño preocupado por todo, todo se lo torna con mucha
importancia, todo lo somete a la mente». El padre dice que habitualmente le ha
costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con media de
sobresaliente. Cree que poco después de cumplir 12 años fue «la explosión»,
pues recuerda que estando en 1º de ESO, tuvo una conversación con amigos
sobre extraterrestres y desde entonces lo veían con miedo, desconfiado con todo
el mundo. Un buen día empezó a decir que él era extraterrestre y sus padres
también. Esa fase duró unos meses, pero remitió con el tratamiento farmacológico
a que le sometieron. No obstante, aún está obsesionado con los ovnis y otros
temas relacionados.
Luego comenzó con las manías: lavarse las manos una y otra vez, dejar las
zapatillas colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el
cuerpo. También han observado un movimiento de ojos extraño y pensamientos
raros, como por ejemplo si pasará algo malo porque se deje la luz encendida o la
puerta de su habitación abierta.
En la exploración se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee,
miedo a que alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los demás. Tiene
también dificultades para conciliar el sueño, entre otras cosas porque se pone a
pensar si habrá colocado correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de
la casa. También repite frases.
Está muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus
estudios, porque no puede concentrarse. Se hace a sí mismo preguntas como
¿por qué estudio?, ¿por qué estoy triste?, y no sabe responderse. Se queda
callado cuando se le pregunta, como intentando hilar las ideas y en casa le dicen
que abre y cierra los ojos mucho porque está todo el día pensando.
Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando
en dirección izquierda-centro-derecha y cuando está en casa estudiando mira para
detrás para comprobar que tiene la luz del flexo encendida. También hace algunas
muecas rápidas, calificadas por sus padres como «tonterías» y también se ríe sin
venir a cuento (sin tener relación con el discurso propio o de le, demás). Estos
pensamientos los reconoce como suyos, aunque le molestan porque no le dejan
concentrarse. Dice que una vez se dejó las llaves puestas en la cerradura y que
ahora necesita tocar la cerradura para comprobar que no las olvida. (aunque vea
que no están puestas), y que «quiere controlarlo todo, para que no opinen nada
malo de mí».
Diagnóstico:
Eje V EEAG = 55
Síntomas:
• Antecedentes familiares (en este caso por vía materna) con una fuerte
presencia de carga hereditaria neuropsicopatológica.
• Aislamiento social.
• Lenguaje desorganizado
Diagnóstico Diferencial:
-Personalidad esquizotípica.
-Psicosis atípica.
-Trastorno bipolar.
Tratamiento Esquizofrenia:
-Psicoeducación.
-Farmacológico: neurolépticos.
Tratamiento TOC:
-Tratamiento cognitivo-conductual.
Beatriz una chica de 16 años de edad, fue enviada a un especialista por los
cuidadores de su hogar grupal. Hace tres meses que vivía en este centro. Se
solicitó una exploración ya que Beatriz no acababa de «encajar» con las
otras personas del centro y había presentado conductas problemáticas,
especialmente autoagresiones y, menos frecuentemente, agresividad hacia
los demás. A diferencia de las otras personas del grupo, Beatriz tendía a
«encerrarse en sí misma» y no se relacionaba con nadie, a pesar de que lo
hacía con algunos miembros del personal de la institución. Su conducta
autolesiva y agresiva generalmente aparecía cuando se producían cambios
en sus actividades rutinarias. La conducta autolesiva consistía en golpearse
repetidamente las piernas y en morderse las manos.
Desde los 4 años, siempre había estado en algún tipo de institución. Sus pa-
dres habían fallecido y no tenía ningún contacto con su único hermano.
Cuando se la trasladó al orfanato, se observó que su registro encefalográfico
presentaba varias anormalidades, pero no se notificaron crisis epilépticas ni
problemas debidos a fármacos. Según los tests psicológicos, su coeficiente
de inteligencia era de 55, con déficit comparables a los de los trastornos
adaptativos.
Comentarios:
Diagnóstico:
Eje V EEAG = 35
Síntomas:
Diagnóstico Diferencial:
-Esquizofrenia
Tratamiento:
-Farmacológico (Neurolépticos)
-Institución adecuada.
-Terapia Ocupacional
-Intervenciones Globales
-Intervenciones Específicas
-Terapia Conductual
CASO CLÍNICO 3
Historia Clínica:
Es una niña sociable, siempre ha tenido buena relación con los compañeros
de clase pero no fue hasta 2ª de ESO cuando empezó a tener amigas
íntimas, hasta entonces solo se relacionaba con ellas en el colegio y le
bastaba con la relación que tenía con sus hermanos cuando llegaba a casa,
dice que con ellos se lo pasaba muy bien jugando y le gustaba estar en casa.
El motivo de consulta es porque hace dos meses una de las mejores amigas
de Carla tiene un accidente de coche muy grave y después de estar dos días
en coma finalmente fallece. Al cabo de dos días de recibir la noticia (lo
informa el director de la escuela a toda la clase) Carla se muestra cada vez
más tensa y nerviosa, y sólo es capaz de dormir 2-3 horas cada noche.
Explica que ha visto a su amiga con su familia en un coche, igual que el que
tenían, se siente confusa y a las pocas horas está convencida de que su
amiga está viva, que el accidente y el funeral ha sido un montaje, y que todo
forma parte de una conspiración. De alguna forma, el complot tiene como
objetivo engañarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe
resolver el misterio si quiere salir con vida.
Diagnóstico DSM-IV-R:
Síntomas:
Diagnóstico Diferencial:
- Tr. adaptación.
- Tr. Esquizofreniforme.
- -Tr. delirante.
- Simulación.
- Tr. de personalidad.
Tratamiento:
Susana, una chica de 15 años de edad, fue visitada por un especialista a petición
del profesorado de la escuela. Su familia se ha mudado de casa recientemente, y
después de estar un corto período de tiempo en una clase para estudiantes
normales, se la trasladó a una clase para gente con problemas emocionales.
Presentaba dificultades para autocontrolarse; su rendimimento escolar era
realmente pobre, a pesar de poseer un buen vocabulario. Interrumpía la clase
imitando el ruido de los animales y contando historias, lo que hacía reír a sus
compañeros.
En la entrevista se observa que Susana es una muchacha alta, algo obesa, viste de
un modo raro y tiene un aspecto descuidado. Se queja de insomnio, aunque es
verdaderamente difícil esclarecer los detalles de la alteración. Habla mucho rato de
las cosas que le interesan y que le preocupan. Explica que ha fabricado un robot a
partir de piezas de recambio de ordenadores, y que en una ocasión éste estuvo a
punto de causar un gran daño si no llega a ser porque le detuvo con el control
remoto.
Eje V EEAG = 30
Síntomas:
-Delirios: el hecho de creer que ha fabricado un robot y que está en contacto con
seres extraños.
Diagnóstico Diferencial:
- Personalidad esquizotípica.
- Psicosis atípica.
Tratamiento:
-Psicoeducación.
-Farmacológico: neurolépticos.
CASO CLÍNICO 5
El padre de Claudia, una niña de 15 años de edad, la llevó a una clínica de salud
mental después de recibir una llamada del psicólogo del colegio, diciéndole que
encontraba a Claudia deprimida y, posiblemente, con ideas de suicidio. Su padre
también se había sentido preocupado porque, durante el pasado mes, Claudia
parecía estar triste y ensimismada.
Claudia vivía con sus padres y dos hermanos. Según nos explica, ha estado de-
primida desde el día en que tuvo una pelea con su madre, dos años antes. Durante
la pelea, su madre le tiró un cazo de agua caliente y le quemó el hombro. Tuvo que
ir a urgencias para curarse la quemadura. Desde entonces, evita a su madre.
Antes del incidente con la madre, Claudia era una niña con muchas actividades
sociales, recibía lecciones de música y baile, y participaba en las actividades de la
iglesia y de la escuela. Era una excelente estudiante.
Claudia dice que su estado de ánimo ha empeorado mucho en los últimos 6 meses.
Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada día. Está preocupada por su
madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido interés por la escuela y por las
actividades sociales, y durante los últimos 6 meses casi no ha estudiado. Sus notas
han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se siente constantemente
cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela. Por la noche tiene
problemas para dormirse, y por la mañana le cuesta mucho levantarse.
Durante las 3 últimas semanas, Claudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos .
experiencias en las que se sintió «irreal y como si estuviera en el limbo». Con fre-
cuencia, oye la voz de un niño llorando; pero cuando va a mirar si hay alguien fuera
de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones, especialmente cuando se siente culpa-
ble por la pelea con su madre, se convence de que no merece vivir y piensa en
suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando los platos, pensó en cortarse
las muñecas con un cuchillo; pero el pensamiento de causar pena a su padre la
detuvo.
Diagnóstico:
Eje V EEAG = 35
Síntomas:
-Disminución de la energía.
-Insomnio
Diagnóstico Diferencial:
-Trastorno adaptativo.
-Trastorno bipolar.
Tratamiento:
-Terapia interpersonal
-Farmacoterapia (antidepresivos)
CASO CLÍNICO 6
Historia Clinica:
A los dos años, los padres solicitaron una consulta psicológica. Se diagnosticaron
trastornos del comportamiento con inestabilidad, retraso del desarrollo y trastorno
de la comunicación. Los padres se vieron sobrepasados con el comportamiento de
su hija. Se inició una primera toma de contacto hospitalaria de día, y se la instaló.
en una familia de acogida.
A los cuatro años, la familia partió para instalarse en un pueblo de Córdoba (de
donde era oriundo el padre). Una tentativa de escolarización se saldó con un
fracaso (ansiedad, trastorno de adaptación, trastorno del comportamiento).
A los cinco años, Eva presentaba una angustia mayor, fobias múltiples, dificultades
de relación social, excesiva familiaridad con extraños, retraso en el desarrollo,
déficit de autonomía, y comportamientos hipersexualizados.
La evolución de los cinco a los diez años estuvo marcada por una suavización de
los trastornos del comportamiento, una disminución de la ansiedad, un repuntar
dinámico del desarrollo con competencias intelectuales e intereses diversificados.
Integró los límites educativos y mostró capacidades de relación nuevas. Necesitaba
un apoyo y una atención permanente del adulto.
A los 10 años acuden a consulta porque Eva dice poder controlar el
comportamiento de otras personas a través de su respiración y que los demás son
capaces de leer su mente, cree que sus actividades son grabadas por una cámara
de televisión y que alguien graba videos de ella para luego venderlos. Está
convencida de que la miran y la siguen, se queja de sentirse confusa, refiere oir
también múltiples voces que le dicen una y otra vez, que pronto morirá porque ha
hecho que otras personas cometan crímenes. Muchas días, esas voces comienzan
por la mañana y continúan de manera intermitente durante todo el día.
El estado de ánimo de Eva es negativo, está poco motivada y sólo se relaciona con
una amiga del colegio.
Diagnóstico:
Eje V EEAG = 45
Síntomas Esquizofrenia:
- Aislamiento.
- Paranoide: ideas delirantes y/o alucionaciones, no lenguaje ni
comportamiento desorganizado.
Diagnóstico Diferencial:
- Personalidad esquizotípica.
- Trastorno esquizoafectivo
- Trastorno delirante
Tratamiento:
- Psicoeducación.
- Intervenciones familiares.
- Prevención de Recaídas.
- Farmacológico: neurolépticos.
CASO CLÍNICO 7
Historia Clínica:
Acuden varias veces a urgencias del Hospital acompañados por agentes de policía
por graves alteraciones de comportamiento y que la madre no ha podido abordar,
nada más que llamando a la policía. Su madre lo describe como «un chico muy
agresivo con ella, desde que nos separamos y estoy con otra persona». Los padres
se han divorciado, ante las dificultades comportamentales la guardia fue concedida
a la figura paterna, acudiendo a visitas a casa de la figura materna, donde «monta
los números»: agresividad, aporrear la puerta de la casa, ha llegado a desnudarse
en la calle, mientras la figura materna se dirige a Álvaro desde la ventana de su
domicilio sin abrirle la puerta. Ha abandonado los estudios. Aparece como un chico
retraído, con la mirada perdida, suspicaz y desconfiado. Es difícil que acuda a la
consulta, pero lo hace acompañado por la figura paterna, quien consigue
controlarlo mejor que la madre quien, además, se muestra asustada.
Diagnóstico:
Eje IV: Separación de los padres, nueva pareja de la madre, agresividad con al
madre, detenido por la policía, deja los estudios, no relación social.
Eje V EEAG = 45
Síntomas:
-Descuido de la higiene.
-Ecolalia.
-Ecopraxia.
-Movimientos estereotipados.
-Muecas llamativas.
Diagnóstico Diferencial:
- Personalidad esquizotípica.
- Psicosis atípica.
Tratamiento:
-Psicoeducación.
-Farmacológico: neurolépticos.
CASO CLÍNICO 8
Historia Clinica:
Cairon vive con sus padres y sus cuatro hermanos. Se ha adaptado bien a vivir en
España, ha aprendido rápido el idioma, es inteligente, va contento al colegio, su
relación con los otros niños es normal, aunque se relaciona más y juega con sus
hermanos u otros chicos hindus. Desde hace 6 semanas su conducta se ha vuelto
cada vez más desorganizada. Despierta a su hermano a todas horas de la noche
para discutir con él de temas religiosos. Siempre parece estar respondiendo a
voces que sólo oye él. Ni se lava ni se cambia de ropa.
Durante las últimas 6 semanas, de forma cada vez más insistente, las voces le han
empezado a decir que él es el nuevo Mesías, Jesús, Moisés, Vishnu y Krishna, y
que debe dar comienzo a una nueva etapa religiosa de la historia de la humanidad.
Desde hace cuatro semanas ha empezado a notar una energía cada vez mayor,
“de forma que ahora puedo difundir mi palabra” y necesita dormir muy poco. Según
su hermano, ha mostrado una preocupación cada vez mayor por estas voces y sus
actividades diarias se han vuelto más desorganizadas.
Diagnóstico:
Eje V EEAG = 45
Síntomas:
- Alucinaciones
- Dificultad de concentración
- Euforia
- Sentimientos de grandiosidad
- Irritabilidad
- Aumento de energía
Diagnóstico Diferencial:
- Personalidad esquizotípica.
- Esquizofrenia
- Psicosis atípica.
- Trastorno bipolar.
Tratamiento:
- Psicoeducación
- Prevención de recaídas
- Intervenciones familiares
- Farmacológico