Tratamiento del TDAH

en la edad adulta
J. Antoni Ramos-Quiroga

Programa TDAH
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Universitat Autònoma de Barcelona
El trastorno de las
oportunidades….

The Scream:
My life with ADHD

Darcy Easton, aged 11

British Journal of Psychiatry 2006,

188, A22
REVISIONES TDAH ADULTOS

Drugs 2003;63:2395-2411
TRATAMIENTO EN ADULTOS

Expert Opin. Pharmacother. 2008

 Sistema
Dopaminérgico
 Sistema
Noradrenérgico
 PSICOESTIMULANTES

FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Metilfenidato: - Recaptación DA y NA
Anfetaminas: + Liberación NA y DA
- Recaptación DA y NA
- Monoamino Oxidasa RETIRADOS

Pemolina: - Recaptación DA
+ Liberación DA

Modafinilo: Desconocido
SIN INDICACIÓN
Bupropion: - Recaptación DA y NA
 NO ESTIMULANTES
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN

Atomoxetina: - Recaptación NA
SIN INDICACIÓN

Desipramina : - Recaptación NA

Nicotínicos: Estimulación Ni

Guanfacina: Estimulación NA

Otros
 METILFENIDATO

• Descubierto en 1956: edad dorada de la

psicofarmacología.

• TIPOS DE METILFENIDATO:
– Liberación inmediata: 3 horas

– Liberación intermedia: 5 horas

– Liberación prolongada: 12 horas

ESTUDIOS CON METILFENIDATO
EN ADULTOS

• 24 EC
• 16 EC aleatorizados controlados con Placebo
• 3 meta-análisis

Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004

ESTUDIOS CON METILFENIDATO
EN ADULTOS

6 EC controlados con Placebo

• 4 EC diseño cruzado
• 2 EC diseño paralelo
n = 253 pacientes (140 MTF vs. 113 Placebo)
Resultados: MTF > Placebo
Effect size: 0.9
D < 0.9 mg/Kg/d: máxima eficacia
Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004
TRATAMIENTO METILFENIDATO

Biol Psychiatry 2005;57:456-463

TRATAMIENTO METILFENIDATO

TDAH combinado

n = 42
* p <.01
** p <.001
*** p <.0001
n = 104

Spencer T. et al., 2005

METILFENIDATO EN ADULTOS

• El 79% de los pacientes del grupo METILFENIDATO

respondieron al tratamiento, frente al 19% de los sujetos del
grupo PLACEBO.

• Las dosis medias de METILFENIDATO fueron de 1.1 mg/kg/d.

• La respuesta a METILFENIDATO fue independiente a la

presencia de otros trastornos comórbidos a lo largo de la vida
(depresión, ansiedad).

Spencer T. et al., 2005

 METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA

Biological Psychiatry, 2008

METILFENIDATO OSMÓTICO
LIBERACIÓN PROLONGADA

Biological Psychiatry, 2006

METILFENIDATO OSMÓTICO
LIBERACIÓN PROLONGADA
 METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA

Biological Psychiatry, 2008

METILFENIDATO EN ADULTOS
Semana 1 Semana 3 Semana 5 Final estudio
0

-2 Placebo
OROS® MPH 18 mg
Cambio Medio desde Baseline

OROS® MPH 36 mg
en puntuación CAARS Total

-4
OROS® MPH 72 mg

-6
*
-8
**
-10 ++ +
*** + +
-12 *
***
*** ***
-14

-16
+P < 0.05; *P < 0.01; **P < 0.005; ***P < 0.001 versus placebo.
Intent-to-treat set.
 METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA
 DOSIFICACION
70 Kg de peso

• Concerta 27 mg (4-6 días)

• Concerta 36 mg (4-6 días)

• Concerta 54 mg (4-6 días)

• Concerta 72 mg (4-6 días)

12 horas
 DOSIFICACION
70 Kg de peso

• Rubifen 10 - 0 - 0 (4-6 días)

• Rubifen 10 - 0 - 10 (4-6 días)

• Rubifen 10 – 10 – 10 (4-6 días)

x7
• RUBIFEN 30 – 20 – 20 (4-6 días)

3–4h 3–4h
CUMPLIMIENTO TERAPÚETICO

CNS Drugs 2008

 METODOLOGÍA

n = 70 REVISIÓN DE HISTORIAS

MTF LI MTF OROS

BASAL 3 MESES 6 MESES

• CAADID- I • ADHD-RS • ADHD-RS
• CAADID- II • ICG • ICG
• SCID-I • SMAQ • SMAQ
• SCID-II • PREFERENCIA
• ADHD-RS
 MUESTRA

n = 70 REVISIÓN DE HISTORIAS

ADULTOS n= 70
• Edad: 30 +/-9,6
• Hombres: 48
• TDAHc: 65%
• TDAHi: 29%
• TDAHh: 6%
RESULTADOS ADHERENCIA I

n = 70

SMAQ MTF LI MTF OROS

1. % Saltar alguna toma

de la medicación 91.4 22.9 p = 0.0005

2. % No tomar medicación
45.7 25.7 p = 0.044
a la hora asignada

3. % No tomar la 17.1 2.9 p = 0.002

medicacòn cuando se
siente mal
RESULTADOS ADHERENCIA II

n = 70

SMAQ MTF LI MTF OROS

4. % Saltar alguna toma de 88.6 p = 0.0005

la medicación durante 20.0
la última semana
5. % No tomar ninguna 74.3 20.0 p = 0.0005
medicina durante la
última semana
6. Dias que no se tomó 4.66 (6.25) 0.66 (1.56) p = 0.0005
ninguna medicina
durante los últimos 3
meses. Media (SD)
RESULTADOS EFECTIVIDAD
40 34.6 * F = 145.19, p = 0.0005
35 * ** F = 129.80, p = 0.0005

30 25.1
25 ** BASAL
20 15.1 MTF LI

15 MTF OROS
28.6 % 91.4 %
10

0
BASAL MTF LI MTF OROS

52.1 mg 57.9 mg
DOSIS ( SD 13.8 ) ( SD 16.5 )
0.7 mg/Kg 0.8 mg/Kg
 EFECTOS SECUNDARIOS
n = 70

MTF LI MTF OROS

• Cefalea 21 % 26 % ns
• Disminución apetito 24 % 20 % ns
• Taquicardia 13 % 27 % ns
• Molestias abdominales 18 % 23 % ns
• Boca seca 30 % 28 % ns
• Inestabilidad anímica 20 % 31 % ns
• Insomnio 21 % 18 % ns
PREFERENCIA DEL PACIENTE

n = 70

MTF LI MTF OROS

3% 97 %
PREVENCIÓN DROGODEPENDENCIAS

J Clin Psychiatry 2003;64(Suppl 11): 3-8

EFECTO PROTECTOR DEL ESTIMULANTE
FRENTE AL ABUSO DE SUSTANCIAS
SEGÚN EDADES
Nocivo Protector

Adolescentes

Adultos

0 1 2 3 4 5 6
Odds Ratio
TREATMENT STUDIES OF ADHD & SUD
DOUBLE- BLIND, PLACEBO-CONTROLLED
Carpentier et al. 2005: MTP 0.6 mg/kg/d 25 pat. several
Collins et al. 2005: MTP 40 mg 14 pat. cocaine
Levin et al. 2005: MTP vs BPR 96 pat. MMP + coca.
Schubiner et al. 2002: MTP 90 mg 48 pat. cocaine

OPEN TRIAL
Somoza et al. 2004 MTP 60 mg 41 pat. cocaine
Levin et al. 2002: BPR 250-400 mg 11 pat. cocaine
Upadhayaya et al. 2001: VLF 75-300 mg 10 pat. cocaine / OH
Castaneda et al. 2000: MTP SR 20-120 mg 19 pat. cocaine
Levin et al. 1998: MTP SR 40-80 mg 12 pat. cocaine
Riggs et al. 1996: Pemoline 37,5-75 mg 10 pat. cocaine
CLINICAL REPORTS
Schubiner et al. 1995; Cocores et al. 1987; Weiss et al. 1985; Khantzian et al. 1984;
Turquist et al. 1983.
ATOMOXETINA

Biol Psychiatry 2003;53:112-120

 DOSIFICACION
70 Kg de peso

• Strattera 0,5 mg/Kg (3-4 dias)

• Strattera 1.2 mg/Kg (4-6 días)

• Strattera 100 - 120 mg

1 o 2 tomas al día
 EFECTOS SECUNDARIOS

ATOMOXETINA
• Boca seca adultos

• Náuseas > 10 %

• Cefalea
• Insomnio
• Disminución apetito
• Constipación
• Fátiga
• Disfunción erectil
ATOMOXETINE

( Wernicke JF. et al., 2004 )

ATOMOXETINE

J Clin Psychiatry 2005;66:294-299

ATOMOXETINE

Biological Psychiatry, 2008

BUPROPION EN ADULTOS

Biol Psychiatry 2005;57:793-801

BUPROPION EN ADULTOS

* p <.05
TDAH Y COMORBILIDAD

ANSIEDAD Metilfenidato

DEPRESIÓN No Estimulantes

TOURETTE Antidepresivos
Eutimizantes
TR. BIPOLAR Antipsicóticos
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION

Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION

Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION

Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
 MODELO COGNITIVO-CONDUCTAL DE
DETERIORO EN ADULTOS CON TDAH
(Safren et al.,2004)

Eje
(Neuropsiquiátrico)
Dificultades en
• Atención
• Inhibición
• Auto-Regulación
(impulsividad)
Historia de
Fracaso en la utilización de
• Fracasos estrategias compensatorias
• Bajo Rendimiento - ejemplos
• Problemas Relaciones
• Organización
Alteracionesdel Humor • Planificación
• Manejo del
Cogniciones y • Depresión aplazamiento, evitación,
Creencias • Culpabilidad distractibilidad
Disfuncionales • Ansiedad
• Rabia
Deterioro Funcional
COACHING FOR ADHD
COGNITIVE-BEHAVIORAL
THERAPY
 CONCLUSIONES
TDAH EN ADULTOS

• Metilfenidato es el fármaco más empleado.

• Inicio del tratamiento gradual.

• Valorar la comorbilidad para la elección del

tratamiento farmacológico.

• Se dispone de tratamientos psicológicos.

 Collarets de llum
“Posem-nos dempeus altra vegada i
que se senti la veu de tots solemnement i El trastorno de las
clara.
Cridem qui som i que tothom ho escolti. oportunidades….
I en acabat, que cadascú es vesteixi
com bonament li plagui, i via fora!,…..”

“tot està per fer i tot és

possible”
“todo está por hacer y
todo es posible”

Miquel Pol i Martí (1929-2003)

Tratamiento del TDAH
en la edad adulta
J. Antoni Ramos-Quiroga

Programa TDAH
Servicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Universitat Autònoma de Barcelona