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01 Anatomia PDF
01 Anatomia PDF
ANATOMÍA
Los aparatos de relación son el aparato locomotor, la inervación y el parto sensorial. El aparato de la loco-
moción comprende el esqueleto, las articulaciones y los músculos.
El cráneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y etmoides.
La cara está compuesta por 14 huesos, todos inmóviles, excepto la mandíbula. Son: dos nasales, dos pa-
latinos, dos lagrimales, dos cigomáticos o malares, el vómer, dos cornetes inferiores, dos maxilares supe-
riores y uno inferior o mandíbula.
El esqueleto de la caja torácica está constituido por las vértebras torácicas, por las costillas (y los cartílagos
costales) y en la parte anterior por el esternón.
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Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en nú-
mero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternón. Las
7 primeras costillas se articulan con el esternón mediante un cartílago
propio, por lo que se llaman costillas “verdaderas”. Las costillas 8ª a 10ª
se unen por sus cartílagos formando un cartílago común que se une al
esternón, por lo que se denominan costillas “falsas” o “esternales”. Las cos-
tillas 11ª y 12ª no contactan con el esternón, por lo que se llaman costillas
“flotantes”.
La 1ª costilla es difícil de palpar y es más corta y ancha que las demás. Pre-
senta un tubérculo (de Lisfranc) en el que se inserta el músculo escaleno
anterior. Esta inserción separa la vena subclavia que la cruza por delante,
de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial que la cruzan por
detrás (ojal de los escalenos). La segunda costilla mide el doble y su forma
es más curva que la anterior. A este nivel se inserta el músculo serrato
anterior que fija la escápula en los movimientos del hombro y ayuda en
los movimientos de la respiración.
RECUERDA
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Anatomía
del músculo frénico. En heridas incisas con arma blanca es frecuente 1.4. Esqueleto de la pelvis
que se puedan ver lesionados a este nivel.
La pelvis es una estructura formada por el hueso iliaco, sacro y cóccix con
forma de embudo y mucha importancia en los diámetros internos para el
paso de la cabeza fetal. El hueso ilíaco forma la cintura pélvica, articulán-
dose con el sacro y con el otro ilíaco a través de la sínfisis pubiana, presen-
ta el acetábulo para la articulación coxofemoral y el agujero obturador.
Está formado por el ilion, isquion y pubis.
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Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven de 3.1. Clasificación y características
unión a dos huesos adyacentes.
de los músculos
2.1. Tipos de articulaciones Los músculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin-
guen dos grandes grupos: músculos rojos, estriados o voluntarios y
músculos blancos, lisos o involuntarios.
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el ele- Los músculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera:
mento histológico que permite la unión entre los dos huesos que forman • Músculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho so-
esta estructura: bre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremi-
• Fibrosas: inmóviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las dades y originan movimientos amplios y rápidos.
sindesmosis (unión tibioperonea), o las gonfosis (unión de dientes • Músculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
con mandíbula y maxilar). grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
• Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon- abdomen y del tórax. Su misión es proporcionar un revestimiento
drosis (cartílago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci- amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torácica
miento, o las sínfisis (fibrocartílago): sínfisis púbica y discos inter- y la abdominal.
vertebrales. • Músculos cortos. Son pequeños músculos de formas diversas. Abun-
• Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas dan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
las articulaciones periféricas y las interapofisarias vertebrales y sa- pequeños pero de una gran potencia.
croilíacas.
En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las 3.2. Musculatura de la región del cuello
articulaciones diartrodiales o sinoviales:
importantes:
El nervio frénico desciende oblicuamente por su cara externa.
La vena subclavia se encuentra por delante del músculo esca-
Figura 9. Estructura de la articulación sinovial leno anterior y no forma parte del triángulo de los escalenos.
Los ganglios cervicales profundos inferiores, última estación
linfática antes de la desembocadura en la circulación sistémica
RECUERDA
del conducto torácico en la izquierda y del conducto linfático de-
Las articulaciones más abundantes en el organismo son las sinoviales, recho en la derecha, se relacionan con la parte más inferior del
y constan de cartílago, membrana y líquido sinovial. escaleno anterior.
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Anatomía
La pared anterior del abdomen está formada por cuatro pares de mús-
culos que se extienden desde la caja torácica a la pelvis. Tres de ellos son
músculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor,
oblicuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flan-
cos del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposición
vertical y se encuentra en la cara anterior. Los músculos transverso y obli-
cuo interno tienen una inserción común mediante el tendón conjunto.
RECUERDA
Por debajo del arco de Douglas o línea arcuata existe una zona débil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.
Estos músculos tienen como función principal proteger las vísceras ab- Está dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o de
dominales. También participan secundariamente en los movimientos de Falopio (también llamado arco crural), que es un cordón fibroso que se
flexión y rotación del tronco y son auxiliares en los movimientos de la origina en la cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la sínfisis púbica.
respiración, digestión, micción y el parto. Delimita por encima una región que permite la salida de estructuras que
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viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de región ingui- posterior (músculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal an-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un área por donde salen cho y aponeurosis lumbar).
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se deno-
mina región inguinocrural. De esta región lo más importante es conocer los puntos débiles de la pa-
• Región inguinoabdominal o conducto inguinal: está ocupado en red, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
el varón por el cordón espermático y por el ligamento redondo del a) Triángulo de Petit o trígono lumbar inferior. Formado por el dorsal
útero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilíaca. El fondo de este
menor en ambos sexos. triángulo está formado por el músculo oblicuo interno o menor.
b) Cuadrilátero de Grynfelt o trígono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el músculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadrilátero está ocupado por el músculo
transverso del abdomen.
Está formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra-
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mos y psoas), medio (inserción posterior del transverso del abdomen) y espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman así
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Anatomía
por que las fibras de estos músculos se entremezclan en torno a la cápsu- Una región anatómica interesante es el espacio subacromial, que está
la de la articulación glenohumeral, formando un manguito que conforma comprendido entre la articulación glenohumeral inferiormente y el arco
el principal elemento de estabilidad de la articulación del hombro. Todos coracoacromial superiormente. Por aquí pasan los tendones del mangui-
son rotadores, a excepción del supraespinoso que es separador del brazo. to de los rotadores.
Es el músculo que inicia la abducción, aunque el principal abductor y el
que la continúa es el músculo deltoides, pero sólo hasta los 90 grados, Otra región interesante es la cara inferior de la clavícula, que se en-
donde la continúa el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor cuentra excavada en su parte media por una depresión alargada para el
son principalmente rotadores externos, pero también participan en la músculo subclavio. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto
aproximación. El subescapular (único que se dispone por delante de la de pequeñas rugosidades conocido como “tuberosidad del ligamento
escápula) es rotador interno y aproximador. coracoclavicular” (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoi-
deo y trapezoideo.
La patología del manguito de los rotadores es la principal causa de hom-
bro doloroso del adulto.
3.4.2. Brazo
RECUERDA
El manguito de los rotadores está formado por los músculos supra- Los músculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y pos-
espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular
teriores o extensores de codo:
El único músculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso
El único rotador interno es el subescapular
Flexores Extensores
Braquial
Tríceps braquial
Bíceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo
RECUERDA
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3.5. Músculos de las extremidades inferiores Bajo el músculo sartorio se encuentra el conducto de los adductores o de
Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplíteo, y
está limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. En su in-
3.5.1. Músculos de la cadera terior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. El nervio
safeno es sensitivo y es la rama cutánea de mayor tamaño del nervio femoral.
Flexor y rotador
Psoas-iíaco Femoral
externo
Extensor y rotador
Nervio piriforme externo con la cadera
Piriforme
(plexo sacro) en flexión y participa
en su separación
Extensor y rotador
Obturador interno Obturador
externo
Extensor y rotador
Gémino superior Obturador
externo
Nervio del cuadrado Extensor y rotador
Gémino inferior
femoral (plexo sacro) externo
Nervio del cuadrado Aproximador y rotador
Cuadro femoral
femoral (plexo sacro) externo
Figura 16. Conducto de los adductores
Extensor y rotador
Glúteo mayor Nervio glúteo inferior
externo
Extensor y rotador RECUERDA
Glúteo medio Nervio glúteo superior
interno
La pata de ganso la forman los músculos sartorio, recto interno
Extensor y rotador y semitendinoso.
Glúteo menor Nervio glúteo superior
interno
Por el conducto de los adductores o de Hunter discurren la arteria
Separador y flexor. y vena femorales y el nervio safeno.
Tensor de la fascia lata Nervio glúteo superior Tensa la cintilla Una región topográfica importante del muslo es el triángulo de Scarpa,
iliotibial cuyos límites son:
Tabla 3. Musculatura cadera - Externo: músculo sartorio.
- Interno: músculo adductor mediano
- Superior: ligamento inguinal.
- Suelo: músculo pectíneo y músculo psoas ilíaco
3.5.2. Músculos del muslo
Ligamento inguinal
interna
espina ilíaca anterosuperior, es además flexor de la cadera.
Músculo tensor
El músculo sartorio es el músculo más superficial del compartimento de la fáscia lata Múscul o
adductor mayor
anterior del muslo y el más largo del organismo. Recibe este nombre por-
que es el que nos permite cruzar las piernas “como los sastres”, al realizar
movimientos de flexión, abducción y rotación lateral sobre la articulación Músculo cuádriceps
de la cadera. Junto a los músculos grácil (o recto interno) y semitendinoso (recto anterior) Músculo sartorio
forma la pata de ganso superficial. Entre los planos superficial (inser-
ción del sartorio) y profundo (inserción de grácil y semitendinoso) existe
una bolsa serosa que recibe el nombre de bolsa anserina. Figura 17. Triángulo femoral
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Anatomía
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Esta región anatómica es famosa por ser una de las vías de entrada más en su porción anterior (1/6 restante) está constituida por la córnea,
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo así mismo que es transparente.
un punto crítico ya que por este espacio pasan la arteria femoral común • Capa media o úvea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Túnica eminen-
(rama de la iliaca externa) y vena femoral, así como el nervio femoral, pu- temente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar
diéndose producir una grave hemorragia si estos son seccionados. Por posee un músculo, el músculo ciliar, encargado de la acomodación y
este motivo también es conocido como el triángulo de los toreros. unas prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuo-
so. El iris actúa como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orifi-
La disposición de estos tres elementos en el triángulo de Scarpa es de cio denominado pupila cuyo diámetro varía en función de la acción
medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN). de unos músculos lisos contenidos en el iris.
• Capa interna (retina). Túnica nerviosa cuya función es transformar
RECUERDA la luz en impulsos nerviosos. En el centro está la mácula, que con-
tiene la zona de máxima visión (fóvea). Consta de 10 capas. Entre
En el triángulo de Scarpa se sitúa de medial a lateral: Vena, arteria y nervio. otras, contiene las células especializadas para la visión, los fotorre-
ceptores. Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsa-
bles de la visión del color, y los bastones, encargados de la visión
En el siguiente esquema se resume la localización de los músculos más nocturna.
importantes del organismo: • Cámaras y cavidad. Se incluyen aquí tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vítreo y el cristalino:
Humor acuoso: líquido compuesto, en su mayoría por agua, que
4. Órganos de los sentidos ocupa las cámaras anterior y posterior del ojo.
Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos, si-
tuada en la cámara posterior. Esta lente puede variar su radio de
4.1. Órganos de la visión curvatura, dado que es deformable, por acción del músculo ciliar,
fenómeno llamado acomodación, que nos permite enfocar obje-
tos (proyectarlos sobre la retina) a distintas distancias.
Los ojos son una prolongación especializada hacia el exterior del sistema Vítreo: ocupa la cavidad vítrea, íntimamente relacionada con la
nervioso central. Su función es captar las imágenes del mundo exterior, retina, y tiene consistencia gelatinosa.
que serán procesadas en el córtex visual, donde se producirá el fenóme-
01. Anatomía
4.1.1. Globo ocular Las vías ópticas llevan los estímulos recibidos por los fotorreceptores reti-
nianos hacia el córtex occipital. Están constituidas por:
• Nervio óptico
Está constituido por tres capas, dos cámaras y una cavidad: • Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria carótida interna y
• Capa externa (córnea y esclerótica). Túnica fibrosa, de la que 5/6 por debajo con la glándula hipofisaria. A este nivel se produce la de-
partes están representadas por la esclerótica, de color blanco, y que cusación de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las
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Anatomía
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a través de las 4.1.3. Aparato oculomotor
cintillas ópticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.
• Radiaciones ópticas: fibras que establecen las conexiones desde el Está formado por seis pequeños músculos estriados: recto superior, recto
cuerpo geniculado hacia el área visual. Se diferencian en superiores inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
que viajan por el lóbulo parietal, y las inferiores por el lóbulo tem- inferior o menor. Estos músculos tienen su origen en el vértice orbita-
poral. rio y se insertan en la esclerótica. Estos músculos son los responsables
• Áreas visuales del córtex occipital (área 17). del movimiento de los globos oculares en las distintas posiciones de la
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mirada. Casi todos ellos están inervados por el tercer par craneal, con la
excepción del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par).
En el interior del hueso temporal se encuentran los órganos de la audi- 4.4. Órganos del gusto
ción y del equilibrio. El oído se divide en tres partes: oído externo, medio
e interno.
• Oído externo: formado por el pabellón auricular y el conducto au- Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se reparten de la si-
ditivo externo (porción externa cartilaginosa y porción interna ósea). guiente forma en la mucosa lingual: los estímulos dulces se recogen so-
Este finaliza en una membrana que lo separa del oído medio, la mem- bre todo en la punta de la lengua, los ácidos en el borde lateral, los amar-
brana timpánica. gos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde
• Oído medio: consta de una caja ósea, la caja timpánica, que contiene lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
tres huesos articulados entre sí. El martillo se apoya en el tímpano y ácido, solapándose entre ambas.
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hue-
so más pequeño del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
01. Anatomía
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La información sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a través de tres rebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones
pares craneales: el nervio facial (VII p.c.), que recoge la información senso- cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o cisuras. Cada
rial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofaríngeo (IX hemisferio cerebral está formado por cuatro lóbulos: frontal,
p.c.) la información del tercio posterior y el X par (n. vago) que se encarga temporal, parietal y occipital. La unión entre los dos hemisferios
de las aferencias de la faringe principalmente. se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que podemos ob-
servar en profundidad si separamos los hemisferios cerebrales.
RECUERDA Existen tres cisuras importantes: la cisura interhemisférica, que
separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura de Rolando, que
Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V. separa el lóbulo frontal del parietal; y la cisura de Silvio, que sepa-
ra el lóbulo temporal de los lóbulos frontal y parietal.
Diencéfalo: porción situada en el interior del encéfalo donde en-
contramos dos áreas importantes, tálamo e hipotálamo. A nivel
5. Sistema nervioso del hipotálamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la
glándula hipófisis, que está alojada en la silla turca del esfenoi-
des.
5.1. Sistema nervioso central
• Encéfalo medio: formado por el mesencéfalo.
• Encéfalo inferior:
Macroscópicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la Cerebelo: encargado de la coordinación del movimiento y el
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca, equilibrio.
que contiene los axones cubiertos de mielina. Protuberancia: contiene los núcleos de algunos pares craneales
y funciones de regulación y control del organismo.
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encéfalo la sustancia Bulbo raquídeo: parte terminal del encéfalo que acaba dando
gris se encuentra en la capa más externa (córtex) y en algunos núcleos es- origen a la médula espinal, a nivel del foramen magno occipital.
pecíficos, mientras que en la médula espinal, la sustancia gris se puede ob- Se encarga de funciones de regulación y control del organismo.
servar en el interior del parénquima nervioso, rodeando al epéndimo. En Vascularización del encéfalo: proviene de la anastomosis de
cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una forma de mariposa. una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polígono arterial de Willis. La sangre proviene, por
una parte, de las arterias carótidas internas y, por otra parte, de
5.1.1. Encéfalo la arteria basilar, constituida por la unión de las dos arterias ver-
tebrales.
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Al igual que el cerebro está rodeada por capas de tejido conectivo que se
encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte mas interna
está la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (también lla-
mada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa más externa la du-
ramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedaría interno a la
aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural quedaría
más externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con plexos
vasculares y tejido adiposo.
Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cerebro
y la médula espinal (SNC). Estas capas son las siguientes :
• Piamadre: capa más interna que recubre la superficie del tejido ner-
vioso, estando íntimamente unida a éste.
• Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido ce-
falorraquídeo (LCR).
• Duramadre: es la capa más externa, intimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe Figura 27. Vías sensitivas de la médula espinal
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Anatomía
un espacio entre ambas, el espacio subdural, que contiene una pequeña RECUERDA
cantidad de líquido. En el cráneo, la duramadre está adherida al periostio in-
La duramadre en el cráneo está adherida al periostio interno, en el canal
terno, mientras que a nivel del canal raquídeo no lo está, razón por la que se raquídeo no lo está, existiendo el espacio epidural.
observa el espacio epidural, que contiene plexos vasculares y tejido adiposo. Ventrículos cerebrales y líquido cefaloraquídeo
RECUERDA
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5.2. Sistema nervioso periférico posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular.
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Anatomía
los dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde • Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de
la cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer la epiglotis, incluye las amígadalas palatinas y sus pilares, la base de la
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento (me- lengua, la cara anterior del paladar blando y las valéculas.
diante los dientes) y se inicia la digestión gracias al efecto de la saliva • Hipofaringe: llega hasta el límite inferior del cricoides y está formada
secretada por las glándulas salivares mayores y menores: por los dos senos piriformes, la pared posterior y la región retrocri-
• Mayores: coidea.
Parótidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabe-
llón auricular. La saliva llega a la boca a través del conducto de La vascularización arterial depende fundamentalmente de la arteria fa-
Stenon, a nivel del segundo molar superior (en el vestíbulo de ríngea ascendente, que es rama de la carótida externa.
la boca).
Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandíbula. Drenan la saliva a través del con-
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.
RECUERDA
RECUERDA
6.2. Esófago
El conducto de Stenon (gl. parótida) desemboca en el vestíbulo de la boca
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual. El esófago actúa como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estómago.
6.1.2. Faringe El extremo superior (esfínter esofágico superior, EES) está formado por los
músculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son las
fibras del músculo cricofaríngeo). Por su parte, el esfínter esofágico infe-
Se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago. En la faringe se rior (EEI) es un área fisiológicamente demostrada, pero con la que ha sido
distinguen tres regiones, que son las siguientes: más difícil establecer una correlación anatómica. El esófago entra a ese
• Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara posterior nivel a través de un túnel (hiato diafragmático) formado por los pilares
del paladar blando y comprende las amígdalas faríngea (adenoides) diafragmáticos. El entrecruzamiento de los haces diafragmáticos, junto
y tubárica, la fosita de Rosenmüller, la apertura de la trompa de Eus- con el ligamento o membrana frenoesofágica y el engrosamiento de las
taquio y las coanas. fibras de la capa circular esofágica contribuyen al mecanismo de esfínter.
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6.3.2. Relaciones
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Anatomía
RECUERDA colon ascendente está unido por detrás al psoas derecho, cresta ilía-
ca derecha y músculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
Vascularización curvadura mayor gástrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplénica). del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
encuentran irrigados por la arteria mesentérica superior.
• Colon transverso: se relaciona superiormente con el hígado, vesí-
cula biliar, estómago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porción descendente de duodeno, cabeza de
páncreas, intestino delgado y riñón izquierdo. Los dos tercios proxi-
males del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria me-
sentérica superior mientras que el tercio distal depende de la mesen-
térica inferior.
• Colon descendente y sigma: ambos están vascularizados por la ar-
teria mesentérica inferior.
Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varón
con la vejiga, vesículas seminales, conductos deferentes y próstata y en la
mujer con la porción inferior de la vagina. El tercio superior del recto reci-
be la vascularización de la arteria mesentérica inferior, los dos tercios res-
tantes del recto son irrigados por la arteria ilíaca interna o hipogástrica.
El tercio medio se irriga directamente a través de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogástrica.
RECUERDA
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El tronco celíaco se anastomosa con la mesentérica superior a través de Vascularización hepática: la arteria hepática común a su vez da lugar
las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
mesentérica superior e inferior se anastomosan entre sí a través de ramas en gastroepiploica derecha y pancreáticoduodenal superior) y hepática
superiores de la cólica derecha e izquierda, formando así la arcada arterial propia (su continuación natural). Esta última es anterior a la vena porta y
de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y se encuentra a la izquierda de la vía biliar. Se encarga de perfundir el pa-
especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemico- rénquima hepático mediante dos ramas que no se anastomosan entre sí.
lectomías. La mesentérica inferior se anastomosa a través de la hemorroi-
dal superior con el sistema de la arteria hipogástrica (ilíaca interna).
6.7.2. Páncreas
6.7.1. Hígado El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a través
del sistema venoso porta. Este sistema carece de válvulas en sus vasos
principales en el adulto y conduce al hígado un 60% de la sangre que esta
El hígado es el órgano intrabdominal de mayor tamaño. Se relaciona con víscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas mesenté-
el reborde costal, el diafragma (a través de él con la pleura y el pulmón rica superior, esplénica y mesentérica inferior.
derechos), las vértebras torácicas diez y once, el esófago abdominal, la
vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor.
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Anatomía
la cola del páncreas con la vena esplénica, con la que forma el tronco 7.1.1. Tracto respiratorio superior.
esplenomesalaíco.
2) Vena mesentérica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transver- Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extiende
so y se sitúa a la derecha de la arteria mesentérica superior a la que desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca. Queda
acompaña formando parte de la pinza aortomesentérica hasta con- dividida en dos mitades por el septo nasal, que está formado por la placa
fluir con el tronco esplenomesalaíco (a nivel del límite entre cabeza y perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago septal. En la pared lateral
cuello del páncreas) para formar la vena porta. de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo de los cuales se en-
3) Anastomosis portosistémicas. El sistema porta tiene numero- cuentran los meatos superior (al cual drenan los senos etmoidales posterio-
sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistémico. Estas res), medio (al cual drenan los senos etmoidales anteriores, frontal y maxilar.
anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta, En el meato medio se encuentran igualmente la bulla etmoidal, el hiato se-
como en la hipertensión portal en el seno de la cirrosis hepática. Las milunar y el proceso unciforme) e inferior (en el que desemboca el conducto
más importantes son: lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el receso esfenoetmoidal, locali-
Las ramas esofágicas de la vena gástrica izquierda se anasto- zado en la porción más superior de la pared posterior de la cavidad nasal.
mosan con las venas esofágicas que drenan en la vena ácigos.
Pueden dar origen a varices esofágicas.
La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales me-
dia e inferior, que drenan en la vena ilíaca.
Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en al adulto) establecen comu-
nicación con las venas subcutáneas de la región periumbilical en
la pared anterior del abdomen.
Venas esofágicas
Vena mesentérica superior
Vasos breves
Vena esplénica
Plexo venoso
retroperitoneal
Hueso hioides
Vena mesentérica Cuerdas vocales:
inferior · Falsas Supraglotis
· Verdaderas
Vena hemorroidal
superior
Cartílago
Vena hemorroidal tiroides Glotis
Recanalización media e inferior
vena umbilical
(caput medusae)
Plexo hemorroidal
Cartílago
cricoides
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Manual CTO de Medicina y Cirugía
7.2.1. Anatomía
Generación
o salen del pulmón los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
20-22 vasos bronquiales, los vasos linfáticos y fibras nerviosas.
Acino
Ductos
Lobulillo primario
23
Zona respiratoria
alveolares
RECUERDA
Sacos
alveolares
01. Anatomía
22
Anatomía
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aquí las arte-
rias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.
8. Aparato circulatorio
RECUERDA
Las arterias iliacas internas o hipogástricas dan lugar, entre otras, a la
La arteria carótida común izquierda es rama de la aorta, la derecha del arteria pudenda interna, las arterias glúteas (inferior y superior), arteria
tronco braquiocefálico.
vaginal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del
pene, etc.
Así, estas arterias, son responsables de la vascularización de cabeza y cue-
llo. Las arterias carótidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna Las arterias iliacas externas van a continuarse con la arteria femoral para
y externa a nivel del triángulo carotideo del cuello. La carótida interna dar la vascularización a los miembros inferiores. La arteria penetra en el
no da ramas para el cuello, introduciéndose en el cráneo por el agujero triángulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre la cintilla
carotideo. Sus ramas más importantes son la artería oftálmica, la cerebral iliopectínea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la arteria.
anterior y la cerebral media. La carótida externa da ramas para cuello y
cara, siendo extracraneal (con la excepción de la arteria meníngea media, La arteria femoral profunda sale del triángulo femoral y desciende por
que se introduce en el cráneo por el agujero redondo menor). Entre las detrás del músculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan-
ramas de la carótida externa tenemos la arteria facial, la temporal super- tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el
ficial y la arteria maxilar. triángulo femoral y se introduce en el conducto de los adductores o de
Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se continúa con la arteria
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculari- poplítea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se continúa la
zación de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el cráneo por el arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la irri-
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lu- gación de la pierna y el pie.
gar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el
tronco costocervical. La arteria subclavia también da origen a la arteria RECUERDA
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escápula. La subclavia se con-
tinúa por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria Las arterias iliacas internas irrigan la región anogenital, mientras que las
externas irrigan los miembros inferiores a través de las femorales.
que se continua con la arteria humeral, que se dividirá en arteria radial
y cubital.
23
Manual CTO de Medicina y Cirugía
La sangre de la totalidad de los miembros inferiores es recogida por la clavia del lado izquierdo.
vena iliaca externa a través de un sistema superficial y otro profundo:
• El sistema venoso profundo es doble, con numerosas anastomosis El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del
que las unen y acompaña a las arterias. lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior derecho y la mi-
• El sistema venoso superficial está formado por la vena safena mayor tad derecha de la caja torácica. Estas estructuras drenan en el conducto
o interna y la safena menor o externa. linfático derecho que desembocará en la unión entre las venas yugu-
lar interna y subclavia derechas. La cisterna del quilo (de Pequet) es un
Existen numerosas anastomosis entre los territorios de ambas venas. saco dilatado situado en la zona inferior del conducto torácico donde
Existen vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profundo desembocan los troncos linfáticos intestinales y lumbares. Los vasos lin-
que se denominan vasos perforantes. fáticos superficiales suelen tener válvulas. Se encuentran bajo la piel y
24
Anatomía
fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los músculos y 8.4. Corazón, cavidades,
la fascia acompañando a los vasos principales.
válvulas y sistema coronario
8.4.1. Generalidades
RECUERDA
25
Manual CTO de Medicina y Cirugía
La aurícula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias que
y del seno coronario. La porción anterior de la aurícula derecha es rugosa, salen de la arteria aorta poco después de su nacimiento:
por la presencia de músculos pectíneos y se encuentra la orejuela dere- • Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bi-
cha (superior) y la válvula tricúspide (inferior), que separa la aurícula del furca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la aurícula
ventrículo. izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porción anterior del tabique
interventricular y la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo.
El ventrículo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an-
corazón. En su porción superior se halla la válvula tricúspide que está terior, rodeando la punta del corazón.
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porción iz- Ramas que emite:
quierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundíbulo o cono Septales, que penetran en el tabique.
arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide inmediata- Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y lateral.
mente tras salir del corazón.
b) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo.
La aurícula izquierda se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forman- Ramas que emite:
do la mayor parte de la base del corazón. Recibe en su cara posterior las Auriculares: ascienden a la aurícula izquierda.
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrículo iz- Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrículo iz-
quierdo a través de la válvula mitral. quierdo lateral y posterior.
La válvula mitral es una válvula bicúspide, es decir, está compuesta por dos • Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au-
segmentos llamados valvas, una anterior y otra posterior, que se cierran en rícula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
el momento en el que el ventrículo izquierdo se contrae. Las valvas reciben inferior del ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la porción
cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
en la pared externa del ventrículo izquierdo, constituyendo en su conjunto posterior del ventrículo izquierdo (esto último depende de las varie-
el aparato valvular caraterístico de las válvulas auriculoventriculares. dades anatómicas de las coronarias, cuanto más desarrollada está la
coronaria derecha, más masa ventricular izquierda irriga).
El ventrículo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor Sus ramas son:
de su pared es tres veces mayor que el ventrículo derecho. Tiene forma a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrículo derecho.
cónica y en su base se sitúa la válvula mitral que presenta dos valvas, una b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan terventricular posterior. Esta es la arteria que da lugar al concep-
los músculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que corres- to de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
ponde al tabique interventricular. minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).
01. Anatomía
Figura 49. Anatomía de la arteria aorta y sus ramas Figura 50. Vascularización cardíaca
26
Anatomía
9.2. Uréteres
Tubos musculares por donde la orina pasa del riñón a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristálticos para
facilitar el transporte de la orina. Los uréteres penetran en la región del
trígono de la vejiga a través del músculo detrusor.
27
Manual CTO de Medicina y Cirugía
10.1.3. Glándulas
10. Aparato genital • Vesículas seminales: Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper-
matozoides.
• Próstata. Colabora en la nutrición y lubrificación de los espermato-
10.1. Órganos genitales zoides.
masculinos internos y externos
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:
Figura 53. Aparato genital masculino Figura 53. Aparato genital femenino
28
Anatomía
Se trata de un órgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdo- • Istmo. Porción intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
minal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovárico, • Cuello uterino. Parte inferior del útero. A nivel del cuello uterino
por lo que el ovario es un órgano intraperitoneal no recubierto de peri- se produce la inserción de la vagina. Las paredes de la vagina están
toneo. Se encargan de la producción de óvulos a partir de los folículos separadas del cuello uterino por el fórnix o fondos de saco vagi-
ováricos maduros o de De Graaf. nales.
• Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo
del útero.
10.2.2. Aparato genital
La vagina es un órgano impar situado en la pelvis, que, como hemos vis-
to anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a
Formado por las trompas de Falopio, el útero, la vagina y la vulva. nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable, suele
estar entre los 8 y los 12 cm.
La trompa de Falopio es un conducto par, cuyo trayecto va desde el ovario
hasta el ángulo superior del útero. En la misma se describen distintas porciones: La vulva es el conjunto de órganos genitales externos femeninos, que
• Infundibular (o pabellón de la trompa): porción que termina en las incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en clítoris y las glándulas anexas (glándulas uretrales y periuretrales y glán-
contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal. dulas vestibulares o de Bartholino).
• Ampular (o ístmica): segmento que se encuentra entre la porción in-
fundibular y la intersticial. RECUERDA
• Intersticial o intramural (también llamada porción uterina): esta
porción atraviesa la musculatura del útero para abrirse a nivel de la El útero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior).
cavidad uterina.
El útero es un órgano hueco cuya principal misión es albergar al feto 10.2.3. Mamas
durante la gestación. Se sitúa en la pelvis entre la vejiga por delante y
el recto por detrás. Al igual que la trompa, se puede dividir en:
• Cuerpo uterino. Es la parte superior del útero, que representa la ma- Son glándulas sudoríparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
yor parte de este órgano. que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.
Bibliografía
• Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional. H. Rouviere, • Nomenclatura anatómica ilustrada. H. Feneis 4ª. edición Ediciones
A. Delmas. 10ª. edición Ediciones Masson. Masson.
• Sabiston tratado de cirugía, 17ª. educuón Ediciones Elsevier.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía
Conceptos clave
• El sistema de vida de relación está compuesto por el esqueleto, los músculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervación y los sentidos.
• En la 1ª costilla se encuentra el tubérculo de Lisfranc en el que se inserta el músculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las raíces del plexo braquial cruzan
por detrás, por el ojal de los escalenos.
• Los vasos y nervios costales se sitúan pegados al borde inferior de la costilla superior disponiéndose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (“V-A-N como van”).
• Los músculos se clasifican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
• El músculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: triángulo anterior
y posterior.
• El ligamento inguinal es un cordón fibroso que se origina en la cresta ilíaca anterosuperior y se inserta en la
sínfisis púbica.
• La región inguinocrural está dividida en dos por el arco o cintilla ileopectínea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
• Por la laguna muscular discurren el músculo psoas ilíaco y los nervios femoral y femorocutáneo.
• Por la laguna vascular pasa la arteria ilíaca externa, la vena ilíaca externa y el ganglio de linfático de Cloquet.
• Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
• En la pared posterior del abdomen existen dos puntos débiles: el triángulo de Petit y el cuadrilátero de
Grynfelt.
• El manguito de los rotadores está formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
• La pata de ganso está formada por: músculo sartorio, músculo grácil (o recto interno) y semitendinoso.
• En el triángulo de Scarpa se sitúan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
• El globo ocular está constituido por tres capas, dos cámaras y una cavidad.
• Las vías ópticas están constituidas por el nervio óptico, el quiasma, las radiaciones ópticas y las áreas visuales
del córtex occipital.
• El oído se divide en tres partes: oído externo, medio e interno.
• La información de la audición recibida en las células sensoriales llegará al córtex cerebral a través del VIII par
craneal.
• La información sensorial del gusto es llevada al SNC a través de el nervio facial (que recoge la información
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofaríngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
• A nivel del encéfalo la sustancia gris se encuentra en la capa más externa, mientras que en la médula espinal
ocurre al revés.
• La anastomosis de las carótidas internas con la basilar forma el polígono de Willis que se encarga de la irri-
gación del encéfalo.
• Las vías descendentes o motoras son: fascículo geniculado y vía piramidal.
• Las vías ascendentes de la sensibilidad son: fascículo espinotalámico lateral y anterior, fascículos espinobul-
bares o de Goll y Burdach y fascículos espinocerebelosos.
• Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
• Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encéfalo, son 12 y pueden transportar
01. Conceptos clave Anatomía
información motora, sensitiva o ambas a la vez, también pueden llevar información vegetativa.
• Las glándulas mayores son: parótidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
• La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
• En el estómago se diferencian partes: Cardias (unión con esófago), fundus, cuerpo, antro y píloro (unión con
duodeno.
• El intestino delgado está vascularizado por ramas de la arteria mesentérica superior, excepto la porción
proximal del duodeno (ramas del tronco celiaco).
• La arcada de Riolano es la anastomosis más importante de la vascularización intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentérica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomías.
• Contenido del hilio hepático: la vena porta, la arteria hepática propia, los conductos hepáticos, los vasos
linfáticos y el plexo nervioso hepático.
• El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
venas mesentérica superior, esplénica y mesentérica inferior.
30
Anatomía
• Anastomosis venosas porto-sistémicas: gástrica izquierda- ácigos (en esófago), mesentérica inferior- ilia-
ca (plexo hemorroidal), venas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutáneas de la región
periumbilical.
• El aparato respiratorio superior está formado por fosas nasales, faringe y laringe hasta cartílago cricoides.
• El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conducción o espacio muerto anatómico (tráquea,
bronquios, bronquíolos), zona de transición (bronquíolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y
sacos alveolares, alvéolos).
• El vértice o ápice pulmonar asciende por encima de la 1ª costilla, relacionándose con la arteria subclavia,
las raíces del plexo braquial y los ganglios simpáticos paravertebrales.
• Las arterias bronquiales proceden de la e irrigan la tráquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos
respiratorios.
• Las arterias pulmonares acompañan a los bronquios y se ramifican de modo similar hasta los bronquiolos
terminales irrigando los alveolos.
• La carótida interna se introduce en el cráneo por el agujero carotideo. Sus ramas más importantes son la
artería oftálmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
• La carótida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y cara (excepto la arteria meníngea media):la
arteria facial, la temporal superficial y la arteria maxilar.
• Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistémico y portal.
• El conducto torácico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del lado derecho de cabeza y cuello, el
miembro superior derecho y la mitad derecha de la caja torácica.
• La aurícula izquierda forma la mayor parte de la base del corazón, recibe sangre de las venas pulmonares.
• Las válvulas semilunares se encuentran en la salida de las grandes arterias: pulmonar y aórtica. Las válvu-
las aurículoventriculares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricúspide (trivalva, derecha).
• El miocardio recibe sangre arterial a través de dos arterias coronarias: coronaria izquierda con sus ramas
(descendente anterior y circunfleja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agudas y descen-
dente o interventricular posterior).
• Existen dos sistemas venosos miocárdicos:
• Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo, confluyen en el seno coronario, que es un
gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo y que desemboca en la
AD baja.
• Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del ventrículo derecho, desembocando
directamente en la AD (venas de Tebesio).
• Los riñones son órganos retroperitoneales.
• Los riñones se dividen en corteza y médula renal.
• Los uréteres conectan el riñón con la vejiga.
• La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prostática, membranosa y esponjosa.
• La nefrona, unidad funcional del riñón, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular
(2004.9).
• El aparato reproductor masculino se divide en: testículos, sistema de conductos, glándulas y pene.
• El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, útero, vagina y vulva.
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