Herramientas para

Prevenir Bacteriemias
Asociadas a Catéter

Lic. Elena Andión

 Introducción

 BACT - CVC: mortalidad atribuible en UCI:

16 – 40 %
 BACT – CVC: Incremento en días de
estadía: 7,5 – 25
 Estados unidos: 250.000 BACT – CVC / año
 Incremento en las últimas décadas:
resistencia antibiótica de determinados
microorganismos
 Bacteriemias

Se ha demostrado que la mayoría

de las infecciones asociadas al cuidado
de la salud, son prevenibles y su eliminación
es posible, particularmente para
las infecciones del torrente sanguíneo

 Cardo D., Dennehy PH., Halveston P., Fishman N. , Kohn M., Murphy CL., Witley RJ.;
HAI Elimination White paper writing group. Moving toward elimination of healthcare –
associated infections: a call to action. Am J Infect Control 2010; 38:671 -5
 Pronovost P., Needham D., Berenholtz S., Sinopoli D., Chu H., Grove S., et al. An
Intervention to decrease catheter – related bloodstream infections in the ICU. N England
J Med 2006; 355: 2725 - 32
 Complicaciones
 Colonización del catéter
 Flebitis
 Infecciones locales
 Infección del túnel
 Bacteriemias primarias
 Infecciones metastásicas:
- Endocarditis
- Osteomielitis
- Artritis
 Aumento de la estancia
hospitalaria
 Eyal Zimlichman (Bostón) revisó 26 estudios

 El tratamiento de las bacteriemias asociadas a CVC tiene

un costo de 45.814 dólares por paciente

 Le siguen los costos por neumonía asociada a respirador

con 40.144 dólares por paciente
 Las infecciones postquirúrgicas cuestan 20.785 dólares
por paciente
 Las infecciones IH por Clostridium difficile (diarrea)
cuestan 11.285 dólares por paciente
 Las infecciones urinarias asociadas a CU: 896 dólares por
paciente 2 de septiembre, 2013
FUENTE: JAMA Internal Medicine, online 2 de septiembre del 2013 (Editado en español por
Ana Laura Mitidieri) - Reuters Health © 2013 Thomson Reuters
 Diagnóstico de
Bacteriemia primaria
Clínico
Poco relevante e inespecífico
De laboratorio
Muy importante
(diagnóstico etiológico)
La toma de hemocultivos
debe estar estandarizada
• NHSN – CDC Device – Associated Module. Central Line – Associated Bloostream
Infection (CLABSI) Event. June 2011; 4-1 -4 – 8
• Horan. Am J Infect Control 2008;36:309
 April 2015

Reporting Instructions

1. Report organisms cultured from blood as BSI–LCBI when no other site of infection is
evident (see Appendix 1. Secondary Bloodstream Infection [BSI] Guide).
2. When another blood culture is collected during the RIT of an identified MBI-LCBI, which is
positive for an organism excluded from MBI-LCBI criteria, the MBI-LCBI event is edited to
become an LCBI and the organism is added.
3. Catheter tip cultures are not used to determine whether a patient has a primary BSI.
4. When there is a positive blood culture and clinical signs or symptoms of localized
infection at a vascular access site, but no other infection can be found, the infection is
considered a primary BSI.
5. Purulent phlebitis confirmed with a positive semiquantitative culture of a catheter tip, but
with either negative or no blood culture is considered a CVS-VASC, not a BSI, SST-SKIN, or a
ST infection.
6. Occasionally, a patient with both peripheral and central IV lines develops a primary
bloodstream infection (LCBI) that can clearly be attributed to the peripheral line (i.e., pus
at the insertion site and/or matching pathogen from pus and blood). In this situation, enter
“Central Line = No” in the NHSN application. You should, however, include the patient’s
central line days in the summary denominator count.

http://www.cdc.gov/nhsn/acute-care-hospital/clabsi/index.html
Abril 2015
Evidencias científicas
• Rupp, ME. Central Line Associated Bloodstream Infections: Update on Prevention
Guidelines and Continuing Controversies. 2011 3M Global IV Leadership.
• Clin Infect Dis 52: 1087 – 1099. 2011
• www.idsociety.org/cosntent.aspx?id=4434#prevention_of_catheter
• www.cdc.gov/hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html
 Documentos Basados en Evidencia
• 2006/2011 Estándares de Práctica:
Sociedad Enfermeras de Infusión (INS)
• 2002/2011 Guías para la Prevención de las
CRBSI: Centros para el Control y Prevención de las
Enfermedades (CDC)
• 2008 Compendio de Estrategias para la Prevención de
las CLABSI: Sociedad Americana de Epidemiología en el
Cuidado de la Salud (SHEA)
• 2005 Estándares de Práctica para la Terapia de Infusión
del Colegio Real de Enfermeras del Reino Unido (RCN)
• 2004/2008 Guías de Mejores Prácticas en Enfermería:
Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario
(RNAO)
Sociedad de Enfermeras de Infusión
Estados Unidos

2006

2011
2004 / 2008

2005
Bacteriemia asociada a CVC : Patogenia
Contaminación de las
conexiones del CVC
Contaminación
Iodopovidona Endógena de las infusiones
• Flora de la piel Extrínseca
Extrínseca
• Manos del personal • Fluidos (soluciones)
Endógena • Medicación
• Flora de la piel Intrínseca
Extrínseca • Industrial
• Manos del personal
• Antisépticos contaminados

Trombos PIEL
de fibrina
VENA

Hematógena
• Desde un foco distante

Intensive Care Med 2004; 30:62-67

 Material del catéter
 Teflón
 Silicona
 Poliuretano: 30 % menos riesgo de
flebitis que los de Teflón ®
Mayor resistencia a la
adherencia bacteriana Trama de un catéter
respecto de los de
• Polietileno
• Polivinilo clorado

 Polivinilo: asociados con ruptura, bloqueo,

adherencia, desplazamiento y trombosis
 Biofilm de S. aureus
en la luz de un catéter
 Biofilmes en catéter venoso central

SCN
S. aureus
Piel
Cándida albicans
Cándida parapsilosis Infusiones
A. calcoaceticus baumanii contaminadas
P. aeruginosa Conectores
Klebsiella pneumoniae CVC
Enterococcus faecalis

RAAD demostró que la colonización del CVC

- Es universal
- No siempre deriva en bacteriemia
 Equipos de terapia intravenosa (TIV)
(Team, patrulla: equipo formado por personal entrenado)

Categoría IA
 Relación adecuada enfermera – paciente
en UCI en las cuales los enfermeros manejen
pacientes con CVC
Sugerencia: Relación 2 : 1

Categoría IB
Baño diario del paciente con clorhexidina
al 2 % - 4 % reduce las BACT - CVC
Categoría II
Proteger sitio de inserción
con una cobertura impermeable

Categoría IB

Arch Intern Med 2007

El baño diario en pacientes de UCI disminuyó las BSI de

16.8 a 6.4 / 1000 días de uso de CVC
 Excluir cabeza, mucosas y piel no intacta

Maki D. Prevention of catheter-related BSI.

Zero will not be Achievable Without Technology
3 M Global IV Conference. St Paul, MN. Mayo 2011

Resultados del baño diario con

clorhexidina
Reducción BACT – CVC por
SAMR: 25 % y por ERV: 45 %
Climo et al. 2009

El baño diario en pacientes

de UCI disminuyó las BACT -
CVC de 6.99 a 4.1 / 1000
ICHE 2009
días de uso de CVC
 Usar un catéter mediano o de línea media o
un PICC cuando la terapia intravenosa supere
los 6 días de duración Categoría II

Venipunción periférica
Técnicas de inserción
Elementos necesarios
 Practicar higiene de manos según técnica con
soluciones jabonosas antisépticas o de base
alcohólica antes y después de cualquier
procedimiento con el catéter

 La palpación del sitio de inserción no debe ser

realizada luego de la aplicación de antisépticos
a menos que se mantenga una técnica aséptica
Categoría IA
 Usar guantes limpios y no estériles para la
colocación de catéteres venosos periféricos
 Una vez realizada la antisepsia de la piel, no
tocar el sitio al que se va a punzar

Categoría IC

 Usar guantes estériles para la

colocación de catéteres centrales
(arteriales o venosos) y
catéteres medianos
Categoría IA
 Máximas Barreras de Precaución
 Usar MBP para la colocación de CVC, CAP,
PICC o recambios mediante cuerda de piano
 Para los
operadores
 Camisolín estéril
 Guantes estériles
 Gorro y barbijo
(Correctamente
colocados)

Categoría IB Incorrecto Correcto

The 5 Million Lives Campaign: Prevent Central Line Infections© Institute for
Healthcare Improvement
  Para los pacientes
 Campos estériles amplios
(Sólo queda descubierta la cabeza)
Categoría IB
The 5 Million Lives Campaign: Prevent Central Line Infections© Institute
for Healthcare Improvement
 Kit Inserción
 CVC
 CAP
 PICC

Intravascular Catheter-Associated Bloodstream Infection: Today's Practices

and Tomorrow's Innovations. Mark E. Rupp, M.D.
University of Nebraska Medical Center Omaha, Nebraska
 Antisepsia de la piel previa inserción
de catéter y cambio de coberturas
Iodopovidona solución
 Dejar secar sobre la piel un mínimo de 2 minutos
antes de insertar el catéter (con menor tiempo de
contacto no hacen efecto las propiedades
antibacterianas)

Clorhexidina
 Las propiedades antibacterianas de la clorhexidina
actúan por contacto. La piel se puede incidir de
inmediato Categoría IB
 Metanálisis de estudios controlados y
randomizados comparando Clorhexidina con
iodopovidona para la inserción del CVC
7 estudios: 4143 catéteres

BACT: RR 0.49 (95 % CI 0.28 – 0.88)

Chaiyakunapruk N. et al. Ann Intern Med 2002
 Visualización de las venas
para la inserción
 Venas profundas ( > 8 mm)
Visualización por ultrasonido
 Venas superficiales ( < 8 mm)
 Se pueden palpar o visualizar en forma
directa
 Visualizar por métodos específicos
Transiluminación
Tecnología infrarroja (acercando al sitio)
Pittiruti M. The role of Technology in vessel access. Universidad Católica. Roma. Italia
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
 Ultrasonido para la inserción
de CVC y PICC
 Usar si esta disponible para colocar los CVC
 Esta práctica requiere de personal
especialmente entrenado
Categoría IB
 Transiluminación

Pittiruti M. The role of Technology in vessel access. Universidad Católica. Roma. Italia
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
 Tecnología infrarroja
VeinViewer®

Pittiruti M. The role of Technology in vessel access. Universidad Católica. Roma. Italia
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
 Reemplazo de las coberturas
CVC – Corta permanencia
Gasa y Apósito transparente
tela adhesiva semipermeable
Categoría II Categoría IB

Cada 2 días Cada 7 días

Excepto pacientes pediátricos que pueden permanecer
más días con la misma cobertura
 Reemplazar las coberturas del catéter siempre
que presenten humedad, estén mojadas, se
hayan despegado o aflojado o estén
visiblemente sucias
 No usar pomadas o cremas antibióticas en
forma tópica sobre el sitio de inserción, excepto
en los catéteres usados para hemodiálisis
 Su uso puede inducir infecciones fúngicas y
formas de resistencia bacteriana

Categoría IB
  No colocar gasas sobre el sitio de inserción
cuando se usan apósitos transparentes
semipermeables (Excepto paciente diaforético)

Steven B. Heinecke Inventor de Tegaderm®

 Inspeccionar el sitio de inserción del catéter

en forma diaria Categoría IB
 No !!!!
?

 No colocar tela adhesiva directamente sobre el

sitio de inserción
Apósitos con una esponja impregnada en clorhexidina
Colonización del catéter

Bacteriemia

Ho & Litton, J Antimicrob Chemother, 2006

 Inmovilización del catéter
 Colocar la cobertura de modo de fijar el
catéter y mantenerlo estabilizado
Categoría IA

 Usar dispositivos sin agujas para asegurar el

catéter ya que reducen los riesgos de infección
Categoría II
 Inmovilización del catéter

 Marilynn Hanchett. The Emerging Science of IV Securement. Journal of Vascular Access, 2000
 J Infus Nurs. 2006:29 (1 S): S 44
 Remoción del catéter
 Remover los CVC tan pronto como dejen de
ser necesarios Categoría IA
 Los CVC colocados en situaciones de
emergencia deben ser removidos tan pronto
como sea posible (Por ej. dentro de las 48 hs.)
Categoría IB
 Catéteres umbilicales
 Idealmente, el catéter umbilical arterial
no debe permanecer colocado más de 5 días

 El catéter umbilical venoso puede

permanecer en uso hasta 14 días
(Manejar asépticamente)
CATEGORIA II
 No se efectúan recomendaciones respecto a
la seguridad o eficacia de la clorhexidina en
niños menores a 2 meses de edad
Cuestión no resuelta
Cambio del sistema de
administración y de
los fluidos intravenosos
 Guías de infusión, paralelos, llaves de tres vías
y conectores no cambiar antes de las 96 hs.
ni tampoco después de los 7 días
 Los paralelos no deben colocarse con
aguja como conector
 No pinchar el frasco de suero

Categoría IA
 Las tubuladuras usadas para sangre o
nutrición parenteral que contengan
emulsiones lipídicas deben ser
reemplazadas dentro de las 24 hs.
de iniciada la infusión
Categoría IB
  Desinfectar los tapones conectores
con alcohol 70 % antes de acceder al
sistema endovenoso!!!
Categoría IB

Frecuencia de contaminación: 45 – 50 %
www.webbertraining.com. Jarvis, W. Healthcare-Associated Infection Prevention Bundles: Preventing the Preventable. September 2012
Desinfección de los tapones conectores

Diferentes
formas

Rupp, Mark . Central Line Associated Bloodstream Infections: Update on

Prevention Guidelines and Continuing Controversies
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
  Desinfección de los tapones conectores
durante 15 segundos !!!!

Rupp, Mark . Central Line Associated Bloodstream Infections: Update on

Prevention Guidelines and Continuing Controversies
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
 Válvula Split - Septum Válvula mecánica

Maki D. Prevention of catheter-related BSI. Zero will not be Achievable

Without Technology. 3 M Global IV Conference. St Paul, MN. Mayo 2011
 Tapones conectores sin aguja
con válvulas mecánicas

Rupp, Mark . Central Line Associated Bloodstream Infections: Update on

Prevention Guidelines and Continuing Controversies
3 M Global IV Conference. St Paul. Minnesota. Mayo 2011
 Sistemas intravenosos
“Cerrados” versus “Abiertos”
 Contaminación de soluciones y productos de
administración intravenosa
Hay numerosa evidencia en la literatura
sobre grandes y pequeñas epidemias
relacionadas con productos contaminados
que fueron administrados
No!!! por vía intravenosa
Mackel. J Clin Microbiol 1975;2:486
Maki. Am J Med 1976;60:471
Matsaniotis. Infect Control 1984:5:471

 Zingg, W. Epidemiology and prevention of bloodstream

infections .Inaugural infection control webinar series. Marzo 2010
 ALTO RIESGO DE
CONTAMINACION!!!
Evitar el uso de
frascos de
soluciones
multidosis!!!
CATEGORIA IA
 No usar bolsas o botellas de soluciones intravenosas
como fuente común o suplemento para más de un paciente
 Cuidado!!! Error de percepción!!!!
- Los sachet de soluciones salinas pueden ser
usados para más de un paciente
Dra. Rosana Richtmann
Neonatóloga - Brasil
P PAREDES
QUE HABLAN
Componentes de los bundles o combos
  Area de observación :
- Preparación soluciones EV

4/12/19
Cuidado con los frascos de heparina!!!!
Alto riesgo de contaminación!!!
Heparina: involucrada en numerosos brotes!!!
 Bacteriemia
Cuando se prepara una solución, aún con técnicas sumamente asépticas,
puede introducirse un pequeño número de bacterias: 1- 2- 3 - 4 - 5 ufc
Debido a la capacidad de reproducción bacteriana en pocas horas habrá
millones de ufc (bacterias) (Escherichia coli : 1 vez cada 15 minutos)
 Combo - MSI = Análisis de sus componentes
UCIP
Componente del Combo - MSI Adherencia
Higiene de manos 56,09 %
Discusión escrita en forma diaria, respecto de
la necesidad de que el paciente continúe con 31,70 %
un CVC colocado
Cobertura del sitio de inserción intacta 86,58 %
Registro diario de la condiciones del sitio de 51,22 %
inserción del catéter
Cambio de tubuladuras de infusión entre 86,58 %
96 horas y 7 días
Desinfección con alcohol de tapones 98,78 %
conectores antes de acceder al sistema EV
 Combo - PMI= Análisis de sus componentes

UCIP
Componente del Combo - PMI Adherencia
Higiene de manos previa a la preparación de 100,00 %
soluciones y medicación endovenosa
Desinfección con alcohol 70 % de la parte 69,44 %
superior de soluciones y ampollas antes de
su apertura
Uso de bandejas para el transporte de 54,16 %
medicaciones y soluciones endovenosas

Explaining Michigan: Developing an Ex Post Theory of a Quality Improvement Program;

Woods et al., Milbank Quarterly 2011; 89: 167-206
No!!!!
Abrir la puerta todos los días del combo PMI
Enseñar porqué está mal
No enojarse, es contraproducente….
Enseñanza de técnicas en forma directa
SIMULACION
 ¿Va a brindar algún tipo de
tratamiento para pacientes
con cáncer?
Proteja a su paciente, a si mismo
y a su empresa

Desde 2002, al menos nueve brotes muy graves se han

producido en clínicas de cáncer. Todos involucraron prácticas
de inyección peligrosas, incluyendo la reutilización de jeringas.
Como resultado, cientos de pacientes comenzaron a infectarse
y miles de ellos requirieron notificaciones e invitaciones para
que se testen para patógenos de la sangre

Recuerde!!! Cuando prepare medicaciones, soluciones e inyecciones

NUNCA USE:
 Tubuladuras
intravenosas

Jeringas que hayan sido

usadas para cualquier otro
propósito

Viales o frascos señalados Soluciones salinas

en su etiqueta u de otro tipo
como de dosis única
 Preparando Desinfectar el Desinfectar el
cualquier medicación Septum del tapón tapón de acceso
al sistema endovenosa

El uso de técnicas
asépticas, trabajar en
áreas limpias y
descontaminadas y
usar medicaciones y
equipo estéril
Campaña Una y solo una vez

Una aguja
Una jeringa
Solo una vez
 Una atención limpia es una
atención más segura
"Salve vidas: límpiese las manos" Campaña mundial anual de la OMS
Salve vidas: límpiese las manos, campaña del 5 de mayo de 2016

2016
Muchas gracias!!!