Historia de la psicopatología

 Edad antigua

1. Edad de piedra
Para comenzar partiremos que en los mundos griego y romano surge por primera vez el concepto de
enfermedad mental. En los primeros tiempos de la cultura griega la explicación demonológica domino
el campo de las concepciones sobre la locura (la locura era el resultado de la posesión de espíritus
malignos enviados por dioses en estado de cólera). Sin embargo, dentro de la Edad de Piedra,
específicamente en el Perú, se encuentra que el período Neolítico, en el Mediterráneo oriental y en el
norte de África, la utilización de técnicas y utilización en el vocabulario de términos como
Trepanación del cráneo y Chamanismo, que a continuación se describen.
Trepanación del cráneo (Edad de Piedra).
La Trepanación del cráneo, consistía en un procedimiento quirúrgico donde se realizaba un agujero
perforación (ablación) de una parte del hueso con la ayuda de instrumentos agudos y en forma de
agujas; el diámetro medio de abertura era alrededor de unos 2 cm., y los agujeros se han encontrado
en todas las áreas del cráneo, pero con mayor predominancia, en la región parietal izquierdo.

Chamanismo (Edad de Piedra).

El Chamanismo, deriva del lenguaje de los tungus del norte de Liberia, palabra chamán comparable
al término "hombre-médico". Se considera a El chamán como un hombre-médico de tipo inspirado,
que es muy vulnerable a la posesión por los espíritus y a través del cual los espíritus se comunican
con los seres humanos. La sesión chamanística tiene lugar en presencia de un grupo selecto de
participantes. La sesión supone un incremento excesivo de estado de excitación por parte del chamán,
el cual requiere un estado particular para la receptividad a los sueños y a otros fenómenos psicológicos
provocado con ayuda de drogas y plantas medicinales.
Aporte en el estudio de la historia de la Psiquiatría: luego del análisis de la práctica del chaman, se
puede realizar comparación entre este y los procedimientos psicoterapéuticos, entre ellos
el psicoanálisis (interpretación de los sueños) y psicoterapia de grupo (la personalidad del líder).
En la Civilización Occidental, dentro de la EDAD DE PIEDRA encontramos que en la cultura griega
y la romana se utilizaba el termino locura; a continuación, se plantean los aspectos más relevantes de
estas civilizaciones ante el auge de la ciencia psicopatológica
Griego
Para entender y poder explicar el proceso histórico de la cultura griega, partiremos de las
aseveraciones de distintos autores, entre ellos: Homero (s. X y IX a. de. C.), en su obra Iliada, se
encuentra que el trastorno (ate) enviado por un dios se utiliza para explicar la conducta aberrante y
los pensamientos de los héroes.
Hipócrates (460-335 a. de C.) desde el punto de vista médico, es considerado el fundador de
la Medicina mental, parece que tomó de la tradición homérica las palabras manía, melancolía y mal
sagrado. Se centró en los cuatro humores corporales (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema) que,
a su vez, resultaban de la combinación de las cuatro cualidades básicas de la naturaleza, a saber:
el calor, el frío, la humedad y la sequedad. Las personas se clasifican según cuatro temperamentos
diferentes: sanguíneo, colérico, melancólico y flemático, cuya clasificación se consideraba como un
índice de orientación emocional.
 Platón (428-348 a. de C.) en el Fedro distingue cuatro clases de locura: profética (locura temporal),
teléstica o ritual (libertad de las necesidades instintivas), poética (posesión por las musas por
un estado de inspiración particular) y la erótica (asociada con el amor humano, la cultura
griega incluía las relaciones homosexuales y heterosexuales)
Aristóteles (348-322 a. de C.) el padre de la Psicología, defendía el punto de vista de que la bilis
negra (en griego, mélaina chole, de donde procede la palabra "melancolía") podía causar ciertas
alteraciones de la percepción sensorial y alucinaciones.
Romanos
se repetía la experiencia de Grecia, pero con variaciones muy pequeñas, las nociones de locura .En lo
que respecta a la noción popular, la locura es relacionada como un éxtasis frenético. Desde la visión
médica, Ascleopiades (s. I. de C.) describe la frenitis como una fiebre acompañada de excitación
mental, y la manía, como una excitación continua sin fiebre. También diferenció las ilusiones de las
alucinaciones y prescribía el tratamiento en habitaciones iluminadas para aquellos pacientes afectos
a las alucinaciones debido a su característico miedo a la oscuridad.
Aulo Conerlio Celso (s. I. de C.), por su parte, emplea la palabra insania, de la que se admite dos
acepciones, la insania alucinatoria y la insania que se refiere al mentecato, dividiéndola en tristeza y
alegría. Galeno (130-200 d. C.) influido por la doctrina de los cuatro humores. Consideró que
la salud era debida a una proporción correcta de sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; la discrasia,
que conducía a la enfermedad, se debía a una mezcla inadecuada. Así, la melancolía se producía por
un exceso de bilis negra, las aberraciones melancólicas (paranoia) procedentes en parte de
impresiones sensoriales falsas (phantasis); sin embargo, eran comunes a todas ellas el miedo y la
desesperación (dysthymia). El tratamiento para ello consistía en eliminar el exceso de bilis a través
de las flebotomías o utilizando agentes catárticos. También señalaba que la retención del esperma
masculino o el retraso de la descarga uterina contribuían al desequilibrio psíquico de las
manifestaciones de la ansiedad.
Áreas del medio oriente en el transcurso de la edad de piedra.
Se encuentra que en el Oriente Medio, específicamente en las culturas egipcias e india, la vida se
consideraba como un equilibrio entre la experiencia estática del hombre y su relación con el
universo. Este equilibrio daba lugar a sucesos rítmicos y cíclicos desde el nacimiento hasta la muerte,
probablemente relacionados con las cosechas cíclicas causadas por del Nilo.
En la cultura india se tenía la creencia que el alma es inmortal. Se creía también que los sueños
llevaban indicaciones de gran importancia pronostica.
En la zona Asiática, es decir la cultura China, se publico un libro de Medicina interna clásica, por el
Emperador Amarillo (aprox. 1000 años a. de J.C.) donde se hace referencia a la locura, la demencia,
la conducta violenta y las convulsiones. Es probable que las personas mentalmente enfermas, cuando
no eran violentas, fueran abandonadas en el campo. La creencia de que el yin (fuerza femenina) y el
yang (fuerza masculina), los portadores del equilibrio psíquico, se hallaban igualmente distribuidos
por todo el cuerpo ofrecía la base racional para las practicas de la acupuntura y la moxibustión, es
decir, la aplicación de agujas y de sustancias ígneas en determinadas áreas del cuerpo, puesto que
ambas intentaban facilitar el flujo correcto del yin y yang a través de los canales del cuerpo.

Por su parte en Babilonia y Jerusalén:

que conforman en el área Judaica, se observa que el reconocimiento de la enfermedad mental como
algo distinto de la deficiencia mental y de las enfermedades físicas que producen síntomas
psiquiátricos, como delirio, se encuentran presentes en el Antiguo y el Nuevo Testamento, en el
Talmud de Babilonia y de Jerusalén.
Los Hebreos, traen el concepto de religión monoteísta, se oponen, por falsos, al politeísmo y la magia.
La enfermedad es para ellos un castigo por los pecados cometidos, y los sacerdotes aparecen como
curanderos.

2. Edad media
Árabe
Los árabes transmitieron conocimientos científicos en la edad media heredados de los pueblos que
fueron conquistados, gracias a la traducción de las obras de HIPOCRATES, ARISTOTELES Y
GALENO pudieron continuar la tradición de la medicina griega y romana y poder transmitirla al resto
del occidente, La figura más importante en el mundo árabe medieval es AVICENA (980 – 1037)
debido a que escribió el CANON A LA DESCRIPCION DE LOS FENOMENOS ANORMALES.
El Corán era una fuente y descripción de todo conocimiento, según el profeta MAHOMA: “El hombre
que pierde la razón ha sido escogido especialmente por dios para decir la verdad”. Los árabes
adoraban y les brindaba un trato humanitario a los enfermos mentales, debido a esto se dio lugar a la
creación del primer hospital de cuidado y protección para los enfermos mentales y la fundación de
casas de cuidado en Bagdad , Damasco Egipto ,etc , donde se atendían de la misma manera a los ricos
y a los pobres.
EL CRISTIANISMO
En la era del cristianismo, no hubo avances científicos o médicos más allá de los de Hipócrates y
Galeno, retomándose por el contrario las creencias de las enfermedades producidas por seres
superiores a los humanos, como demonios. (Halgin & Whitbourne, 2009). Dentro del
cristianismo las personas con problemas mentales eran considerados y tratados dentro de la fe como
endemoniados o poseídos. En el siglo VIII hubo acercamientos entre la ciencia y la fe por algunos
como Tomas de Aquino y Alberto el grande, tratándose algunos síntomas (la manía o ira patológica,
pérdida de memoria y la epilepsia), tratándolos con baños o sesiones de sueño como lo hacían los
árabes, sin embargo, no se descartaban la procedencia demoniaca. Sin embargo, en el siglo XV, se
pierde la tolerancia hacia las causas de las enfermedades que cuestionaban a las dadas por la iglesia,
debido a los problemas sociales de la iglesia con sus creyentes, creándose la santa inquisición con el
objetivo de desfasar cuestionamientos. (Belloch, 2008)
3. Edad Moderna
E.E.U.U
EESTADOS UNIDOS EN EL SIGLO XVIII: MOVIMIENTO DE REFORMA

En la época de reformas revolucionarias en Europa se realizaron algunos cambios similares en el

cuidado de las personas con perturbaciones psicológicas en Estados Unidos, Benjamín Rush (1745-
1813) se le conoció como el fundador de la psiquiatría estadounidense por revivir el interés en un
enfoque científico. Su texto publicado en 1812 (Observations and Inquiries upon te Diseases of the
Mind) fue el primer texto psiquiátrico impreso en Estados Unidos, Rush, fue el inspector general de
sanidad y escritor en muchos campos diversos, que van desde la filosofía hasta la meteorología, por
el papel prestigiado en la sociedad estadounidense influyó en la institución de reformas en campos
de salud mental.

En 1783 se unió al personal médico de Pennsylvania Hospital, quedando así horrorizado por cómo
se encontraban cuidados los pacientes con perturbaciones psicológicas, se encontraban juntos al
pabellón de los pacientes con dificultades físicas. Aportó en los cambios radicales de aquella fecha,
hablo para que los pacientes de encuentren en pabellones separados, dándoles terapias
ocupacionales, así como también prohibir las visitas de practicantes curiosos que frecuentaban.
Rush, también tuvo intervenciones bárbaras que en ese tiempo eran aceptadas, apoya las sangrías
y purgas que se les daba a los pacientes con perturbaciones psicológicas, algunos de sus métodos
parecían sádicos, otros médicos utilizaban métodos similares. Rush y sus contemporáneos pensaban
que el temor inducido por estos métodos contrarrestaria la sobreexitacion responsable de su
comportamiento violento y extraño.

Para 1841 una maestra de la escuela de Boston de nombre Dorothea realizó su primero incursión
en estas instituciones, sintió conmoción y repulsión por escenas que recordaban las condiciones que
habían en los reformatorios Europeos, su primer encuentro fue con el sistema carcelario en el cual
se encontraban encadenadas muchas personas con dicha enfermedad, viajó por todo
Massachusetts visitando cárceles y hospicios, haciendo así crónica de los horrores que puedo
atestiguar, dos años más tarde presento sus hallazgos a la legislatura de Massachusetts con la
denuncia de que se realizarán más hospitales y se dé a los pacientes con perturbaciones psicológicas
una mejor atención y cuidado, difundiendo así su mensaje por todo América del Norte, e incluso
Europa, sabiendo esto se pasó los siguientes 40 años haciendo campaña para el tratamiento
adecuado a estos pacientes en hospitales estatales estadounidenses .

En el siguiente siglo se construyeron una gran cantidad de hospitales estatales a lo largo de Estados
Unido, sin embargo, estos hospitales se sobrepoblaron y había falta de personal provocando esto
un deterioro en el tratamiento, siendo así que el personal recurrió a restricciones físicas y medidas
que la terapia moral pretendía reemplazar, después del transcurso de varias décadas la forma del
tratamiento había cambiado casi por completo hacia la aplicación de la disciplinaria de las reglas de
la institución alejando esto del espíritu humano de la idea original. Aun cuando la terapia moral fue
un fracaso las ideas de Dorothea tuvieron una influencia duradera sobre el sistema de salud mental.
Su trabajo fue continuado en el siglo XX como «higiene mental».

En 1908, Beers escribió una obra autobiográfica la cual detallaba su alarmante tratamiento en
instituciones psiquiátricas, él se encontraba muy enfurecido por los tratamientos inhumanos que se
realizaban, a causa de esto fundó el «National Committee for Mental Hygiene» siendo este un
grupo que trabajaba para ayudar a mejorar aquel tratamiento.

Europa
Inicia desde el siglo XV hasta el siglo XVIII
EL DECLIVE DEL GALIENISMO
Aunque esta época supone el comienzo de la medicina moderna, y con ella, el intento de dar
explicaciones menos axiomáticas sobre el origen de los trastornos mentales, la práctica médica seguía
los principios tradicionales (purga, sangría, alquimia, etc.) Incluso los autores “innovadores” no
efectuaban sino reelaboraciones de los esquemas explicativos tradicionales intentando acomodarlos
a las nuevas teorías.
Además del mencionado Félix Platter, sobresalen las figuras de Zachia y sobretoso Sydenham, Paolo
Zacchia (1584-1659) analiza con detalle problemas de medicina leal en su Questioners médico legales
(1651-1635), en la que señala cómo sólo el médico es competente para dictaminar un estado de
enajenación en in proceso legal, con lo que se apar5ta de la tradición legal romana, según la cual esto
sería tarea de magistrados y jueces. Thomas Sydenham (1624-1689) inicia el enfoque clínico
moderno inductivo en medicina, es decir, el empleo sistemático de la observación para dictaminar
síntomas y posteriormente agrupaciones, síntomas o síndromes (Lain y Albarracín, 1961; Weber y
Sharcletter, 1984). Este autor demuestra su interés no sólo por cuadros de manía o cuadros
psicopatológicos menores, de tipo neurótico en especial la histeria y la hipocondría, que a lo largo del
siglo xix y principios del xx constituirían un pilar básico de las formulaciones teóricas en
Psicopatologia (López Piñero, 1993).
Es aleccionador recordar que, seguramente debido al influjo creciente de la botánica (Lopez
Piñero,1961) y la anatomía, en los siglos XVII y XVIII floreció una autentica compulsión taxonómica
(Mora, 1982) en la que se sucedían descripciones y clasificaciones idiosincráticas que eran
rápidamente olvidadas y sustituidas por otras.
El papel protector del Estado se va fortaleciendo en países como Francia y Alemania surgen
instituciones de acogida de los desposeídos o los enfermos. En consecuencia, en el siglo XVII surgen
por doquier instituciones que, como el Hospital General de Paris, tienen entre sus objetivos el
mantener recluidos y bajo custodia, normalmente temporal a los menesterosos y vagabundos.
La acogida en estos centros no era voluntaria sino efectuada por la milicia, En cuatro años, en París
se acogió al 1 por 100 de la población (unas 100.000 personas). Foucault ha señalado que el común
denominador común de estas personas era el desempleo, de tal modo, que en las épocas de mayor
crisis económica se produjo el mayor número de confinamientos en estas instituciones con el fin de
disponer de mano de obra dócil y barata (Espinoza,1987). El desprecio filosófico hacia la locura se
manifiesta en las teorías seudocientíficas que como el mencionado animalismo niegan cualquier tipo
de sentimientos humanos a los desposeídos de la razón, justificándose de este modo un tratamiento
denigrante.
Es en las instituciones religiosas donde aún se preserva un tratamiento más humanitario, En España
la situación asistencial es algo mejor, puesto que se da la espalda a las nuevas teorías supuestamente
científicas y, además, las instituciones psiquiátricas están normalmente al amparo de las órdenes
religiosas, en las que se solio dispensar un trato más caritativo. En definitiva, el escaso influjo de la
Ilustración de España no provoca la nueva oleada represiva, que como se ha señalado, se produce en
países como Francia, así en 1797, tan sólo había unas 900personas internadas en toda España
(Dieckhofer, 1984). A finales del siglo XVIII, los fuertes cambios políticos y económicos en Europa
hacia una mayor tendencia liberal y democrática, comenzaron también a afectar la visión sobre el
trato a los enfermos mentales. En esta época surgen los grandes alienistas franceses,
fundamentalmente Pinel y Esquirol, que propugnan un trato más humano a los “locos”.
En Philippe Pinel (1745-1826) un médico general, se encuentra el origen de la moderna psiquiatría.
Hombre puente entre la Ilustración y los descubrimientos anatomo patológicos del siglo XIX. Publica
en 1801 su tratado Médico filosófico sobre la manía, publicado en castellano en 1804, con multitud
de agudas descripciones clínica, aunque ateniéndose a las clasificaciones clásicas. Recogiendo un
espíritu crítico iniciado por algunos precursores hacia los hospitales para enfermos mentales, libera a
los locos de las cadenas en 1793 cuando es nombrado director del Hospital de Bicetre ( Marset, 1978).
Pinel es también importante por ser un decidido partidario de un tratamiento moral en el que, bajo un
régimen de firmeza, se pedía participar al paciente en tareas terapéuticas estructuradas.
Jean Esquirol (1772-1840) discípulo de Pinel y codirectir de ka Salpetrie desde 1811, contribuye
decisivamente a la gestación de una psiquiatría más científica. Esquirol emplea estadísticas de un
modo sistemático para evaluar el progreso de los pacientes y ofrece definiciones, que ya son clásicas,
de las alucinaciones, de las ilusiones, o de las demencias. Esquirol es ya representante de una
psiquiatría autónoma que intenta buscar relaciones con la anatomopatología (Morales. 1974).
Además, juega un gran papel e la legislación psiquiátrica, la creación de nuevos centros psiquiátricos
en Francia, y la enseñanza. Entonces en este Mundo Nuevo, normalmente, el tratamiento fue
inhumano, los locos eran encarcelados, pero a mediados del siglo XVIII la opinión fue cambiando
lentamente.
 4. Edad moderna Contemporáneo
RESUMEN EDAD CONTEMPORANEA
-Comprende desde el año 1945 hasta la actualidad
-Surge debido al desplazamiento de los campos de influencia científica (Alemania, Francia,
Inglaterra) hacia América (E.E.U.U.) que poco a poco se va imponiendo.
-Nuevas terapias farmacológicas (años 50) su repercusión es primordial en el desarrollo de la nueva
psiquiatría
-Expansión y perfeccionamiento de la neurobiología completan lo que será la psicopatología actual.
Se los campos de investigación se dividen en tendencias:
TENDENCIAS ÓRGANO – MECANICISTAS:
-Refieren que la enfermedad y sus síntomas son consecuencia directa de trastornos somáticos
concretos, normalmente cerebrales
-Teoria reafirmada con la reciente neurobiología y la psiquiatria clásica (Meynert, Wernicke,
Clerambault, etc).
-Durante este siglo el representante mas importante es Kleist, para quien los síntomas son expresión
del mal funcionamiento de diferentes zonas cerebrales, investigadores actuales siguen esta línea.
TENDENCIAS ÓRGANO – DINAMISTAS:
-Admiten un sustrato orgánico, congénito o adquirido, pero no relacionan los síntomas con lesiones
directas
-Valoran la llamada “estructura psíquica dinámica” que se desorganiza en caso de enfermedad y se
organiza a un nivel más primitivo, confieren al cuadro su fisonomía clínica
-Aceptan las condiciones biográficas e históricas del individuo enfermo
-Su representante más notable es el francés Henri Ey (1900 – 1977) culminando su trabajo en su libro
tratado de alucinaciones.
TENDENCIAS CONDUCTISTAS:
-Destacan su punto de estudio en el origen y la línea de trabajo, vinculadas a las teorías que siguen
las directrices de las ciencias naturales
-Rechazan el origen somático de la enfermedad, aceptando que la patología se produce por
aprendizaje (interacción: sujeto – medio)
-Diversos autores han enriquecido está tendencia desde los estudios de Watson (1919); Hull, Miller,
Eysenck (1940) Skinner (1974) y Bandura (1968)
TENDENCIAS PSICODINÀMICAS:
-Supone la existencia de conflictos psicológicos internos que son los que originan el trastorno
psíquico, su origen se considera ligado al descubrimiento del inconsciente, cuya raíz fija Ellenberger
(1970) en Charcot y Bernheim con sus estudios de histeria
-ambos muy influyentes en los estudios de Freud que posteriormente crea su teoría sobre la hipnosis
y sus posibilidades terapéuticas en los pacientes histéricos, muchos otros investigadores siguen sus
propias concepciones psicoanalíticas desviándose de la línea de Freud
-Influido por las concepciones psicoanalistas y sin rechazar totalmente las aportaciones conductistas
se encuentra el modelo humanista que enfoca una visión optimista del hombre teniendo a Rogers y
Maslow (1902 – 1987) como representantes más influyentes desde sus aportaciones a la psicoterapia
no directiva.
-En línea similar con el modelo humanista encontramos a la corriente existencialista cuyo
representante actual más conocido es Rollo May (1909 – 1970)
- Las figuras mas actuales y relevantes del movimiento psicoanalítico son Melanie Klein (1882 –
1960) por los análisis de los estadios más tempranos de desarrollo del individuo y a Lacan (1901 –
1979) Por el estudio lingüístico del inconsciente.
TENDENCIAS SOCIOGENÉTICAS:
-Consideran que la estructura social es la génesis de la enfermedad mental, basados en las
aportaciones existencialistas y psicodinámicas de autores como Horney, Sullivan y Fromm que
conlleva el reconocimiento de lo ambiental-social en la gestación de la patología psíquica.
-posteriores estudios de antropología cultural y comunicación resaltan aún más la importancia cultural
social
-las bases sociogenéticas de la enfermedad mental se dividen en tres corrientes:
Corriente fenomenológico-existencial: que centra su atención en la dinámica familiar como fuente de
patología basándose en los estudios de 1964 por Laing y Esterson
Corriente político-social: que centra su atención en las contradicciones sociales como fuente de
enfermedad, planteando la transformación de la sociedad como igual para todos basándose en la Red
Internacional Alternativa a la Psiquiatría en 1975
Corriente ético-sociológica: centró su atención en la crítica hacia la salud mental, representada por
Thomas Szasz en 1970, negando la existencia de la enfermedad y comparando a los psiquiatras como
“los nuevos cazadores de brujas”, teniendo más un sentido oculto que era la protesta contra el trato
de los médicos de esa época
actualmente esta corriente se ha logrado diluir casi en la mayoría de países debido a ser perjudicial
para pacientes con enfermedad mental.
El lado positivo de esta tendencia fue la creación de la nueva psiquiatría comunitaria que se enfoca
en la salud mental y la reforma psiquiátrica que ha tenido resultados significativos como la mejora de
atención en salud mental principalmente en enfermos patológicos y la creación de leyes que
benefician a todos los involucrados en este campo.