Gases arteriales y equilibrio hidroelectrolítico

❑ Sergio Andrés Carreño Flórez Introducción a Prácticas

❑ Eliana Castillo Fonce Profesionales
❑ Fabián Alcides Castro Ardila 2018
Intercambio gaseoso
Ventilación:
Proceso que permite
◻ Oxigenación

◻ Eliminación de CO2

Alveolo: unidad respiratoria anatómica básica.

Permite el intercambio gaseoso mediante
difusión.
Oxigenación y eliminación de CO2
La eficiencia se mide por la presión parcial de
oxígeno arterial (PaO2) y por la presión parcial
de dióxido de carbono (PaCO2) que depende
de:
◻ La llegada de suficiente oxígeno al alvéolo
◻ La difusión del oxígeno del alvéolo a la
sangre
◻ La producción de CO2 en el organismo
◻ la adecuada ventilación alveolar
◻ la eficacia de la circulación (perfusión) que
rodea al alvéolo
Datos importantes:
Valores normales:

✓ PaO2: 9.3–13.3 kPa o 80–100 mmHg

✓ PaCO2: 4.7–6.0 kPa o 35–45 mmHg

Porcentaje de oxígeno en aire 20,93%

A nivel de la membrana alvéolo-capilar hay intercambio gaseoso; a nivel de

las células de los tejidos hay captación de oxígeno del líquido extracelular
en intercambio por el dióxido de carbono del líquido intracelular.
Indicaciones de gasometría
Evalúa:
✓ Oxigenación (PaO2 y saturación de
O2)
✓ Ventilación alveolar (PaCO2)
✓ Equilibrio ácido base (PaCO2 y pH)
✓ Función hemodinámica.
✓ Respuesta del paciente a las
intervenciones terapéuticas
(oxigenoterapia, ventilación
mecánica) y evaluar los Procedimiento toma de muestra
diagnósticos.
 Toma de muestra
Preparación del paciente:
◻ No necesita ayuno.
◻ Anotar si tiene algún suplemento de
oxígeno.
◻ Valorar las condiciones (homeostasis) del
paciente, las cuales pueden influir en los
resultados (temperatura, frecuencia
respiratoria).
◻ El paciente debe encontrarse sentado para
la punción radial.
◻ Realizar la prueba de Allen modificada si la
punción es radial.
 Prueba de Allen

Presión sobre arteria La palma se pondrá Soltar arteria cubital.

radial y cubital 15 a 30 pálida. (Vaciado capilar) Esperar máximo 15
segundos. segundos. (llenado
capilar)
Prueba negativa: No se puede usar arteria
radial. (Usar femoral o pedia)
Prueba de Allen
Preparación de equipo
◻ Calibre de aguja: N° 20 o 22
◻ Jeringa de plástico o vidrio con
heparina (sistema al vacío)
Cuidados:
◻ +- heparina: pH, PCO2 , PO2 ,
Hb.
◻ Burbujas: PCO2, PO2.
◻ Mezcla con sangre venosa.
Equipo para medición de gases arteriales.
Procedimiento:
◻ Hiperextensión de
muñeca (45 grados)
utilizando soporte
◻ Localizar sitio exacto de la
punción. (Arteria radial)
◻ Se procede a introducir
aguja en ángulo de 45
grados.
◻ Retirar aguja rápidamente
al finalizar.
Toma de muestra arterial
¿Qué parámetros incluye el
informe?
pH: Constituye la unidad de medida más fiable de la actividad del ion
hidrógeno en el organismo. Aumenta en alcalosis y disminuye en
acidosis, tanto metabólica como respiratoria.

PaCO2: Mide la eficacia de la ventilación, lo que indica la efectividad de

la eliminación de dióxido de carbono y la cantidad de ácido carbónico
presente en plasma.

HCO3: El ion bicarbonato es determinante del componente metabólico

renal del equilibrio ácido-base y tiene una relación directa con el pH.
 PaO2: Proporciona una medida indirecta del contenido de oxígeno en la
sangre arterial ya que indica la presión de O2 disuelto en el plasma.
(Mide la eficacia de la ventilación/ perfusión del alvéolo).

SO2: Indica el porcentaje de la hemoglobina saturada con el O2. De

acuerdo a la disminución de PO2 también se disminuye el porcentaje
de saturación de la hemoglobina.

Homeostasis
del pH

El CO2 es el principal producto ácido del metabolismo celular. Su reacción de hidratación

catalizada por la anhidrasa carbónica genera ácido carbónico. La regulación de estos
componentes se da por intercambio gaseoso (CO2) y por intercambio de solutos (HCO3).
Valores normales
Alteraciones del equilibrio ácido-base

Acidosis Alcalosis
(<7,35) (>7,45)

Respiratoria Respiratoria

Metabólica Metabólica
Alteraciones del equilibrio ácido-base
 Acidosis metabólica

◻ Determinación del anión GAP:

Na+
Permite reconocer si la acidosis
metabólica se está dando por acúmulo
de ácidos o por la pérdida neta del HCO3
bicarbonato.
Cl-
 Acidosis metabólica
◻ Anión GAP alto ◻ Anión GAP normal
Generación de ácidos: Cloro alto.
Causas: (MULEPACIS) Pérdida de alcalinidad:
✓ Intoxicación por metanol Cloro bajo
✓ Uremia
Causas:
✓ Acidosis láctica
✓ Intoxicación por etilenglicol ✓ Diarrea
✓ Intoxicación por paraldehído o propilenglicol.
✓ Uso de acetazolamida
✓ Ayuno, alcoholismo
✓ Cetoacidosis diabética ✓ Acidosis tubular renal.
✓ Intoxicación por hierro
✓ Intoxicación por salicilatos
 Acidosis respiratoria
◻ Causa más frecuente:
Insuficiente eliminación de CO2 por parte de los
pulmones a consecuencia de:
✓ Depresión del SNC por fármacos.
✓ Trastornos neuromusculares (Miopatías, Síndrome de
Guillain-Barré).
✓ Enfermedades pulmonares (Asma, neumotórax, OCFA)
 Alcalosis metabólica

Pérdida de
Incorporación de Pérdida de iones líquidos
HCO3 H+ corporales ricos
en cloruros
Principales Causas
 Alcalosis respiratoria
◻ Se define como hipocapnia (implica hipoventilación
alveolar)
Causas: La alcalosis respiratoria
✓ Trastornos neurológicos centrales. prolongada produce
✓ Ventilación mecánica inapropiada.
pérdida renal de HCO3
para contrarrestar la
✓ Hipoxemia. hipocapnia (PaCO 2
<35mmHg).
Regulación Ácido-Base
DESTINO DEL DIÓXIDO DE
CARBONO
 Regulación Ácido-Base
AMORTIGUACIÓN EN LA SANGRE

Las variaciones de ácido y bases en la sangre

están controladas por tres amortiguadores
sanguíneos principales:
1. Proteínas
2. Hemoglobina
3. Sistema ácido carbónico-bicarbonato.*
 Regulación Ácido-Base
La regulación del ácido carbónico-bicarbonato se hace mediante
dos mecanismos:
NOTA: La relación en la
concentración de CO2 –
HCO3- en plasma determina
el pH de la sangre.

Ecuación de
Henderson-Hasselbalch
Regulación del CO2 Regulación del
HCO3-
 Regulación Ácido-Base
FASE PULMONAR

El H2CO3 por
La molécula de
En el pulmón el acción de la enzima
Por vía sanguínea agua y CO2, los
HCO3- se une a un anhidrasa
viaja el HCO3- al cuales son
H+ para formar carbónica se
pulmón. expulsados por la
ácido carbónico desdobla en agua y
respiración.
anhídrido carbónico

NOTA: La expulsión de CO2 tiene un limite el cual es pCO2 sanguínea de 30 – 40 mmHg. Este
proceso se acelera en procesos de acidosis y se frena en alcalosis.
 Regulación Ácido-Base
FASE RENAL

Este mecanismo
El riñón se En la membrana
El túbulo proximal toma los
encarga de celular adyacente
de la nefrona El ácido carbónico hidrogeniones
proporcionar el a la luz del túbulo
contiene la se ioniza en intracelulares, los
bicarbonato existe un
anhidrasa bicarbonato y en excreta al fluido
necesario para mecanismo de
carbónica, la cual iones de tubular,
captar los bomba de
pasa el CO2 ha hidrógeno. conservando el
hidrogeniones hidrógenos y
ácido carbónico. equilibrio de
metabólicos. sodio.
cargas eléctricas.
Regulación Ácido-Base
FASE RENAL

El bicarbonato
franquea por la Este
Este
zona de la bicarbonato
membrana mecanismo
va a suplir el
celular consume
que ya se uso
delimitando el energía en
capilar con los iones
forma de ATP.
sanguíneo, de hidrógeno.
acompañado por
el sodio pasa la
sangre.
EQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO
Composición Corporal
 ¿Qué son los Electrolitos?
Son sustancias cargadas eléctricamente con cargas positivas o negativas,
capaces de transportar electricidad, cuando se encuentran libres. Estas
sustancias se hallan diluidas en el plasma sanguíneo a manera de solutos.

Los más importantes son:

 Sodio

• Catión más abundante en el

compartimiento extracelular.
• Encargado de la distribución del
agua corporal y del volumen
corporal.
• Transmisión de impulsos nerviosos
• Contracción muscular.
• Equilibrio ácido - base.
• Muestra: Suero y Plasma
 Desequilibrio del Sodio
Hiponatremia
Desorden electrolítico más frecuente en los
pacientes hospitalizados. Se puede presentar:
- Hipovolemia: Diuréticos, disfunción tubular,
vómitos, diarrea.
- Normovolemia: Síndrome de secreción
inadecuada de ADH (SIADH), polidipsia,
hipotiroidismo.
Hipernatremia
Se puede producir por 4 mecanismos:
- Pérdida de agua corporal
- Ganancia neta de sodio
- Trasvase de agua extracelular al
compartimento célula
- Salida de sodio de las células en
intercambio por potasio
Diarrea, vómitos, sudoración, diuresis.

- Hipervolemia: Insuficiencia cardiaca,

cirrosis, Nefrosis.
 Potasio
• Es el electrolito principal del medio intracelular.
• Tiene una función importante en la activación de los tejidos
excitables.
• Muestra: Suero o Plasma

DISTRIBUCIÓN EN RANGOS DE
EL CUERPO REFERENCIA

Intracelular: Extracelular: Hipopotasemia Normal Hiperpotasemia

95% 5% <3,5 mEq/L 3,5 – 5 mEq/L >5 mEq/L
 Desequilibrio del Potasio
Hipopotasemia
Se puede presentar debido a:
- Pérdidas digestivas como: Vómito, diarreas
- Pérdidas renales como:
Hiperaldosteronismo
- Uso de drogas como: Diuréticos
- Pérdida cutánea: Sudoración profusa
- Distribución: Alcalosis
- Insulina
- Está asociada al hipertiroidismo
- Tubulopatias
Hiperpotasemia
- Insuficiencia renal aguda o crónica.
- Enfermedad de Addison.
- Alteraciones neuromusculares: Calambre,
Debilidad muscular, Parálisis flácida,
Diarrea
- Alteraciones cardiacas: Enlentecimiento de
la conducción cardíaca, Fibrilación
ventricular.
 Calcio

RANGOS DE REFERENCIA
• Es necesario para la coagulación de la Hipocalcemia:
sangre. <2,2 mEq/L
• Participa en la transmisión del impulso
Normal:
nervioso. Contracción muscular.
2,2 – 2,6 mEq/L
• Colabora en la permeabilidad de las
membranas celulares. Hipercalcemia:
• Participa en la absorción de vitamina B12. >2,6 mEq/L
• Muestra: Suero o Plasma.
 Desequilibrio del Calcio
Hipocalcemia Hipercalcemia
Causas:
- Hipoparatiroidismo - Exceso de producción de PTH.
- Deficiencia de Vit. D. - Disminución en los líquidos
- Hipomagnesemia presentes en el cuerpo.
- Insuficiencia renal - Cáncer
- Pancreatitis - Insuficiencia renal.
- Fármacos.
 Magnesio
RANGOS DE
REFERENCIA
• Segundo catión más abundante del espacio
intracelular. Hipomagnesemia
• Los principales órganos que regulan el :
<1,5 mEq/L
contenido corporal de magnesio son el tubo
digestivo y el riñón. Normal:
• Participa en procesos enzimáticos y en el 1,5 – 2,5 mEq/L

metabolismo de proteínas e hidratos de

carbono.
Hipermagnesemia:
>2,5 mEq/L
 Desequilibrio del Magnesio
Hipomagnesemia Hipermagnesemia
Causas: Causas:
- Alcoholismo - Aumento de la destrucción
- Vómito celular o movilización acelerada
- Diarrea, Malabsorción del potasio hacia las células
- Ayunos prolongados - Excreción disminuida de potasio
- Diuréticos del cuerpo.
- Nefrotoxicidad - La insuficiencia renal
- Hiperaldosteronismo - Ingesta: Laxantes
 Fósforo
➔ Relevante para el funcionamiento de la
célula: Normal:
2.5 - 4.5 mg/dL
- forma parte del ADN y de las
membranas celulares
➔ Necesario para actividades relacionadas Valores de
Referencia

con la producción de energía Hipofosfatemia: Hiperfosfatemia:

< 2.5 mg/dL > 4.5 mg/dL
➔ Constituyente importante de los huesos y
dientes
 Desequilibrio del Fósforo
Hipofosfatemia Hiperfosfatemia
Causas: Causas:
- Mala absorción de fosfato: su - Incapacidad de los riñones para
cuerpo no está absorbiendo el eliminar el fosfato
fosfato. - Consumo diario excesivo de
- Diuréticos fosfato (también debido al uso de
- hiperparatiroidismo laxantes y enemas).
- Alcoholismo - deficiencia de calcio o de
magnesio
- acidosis respiratoria
Bibliografía
❏ Patiño J., Celis E., Díaz J., Gases sanguíneos, Fisiología de la Respiración e Insuficiencia
Respiratoria Aguda, 8a Edición, 2014, Editorial Panamericana.
❏ Ayus JC., Caramelo C., Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base: aprendizaje mediante casos
clínicos, Editorial Panamericana.
❏ Saínz Menéndez, B. (2006). Alteraciones del equilibrio ácido básico. Revista cubana de cirugía,
45(1), 0-0.
❏ Cuadra, J. I. P. (2006). Decano, Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamérica. Chest,
129(1), 48S-53S.
❏ SILVA, E. V. Interpretación de gases arteriales y venosos.
❏ Patiño Restrepo, José Felix. Gases Sanguineos, fisiologia de la respiración e insuficiencia
respiratoria aguda. Editorial Médica Panamericana. Séptima edición. 2005